肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析

肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究[摘要] 目的探讨肝胆外科手术患者手术切口感染情况和影响因素。

方法采用自编问卷收集我院肝胆外科2005年9月～2012年9月收治的362例手术患者的临床资料，运用描述性统计方法和logistic回归分析法找出肝胆外科手术患者手术切口感染情况和影响因素。

结果肝胆外科手术患者手术切口感染发生率为3.87%。

放置引流（or = 0.000，p = 0.000）和抗生素切口冲洗（or = 0.005，p = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的保护因素，高龄（or = 2.230，p = 0.000）、急诊手术（or = 6.367，p = 0.000）、手术时间长（or = 3.958，p =0.000）和ⅲ类切口（or = 9.489，p = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的危险因素。

结论肝胆外科手术患者手术切口感染发生率较高，其发生受到诸多因素的影响。

[关键词] 肝胆外科；手术切口感染；影响因素[中图分类号] r619.3 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0012-03外科手术患者是医院感染易感人群的重要组成部分，手术部位感染是外科手术后最常见的感染之一[1，2]。

在众多外科科室中肝胆外科是院内感染的易发科室。

肝胆外科手术患者一旦出现手术部位切口感染则不仅明显延长患者手术切口愈合的时间，而且还明显延长患者住院时间和增加患者住院费用[3，4]。

为此，手术部位切口感染一直是学者们和肝胆外科医师关注的焦点问题之一。

故探寻肝胆外科手术患者手术切口感染相关因素意义重大。

为此，本研究笔者查阅大量肝胆外科手术患者感染相关文献并制定肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素自编问卷，于2005年9月～2012年9月选取我院肝胆外科收治的362例肝胆外科手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年9月～2012年9月我院肝胆外科收治的362例肝胆外科手术患者为研究对象。

手术切口感染原因分析及临床治疗分析手术切口感染是指手术操作过程中切口发生感染，是现代医院手术中常见的并发症之一。

它不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，更严重的是可能导致患者的伤口愈合受阻，引发败血症等严重后果。

