医保违规整改报告

医保自查自纠违规整改报告10篇医保自查自纠违规整改报告精选篇1根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。

全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。

通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。

医保整改报告范文3篇尊敬的社保中心领导：我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

一、进一步落实医保领导小组的作用。

严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。

在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。

同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(四)小切口收大换药的费用二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。

经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。

今年1-8月，共多收人次，多收费用元。

医保违规收费整改报告（精选篇）医保违规收费整改报告随着社会经济的快速发展，我国的医疗水平和服务质量不断提高。

然而，在这一进步的同时，也暴露出了医保违规收费问题。

对医保违规收费的整改是推动我国医疗制度改革和提高医疗服务质量的重要举措。

本报告将重点分析医保违规收费的现状，探讨其原因，并提出相应的整改措施。

一、医保违规收费的现状分析医保违规收费指的是在医疗服务过程中，医疗机构或医生超过医保支付范围，向患者收取额外费用。

目前，医保违规收费在我国医疗行业普遍存在。

一方面，一些医疗机构和医生以提高收入为目的，故意违规收费。

另一方面，一些患者出于对医生的信任或缺乏对医保政策的了解，也会被迫支付这些违规费用。

医保违规收费的具体形式多种多样，主要包括：开药赠药、开具不合理的检查单或治疗方案、虚构手术费用等。

这些违规行为既严重损害医患信任关系，又增加了患者的负担，违反了医保政策的原则。

上述现象的原因主要有以下几点：1.医疗机构医生收入不足的驱动。

医生的工资水平普遍不高，且很大程度上依赖于药品销售和检查项目等服务收费。

因此，一些医生通过违规收费手段提高自己的收入，弥补工资的不足。

2.患者对医生的期望过高。

由于医疗资源相对匮乏，一些患者会对医生产生过高的期望，认为只有支付额外费用才能获得更好的医疗服务。

3.监管不力。

当前医保制度的监管力度还不够强大，对于医保违规行为的查处力度有限，导致医疗机构和医生能够较为容易地逃避处罚。

二、整改措施的提出针对医保违规收费问题，我们提出以下整改措施：1.加强医生收入保障机制。

政府应加大对医生工资的投入力度，提高医生的收入水平，减少医生因收入不足而诱发的违规行为。

2.完善医保制度。

政府应加强对医保领域的监管力度，对违规收费行为进行严厉的打击，建立长效机制，确保医保资金的合理使用。

3.加强患者教育。

通过开展医保政策宣传教育活动，提高患者对医保政策的了解，减少因对政策不了解而产生的违规收费。

1.医保整改报告范文20xx 年 x 月 x 日， xx 市社保局医保检查组组织专家对我院 xx 年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。

针对存在的问题，我院领导高度重视，即将召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全。

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间。

(三)普通门诊、住院出院用药超量。

(四)小切口收大换药的费用。

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置。

二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，特别针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。

经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。

今年1—8 月，共多收人次，多收费用元。

针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。

医院医保检查违规整改报告范文根据国家和地方医疗保障局的要求，为了确保医疗保险基金的安全和合理使用，提高医疗服务质量，我院对医保工作进行了一次全面自查，发现了一些存在的问题。

