放、化疗同步治疗高级别胶质瘤

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一”４１。我们收集白２００５年４月至２００５年１１月的
入院患者采用放疗同时口服替莫唑胺（ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ， ＴＭＺ）与传统放疗治疗术后问变及胶质母细胞瘤５２ 例，观察并比较其疗效、近期生存率和不良反应，报告 如下。 对象与方法
一、近期疗效 一、临床资料 选择首次术后未经放化疗的问变性星形细胞瘤 ２７例及胶质母细胞瘤２５例共５２例患者，包括男性 ３ｌ例，女性２１例，年龄在１６—５９岁之问，平均为 ３６．９岁。一般状态良好，预计生存期＞６个月，血常 规、肝肾功能正常。随机分为放疗加替莫唑胺组 （ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ，ＲＴ．ＴＭＺ）和单纯放疗组 （ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＲＴ）。每组各２６例，其一般资料在统 计学上应用ｔ检验具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 二、治疗方法 ＲＴ．ＴＭＺ组：替莫唑胺（美国先灵葆雅公司或天 津天士力公司）口服剂量为７５ ｍｓ／ｍ２／ｄ，与放疗同步 进行。放疗结束后问隔４ ｗ再接受４—６个疗程常规 ＴＭＺ治疗，首程口服剂量为１５０ ｍｓ／Ｉｌｌ２／ｄ，睡前连用
Ｃａｎｃｅｒ
Ｉｎｓｔｉｔｕｌｅ，ＮＣＩ）抗癌药
物不良反应分度标准分为Ｉ～Ⅳ度，如标准中未列出 的不良反应则分为Ｉ（轻）度：不影响正常生活；ＩＩ （中）度：虽对生活有影响但能耐受；Ⅲ（重）度：反应 严重不能耐受，需治疗；ＩＶ（严重）度：危及生命。 四、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １０．０进行统计分析，两个样本的比较 用卡方检验，生存率分析用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法。 结
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基金项目：加晒年度首都医学发睦科研蓬盘重点支持项目（∞晒之铷）
作者简介：杨冬，医学博士，电话：（０１０）６３２４１２１６，Ｅ－ｍａｉｌ ｙａｈｇｄｏｎ９１９７５＠ｓｉｎａ
ＣＯｒｎ
’通讯作者：江涛，教授、主任医师．电话：（０１０）６３４０９０４６，Ｅ—ｍａｉｌ ｊｉａｎｇｔａ０３６９＠ａｏｈｕ
表１
Ｔａｂ １
ＲＴ—ＴＭＺ组与ＲＴ组近期疗效的有效率之比较（％）
Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈａｍ ｌｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
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ｄ，每２８ ｄ为一疗程。如定期检测绝对中性粒细胞
二、随访情况与死亡原因 全部病例均随访满１年以上，ＲＴ—ＴＭＺ组在随访 期内死亡９例，ＲＴ组死亡１８例。死亡率分别为 ３４．６％和６９．２％（Ｐ＜０．０５）。死亡原因主要是肿瘤 进展和局部复发不治。
ｃｏｒｎ
万方数据
生堡盐经皇Ｅ整蓬题班塞莹盔（￡！也』塑！！婴！！蛆坠堡丝塑２；鲤！；！ｉｉ ２ 脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤，约占脑肿瘤半数 以上．其中以间变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的恶 性程度较高，且具有高复发率和高病死率之特点。临 床上的主要治疗方法是在手术治疗基础上并辅以放 疗和化疗，即使如此肿瘤仍会很快复发”ｏ。其中胶 质母细胞瘤患者一般平均存活仅１０～１２个月”ｏ，大 多数在确诊后２年内死亡。延缓复发对延长生命具 有重要意义。而化疗的作用一直存在争议，近年的两 个的Ｍｅｔａ分析证实辅助化疗可以延长大约１０％的 脑肿瘤患者的生存时间，但是还没有方法可以简单明 确化疗敏感的脑肿瘤患者。目前许多化疗药物正在 进行脑肿瘤治疗的临床试验，替莫唑胺就是其中之 或ＭＲＩ评价近期疗效，ＲＴ组则在放疗后３个月后复 查，两组复查时间间隔相接近。