外科感染感染包括特异性和非特异性感染（Infection）：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎症反应菌血症（Bacteremia)：血中有细菌的存在全身性感染或脓毒症（Sepsis）：由致病微生物所引起的SIRS。
严重全身性感染（Severe Sepsis）：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。
感染性休克（SepticShock）：严重全身性感染的一种特殊类型，以伴有组织灌注不良为主要特点。
全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准具有下列临床表现二项以上：体温 > 38℃或 < 36℃心率 > 90 次/分呼吸频率 > 20 次/分，或 PaCO2 < 32 mmHg (4.3 kPa)血白细胞 > 12000 / mm3, < 4000 / mm3,或幼稚型细胞> 10%外科局部感染治疗：引流By 赵一鸣创伤一、创伤概论1．按体表皮肤和体表粘膜是否破损分开放性和闭合性。
创伤急救的黄金时间：创伤后一小时内。
2．现场抢救基本生命支持 (BTLS)A:（AIRWAY）气道：气道判断和处理要点B：（BREATHING）呼吸：须紧急判断和处理的呼吸情况张力性气胸、开放性气胸、连枷胸C：（CIRCULATION）循环：有效循环容量的紧急判断和处理3．对出血性休克的出血量估计和输血、输液量的估计一级 二级 三级 四级————————————————————————————————————失血量（ml ） <750 750-1500 1500-2000 >2000失血率（％） <15 15-30 30-40 >40补液（３：１）晶体 晶体 晶体加血 晶体加血3．出血性休克分级的临床依据一级 二级 三级 四级——————————————————————————————————•脉搏 <100 >100 >120 >140•脉压差正常↓↓↓•血压正常正常↓↓•呼吸 14-20 20-30 30-40 >35•尿量 >30ml/h 20-30 5-15 无尿•精神轻度中度焦虑淡漠焦虑焦虑错乱嗜睡8．现场抢救创伤评估格拉斯哥昏迷定级法GCS积分和估价总积分9分以上,情况不是很紧急,在容量恢复的情况下精神状态可逐渐改善 ;总积分8分以下,表明有明显的脑损伤,应积极采取措施。
简明创伤评分，（Revised Trauma Score,RTS,1981)RTS为0时, 生存率<4%, ;RTS 为12时生存率>99%。
二、外科伤口1．伤口愈合的分类Ⅰ期愈合：清洁伤口,严密对合,18-24小时内表皮化Ⅱ期愈合：感染伤口,不能对合,须较多肉芽组织充填。
伤口收缩和需时较长的表皮化愈合；Ⅲ期愈合：(延期愈合)2．伤口的处理原则清洁伤口：无菌的手术伤口。
严密对合达Ⅰ期愈合沾染伤口：伤口有细菌沾染，但尚未致组织化脓感染。
清创术严密对合争取Ⅰ期愈合延期缝合争取Ⅲ期愈合感染伤口：伤口组织感染。
换药Ⅱ期愈合3．伤口的愈合过程（1）愈合过程三个要素：基质合成、表皮化、伤口收缩伤口愈合的临床标志：伤口表面形成稳定的表皮层。
（2）愈合过程基本变化细胞外基质迅速产生、发展到成熟，恢复组织结构连续性。
主要不是再生，而是通过细胞外基质的产生、发展、成熟过程，称为疤痕修复。
（3）愈合过程三个阶段炎症期（0-5天）启动：一过性血管收缩（10分钟内），接着持续血管扩张；血小板凝集，凝血反应…….；主要细胞：炎症细胞（PMNs，巨噬细胞，淋巴细胞）；增生期（3天-2、4周）起始标志：纤维母细胞合成胶原蛋白；主要细胞: 大量纤维母细胞；增生期组织学特点：肉芽组织朔型期（7天、2-4周—1年）细胞：纤维母细胞数量从多－少，从活跃－不活跃。
（4）伤口表皮化和伤口收缩（5）伤口愈合中各种细胞的作用外科无菌术1、无菌技术的原则：物品管理：无菌物品必须存放于无菌容器内，有效期一周为宜。
取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳，手臂应保持在腰部以上。
无菌物品取出后，不可放回。
疑有污染，不得使用。
一物一人：一套无菌物品，只供一个病人使用。
2、换药方法：揭去敷料；消毒二遍：一般伤口：从内到外；感染伤口：从外到内。
第二遍不超过第一遍的范围。
距伤口10厘米。
操作结束再消毒一遍。
粘贴敷料。
3、手术区的消毒：涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。
肛门手术例外。
感染伤口，从外向内涂擦。
手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm－20cm的区域。
