关于低位、超低位直肠癌根治保肛术的探讨及临床经验总结
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直肠癌低位保肛的手术要点和手术体会
直肠癌低位保肛的手术要点和手术体会李春兵;许淼;曲宏;高志强;郑磊【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)23【摘要】目的对直肠癌低位保肛的手术要点以及手术治疗体会进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。
方法随机抽取在2010年2月至2013年2月间我院收治的行低位保肛术进行治疗直肠癌临床患者病例52例，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析手术要点和手术体会。
结果本组52例患者使用吻合器吻合者49例，手工吻合者3例。
经低位保肛术治疗后，无并发症和死亡病例，随访结果无复发。
结论在对直肠癌患者采取低位保肛术进行治疗的过程中应严格掌握手术指征，并对吻合器进行合理的选择和正确使用，从而达到提高治疗有效率的目的，临床应给予关注。
【总页数】2页(P188-189)【作者】李春兵;许淼;曲宏;高志强;郑磊【作者单位】吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉化集团公司总医院，吉林吉林132022;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.直肠癌低位保肛手术指征及手术要点 [J], 孙杨忠;刘素君;郑建伟;吴浩良;宋慧敏;王云雷;韩晓风2.经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会 [J], 熊斌3.基层医院低位直肠癌应用双吻合器技术保肛手术体会——附72例报告 [J], 戴海强;范巍;朱雄辉4.基层医院低位直肠癌应用双吻合器技术保肛手术体会——附72例报告 [J], 戴海强;范巍;朱雄辉5.低位直肠癌应用双吻合器保肛手术体会 [J], 郑高平;侯远发;宋耀明;石毅军;唐玉玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低位直肠癌保肛根治术的体会(附112例报道)
１２例均 一 次手 术 成 功 。３例 术 后 １ 内发 １ 周
溃疡型 ５ 例 ，隆起 型 ４ ８ ２例 ，浸润 型 １ ２例 。
组织 学分 类 ：高 分 化 腺癌 ５ ３例 ，中分 化腺 癌 ４ ０
作 者简 介 ： 顺 龙 （９ ５ ） ， 苏 泰 州 人 ， 任 医 师 李 １６ － ， 江 男 副主
开腹二 次手 术后 死 亡 ；吻合 口早 期狭 窄 ８例 ，术后 １ 扩肛痊 愈 。结论 严格 掌握 ４天 保 肛手 术指 征 、合 理选择 患者 、规 范手术是 低位 直肠癌 保肛根 治手术成 功 的关键 。
关键词 ：低 位 直肠 癌 ；保 肛 ；Ｉ 观 察 临床 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ５３ 文 献标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ — １ ２ ２ １ ）５ ０ １ — ３ ６ １０ ４ （００ ０— ０３ ０
生 吻 合 口瘘 ，二 次 手 术 改道 １例 ，２例保 守 痊
ｌ ４
泰 州职 业技 术 学 院 学 报
第５ 期
愈 ；５例发 生术 后肠梗 阻 ，４例保 守治疗 痊愈 ，１
例二次 开腹二 次手 术后死 亡 。８例发 生 吻合 口狭 窄 ，术后 ｌ 开 始扩 肛治 疗痊 愈 。所 有病 例进 ４天
肠 不 足 ２ｃ ｉ 法 采用 双 吻 合 技术 行 经腹 结 肠 一 ｎ无 肛 管吻合 者． 行 Ｍ ｌ 术 ，否则会 严重 影 响术 须改 ｉｓ ｅ 后 月 门 的功 能 。因此 保肛适 应证 ： １高 中分化 腺 Ｔ （） 癌 ， 透 深 肌 层， 未侵 隆起 型 ， 限 溃疡 型 ， 周度 ≤ 局 环 １ ／ ，距齿 状线上缘 ０５ｅ 以上 。（ ） 中分化 ４周 ． ｍ ２高 腺 癌， 未侵透 深肌层 ， 型， 限溃 疡型， 度 ≤ 隆起 局 环周 １ ／ ，距 齿状线 上缘 ｌ ｍ 以上 。 ３ 高 中分 化腺 ２周 ｅ （）
溃疡型 ５ 例 ，隆起 型 ４ ８ ２例 ，浸润 型 １ ２例 。
组织 学分 类 ：高 分 化 腺癌 ５ ３例 ，中分 化腺 癌 ４ ０
作 者简 介 ： 顺 龙 （９ ５ ） ， 苏 泰 州 人 ， 任 医 师 李 １６ － ， 江 男 副主
开腹二 次手 术后 死 亡 ；吻合 口早 期狭 窄 ８例 ，术后 １ 扩肛痊 愈 。结论 严格 掌握 ４天 保 肛手 术指 征 、合 理选择 患者 、规 范手术是 低位 直肠癌 保肛根 治手术成 功 的关键 。
关键词 ：低 位 直肠 癌 ；保 肛 ；Ｉ 观 察 临床 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ５３ 文 献标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ — １ ２ ２ １ ）５ ０ １ — ３ ６ １０ ４ （００ ０— ０３ ０
