常见恶性肿瘤化疗方案45页PPT

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什么是化疗？

化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分 化的一种治疗方式，它是一种全身性治 疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转 移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用 或和其他治疗联合使用。
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化疗与护理的重要性

化学药物治疗有助于肿瘤的控制，但其疗 程可持续数月，药物使用方法也相当复杂。 如果没有精湛的医疗技术和护理方法，病 人生活质量会降低，很有可能因并发症的 出现而导致死亡。因此，护士必须全面了 解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物 毒性反应、熟练掌握给药方法，密切观察 用药后反应，尽量减轻病人痛苦，帮助病 人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员的职 责。 5 ppt课件
※CF在5-FU前输有增效作用，CF可作为一种高效生 化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶(5-FU)类药物的 抗肿瘤活性。
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胃肠癌
2、 DM方案
药物 顺铂 (DDP) 甲氨蝶呤 (MTX) 亚叶酸钙 (CF) 用法 IVD IVD PO/IVD 时间 d1-d5 d1、d15 d1、d15
传统分类法
从细胞动力 学角度分类
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传统分类法
抗代谢药物
B 烷化剂 A C 抗生素类
传统分类法 F 其他 E
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D 植物碱类
激素类
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传统分类法

烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团, 发生烷化作用,从而杀伤细胞.
环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪

抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物， 干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.
化疗药物给药途径及方法
4、 动脉给药 动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管 皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局 部药物浓度，提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。 5、胸、腹腔内给药 是化疗给药的有效途径，可使腔内药物浓度高、疗 效好。 6、心包腔给药 用于心包腔内积液有明显压迫症状，可行心包穿刺 抽液和给药。 23 ppt课件

地认识肿瘤，主要用腐蚀剂治疗体表肿瘤 ▪ 中国古代：用清热解毒、软坚散结、活血
化瘀、扶正固本四大手段治疗肿瘤 ▪ 1865年Lissauer应用Fowler氏液治疗肿瘤
是近代化学疗法的最早尝试
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二、烷化剂与现代化疗的起源
▪ 氮芥的研究始于硫芥，1859年Guthrie合成硫 芥（芥子气，代号H）
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一、肿瘤化疗的发展史
第三阶段：1970年到现在 综合治疗的概念取得成就，改进了肿瘤外科、放疗和化疗 三者之间的合作，逐步形成肿瘤内科治疗。止吐、升白等 药物上市。
▪ 70年代：联合化疗方案PVP(睾丸肿瘤)、 COPP CHOP(NHL)、MOPP(HD) CMF CAF(乳腺癌)
▪ 80年代：铂类 蒽环类 长春硷类 BRM VP-16 NVB ▪ 90年代：Taxel CPT-11 GEM L-OHP
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一、肿瘤化疗的发展简史
1948年：叶酸拮抗剂诱 导ALL缓解（血液肿瘤 ）
60年代：联合化 80、90年代：新药开
疗治疗儿童白血 发及止吐、升白等支
病
持治疗
1943年：氮芥 应用为开端
1958年：甲氨蝶 呤治疗绒毛膜癌 （实体瘤）
70年代：辅助化 疗及新辅助化疗 （综合治疗）
21世纪：个体 化治疗
HN2： CH3-N CH2CH2Cl
HN3: N CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
CH2CH2Cl
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▪ 二次大战一次沉船事故：氮芥使船员白细胞 下降
▪ 药理研究显示HN3对造血系统有抑制作用 ▪ 1942年起，美国Gilman、Goodman 、
Philips和Rhoads，英国的Wikinson等系 统地研究了氮芥类化合物的药理，并试用于 肿瘤病人。