因此，对手术切口感染的原因进行全面的分析，以及临床治疗措施的探讨具有重要意义。

一、手术切口感染的原因分析1. 患者自身因素：患者的个人卫生状况、免疫功能等是手术切口感染的重要影响因素。

例如，营养状况差、免疫功能低下的患者更容易感染。

2. 手术操作因素：手术操作的规范与细致程度直接影响手术切口是否感染。

操作过程中的无菌要求和手术器械的消毒操作非常重要。

此外，手术时间过长也容易引发感染。

3. 医院环境因素：医院环境卫生状况直接影响手术切口感染的发生率。

医院的空气质量、手术室的无菌环境以及医护人员的手卫生习惯都是决定因素。

二、临床治疗分析1. 预防措施（1）提高患者个人卫生意识：医生要向患者提供正确的个人卫生宣教，指导患者在手术前准备和术后恢复期的个人卫生保健工作。

（2）手术前的准备工作：手术前对患者进行彻底的检查，保证手术前患者体内没有任何潜在感染灶的存在。

此外，要根据手术部位和手术难度选择适当的消毒技巧和器具。

（3）手术操作的规范化：医生和护士要做到手术无菌操作，遵守无菌原则。

手术室要保持适当的温度和湿度，及时清除手术室内的各种垃圾和污秽物。

2. 感染治疗（1）抗感染治疗：当手术切口感染已经出现时，及时采取抗生素治疗是很重要的。

在选择抗生素时要根据感染性病原微生物进行有针对性的治疗，避免滥用抗生素。

（2）伤口处理与修复：对感染性伤口要及时进行处理和修复，保持伤口清洁，避免局部脓肿的形成。

对严重感染的患者，还需进行伤口引流和病灶清创，重建受损的组织。

（3）控制全身症状：手术切口感染后，患者往往伴有发热、畏寒、乏力等全身症状，这些症状的控制对患者的康复很重要。

可以采用物理降温、中药汤剂等方法来缓解全身症状。

手术部位感染相关因素分析在外科手术治疗中，手术部位感染是常见的并发症，可严重影响患者预后和手术治疗质量。

随着现代医疗技术的发展，临床医疗在重视原发疾病的治疗时也加强对院内感染的防控。

手术部位感染是外科手术治疗中最常见的院内感染，也是衡量手术治疗质量的重要指标。

手术部位感染的发生不仅影响患者的康复效果，延长住院时间，加重患者的经济负担，严重时可危及生命安全。

本文将手术感染的高危风险因素和防控措施介绍如下。

1造成手术部位感染的相关因素。

1.1切口类型手术切口选择位置不同，术后发生感染的风险几率也存在较大差异。

根据手术切口的清洁度主要分为清洁切口、污染切口和清洁-污染切口。

清洁类手术切口不涉及泌尿生殖、消化道、呼吸道和口咽部的部位，无创伤感染及炎症风险。

清洁-污染切口涉及泌尿系统和呼吸道等，但无明显感染。

污染切口指开放新鲜切口，如泌尿生殖道带有尿培养结果阳性手术、胃肠道带有污物的手术、脏器穿孔化脓性炎症、存在坏死组织或排泄物的切口等。

1.2术前备皮时间皮肤准备是手术前重要操作，通过备皮可显著降低切口感染发生风险。

临床上多在术前1d对患者进行局部皮肤准备,包括洗澡或用肥皂清洗皮肤，不主张用备皮刀剃除毛发，研究发现，备皮时若损伤手术部位的皮肤，可导致微生物繁殖，增加感染风险。

若毛发影响手术视野，可选择用脱毛剂或剪刀剪毛。

1.3患者因素手术患者自身营养状态不良，存在贫血、休克、机体免疫力下降等，手术可加重机体损耗，显著增加感染风险。

1.4手术室环境在手术期间患者身体组织暴露在空气中，若手术室内空气含菌量超标，会增加感染风险。

手术过程中人员流动可直接导致手术室内空气细菌量含量变化。

室内物品也是导致空气中菌尘增加的主要因素，如医用垃圾、敷料、推车和患者随身物品等。

1.5医护人员的手部带菌状况在患者外科手术治疗中，医护人员的手直接接触患者，若手携带细菌，会直接造成患者感染。

因此手术室医务人员的手卫生是影响外科手术部位感染的重要因素。

手术部位感染的影响因素与防控要点一.外科切口感染的影响因素1．患者因素患者的全身状况、伴随的基础疾病以及用药情况等都可能引发手术部位的感染，主要的相关因素有：(1)年龄：随着年龄的增长，皮肤和肌肉组织的紧张性和弹性逐渐降低，新陈代谢趋于缓慢，血液循环可能受损，这些因素都可能导致伤口愈合时间延长。

同时随着年龄的增加，伴随的基础疾病也增多，也会对伤口的愈合产生影响。

(2)体重：肥胖患者损伤部位脂肪较多，而脂肪组织血供较差，因而会影响伤口的愈合，易发生SSI。

(3)营养状态：严重的低蛋白血症及术前营养不良会增加切口、器官或组织腔隙SSI的发生率。

(4)吸烟：吸烟可以使伤口的愈合速度减慢，从而可能增加发生SSI的危险。

研究证实吸烟是发生SSI的一个重要的危险因素。

(5)损伤部位的灌注及血液供应状态：影响损伤部位血供的任何因素如脱水、休克以及糖尿病患者的微血管病变导致的肢体血液循环不良等，都将延缓伤口愈合，也增加SSI发生的风险。

(6)免疫功能状态：免疫功能缺陷、术前正在使用激素或其他免疫抑制剂或近期曾接受放疗、化疗的患者，由于机体免疫应答能力削弱，会使切口感染的风险增加。

(7)慢性疾病：伴有某些慢性疾病特别是糖尿病的患者，其伤口愈合较为缓慢，且更易产生术后并发症如伤口感染。

(8)鼻腔的细菌定植或远隔部位共存的感染：金黄色葡萄球菌是最常见的导致SSI发生的细菌。

早已明确造成SSI的病原菌与术前患者鼻孔内存在的细菌有关。

除上述因素外，患者术前的住院等待时间、近期用药特别是应用抗菌药物也有可能导致手术部位感染的发生。

2．术前因素(1)备皮：术前刮除手术部位的毛发与应用脱毛剂脱毛或不刮除毛发相比，发生SSI的危险显著升高。

术前即刻刮除毛发，其SSI发生风险较术前24小时刮除毛发低(3.1%vs 7.1%)；如果术前超过24小时刮除毛发，则发生SSI的风险将超过20%。

虽然应用脱毛剂的SSI发生危险低于刮除或剪除毛发，但是脱毛剂有时会导致皮肤发生过敏反应。