生 吻 合 口瘘 ，二 次 手 术 改道 １例 ，２例保 守 痊
ｌ ４
泰 州职 业技 术 学 院 学 报
第５ 期
愈 ；５例发 生术 后肠梗 阻 ，４例保 守治疗 痊愈 ，１
例二次 开腹二 次手 术后死 亡 。８例发 生 吻合 口狭 窄 ，术后 ｌ 开 始扩 肛治 疗痊 愈 。所 有病 例进 ４天
肠 不 足 ２ｃ ｉ 法 采用 双 吻 合 技术 行 经腹 结 肠 一 ｎ无 肛 管吻合 者． 行 Ｍ ｌ 术 ，否则会 严重 影 响术 须改 ｉｓ ｅ 后 月 门 的功 能 。因此 保肛适 应证 ： １高 中分化 腺 Ｔ （） 癌 ， 透 深 肌 层， 未侵 隆起 型 ， 限 溃疡 型 ， 周度 ≤ 局 环 １ ／ ，距齿 状线上缘 ０５ｅ 以上 。（ ） 中分化 ４周 ． ｍ ２高 腺 癌， 未侵透 深肌层 ， 型， 限溃 疡型， 度 ≤ 隆起 局 环周 １ ／ ，距 齿状线 上缘 ｌ ｍ 以上 。 ３ 高 中分 化腺 ２周 ｅ （）
低位直肠癌保肛治疗策略及思考
低位直肠癌保肛治疗策略及思考
欧阳喜;毛盛勋
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)5
【摘要】低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。
在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。
新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。
因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。
【总页数】3页(P460-462)
【作者】欧阳喜;毛盛勋
【作者单位】南昌大学第二附属医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.观察低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果
2.腹腔镜超低位直肠癌保肛术治疗超低位直肠癌的效果分析
3.低位直肠癌保肛根治术对低位直肠癌的
临床治疗效果分析4.低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌对CA19-9及miR-21指标水平影响的临床分析5.直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略
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腹腔镜低位／超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会
腹 腔 镜 下 进 行 了第 ｌ 右 半 结 肠 切 除 术 至 今 ， 着 器 械 的 改 例 随
盆 筋膜壁层并保 留植 物神 经丛 及保 证 直肠 系膜 的完 整 。在 分离 直肠下段时 ， 手从肛 门伸 入 一根 手指 指 引手 术方 向， 助
进和技术 的完善 ， 腔镜 结直肠癌手 术在 国内许 多腔镜 治疗 腹
肉部分恶变 ， 如果 肿瘤 比较 大或 者肿 瘤 比较 晚期 ， 保肛 不能
够 达 到 根 治 的 目 的 ， 者 还 是 主 张 以 根 治 为 首 要 目的 ， 要 笔 不 硬 性保 肛 门 ， 要 时 改 为 Ｍ ｌ 必 ｉ ｓ手 术 。笔 者 认 为 只要 手 术 者 ｅ 严格 Ｔ ＭＥ操 作 及 无 瘤 原 则 ， 腔 镜 手 术 完 全 可 以达 到 根 治 标 腹 准 和防止复发。 随着 腹 腔镜 技 术 和 设 备 的 迅 速 发 展 与 不 断 完 善 ， 技 术 该 在 结 直 肠 外 科 的 临 床 应 用 已 成 为 趋 势 ， 腔 镜 结 直 肠 癌 的 手 腹 术 取 代 常规 开腹 手 术 的 比率 已越 来 越 高 ， 具 有 切 口 小 、 其 视 野 清 、 伤小 、 血少 、 发 症 少 、 复 快 等 显 著 优 势 ， 一 种 创 出 并 恢 是 安 全 可 行 的手 术 方 法 ， 有 广 阔 的应 用 前 景 。 具
镜Ｔ ＭＥ治疗低位／ 超低位直肠癌 Ｄｘｎ术式 安全可 行 ， ｉｏ 具有 创伤 小、 手术 视野 清楚 、 出血少 、 术后 疼痛 轻 、 复快 等 恢
优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 全直肠 系膜切除 术； 直肠癌 Ｄｘｎ术 ｉ ｏ
自 １９ ９ ０年 ６月美 国佛 罗里州 外科 医师 Ｍｏ ｅ ｏｏｓ ｉ ｓ ｃｂ 在 ｓ Ｊ
盆 筋膜壁层并保 留植 物神 经丛 及保 证 直肠 系膜 的完 整 。在 分离 直肠下段时 ， 手从肛 门伸 入 一根 手指 指 引手 术方 向， 助
进和技术 的完善 ， 腔镜 结直肠癌手 术在 国内许 多腔镜 治疗 腹
肉部分恶变 ， 如果 肿瘤 比较 大或 者肿 瘤 比较 晚期 ， 保肛 不能