4、手术切口的铺巾：用四块无菌巾，每块的一边折回1/4。
每侧铺盖一块无菌巾。
通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)，最后铺靠近操作者的一侧。
用布巾钳夹住交角处，以防止移动。
5、手术中的无菌原则：穿手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带。
手术台边缘以下的布单，也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。
前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。
6、不同部位手术术野消毒范围（基本引自guoguo的描述，稍微改动，具体见图）肛门会阴手术：腹部消毒至耻骨联合以上，臀部，大腿至中段。
前臂手术：上臂三角肌水平以下。
膝部手术：上至腹股沟，下至踝关节。
肩部手术：胸部：前正中线，颈部，肋弓以上；肩部，手臂消毒至手腕。
足部手术：足至膝关节下水平。
腹部：上至乳头水平，下至腹股沟韧带以下，背面：上至腋窝水平，下至臀部胸部手术：前面：上至颈部下颌以下，下至髂前上棘水平，对侧至约锁骨中线，患侧上肢消毒至上臂一半。
背面，上至颈部，下至髂嵴水平，对侧至肩胛线。
颈部手术：上至下颌角水平，下至胸部乳头水平，两侧至腋前线，背面至肩胛冈。
颅部手术：前面至眉弓以上，两侧至外耳廓以上，后面至颈部以下。
外科手术基础1、手术切口的分类：根据切口是否污染I类切口，清洁无污染，如甲状腺手术；II类切口，可能污染，如胃、胆道手术；III类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎。
根据创口愈合情况甲级愈合，无污染一期愈合；乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓；丙级愈合，化脓伤口。
2、缝线的选择原则•伤口达到最大强度，即不需要缝线不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等）✓可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）•强调美观的部位✓使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）✓尽可能同时缝合皮下组织•高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。
•缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。
术前准备和术后处理一般术前准备：1.患者的心理准备：了解手术的目的、结局、术后过程2.了解患者各系统、脏器的功能状态：心功能，肺功能，肾功能，肝功能，凝血机制，代谢状态，营养状态3.具体的必要的检查项目：血常规，尿常规，血型，RH因子，凝血酶原时间及活动度，HBsAg，抗HCV，ECG，胸片，肝肾功能4.去除感染病灶5.治疗合并症6.皮肤准备：清洗、备皮7.肠道准备：禁食、洗肠特殊术前准备：糖尿病患者：1.适当控制血糖（5.6~11.3mmol/L，轻度升高），尿糖+~++2.术前统一改用普通胰岛素皮下注射，4-6小时一次3.纠正水电解质代谢失调和酸中毒、改善营养状况4.有感染可能的手术术前使用抗生素5.手术当日尽早实施，缩短禁食时间，减少酮体生成6.取血测空腹血糖后，静脉输入5%葡萄糖，平日清晨用量1/3~2/3量胰岛素皮下注射。
7.手术时间长的应在输液中加入胰岛素（5g糖~1U胰岛素）低位肠道手术及肠道梗阻：1.禁食2.泻药、灌肠3.肠内营养，减少肠内残渣及细菌4.口服抗生素，减少肠道细菌数量呼吸道疾病的特别准备：1 减少呼吸道分泌物2 慢性支气管炎的处理3．咳嗽4．排痰训练术后处理：保持呼吸道通畅：减少呼吸道刺激，深呼吸训练，定时改变体位，防止坠积性肺炎、肺不张早期活动尽早恢复胃肠道营养:非胃肠道手术，术后24小时恢复饮食；胃肠道手术，术后48小时恢复饮食。
术后手术野的监测：观察出血、血肿、感染、吻合口瘘术后并发症的预防与治疗：1．手术野出血：术中细微止血2．感染：手术轻柔、避免大块结扎；不要大面积电灼（烧焦组织，易感染）；要减轻内外源污染；及时拔出引流管。
3．切口裂开：术前充分准备，改善营养状况；腹部约束，减少咳嗽4．深静脉血栓形成的防治：早期下床活动，防止脱水，高凝状态使用肝素、右旋糖酐，测定血液凝固能力。
5．肺炎的预防：早期活动；深呼吸；咳痰；尽早拔除胃管6．褥疮预防。
