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脏腑辨证病例分析目录一、概述 (3)1. 脏腑辨证的概念 (3)2. 脏腑辨证在中医临床中的重要性 (4)二、脏腑辨证的基本方法 (4)1. 病因辨证 (5)2. 症状辨证 (7)3. 体征辨证 (8)4. 其他辅助诊断方法 (9)三、脏腑辨证病例分析 (10)1. 肺脏病证 (11)2. 心脏病证 (12)3. 肝脏病证 (14)4. 肾脏病证 (15)b. 肾结石 (17)c. 肾衰竭 (18)5. 脾胃病证 (19)6. 肠道病证 (20)7. 肝胆病证 (21)a. 胆囊炎 (23)b. 胆石症 (24)四、脏腑辨证与中药治疗 (26)1. 肺脏病证 (27)2. 心脏病证 (29)3. 肝脏病证 (31)4. 肾脏病证 (32)a. 慢性肾炎 (33)b. 肾结石 (34)5. 脾胃病证 (36)6. 肠道病证 (37)7. 肝胆病证 (38)a. 胆囊炎 (39)b. 胆石症 (41)五、总结 (41)1. 脏腑辨证在中医临床中的意义 (42)2. 提高脏腑辨证能力的方法 (43)3. 结合现代医学知识发展中医脏腑辨证 (45)一、概述脏腑辨证是中医理论的核心，通过对患者脏腑功能的异常表现进行分析，从而确定病因、病机和诊断。
本病例分析旨在通过对患者的具体症状、体征和实验室检查结果的综合分析，运用中医脏腑辨证的方法，找出患者的病因病机，为制定合理的治疗方案提供依据。
在分析过程中，我们将结合现代医学的相关知识，以期提高诊疗效果，使患者得到更好的康复。
1. 脏腑辨证的概念脏腑辨证是中医诊断学中的一种重要方法，其基于中医的脏腑理论，通过对病人的症状、体征进行综合分析，以判断病变所在脏腑或经络，进而确定疾病的病因、病性、病位等。
脏腑辨证是中医辨证论治的精髓之一，它强调整体观念，注重内外环境的统一，强调人体各脏腑之间的相互影响与关联。
通过对脏腑功能的认识和对脏腑间相互关系的理解，脏腑辨证能够为临床医生提供重要的诊断依据和治疗方向。
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。
表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。
久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。
心、肺、肝、脾、肾五脏内外辨证《素问.灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”。
就是说心是人体器官的皇帝，为神的居所，主血脉。
故心病多表现在神志和血脉方面。
《至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。
这句话也成为了皮肤病治疗的核心理论，心属火，很多疮疡、瘙痒都与心脏有关。
可表现为：心悸烦热、口舌糜烂、口干少津、失眠健忘、皮肤灼热、红皮红疹血痂、舌红苔黄、脉数等症状。
如天疱疮、红斑性狼疮、红皮病、神经性皮炎。
肺主气，主呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，在五行属金。
金性燥，而肺所体现出来的皮肤病多与干燥有关。
肺直接主人体皮毛，可见其与皮肤病的联系。
常有口干咽燥、咳嗽无痰、气喘无力、胸痛咯血、鼻红多脂、皮肤粗糙、干燥脱屑、舌苔薄少津、脉浮细而数。
与肺有关的皮肤病主要是痤疮、酒糟鼻、毛囊炎、毛周角化症、寒冷性荨麻疹等皮肤疾病。
肝在人体主疏泄，主藏血，开窍于目，在五行属木。
肝的阴血不足，筋失所养可出现手足震颤、皮肤麻木、皮肤紧绷、屈伸不利、皮肤瘙痒，干燥脱屑；肝经湿热能导致身体胸闷肋痛，口苦不欲饮，红斑灼热，糜烂渗液。
常见的皮肤病有带状疱疹、阴囊潮湿、鱼鳞病及皮肤瘙痒症。
脾主运化、升清、统摄血液，在五行属土，具有喜燥恶湿的特性。
《素问.至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。
所谓脾虚生湿。
脾病证候常表现有：腹胀纳少、消化不良、肢体困重、周身浮肿、丘疹水疱、脓疱、糜烂渗液、皮下痰核、泄泻便溏、舌淡、苔腻、脉沉细。
主要皮肤病有湿疹、皮肌炎、黏液性水肿、腺性唇炎。
肾藏精，主骨生髓，在体为骨，其华在发，在五行属水、为先天之本。
肾病多表现为腰膝酸软而通、阳萎遗精、耳聋耳鸣、牙齿松动、发白早脱、面目黧黑、动则喘息、肢凉浮肿、舌淡白、脉沉弱；肾阴虚证者为潮热盗汗、五心烦热、咽干颊红、舌红少津、脉细数。
主要见于一些色素沉着病、黑变病、白发及系统性红斑狼疮等。
五脏与皮肤病的联系都不能用密切来形容了，五脏病便是皮肤病，皮肤病便是五脏病，虽然在身体的位置不一样，但是里里外外都是一体，一枯俱枯，一荣俱荣。
脏象学说：心、肺心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心包络又称六脏。
但习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。
五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统。
其中，心的生理功能起着主宰作用。
心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。
心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。
心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。
心与四时之夏相通应。
（一）心的解剖形态1．心的解剖位置：关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’（《类经图翼·经络》）。