够 达 到 根 治 的 目 的 ， 者 还 是 主 张 以 根 治 为 首 要 目的 ， 要 笔 不 硬 性保 肛 门 ， 要 时 改 为 Ｍ ｌ 必 ｉ ｓ手 术 。笔 者 认 为 只要 手 术 者 ｅ 严格 Ｔ ＭＥ操 作 及 无 瘤 原 则 ， 腔 镜 手 术 完 全 可 以达 到 根 治 标 腹 准 和防止复发。 随着 腹 腔镜 技 术 和 设 备 的 迅 速 发 展 与 不 断 完 善 ， 技 术 该 在 结 直 肠 外 科 的 临 床 应 用 已 成 为 趋 势 ， 腔 镜 结 直 肠 癌 的 手 腹 术 取 代 常规 开腹 手 术 的 比率 已越 来 越 高 ， 具 有 切 口 小 、 其 视 野 清 、 伤小 、 血少 、 发 症 少 、 复 快 等 显 著 优 势 ， 一 种 创 出 并 恢 是 安 全 可 行 的手 术 方 法 ， 有 广 阔 的应 用 前 景 。 具
镜Ｔ ＭＥ治疗低位／ 超低位直肠癌 Ｄｘｎ术式 安全可 行 ， ｉｏ 具有 创伤 小、 手术 视野 清楚 、 出血少 、 术后 疼痛 轻 、 复快 等 恢
优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 全直肠 系膜切除 术； 直肠癌 Ｄｘｎ术 ｉ ｏ
自 １９ ９ ０年 ６月美 国佛 罗里州 外科 医师 Ｍｏ ｅ ｏｏｓ ｉ ｓ ｃｂ 在 ｓ Ｊ
双吻合器吻合超低位直肠癌保肛手术临床分析
及肛 门功能情况。 结果 本组 ５ 例患者均成功保留肛门 、 ３ 根治切除 ， 术后病理 ５ 例切缘均为阴性 ， 年生存率 ５． 术后 ６ ３ ５ ６ ％， ６
个月肛 门功能恢复满意 。结论 超低位直肠癌采用 双吻合器技术行保 留肛 门的根治切除术具有较好手术效果 ， 手术安全可
行。
［ 关键词】 直肠癌 ； 超低位 ； 手术治疗 ； 双吻合器技术 冲 图分类号】 Ｒ ３． ７５ ３ ［ 文献标 识码】 Ａ
淋 巴结 和髂 内、 外 、 髂 髂总动 脉周 围淋 巴结 ， 在直肠前 间隙游离 到达盆底肌层面后 ， 注意保 留耻骨 直肠 肌的完整性 ， 使其收缩后
能后牵拉直肠 成角 ， 增加肛 管的静息 张力【 以最 大限度地 维持 ２ １ ， 肛 门的正常功能。吻合位置的选择对于术后肛 门功能的保持也 具 有重要 的意义 ， 有研究显 示嘲 在齿 状线处结肠 肛管 吻合 需要 ， 切 除部 分内括约肌 ， 容易影 响肛管 的排便 功能 ， 同时因为括约肌
・
２１年 ８ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ２
临床 探 讨 ・
双吻 器吻 低位直 合 合超 肠癌保 术临床分 肛手 析
林志扬 林 艇 林 飞鹤 黄 鹏 张伟健 （． １ 广东省汕头市澄海 区人 民医院外 四科 ， 广东汕头 ５ ５ ０ ；． １ ８０ ２广东省广州市第一人民医院胃肠外科 ， 广东广州
肿瘤局部 浸润程度及淋 巴结肿大情况 酌情清扫闭孔及髂 内动脉 分支淋 巴结 和髂 内 、 外 、 髂 髂总动脉 周围淋 巴结 ， 中注意无瘤 术 操作 ， 切断 乙状结肠 ， 入抵钉座 ， 放 直肠 的分离从耻 骨直肠 肌及
５０８ ） １ １０
【 摘要】目的 探讨 双吻合器 吻合技术在超低位直肠 癌保肛手术 中的应用及可行性。方法 ５ 例病理诊 断明确的超 低位 直肠 ３ 癌患者 ， 行直肠癌根治术 ， 采用 双吻合 器行 直结肠吻合 ， 留肛 门 ， 析患者术 中切 除情况及 根治效果 、 保 分 术后复发转移 情况
8例低位直肠癌Welch手术保肛诊疗体会
8例低位直肠癌Welch手术保肛诊疗体会周万昌江苏省盐城市盐都区马沟卫生院外科224056王旭东江苏省盐城市盐都区卫生局224005[关键词] 低位直肠癌；Welch手术；保肛中文分类号：R 文献标识码：A 文章编号：从1908年Miles手术创立以来，直肠癌患者的5年生存率有明显的提高。
至今，Miles手术仍然被外科界公认为治疗低位直肠癌的经典术式。
但是，近几十年来许多学者从临床，病理、免疫各方面进行了广泛。
深入的研究，提出了各种保留肛门括约肌的手术，用于治疗低位直肠癌，多数都获得成功。
从而减轻了患者的心理压力、提高了患者的生存质量。
我院近六年来也试作了Welch手术(1)8例，现结合文献复习及我们的初浅经验，谈谈我们对低位直肠癌治疗中保肛的体会。
临床资料从1999年11月底以来，我们采取Welch手术治疗低位直肠癌8例。
其中男性3例、女性5例。
年龄最小者23岁，最大者66岁。
术后发生吻合瘘2例，后改作Hartmenn手术好转。
1例术后6个月出现局部复发。
1例术后7个月有远处转移。
4例至今排便、控便均好，但其中1例有不射精症。
全组资料见附表。
附表8例Welch手术临床资料讨论一、低位直肠癌保肛术的理论依据对底位直肠癌历来是采用传统的Miles手术治疗。
改用各种保肛手术治疗，需从理论上解决下述问题。
1．直肠癌的淋巴引流究竟以何方向为主：至今多数学者的研究已有薪的突破。
如Dukes发现，癌肿在直肠壁内外的蔓延主要是经淋巴道即沿痔上动脉，肠系膜血管向上而很少向下扩散也很少超过2．5cm (2)。
Heald及Enker认为肿瘤是沿系膜轴性转移的，很少有局部复发(3)。