现将自查情况及整改措施报告如下：一、存在的问题（一）医保管理不规范1. 医保政策宣传不够到位，部分医务人员对医保政策理解不透彻，导致医保政策执行不到位。

2. 医保基金使用不规范，部分科室存在不合理检查、过度治疗现象，导致医保基金浪费。

3. 医保结算存在问题，部分患者费用报销不符合规定，存在漏报、错报现象。

（二）医疗服务质量不高1. 部分医务人员服务态度不佳，对待患者咨询不够耐心，影响患者就医体验。

2. 医疗技术水平不高，部分疾病诊断不准确，治疗方案不合理。

3. 医疗文书书写不规范，部分病历、处方存在信息不完整、签字不规范等问题。

（三）内部管理不到位1. 医保管理制度不健全，部分科室医保管理工作缺乏有效监督和考核。

2. 医务人员培训不足，导致医保政策执行不到位、医疗服务质量不高。

3. 信息化建设滞后，影响医保基金监管和医疗服务效率。

二、整改措施（一）加强医保管理工作1. 提高医保政策宣传力度，确保医务人员熟悉掌握医保政策。

2. 规范医保基金使用，对不合理检查、过度治疗等现象进行严肃查处。

3. 加强医保结算管理，确保患者费用报销合规、准确。

（二）提高医疗服务质量1. 加强医务人员服务培训，提高服务态度，提升患者就医体验。

2. 提升医疗技术水平，加强疾病诊断和治疗方案的合理性。

3. 规范医疗文书书写，确保病历、处方等资料的完整性和规范性。

（三）加强内部管理1. 完善医保管理制度，加强对科室医保管理工作的监督和考核。

2. 加强医务人员培训，提高医保政策执行能力和医疗服务质量。

3. 加快信息化建设，提高医保基金监管和医疗服务效率。

三、整改成效经过一段时间的整改，我院医保工作取得了明显成效：1. 医保基金使用更加规范，不合理检查、过度治疗等现象得到有效遏制。

医保收费不规范整改报告（精选篇）医保收费不规范整改报告一、问题概述医保收费不规范是指在医保基金支付范围内，医疗机构和医务人员违反规定、收取违规费用或者以不规范方式收费的现象。

这种不规范收费现象存在着医保资金的浪费和滥用风险，严重影响了医保基金的经营管理和保障居民的基本医疗权益。

因此，为建立规范的医保支付管理制度，促进医保资金的合理运行，确保参保人员享受到公平合理的医疗服务，本次整改报告将对医保收费不规范问题进行深入分析，并提出相应的整改方案。

二、问题分析1. 不规范收费问题的表现形式医保收费不规范问题主要表现在以下几个方面：（1）违规收取自费项目费用：医疗机构或医务人员将本应纳入医保范围的项目，违规收取自费项目费用；（2）收费项目虚列：医疗机构或医务人员虚列收费项目，超出医保支付范围；（3）收费项目重复计费：医疗机构或医务人员在同一次就诊中对同一项服务进行重复计费；（4）医保项目和非医保项目混合收费：医疗机构或医务人员将医保项目和非医保项目混合收费，使患者无法清晰了解具体费用；（5）超标准收费：医疗机构或医务人员以不规范方式提高收费标准，超过规定的价格限制。

2. 不规范收费的原因分析医保收费不规范问题主要源自以下几个方面原因：（1）机构管理不规范：医疗机构内部管理存在缺失，收费项目管理不到位，导致出现收费项目虚列、重复计费等问题；（2）医务人员行为不规范：部分医务人员存在以利益为导向、追求高额收入的心理，故意进行不规范收费行为；（3）政策缺失或不完善：政府部门在医保支付管理的制度设计方面存在不完善之处，政策执行不力或监管不到位。

三、整改方案为解决医保收费不规范问题，确保医保资金的合理使用和参保人员的基本医疗需求，本报告提出以下整改方案：1. 完善政策法规（1）加强医保支付管理制度的设计，明确收费项目范围和标准，减少医保范围外的虚列项目；（2）建立健全自费项目管理制度，严禁医疗机构和医务人员违规收取自费项目费用；（3）提高医保支付标准的透明度和合理性，严格控制超标准收费的情况。

医保不合理检查整改措施报告医保不合理检查整改措施报告精选篇1在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。

由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

2、使医保消费透明化。

院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。

医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。

对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。

医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。

医保问题整改报告一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。

近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，基金支出持续增长，医疗保险基金管理面临着前所未有的压力和挑战。

为了确保医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，我们针对医疗保险基金管理中存在的问题，进行了认真整改，现将整改情况报告如下。

