雷诺病疑难病例讨论

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾益气、温经通脉法治愈雷诺病病案：丁某，女，47岁。

初诊：1979年2月10日，主诉及病史：月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。

面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。

诊查：舌苔薄白，脉细。

曾在某医院内分泌科检查，拟诊“雷诺病”。

辨证：脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常：治法：宜先健脾益气，调和营卫，处方：生黄芪10g 川桂枝3g 炒白术10g 木防己6g 云茯苓12g 杭白芍10g 薏苡仁10g 怀山药12g 山楂炭10g 熟附片5g 桑寄生15g 广陈皮5g二诊：药后便溏有减，余症如前，面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细，血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。

处方：全当归10g 北细辛5g 关木通6g 生黄芪12g 川桂枝10g 杭白芍10g 熟附片5g 炒白术10g 苏木10g 桑寄生15g 鸡血藤30g 干地龙10g1三诊：迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。

纳谷一般，二便正常。

舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。

守原法进治。

处方：全当归12g 北细辛3g 关木通5g 川桂枝10g 杭白芍10g 紫丹参12g 杜红花10g 鸡血藤30g 川芎10g 熟附片6g 大生地黄12g 炙甲片10g按语本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。

面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患，曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。

案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。

雷诺病的辩证施护雷诺病临床上分为阴寒型、血瘀型、湿热型等。

根据证型的不同分别采取温经散寒、活血通络；活血化瘀，疏通经络；清热利湿、活血祛瘀为治疗护理原则。

并根据四诊收集患者的相关资料，根据患者不同的特征表现进行护理，要特别注意对情志、饮食方面的调节，进行科学合理的健康指导，这对患者恢复健康将大有裨益，这种辨证施护的人性化护理方式收到不错的效果，值得临床推广。

标签：雷诺病；护理措施；辨证施护雷诺病多发于年轻女性当中，在天气寒冷或情绪起伏时会出现病情加重，并且该病迁延难愈，病情不定，是一种很難治疗的周围血管病。

科学的护理措施能够有效减少患者的病痛，提高疗效，促进患者尽快恢复健康。

我院周围血管病科对雷诺病患者实施了中医辩证护理，收效良好。

现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2011年10月～2014年3月我院收治的雷诺病患者253例作为研究对象，其中男31例，女222例；年龄19～41岁；住院时间4～31天；中医辨证分型主要为阴寒型、血瘀型、湿热型；所有患者经过了中医护理，其中有235例患者能够主动接受，18例患者最初不愿接受，但在医护人员细心的讲解之后，也愿意接受中医护理。

所有患者在治疗期间均能够积极配合，参与度较好。

1.2中医护理措施1.2.1病情观察运用四诊法做好病情观察，注意患者四肢远端皮肤温度、颜色、是否肿胀、溃疡、舌质、舌苔、脉象等情况，局部毛发情况。

了解患者是否有慢性病史以及起居、饮食、排便情况，以及患者的生活自理能力和心理社会状况。

了解患者四肢远端疼痛的性质、程度以及皮肤温度，并严格记录。

1.2.2一般护理1.2.2.1环境护理护理人员在患者入院之初，应向其介绍医院的环境，以减少其陌生、恐惧感，注意室内卫生，保持病室中柔和的光线和适宜的温度、湿度。

注意空气流通，保持病室中空气新鲜。

1.2.2.2情志护理患者经受疾病的长期折磨，情绪极不稳定，特别是疼痛给患者带来的不仅是身体上的感觉，还会极大的加重患者的悲观、绝望心理。

雷诺氏病的病因病理及常见治疗方法雷诺病和雷诺征是指在寒冷刺激，情绪激动以及其它因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。

这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化，称为雷诺现象(Raynaud\"s phenomenon)。

Maurice Raynaud于l862年发表《四肢局部性窒息性坏死》的论文，1874年又在出版的专著中指出：此病的动脉痉挛发展下去，手指就会发生浅表性坏疽，甚至还有丧失手指的可能。

他首先指出此病的本质是末梢动脉在上述因素作用下，发生血管神经功能紊乱，从而引起末梢循环障碍。

此后此病就称为雷诺病(Raynaud\"s disease)。

一直到1901年Hutchi nson才明确指出：雷诺现象是许多疾病所共有的临床表现，并把其他疾病所引起的雷诺现象称为继发性雷诺现象(Secondary Raynaud\"s phenomenon)，或雷诺综合Raynaud’s，sy ndrome)。

