2017年上半年河南省主治医师(重症医学)模拟试题

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2017年上半年河南省主治医师(重症医学)模拟试题一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)1、患者女性,35岁,因高处坠落伤后3小时入院。

查体:神志清,血压88/50mmHg,双肺呼吸音清,对称,腹软,下腹膨隆并有压痛,骨盆挤压征(++),双下肢活动异常。

下列哪项不是骨盆骨折的并发症A.后腹膜血肿B.腹腔脏器、神经损伤C.出血性休克D.尿潴留E.尿道损伤2、急性应激时A.皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B.皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C.皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D.皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E.以上都不对3、患者男性,65岁,因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气,病情一度改善,但现病情突然恶化,患者躁动不安,发绀加重。

呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高,而肺顺应性明显降低,其最可能的原因是A.肺栓塞B.肺水肿C.并发肺气压伤D.急性左心衰竭E.呼吸道分泌物引流不畅4、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A.氧合指数B.肺泡-动脉氧分压差C.血氧饱和度D.氧含量E.动脉血氧分压5、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A.Ranson评分B.Ramsay评分C.SOFA评分D.LODS评分E.SAPS评分6、女性,35岁。

间断性胸闷不适2年,时有黑矇现象,近1周黑朦发作次数增多,伴晕厥一次来诊。

休息时心电图正常,为进一步明确晕厥的原因,首选下列哪项检查A.心脏电生理检查B.脑电图C.超声心动图D.HalterE.脑CT7、急性右心衰竭最容易发生于A.二尖瓣狭窄B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.冠心病E.肺栓塞8、一般认为,ICU收治患者的指征不包括A.急性呼吸功能不全需机械通气者B.中枢神经系统永久伤残者C.心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者D.MODS的患者E.休克患者9、患者男性,20岁,因“突发神志不清,呼吸心跳停止10分钟”来院,急诊予气管插管呼吸机辅助通气,并连接呼气末CO2监测仪判断病情,对于波形和数字,下列哪种说法是错误的A.如插管误入食管,不能显示PetCO2波形B.自主呼吸和循环恢复后,PetCO2逐渐上升C.再次心跳停止,PetCO2逐渐下降至零D.循环恢复后,如血压降低,PetCO2逐渐下降E.循环恢复后,如PetCO2>10mmHg(1.33kPa),提示复苏成功率高10、女性,75岁,有COPD病史30余年,近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。

查体:双下肺可闻及湿性啰音,心界增大,未闻及杂音,肝颈回流征阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。

经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐,查血气提示:pH7.27,PaCO268mmHg,PaO271mmHg,45mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-70mmol/L,患者目前存在哪种酸碱失衡A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒11、重症哮喘急性发作的临床特点A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力,三凹征C.可有奇脉D.使用β2受体激动剂后PEF<60%预计值E.以上都不是12、以下描述,正确的是A.全身炎症反应的形成是多因素参与的B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡,可以造成获得性免疫功能损害C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E.以上均正确13、急性心力衰竭合并室性心律失常,抗心律失常治疗首选药物是A.胺碘酮B.维拉帕米C.美西律D.利多卡因E.美托洛尔14、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C.缺氧程度D.肺动脉楔压E.无心脏病史15、表面活性物质减少时A.肺泡表面张力不变而肺顺应性增加B.肺泡表面张力降低而肺顺应性不变C.肺泡表面张力增加而肺顺应性降低D.肺泡表面张力降低而肺顺应性增加E.肺泡表面张力不变,肺顺应性不变16、缺氧对机体的影响不包括下列哪项A.心肌对缺氧十分敏感,早期可表现为心率加快,心排血量增加B.缺氧可抑制细胞能量代谢,引起代谢性酸中毒C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩,而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵,导致细胞内水肿E.缺氧可引起黄疸和消化道出血17、体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是A.周围神经病变B.脊髓损伤C.脑干损伤D.脑功能及预后评价E.脑血流评价18、患者女性,34岁,已连续2年出现热射病入院急救,你认为病史中的易患因素包括A.肥胖B.甲状腺功能亢进C.高湿生活环境D.系统性硬化病E.以上均是19、男性,65岁,输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰,颈静脉怒张,心率加快,血压下降,听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是A.循环超负荷B.溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.ARDS20、俯卧位通气的保护作用机制不包括A.促进CO2排出B.增加肺功能残气量C.促进萎陷肺泡复张D.减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E.肺内分流减少21、患者女性,70岁,冠心病、糖尿病10年,近1周胸闷、憋气、不能平卧,尿量减少,查血压100/60mmHg,心率130次/分,端坐呼吸,双肺满布湿啰音,双下肢重度水肿,血肌酐310μmol/L,经强心、利尿等治疗后,病情无缓解,宜选择哪种治疗方法A.利尿B.肾脏替代治疗C.补液D.注射美托洛尔E.多巴胺微泵注射22、男性,25岁,因咳嗽、咳痰伴发热2天,呼吸困难1天入院,诊断为重症肺炎。