辅助化疗： 原发肿瘤经手术或放疗控制后 给予的全身化疗。
目的：消灭可能存在的微小转移灶， 防止肿瘤复发，转移
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化学治疗的临床应用
新辅助化疗：对临床表现为局限性肿瘤，可 用局部治疗手段（手术或放疗） 者，在之前先行化疗。
目的：使局限肿瘤缩小， 降低临床分期； 缩小手术范围，提高手术切除率； 消灭可能存在的微转移灶； 了解化疗对肿瘤的敏感性。
气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰
处理：调整化疗方案、停药 对症治疗 心电图检查
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化疗药物的不良反应及防治
肺毒性
BLM、MTX、BCNU、CTX
弥漫性肺间质浸润和片状浸润、肺纤维化
预防：控制药物总剂量 BLM<300mg 密切观察、X线、肺功能检查
处理：及时停药 皮质激素、抗感染、对症支持
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预防：保持口腔卫生和营养 处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）
润滑（水或油性润滑剂） 镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等） 继发感染者抗炎治疗
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化疗药物的不良反应及防治
骨髓抑制
最常见
T1/2 WBC 6-8h PLT 5-7d RBC 120d
预防： 化疗药物及剂量 处理： G-CSF类药物刺激骨髓造血细胞
输注血小板 预防感染 加强支持治疗
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化疗药物的不良反应及防治
肝脏毒性
大剂量MTX、CTX、亚硝脲类、长春碱类、 鬼臼毒类、DTIC等
多以ALT升高为主，可逆
处理：停药、调整药物及剂量 保肝对症支持治疗 定期查肝功能
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化疗药物的不良反应及防治
心脏毒性
蒽环类（ADM 累积量>550mg/m2 、柔红霉素DNR）

要点一
定期体检
每年进行一次全面的体检，以及按照医生建议进行针 对性的检查。
要点二
自我检查
了解自己的身体状况，注意观察是否有异常症状，及 时就医。
预防接种与基因筛查
预防接种
接种针对某些恶性肿瘤的疫苗，如HPV疫苗可预防宫颈 癌。
基因筛查
了解家族遗传史，如有恶性肿瘤易感基因，可针对性地 进行预防和监测。
分类
根据组织来源不同，恶性肿瘤可分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血 组织肿瘤等。
发病机制
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遗传因素
恶性肿瘤具有遗传倾向， 一些基因突变可增加个体 患癌风险。
环境因素
环境污染、吸烟、不良饮 食习惯等环境因素可增加 个体患癌风险。
免疫系统
免疫系统功能低下时，个 体对肿瘤细胞的识别和清 除能力下降，易发生肿瘤 。
诊断标准与流程
诊断标准
恶性肿瘤的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
一般包括症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等步骤， 最终明确诊断。
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恶性肿瘤的症状与表现
早期症状
局部症状
肿瘤在早期可能表现出局部的症状，包括局部疼痛、肿胀、 出血等。这些症状通常不太明显，容易被忽视。
恶性肿瘤的预防与控制
健康生活方式的养成
均衡饮食
摄取足够的蔬菜、水果、全谷类食物，减少过多热量、油脂和糖 分的摄入。
规律运动
保持每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车 等。
戒烟限酒
戒烟可降低肺癌、喉癌、食管癌等恶性肿瘤的风险，限制酒精摄入 有助于预防肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发生。

药物副作用：恶心、呕吐、脱发、 骨髓抑制等
药物剂量调整：根据患者病情和耐 受性调整药物剂量
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注意事项：定期监测血常规、肝肾 功能等指标
药物相互作用：注意与其他药物的 相互作用，避免不良反应
心理支持：了解患者的心理状态，给予适当的心理支持和安慰 护理建议：提供专业的护理建议，帮助患者更好地应对化疗带来的不适 家庭支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得更多的情感支持 健康教育：向患者普及化疗的相关知识，提高患者的自我管理能力
临床实践经验分享 与总结
化疗方案调整：根据患者治疗 反应和病情变化，及时调整化 疗方案
化疗方案选择：根据患者病情 选择合适的化疗药物和剂量
患者病情评估：全面了解患者 病情，包括肿瘤类型、分期、 基因突变等
患者心理支持：关注患者心理 状态，提供心理支持和辅导
患者生活质量：关注患者生活 质量，尽量减少化疗副作用对
《常用化疗方案》 PPT课件
汇报人：PPT
目录
添加目录标题
化疗方案概述
常用化疗方案介绍
化疗方案选择依据 与注意事项
临床实践经验分享 与总结
添加章节标题
化疗方案概述
化疗：使用化学药物治疗疾病的方 法
化疗药物：包括烷化剂、抗代谢药、 抗生素等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
作用：杀死或抑制癌细胞，控制肿 瘤生长，提高患者生存率
结合患者的 肿瘤类型、 分期、病理 类型等疾病 特点
参考国内外 权威指南和 专家共识
考虑药物的 疗效、安全 性、耐药性 等因素
制定个性化 的化疗方案， 兼顾患者的 生活质量和 生存期