周锡康等于1978年阐述了腹膜反折上的直肠癌往往仅向上扩散，很少向侧方及下方蔓延。
向侧方及下方扩散的仅发生于晚期癌肿(4)。
这些资料表明Miles当初提出的直肠癌肠壁外的淋巴转移有向上，向侧方及下方三个途径的观点是错误的。
2．直肠癌下切缘为多少才安全：最早由Handley及Cole提出应切到直肠癌肿下缘以远5cra的正常肠壁(5)。
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。
我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。
尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。
随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。
越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。
医生在尽善尽美地完成手术的同时。
还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。
因此。
低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。
一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。
中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。
我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。
目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。
直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。
癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。
可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。
二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。
改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。
在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。
目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。
当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。
笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。
52例低位直肠癌保肛根治术的体会
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＨＡＮ ＤＩ Ｓ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ２ ０ １３１ ． ０１
５ ２例低位直肠癌保肛 根治术 的体会
刘 冠 策 王 明 玉 毕 维 民
（． １ 莱芜市莱城 区口镇 中心卫生 院， 山东 莱芜 ２１１ ７ １４； ２ 泰山医学 院附属泰山医院 ， ． 山东 泰安 ‘ ７ ０ ０ ２ １０ ）
ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｌｗ ｒｒ ｃａ ｒ ｉｏ ．Ｍｅｈ ｄ ：５ ａ ｅ ｆ ｏ ｒｒ ｃａ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅ ｉｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｒｍ ｕ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｗｅ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ ｆｏ Ｊ ｌ １ ｃ ａ ｏ ｏ
Ｔｈｅ ｅ ｘｐｅ ｅ ｅ ｏ ｎｕｓｐｒ ｓ ｒ ｉ ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｄ ｎｃ ｆａ － ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ
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ＬＩ Ｇｕ Ｕ ａｎ—ｅ ｃ ， ＷＡＮＧ ｉｇ。 ｕ ，ＢＩ Ｗ ｅ． ｉ Ｍ ｎ ｙ ｉｒ ｎ ａ