近期疗效按ＷＨＯ标 准分为完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ＣＲ），部分缓 解（ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ＰＲ），稳定（ｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＳＤ）， 进展（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＯ）。并研究６个月无进 展生存率及中位无进展生存期，生存率采用１年累积 复发率、无复发生存率（ｒｅｌａｐｓｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＲＦＳ）及 １年生存率作为预后评价指标。不良反应按美国国 立癌症研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ
５
‘』ｒ。ｒｄＰ＝（ＣＲ例数＋ＰＲ例数）／总例数×１００ 对５２例患者评价近期疗效。ＲＴ—ＴＭＺ组：ＣＲ
ＣＲ １３
例，ＰＲ ７例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为７６．９％。ＲＴ组： ９例，ＰＲ ４例．总有效率为５０．ｏ％。两组经过卡 方检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。
Ｒ ７３９
４１文献标识码Ａ
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值≥１．５×１０９／Ｌ，血小板值≥１００×１０９／Ｌ则下个疗 程剂量可调至２００ ｎｌＩＳ／ｍ２／ｄ。在任何治疗时间若绝 对中性粒细胞值≤１．５
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１０９／Ｌ．血小板值≤１００
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１０９／Ｌ则下一周期的剂量将减少５０ ｍＳ／ｍ２／ｄ，但最低 不得低于１００ ｍｓ／ｍ２／ｄ。常规给予止吐剂。放疗采 用”Ｃｏ－＇ｙ线外照射，常规分割；ＲＴ组：进行单纯放疗， 放疗方法与ＲＴ－ＴＭＺ组一致。两组放疗开始时间均 在术后２８ ｄ内。 三、疗效及不良反应观察与评价标准 ＲＴ－ＴＭＺ组在进行常规ＴＭＺ ３个疗程后复查ＣＴ
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文章编号：１６７１—２８９７（２００７）０６—４５０—０４
・论著・
放、化疗同步治疗高级别胶质瘤
杨冬‘ 王忠诚１ 邱晓光２ 江涛２。 张亚卓‘（，北京市神经外科研究所；２北京天坛医院胶
质瘤中心，北京ｔｃｏｏｓｏ）
摘要目的比较单纯放疗与放疗加替莫唑胺（放疗同时和放疗后给药）治疗高级别胶质瘤的 局控率、生存率及不良反应。方法对５２例首次术后的间变性星形及胶质母细胞瘤随机分为接受单 纯放疗（分次照射局部放疗，２
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治疗（７５ ｍ∥ｍ２／ｄ），７ ｄ／ｗ，从放疗开始到放疗结束）以及６个周期的替奠唑胺辅助治疗（１５０—２００ ｍｅ，／ｍ２，治疗５ ｄ，每２８ ｄ为一个疗程）。每组２６例。主要研究目标为整体生存率。结果放疗加替 莫唑胺（ＲＴ－ＴＭＺ）组与单纯放疗（ＲＴ）组总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）分别为７６．９％和５０，Ｏ％；６个月无进展 生存率分别为７３．１％和４６．２％；中位无进展生存期分别为８．８个月和６．２个月（Ｐ＜０．０５）。１年累 积局部复发率分别为４２．３％和７６．９％；１年无复发生存率分别为５７．７％和２３ １％，１年生存率分别 为６５ ４％和３０，８％（Ｐ＜０．０５）。ＲＴ—ＴＭＺ组常见不良反应足恶心，呕吐，白细胞和血小板下降，但仅 限于Ｉ～Ⅱ度。结论两组相比在提高局控率、延缓肿瘤复发与提高患者无瘤生存期方面ＲＴ－ＴＭＺ 组耍优于ＲＴ组，而不良反应方面两组反应均较轻微，所以放疗加替莫唑胺治疗新确诊的间变性星形 及胶质母细胞瘤有效并能够明显提高生存率而毒副作用小。 关键词神经胶质瘤；替奠唑胺；放疗 中国图书资料分类号
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