而把没有原发疾病的雷诺现象称为雷诺病，或称为原发性或特发性雷诺病。

1970年以后，我国有的学者曾将雷诺病改称为“肢端(末梢)动脉痉挛病”，雷诺征改称为“继发性肢端(末梢)动脉痉挛现象或动脉痉挛征”。

但至今末被多数学者所接受。

一、病因雷诺病的病因，目前仍未完全明确。

国内外学者一胶认为：寒冷刺激．神经兴奋和内分泌功能紊乱是其主要因素。

1．寒冷刺激病人对寒冷刺激极为敏感，怕冷是病人普遍的主诉。

此病在寒冷地区的发病率比较高。

在疾病初期，雷诺现象多在寒冷季节出现，而在温热季节临床表现常会好转或消失。

晚期病人，由于引起动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季阴雨时也有轻度的皮色变化。

早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因学说，他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因。

2．神经兴奋病人多属交感神经兴奋类型，中枢神经功能多处紊乱状态。

10例雷诺病的临床表现及护理体会目的：总结雷诺病护理经验，为此类患者的临床护理提供指导。

方法：给予常规护理，重视心理护理，严格饮食管理，注意局部保暖，预防血管痉挛，加强并发症的观察护理，并给予合理的健康指导。

结果：患指（趾）皮温正常，皮色红润，感觉迟钝恢复，疼痛消失。

结论：对雷诺病患者给予密切观察、心理护理，健康指导能使患者临床症状明显好转或基本消失，对减轻并发症的症状，取得一定的疗效。

标签：雷诺病；临床表现；护理体会雷诺病是肢端小动脉功能性疾病，主要表现为在一定刺激下，如寒冷、紧张、情绪变化时，出现指（趾）动脉痉挛，肢端皮肤颜色呈间歇性苍白、紫绀和潮红等一系列改变，发作时伴有麻木、烧灼样刺痛和感觉迟钝。

我科自2006年-2012年共有10例雷诺病患者住院，在护理过程中，重视心理护理，严格饮食管理，注意局部保暖，预防血管痉挛，加强并发症的观察护理，并给予合理的健康指导，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料1.1临床资料：本组患者10例，男1例，女9例，男女比例为1：9，年龄15-42岁，年龄40岁1例，平均28.5岁。

2例女性病人在月经来潮期病情加重，1例病人妊娠期病情有所缓解。

1例病人4年后随访出现指动脉闭塞。

1.2诊断标准：所有病例均符合《神经病学》第三版中雷诺病诊断标准［1］，并排除手足紫绀症、网状青斑、红斑性肢痛症、冻疮等疾病。

2临床表现雷诺氏病有典型发作过程，当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和紫绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失。

疾病早期，上述变化在寒冷季节频繁发作，症状明显，持续时间长，而在温热季节则反之。

如果病情较重，即使在夏季阴雨天气也发作。

皮色变化常有规律性、对称性。

受累手指常呈对称性，皮色变化多按4、5、3、2指顺序发展，拇指因肌肉较多血液供应比较丰富而很少受累，皮色变化先从末节开始逐渐向上发展，但很少超过腕部，都发生在双手，足趾发生雷诺氏病的现象较少见，耳廓、鼻尖、唇皮肤苍白或紫绀者偶见。

当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床观察目的探讨分析当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效。

方法将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例雷诺综合症患者分为两组，治疗组29例，应用当归四逆汤治疗；对照组29例，应用硝苯地平片治疗。

治疗4w后，比较两组患者的治疗效果。

观察两组在冷激发试验前后的皮肤温度变化，并比较两组治疗前后的肢端皮色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分等症状评分的变化。

结果治疗后，治疗组的总有效率为86.21%，大于对照组的62.07%，具有显著性差异（P＜0.05）。

治疗组冷激发试验中激发后的皮肤温度高于对照组，其肢端肤色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分均明显低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。

结论当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效显著，具有临床推广价值。

标签：当归四逆汤；雷诺综合症；疗效雷诺综合症（RD）是指因情绪激动或寒冷而出现的一种手指苍白、发紫，之后变为潮红的综合性疾病，其主要特征为皮肤颜色改变。

患者的临床症状为手足冰冷、疼痛、麻木、指甲变形和粗糙等，若不及时诊治或治疗方法不当，则可使病情恶化，出现指趾端缺血性坏死等疾病。

该病易反复发作，难以治愈，严重影响了患者的生活质量[1]。

本研究将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的29例RD患者应用当归四逆汤治疗，效果甚佳，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例RD患者，将其随机分为两组。

治疗组29例，其中男5例，女24例；年龄20～45岁，平均（35.06±6.88）岁；病程3～23个月，平均（10.52±2.45）个月。

对照组29例，其中男7例，女22例；年齡25～42岁，平均（34.93±5.64）岁；病程5～26个月，平均（9.74±2.37）个月。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。