心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。
心尖搏动在左乳之下。
2．心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。
中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。
（二）心的生理功能1．心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。
血就是血液。
脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。
心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。
二是生血，使血液不断地得到补充。
2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又称心藏神。
（1）神的含义：在中医学中，神的含义主要有三：其一，指自然界物质运动变化的功能和规律。
其二，指人体生命活动的总称。
一般称之为广义的神。
其三，是指人们的精神、意识、思维活动。
即心所主之神志，一般称之为狭义的神。
（2）神的生成：神是人体形体的机能或功用。
由精气构成的形体是人身的根本。
（3）心主神志的生理作用：心藏神，为人体生命活动的中心。
其生理作用有二：其一，主思维、意识、精神。
其二，主宰生命活动。
（4）心主神志与五脏藏神的关系：神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。
《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证心的生理病理：主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵舌——口舌生疮出现以上主症，应首先考虑心的病变。
一、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年高脏气衰弱。
【临床表现】心悸，胸闷 + 气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。
治法：补益心气；处方：养心汤加减《证治准绳》二、心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
【病因病机】1.常由心气虚进一步发展而来；2.他脏波及心阳而成。
【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）以心悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通心阳；处方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草三、心阳暴脱证【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无所依。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益气回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）四、心血虚证【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
【病因病机】1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。
《中医诊断学》脏腑辨证之肺病辨证肺的⽣理病理：主⽓——–喘促、胸闷；⽓短，乏⼒，声低。
主宣发、肃降，通调⽔道——咳嗽、浮肿、咯痰；⾃汗，畏风，易感冒。
⿐为肺窍——⿐塞、流涕、⾳哑均以咳嗽为主症，根据痰的性状特点辨证。
⼀、肺⽓虚证【概念】肺⽓虚证是指由于肺功能减弱，其主⽓、卫外功能失职所表现的虚弱证候。
【病因病机】1.由久病咳喘，耗伤肺⽓，2.因脾虚⽔⾕精⽓化⽣不⾜，肺失充养所致。
【临床表现】咳喘⽆⼒，少⽓声低,痰液清稀或⾃汗，畏风，易感冒（卫表不固）+⽓虚证（疲乏、⽓短,动则尤甚,⾆淡苔⽩，脉弱)本证以咳喘⽆⼒、吐痰清稀及⽓虚见症为审证要点。
治法：补益肺⽓处⽅：补肺汤⼆、肺阴虚证【概念】肺阴不⾜，虚热内扰之证范畴：内伤咳嗽，肺痨，咳⾎，肺痿等【病因病机】久咳、温病、情志【临床表现】⼲咳，或痰少⽽粘，难咯出或痰中带⾎，声⾳嘶哑+阴虚证治法：滋阴润肺处⽅：百合固⾦汤《医⽅集解》沙参麦冬汤《温病条辨》三、风寒犯肺证【概念】风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候。
【病因病机】多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致使肺⽓失宣⽽成。
【临床表现】咳嗽，⽓喘，痰清稀+表寒证（恶寒微发热，⿐塞，流清涕，⽆汗，头⾝痛，⾆苔薄⽩，脉浮紧）。
本证以咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见为审证要点。
治法：疏风散寒，宣肺⽌咳处⽅：三拗汤《太平惠民和剂局⽅》合⽌嗽散（《医学⼼悟》）或杏苏散（《温病条辨》）附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证⼀般较轻；风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。
前者为表⾥同病，后者是单⼀的表证。
四、风热犯肺证【概念】风热犯肺证是指风热邪⽓侵袭肺卫，肺卫受病所表现的证候。
【病因病机】因外感风热之邪，侵犯肺卫所致。
【临床表现】咳嗽，痰少⽽黄+表热证（⿐塞，流浊涕，发热微恶风寒，⼝微渴，或咽喉疼痛，⾆尖红，苔薄黄，脉浮数）本证以咳嗽和风热表证并见为辨证要点。