入院第3天,患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物,血红蛋白下降,临床考虑胃肠功能衰竭可能,有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是A.上消化道出血、24小时需要输血200ml以上B.上消化道出血、24小时需要输血300ml以上C.上消化道出血、24小时需要输血400ml以上D.上消化道出血、24小时需要输血500ml以上E.上消化道出血、24小时需要输血600ml以上23、心肌炎患者,心电图示高度房室传导阻滞,最恰当的处理方法是A.口服胺碘酮B.静滴阿托品C.安装临时心脏起搏器D.静滴氢化可的松E.静滴硝酸酯类24、不符合晚期肝衰竭的是A.难治性肝肾综合征B.Ⅲ度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.PTA≤40%25、患者女性,61岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重2小时入院。

查体:BP 120/76mmHg,P 89次/分,R 20次/分,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。

心电图示:急性心肌梗死。

现患者心力衰竭加重,同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音,提示A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。

错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0.5 分)1、患者女性,77岁,结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻,排水样便,静脉使用抗生素效果不佳,3天后高热,体温38~40℃。

查体:腹略膨隆,腹肌软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,腹部创口愈合欠佳,无红肿、压痛。

血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞90%。

B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶,回声不均。

该患者处理应优选A.调整抗生素B.剖腹探查C.B超定位下穿刺引流D.口服去甲万古霉素E.腹腔置管冲洗2、临床上热射病表现中常无A.大汗B.溶血C.昏迷D.高热E.肌肉抽搐3、患者男性,70岁,因“呼吸困难,双下肢水肿,尿少3天”来院。

既往有慢性咳嗽、咳痰30余年,冬春季加重,以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A.心电图检查示ST-T改变B.心电图检查RV1+SV51.02mVC.X线检查肺纹理紊乱,双下肺斑片影D.胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大E.肺功能检查示弥散障碍4、关于支气管哮喘发作的临床表现,下列哪项正确A.强迫端坐体位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴发绀5、休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用A.收缩血管B.扩张血管C.激活中性粒细胞D.激活血管内皮细胞E.激活单核细胞6、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A.恶心、呕吐B.食欲减退C.头晕、头痛D.视物模糊E.心律失常7、患者男性,48岁,突然意识丧失5分钟入院,查体发现心搏和呼吸均停止,医护人员即刻进行胸外心脏按压,依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》,基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括A.按压频率不小于100次/分B.按压幅度不小于5cmC.胸廓完全回弹D.按压间断保持最短E.轻度过度通气8、患者女性,83岁,因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。

行胆囊切除术时出现室性心动过速,继而呼吸、心跳停止。

行心肺脑复苏治疗,呼吸、心跳恢复,脑复苏未成功,收入ICU支持治疗。

入ICU 10天后出现右下肢肿胀,足背动脉搏动减弱。

行右下肢血管B超检查,提示下肢静脉栓塞。

不正确的治疗是A.低分子肝素抗凝B.应用华法林最初4~5天须重叠使用肝素C.抗凝疗程6~12周D.为消除肿胀、促进下肢血液循环,需按压腿部E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间9、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价A.肌酐清除率B.血清胱抑素C.肌酐及尿素氮测定D.尿渗透压E.尿比重10、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗,且已广泛用于下列多种危重病的治疗,除外A.感染性休克B.中毒C.MODS D.横纹肌溶解综合征E.糖尿病酮症酸中毒11、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.利多卡因D.维拉帕米E.洋地黄12、测定自由水清除率,尿标本应取A.晨尿B.任意时间尿C.中段尿D.夜尿E.24小时尿13、患者女性,56岁,活动时胸闷、胸痛3年余,加重2小时入院。

查体:BP 144/82mmHg,P 70次/分,R 20次/分,双肺下野未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。

心肌酶谱升高,心电图示:急性前壁心肌梗死,偶发室性期前收缩。

入院后突然出现抽搐,心电图示心室扑动、心室颤动,予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律。

患者出现呼吸费力,双肺满布湿性啰音,首先考虑为A.体循环栓塞B.低血压状态C.肺循环栓塞D.气胸E.急性肺水肿14、关于感染性休克的发病机制错误的是A.常见致病菌为革兰阴性细菌B.微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期C.TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D.由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤E.IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用15、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2~3月血糖控制不佳A.尿糖强阳性B.血糖>30mmol/LC.尿酮体强阳性D.糖化血红蛋白A1为15.8%E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L16、高血压药物选择原则是A.起效快且作用稳定B.合并症较少C.使用安全、方便,没有毒性代谢产物D.较少或没有药物相互作用E.具有短效和长效剂型,易于过渡到维持治疗17、急性上消化道出血使用抗酸药,提高胃内pH至多少为宜A.≥2B.≥3C.≥4D.≥5E.≥618、银环蛇咬伤致死的主要原因A.DIC B.循环衰竭C.呼吸衰竭D.肾衰竭E.溶血19、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动,大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全,被称为A.先兆中暑B.劳力型日射病C.非劳力型日射病D.热痉挛E.热衰竭20、患者女性,30岁,既往体健,不规则发热1个月余,最高38.4℃,最低37.5℃,清晨体温正常。