（ ． ｏｚｅ ｅ ｔ ｌ ｅｌ ｅｔｒ Ｌ ｉｕ２ １ １ ， ｈｎ ； ．Ｔ ｉｎＣｔ Ｃ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ａａ ７ ０ ０ ｈｎ ） １ Ｋ ｕｈ ｎＣ ｎｒ ａｈＣ ｎｅ ， ａｗ ７ １４ Ｃ ｉａ ２ ａａ ｉ ｅｔ ｐｔ ，Ｔ ｉ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ａＨ ｔ ｙ ａ Ｈｏ ａ ｎ
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５ ２例低位直肠癌保肛 根治术 的体会
刘 冠 策 王 明 玉 毕 维 民
（． １ 莱芜市莱城 区口镇 中心卫生 院， 山东 莱芜 ２１１ ７ １４； ２ 泰山医学 院附属泰山医院 ， ． 山东 泰安 ‘ ７ ０ ０ ２ １０ ）
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低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
超低位保肛术治疗直肠癌的临床研究
１ 术后处理 ． ３
２０ 年 ６ 一０１ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所 在医 院收治 ５ 例 超低位 ０ 直肠 癌患者， 中男 ３ 例 ， 其 ６ 年龄 ４ ～ ５ 平均 ６ ．岁 ； ｌ 例 ， Ｏ ７ 岁， １ ３ 女 ４
年 龄 ４ ～ ２岁，平 均 ６ ． ２７ ２８岁。Ｄ ｋ ｓ分 期 ： ｕｅ Ａ期 ２ ６例 ，Ｂ期 化者 ２ ５例 ，低分 化者 １ ，腺 瘤癌 变 ４例 。５ 例 Ｏ例 直肠 癌患 者
２ 结果
两组 患者术后 复发、肝 转移 以及 术后 ３ 生存率 比较 差 异 年
均无统计学 意义 （＞ ． ） 见 表 １ 尸 Ｏ ５， ０ 。试验 组术后发生吻合 口狭窄
１ ，吻合 口瘘 １ ； 例 例 对照组术后发 生吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口 瘘１ 例，两组患者并发症 比较差异无 统计学意义 ＞ ．５。 ０ ） ０
术前 均 经肛 门指 诊 ，经 纤 维结 肠镜 ，钡 灌肠 造 影 检查 确 定 肿
术后 常规禁食 ，胃肠减压 ，肠外 营养支持。５ Ｏ例病 例术前 均未行辅助放化疗。术后 ３ ４ｄ常规行早期化疗，方案为 ５ Ｆ ＋ ￣ －Ｕ
１ 随访 ． ４
２ ４例 。病 理 诊 断直 肠腺 癌 ５ Ｏ例 ，其 中高分 化者 ２ ０例 ，中分 亚 叶酸钙或 ５ Ｆ ＋亚叶酸钙 ＋澳沙力铂 ６ ９次。 －Ｕ ～ 对５ ０例患者术后 随 １ — ８ ２ ３ 个月，平均 ２ ． ６３个月。随访 内容 涉及患者术后并发症 、术后生存率 。
值得推广ｃ
【 关键词 】 保肛手术 ； 超低位直肠 癌 ； 疗效
中图分类号 Ｒ ７． ５ ４６ ３ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ２ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ６
２０ 年 ６ 一０１ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所 在医 院收治 ５ 例 超低位 ０ 直肠 癌患者， 中男 ３ 例 ， 其 ６ 年龄 ４ ～ ５ 平均 ６ ．岁 ； ｌ 例 ， Ｏ ７ 岁， １ ３ 女 ４
年 龄 ４ ～ ２岁，平 均 ６ ． ２７ ２８岁。Ｄ ｋ ｓ分 期 ： ｕｅ Ａ期 ２ ６例 ，Ｂ期 化者 ２ ５例 ，低分 化者 １ ，腺 瘤癌 变 ４例 。５ 例 Ｏ例 直肠 癌患 者
２ 结果
两组 患者术后 复发、肝 转移 以及 术后 ３ 生存率 比较 差 异 年
均无统计学 意义 （＞ ． ） 见 表 １ 尸 Ｏ ５， ０ 。试验 组术后发生吻合 口狭窄
１ ，吻合 口瘘 １ ； 例 例 对照组术后发 生吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口 瘘１ 例，两组患者并发症 比较差异无 统计学意义 ＞ ．５。 ０ ） ０
术前 均 经肛 门指 诊 ，经 纤 维结 肠镜 ，钡 灌肠 造 影 检查 确 定 肿
术后 常规禁食 ，胃肠减压 ，肠外 营养支持。５ Ｏ例病 例术前 均未行辅助放化疗。术后 ３ ４ｄ常规行早期化疗，方案为 ５ Ｆ ＋ ￣ －Ｕ
１ 随访 ． ４
２ ４例 。病 理 诊 断直 肠腺 癌 ５ Ｏ例 ，其 中高分 化者 ２ ０例 ，中分 亚 叶酸钙或 ５ Ｆ ＋亚叶酸钙 ＋澳沙力铂 ６ ９次。 －Ｕ ～ 对５ ０例患者术后 随 １ — ８ ２ ３ 个月，平均 ２ ． ６３个月。随访 内容 涉及患者术后并发症 、术后生存率 。
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【 关键词 】 保肛手术 ； 超低位直肠 癌 ； 疗效
中图分类号 Ｒ ７． ５ ４６ ３ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ２ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ６