2、晚期食道鳞癌 DM方案--------28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV d2，15 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM d2，15
DFT,TCF方案-----28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
II方案 IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次（第 1.4周） IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次 （2.3.5.6周） 干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次 （1.4周），每周3次（2.3.5.6周）
前列腺癌 Prostate C
MP方案---21天重复 米拖蒽醌 12MG/M2 IV d1（老年） 强地松 5MG PO BID，连吃
一线方案失败后
1.紫杉醇单药方案----21天重复 泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 或 泰索帝60-100/m2 ivgtt d1 2.PEC方案-----28天重复 紫杉醇 30-50MG/M2 3H d1.8.15 氟尿嘧啶 750MG/M2 24h d1-5 顺铂 20MG/M2 IVD/2H d1-5 3.FOLFOX4方案
食管癌
EDF方案--------21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天 （共8周期） 双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+ 放疗方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20 天 放疗 37.5或45GY(总量) 21天照射完 毕

剂量及途径
时间及程序
MMC 8
mg/m2 IV day 1 Q21-28d
VDS 3
mg/m2 IV day 1,8
DDP 80-120 mg/m2 IV day 1
• MVP方案是20世纪80年代以来经典的治疗NSCLC的标准方 案。现仍在临床应用。
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NSCLC 术后辅助化疗
方案3：NP
• 该方案毒副反应轻，适合65岁以上患者。
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胃癌 术后辅助化疗
方案3：DLF
药物
剂量及途径
时间及程序
DDP 20
mg/m2 IV
days 1-5 q28d
5-FU 1000 mg/m2 CIV12h days 1-5
CF 200 mg/m2 IV
days 1-5
• CF可使5-FU增效。
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乳腺癌
方案2：PA
晚期或转移性乳腺癌一线化疗
药物
剂量及途径
PCT 200 mg/m2 IV
ADM 60 mg/m2 IV
时间及程序 day1 q21d day1
• PCT和ADM 在乳腺癌的治疗中都是最强的药物，2药合用总 有效率为94%，CR41%。需注意国人PCT剂量的承受能力。
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乳腺癌 术后辅助化疗
方案2：CMF
药物
剂量及途径
CTX 600 mg/m2 IV
MTX 40 mg/m2 IV
5-FU 600 mg/m2 IV
时间及程序
day1
q21d×6
day1
day1
• 3周方案对于1-3个淋巴结转移的病人，术后辅助化疗的结果 与4周方案相似，但毒性较低。

尾气的排放
减少生活垃圾： 减少生活垃圾的 产生，提倡垃圾 分类，减少垃圾
焚烧
保护自然环境： 保护森林、湿地、 海洋等自然环境，
维护生态平衡
提高免疫力
均衡饮食：摄取 足够的营养，保 持身体健康
适度运动：进行 适量的运动，增 强体质
充足睡眠：保证 充足的睡眠，提 高身体抵抗力
保持良好的心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 提高免疫力
良性肿瘤：生长缓慢，边界清 晰，不转移，对周围组织影响
较小
恶性肿瘤：生长迅速，边界不 清，易转移，对周围组织影响
较大
原发性肿瘤：起源于某一器 官或组织的肿瘤
继发性肿瘤：起源于其他器官 或组织的肿瘤，通过血液、淋 巴系统等途径转移到其他部位
转移性肿瘤：原发性肿瘤转移 到其他器官或组织的肿瘤
癌前病变：具有癌变潜能的良 性病变，如息肉、腺瘤等
放疗
原理：利用高能量的射线照射肿瘤细胞，破坏其 DNA，使其无法正常生长和繁殖
适应症：适用于局部肿瘤，如头颈部、胸部、腹部 等
治疗方式：分为外照射和内照射，外照射通过体外 设备照射肿瘤，内照射将放射性物质植入肿瘤内部
副作用：可能导致皮肤损伤、恶心呕吐、脱发等， 需在医生指导下进行治疗
靶向治疗
01
03 优点：副作用较小，对部分肿 瘤患者效果显著
04 局限性：并非所有患者都适用， 需要根据病情进行评估
谢谢
3
恶性肿瘤的预防措施
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避免不良生活习惯
戒烟限酒：减少 吸烟和过量饮酒， 降低患癌风险