二、存在的问题（一）医疗保险基金管理不规范1. 部分医疗机构违规使用医疗保险基金，包括虚假报销、过度医疗等。

2. 部分医疗保险经办机构存在违规行为，如人为放宽报销条件、擅自提高报销比例等。

（二）医疗保险政策宣传和培训不足1. 医疗保险政策宣传力度不够，导致部分参保人员对医疗保险政策的了解程度不高。

2. 医疗保险业务培训不足，导致部分医疗保险经办人员业务素质不高。

（三）医疗保险服务不到位1. 部分医疗机构医疗服务水平不高，影响参保人员就医体验。

2. 医疗保险经办机构办事效率不高，导致参保人员办理医疗保险业务时存在不便。

三、整改措施（一）加强医疗保险基金管理1. 严格医疗机构医疗保险基金使用监管，对于违规使用医疗保险基金的行为，一经发现，严肃处理。

2. 加强对医疗保险经办机构的考核，对于存在违规行为的经办机构，严肃追究责任。

（二）加大医疗保险政策宣传和培训力度1. 充分利用各种宣传渠道，广泛宣传医疗保险政策，提高参保人员对医疗保险政策的了解程度。

2. 定期组织医疗保险业务培训，提高医疗保险经办人员的业务素质。

（三）提升医疗保险服务水平1. 推动医疗机构提高医疗服务水平，提升参保人员就医体验。

2. 优化医疗保险经办机构办事流程，提高办事效率，为参保人员提供便捷的医疗保险服务。

四、整改成效（一）基金管理得到加强，违规行为得到有效遏制。

通过加强对医疗机构和医疗保险经办机构的监管，医疗保险基金管理逐步规范，违规使用医疗保险基金的行为得到有效遏制。

（二）政策宣传和培训力度加大，参保人员对医疗保险政策的了解程度不断提高。

医保违规用药整改报告一、引言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，其目的是保障广大人民群众的基本医疗需求，减轻患者就医负担。

然而，在医疗保险基金使用过程中，违规用药现象屡见不鲜，严重影响了医疗保险基金的合理使用，损害了广大参保人员的合法权益。

为了加强医疗保险基金管理，规范医疗服务行为，我们单位进行了医保违规用药的整改工作。

本报告将对整改工作的具体情况、成效及后续措施进行总结和分析。

二、整改背景根据上级医疗保险管理部门的要求，我们单位在医保基金使用过程中存在一定的违规用药问题，主要包括：开具不必要的药品、超剂量用药、重复用药、违规开具处方等。

这些问题不仅导致了医疗保险基金的浪费，还可能对患者的健康产生不良影响。

因此，为了保障医疗保险基金的安全和合理使用，提高医疗服务质量，我们单位决定开展医保违规用药整改工作。

三、整改措施1.加强政策宣传和培训：通过组织医疗保险政策宣传和培训活动，提高医务人员对医疗保险政策的理解和认识，增强他们的法律意识和责任感。

2.完善内部管理制度：建立健全药品使用管理制度，明确药品使用的相关规定，加强对医务人员用药行为的监督和管理。

3.加强处方审核：建立严格的处方审核制度，对医务人员开具的处方进行审核，确保处方的合理性和科学性。

4.建立激励和约束机制：对合规使用的医务人员给予奖励，对违规使用的医务人员进行严肃处理，形成良好的激励和约束氛围。

5.加强与医疗保险管理部门的沟通与合作：主动与医疗保险管理部门沟通，积极配合相关部门的检查和调查，共同打击医保违规行为。

四、整改成效经过一段时间的整改，我们单位在医保违规用药方面取得了明显的成效。

具体表现在以下几个方面：1.医保违规用药现象得到有效遏制：通过加强政策宣传和培训，完善内部管理制度，加强处方审核等措施，我们单位的医保违规用药现象得到了有效遏制，处方合规率明显提高。

2.医疗保险基金使用效率得到提高：通过对医保违规用药的整改，我们单位医疗保险基金的使用效率得到了提高，有效减轻了参保人员的就医负担。

医保整改报告3篇医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。

严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。

在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。

同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

___________________________________年_月_日，__市社保局医保检查组组织专家对我院____年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全等问题。

针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况(一)关于住院病人一览表中医保标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。