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• 病理大体类型：隆起型，盘状型，局限溃疡型， 浸润溃疡型，弥漫，中分化 腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌。
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结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM
分期。综合评定后决定最终术式的选择。在确保
根治前提下积极实施保肛手术。病理类型，浸润
深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结转移情况这
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国内很多医院结、直肠外科都已经在开展低 位直肠癌保肛手术。医学发展至今，随着对直肠 的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润， 淋巴转移规律的认识，以及吻合器、闭合器的应 用，越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术。
我们通过多年的临床实践，认为在低位、甚 至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是 可行的。手术成功的关键在于对手术适应症的严 格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术， 以及整个围手术期的个性化综合干预。现将我们 的经验做一简单介绍。
对于保肛适应症的选择很重要，医生需仔细查 体，结合各项辅助检查结果，综合分析评定能否在根 治的前提下保留肛门。需遵循保命第一，保肛第二的 原则，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的 生存质量。
保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，而 是在在此基础上，保住肛门的正常功能才是成功的关 键。而肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要多 组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度上， 保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛提肌，耻 骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等），不破坏他们 的功能，以及尽可能的预留一定长度的肠管。
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根据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的 条件把握综合为以下几方面：
• 直肠指诊：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿 线的距离。
• 电子结肠镜:直视下了解癌肿的形态特征，对癌 肿有基本的判断。
• 超声、CT：可以了解癌肿的浸润程度、环周情 况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器 转移等。
这组数据提示我们，因怀疑肛门病就诊的患 者，有必要常规行结肠镜检查，及时发现大肠恶 性肿瘤，提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率。
也是因于这一现状，在临床工作中，我们一 直致力于直肠癌保肛的实验研究和理论探讨。 “直肠癌分子切缘”新概念的提出，打破了传统 低于5厘米以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会 阴联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低位直肠 癌病人保留肛门提供了可能。到底远端该切多少， 根据我们多年的经验，2CM已经足够了。
些都是决定能否实施保肛手术的客观指标。另外
病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠
长度与吻合平面高低亦是影响保肛手术完成的因
素。在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未见
癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复发可能，
保留部分肛管直肠环完整。使得术后排便功能良
好。达到预期治疗效果。
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手术基本切除范围
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我院常用吻合方法及术式选择