药物 CTX MTX 5-FU 600 40 600
术后辅助化疗
剂量及途径 mg/m2 IV mg/m2 IV mg/m2 IV
时间及程序 day1 day1 day1 q21d×6
• 3周方案对于1-3个淋巴结转移的病人，术后辅助化疗的结果 与4周方案相似，但毒性较低。
乳腺癌
药物 CTX ADM
剂量及途径
AUC=5-7.5 mg/m2 IV IV
时间及程序
day 1 days 1-3 q28d×6
VP-16 120
• CE方案目前是公认的治疗SCLC的标准方案。 • 局限期有效率达77%，中位TTP14.6M；广泛期有效率为 58%，中位TTP7.9M 。
SCLC
方案3：CPE
药物 CBP PCT
一线化疗
剂量及途径 AUC=5 135 mg/m2 mg IV IV PO
时间及程序 day 1 day 1 days 1-10 q21d×4
VP-16 50
• Hainsworth等首推这一方案耐受性好，为门诊病人而用。 • 局限期病人还需在化疗的第3个周期开始同时放疗。
SCLC
方案4：VIP
一线化疗
乳腺癌
方案4：AT
药物
ADM TXT 50 75
晚期或转移性乳腺癌一线化疗
剂量及途径
mg/m2 IV mg/m2 IV
时间及程序
day1 day1 q21d
• TAT是治疗转移性乳腺癌最有活性的药物之一。亦有推荐TXT和ADM 可能是一线治疗局部晚期或转移性乳腺癌的标准联合化疗方案。
非小细胞肺癌NSCLC
DDP 80-100 mg/m2
• 如血象正常NVB可每周用。注意骨髓毒性及外周静脉炎。

二、化疗的种类和作用
1.根治性化疗：用于对化疗高度敏感的 妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤 和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，通过化疗 可以根治或治愈。
2.辅助化疗：大多用于术后，用于消灭 残留的微小肿瘤或亚临床肿瘤，达到 缓解，延缓复发、提高生存。如卵巢 上皮性癌肿瘤细胞减灭术后的化疗。
3.新辅助化疗：手术或放疗前缩小 肿瘤体积，为后续治疗创造条件。 如卵巢上皮性癌在肿瘤细胞减灭术 前为减少瘤负荷、控制腹水、改善 全身状况和提高手术切净程度的化 疗。
2.化疗中 ⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药 物 ⑵铂类药物充分水化 ⑶生命体征监测，警惕过敏反应 ⑷化疗静脉通道的建立，多疗程化疗 建议埋管经外周深静脉导管 ⑸防止药物渗漏，一旦发生尽早处理
3.化疗间期 ⑴监测血常规、肝肾功能、电解质，异常时 对症处理 ⑵询问并记录化疗副反应 ⑶因严重不良反应不能恢复导致下一疗程延 期者，需下调化疗药物剂量 ⑷每疗程前核对所有检查及肿瘤标记物 ⑸每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物 毒副反应程度，决定后续治疗方案或决定 何时终止治疗
⑶肝脏损害：一般发生于化疗后714天，表现为一过性ALT升高为 主，停药或给予保肝治疗后多能恢
复。既往有肝病史者应避免选用肝
毒性药物，肝功能异常或血清胆红 素>85.50μmol/L不可进行化疗， 停化疗后ALT升高者，应用护肝药 物，积极保肝排毒治疗。
3.泌尿系损害：
导致肾功能损害的常用抗癌药有 DDP、MTX、CTX、IFO等，尤 以大剂量DDP和MTX为甚，发生 于用药24小时后3-7天最明显。 IFO可能引起出血性膀胱炎。
七.常见化疗的毒副反应及防治
1.骨髓抑制：多数以抑制白细胞为主，伴血小板相 应下降，也常有贫血。当白细胞下降过早或过低 时，用粒细胞集落刺激因子，用量为2-7μg/(kg.d), 皮下注射。与化疗药物的应用间隔24-48小时为 宜，持续3-14天，或至WBC总数达 10×10^9/L时停药。红细胞生成素用于化疗相 关的贫血有效，用法为150IU/(kg.d),皮下注射， 每周2-3次。白介素Ⅱ40 μg/(kg.d),治疗化疗所致血 小板减少有一定效果，但起效慢，当血小板减少 严重或有出血倾向时，需及时输注血小板。