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吻合器吻合法（用于解剖条件尚可的患者，亦
是我院直肠癌手术最常用方法）
肛侧钉入闭合器，口侧荷包器做荷包
纳入吻合器头，收紧荷包，经肛门用直径
33~35 mm吻合器完成吻合。若癌肿位置较
低，必要时可经肛门直肠拖出切除双吻合
器技术行直肠癌超低位前切除保肛术。术
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目前的现状
对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶距肛缘小于
等于7CM）术式的选择才涉及到保肛的问题。绝大部分
患者不能够接受改道手术，许多超低位直肠癌（癌灶距
肛缘小于等于5CM）患者仍期待保肛治疗。患者的心情
可以理解。但从根治角度来说，能否保肛需要从一个综
合的情况来分析评定。结合最新最前沿的医学技术，以
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2007年10月—2011年7月间，以排便 规律、大便性状等发生异常，或腹部不适， 进行性消瘦等为主诉来我院就诊的病人。
行电子结肠镜检查共7000例
共检出大肠癌689例，其中直肠癌500例， 低位直肠癌183例。
初步统计，低位直肠癌在直肠恶性肿瘤 中约占36.6%。
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直肠全系膜切除的基础上对上方侧方
淋巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles
手术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端
肠管及系膜及肿瘤远端1~5 cm。术中判断
直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，
侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。
保留肛侧直肠肛管，肛提肌，内外括约肌，
坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。部分病
及我们多年的临床经验，熟练的操作手法，我们做到了
可以把保肛的尺度在根治的前提下，较为安全的适度放
宽。我们开展的最低位的直肠癌肿瘤距离齿线约2CM，
采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜，拉出近端断端结肠
与肛管吻合。术后辅助局部放疗，按疗程化学治疗，病
人预后良好，随访3年未精见品医局学pp部t 复发。
6
保肛适应症的选择
中将乙状结肠、直肠和肿瘤一并拖出至肛
门外，在肛门外采用闭合器闭合离断直肠，
克服了的闭合器在狭窄盆腔内操作难度大
的缺点。
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Bacon术、Parks术式相关
改良bacon术式联合全直肠系膜切除术：
直视下沿盆壁脏层和壁层筋膜间隙锐性分离、 游离直肠提肛肌平面，牵引肠管，见外科肛管于 耻骨直肠肌之间的间隙，游离肛管全层至齿状线 水平，游离后肿瘤远端肠管达3cm以上，即可于 2cm以下肠管处钳夹直角钳，切除肿物。距肿瘤 上方约10～15cm切断乙状结肠。会阴组扩肛后， 在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵 拉，使肛管外翻，近端结肠由肛管中脱出，保证 系膜无扭转，脱出肛管至少3～5cm将结肠浆膜层 用4号丝线，间断缝合1周，固定在肛管上，在脱 出结肠内放1包有油纱条的乳胶引流管结扎固定。
关于低位、超低位直肠癌根治 保肛术的探讨及临床经验总结
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1
前言
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性 肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶性肿瘤的70%。
如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛门的 手术适应症，选择最佳的再建术式是一个值得探 讨的问题。低位直肠癌保肛手术一直是一个很热 门的医学课题，也是一个很有争议的问题，但同 时它也是为患者造福的很人性化的一门医疗技术。
例切除内括约肌，保留外括约肌(即Bacon
术式)。
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淋巴结清扫及切除范围
对于DukesC期，常规沿系膜轴进行根 3以上清扫，肠管轴上切缘10~15cm，下切 缘2~5cm。直肠旁淋巴结肿大者从肠系膜 下动脉根部上方2cm，直肠上动脉周围淋 巴结肿大者从左肾静脉下缘开始清扫腹主 动脉周围淋巴结，进行扩大性盆腔淋巴结 清扫。