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课程学分认定申请表
注：1.本表由学生填写后交所在学院教学秘书，由所在学院组织认定小组依据校认定办法对所申请认定课程进行学分认定，最后经院认定工作委员会审核通过后由教学秘书统一报教务部审批；
2.课程性质一列请填入相应英文缩写：GC通识知识必修课，BC基础知识必修课，BEC通识基础选修课，BDC学科基础必修课，BDE学科基础选修课，SM专业主干课，SE专业选修课，GE素质教育课，SD专业拓展课，BPC通识基础实践课，BDP学科基础实践课，Pp专业实践课，CQP综合素质实践课。
府城中学高中学生社会实践活动评价与学分认定表姓名：秦超班别：高（119）班活动时间：2009 年7 月18 日至8 月24 日活动地点：中介路、中ft北路活动内容：发传单个人总结在这一次社会实践活动中，我知道了发传单并不像想象的那样：只要把传单伸给别人那样简单。
必须先主动与别人打招呼。
工作即锻炼了我的胆量，也锻炼了我的耐力，因为传单很多，常要发到很晚。
这次活动虽说只有几日，但我也从中体会出了钱来之不易，因为只有早去的人才有传单发。
所以每天都是“早出晚归”所以，我们要养成良好的用钱习惯。
班主任评价：良学分认定：2府城中学高中学生社会实践活动评价与学分认定表姓名：洪春玲班别：高（119）班活动时间： 09.8.1~09.8.14活动地点：秀英商场活动内容：售货员个人总结：人看待事情的方式和思考的方法，不是你上多少年学在课堂上书本上就能够学到的，教会我们最多的是生活，是经历。
半个月短暂的暑假工，里面充满了酸甜苦辣，还记得刚开始时，似乎什么都不晓得。
不知道该如何推荐自己的产品，该如何与顾客交流、沟通，该如何讲价…..好像里面有好多东西都不懂，原本以为上了高中应该多多少少懂一些，结果出乎意料，真所谓是“活到老，学到老”啊！这次经历，让我能与更多的人接触，不仅口才提高了，思想也成熟了。
班主任评价：良学分认定：2府城中学高中学生社会实践活动评价与学分认定表姓名：王少颜班别：高（119）班活动时间：2009 年7 月15 日~8 月15 日活动地点：茶店活动内容：服务员个人总结：经过这一个月的工作，虽然有点累，但苦中有乐。
看着客人们那满意的表情，心里就有说不完、道不尽的高兴！而且，工作的过程也是一个学习的过程。
这期间不仅让我学会如何做好一个服务员的本职，让我受益良多！今后自己还会多多地去参加这样的活动，多多地去锻炼自己。
学分认定：2府城中学高中学生社会实践活动评价与学分认定表姓名：周海浪班别：高（119）班活动时间：2009.7.17~2009.8.17活动地点：海口星然饰品店活动内容：售货员个人总结：转眼间，暑假就到了，没想到时间过得那么快，下个学期我就是高二的学生了。
备注：1.此表由学生填写,学校凭此表及原始成绩单进行学籍审查和毕业审查。
2.本表只针对以下四类学生：
（1）学籍异动（转专业、转学、延长学习年限、复学）的学生；（2）攻读双学位的学生；（3）签订了校际间协议跨校修读课程的在校学生；（4）经学校批准短期出国交流的学生。
3.课程学分认定由开课系部负责审核，原则是：已修读通过的本专业教学计划外的课程/环节教学内容和教学要求
要超过本专业教学计划相对应的课程/环节。
4.此表格一式三份，一份学生本人留存，一份交所在系，一份交教务教务科技处教务科备案，本表与原始成绩单一
起存档。
教务处制。
附表1：学科模块修习学分成绩评定登记表（参考）学校：学科年级班级任课教师模块名称模块类别应修习学时模块学分学号姓名修习课时记录学习过程评价模块结业考试（考查）综合评价获得学分学科学分认定工作小组组长（签字）年月日学校课程指导委员会负责人（签字）年月日附表2：综合实践活动学分成绩评定登记表（一）（参考）（研究性学习）学校：填表时间：班级指导教师学号姓名研究方案研究过程研究成果获得学分学分认定小组组长（签字）校长（签字）（社区服务）学校：填表时间：班级指导教师学号姓名过程记录活动总结社区证明材料获得学分学分认定小组组长（签字）校长（签字）（社会实践）学校：填表时间：班级指导教师学号姓名活动内容个人社会实践记录有关证明材料获得学分学分认定小组组长（签字）校长（签字）附表3：安徽省普通高中学生学期综合素质评价表（参考）ⅹⅹ市ⅹⅹ中学ⅹⅹ年级ⅹⅹ班级姓名ⅹⅹ学籍号ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ科目高一上学分高一下学分高二上学分高二下学分高三上学分高三下学分必修总学分选修总学分考试考查成绩必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ必修选修Ⅰ语文外语数学政治历史地理物理化学生物技术艺术（音美）体育与健康选修Ⅱ研究性学习社区服务社会实践学分合计：必修共学分选修Ⅰ共学分选修Ⅱ共学分学生本人确认并签名：年月日。
新课程模块--认定学分：
（1）按班级认定：在左边组织结构中选中具体的班级（注：数据列表区不能选择任何学生数据）如图：
（2）按选择学生认定：在数据列表区选择单个学生或者选择多个学生（注：按着shift键连续选择学生，按ctrl键可以选择性选定学生）如图：
认定学分：
点击“认定学分”后在弹出窗口中选择“模块修习年级”、“模块修习学期”、“修习模块名称”，如图：
确定后进入认定页面，可设置“成绩类型”、“认定学分”默认值，点击“设置”之后所有数据将自动填充“成绩类型”、“认定学分”字段，如图：
如有个别学生不符合自动填充的默认值请单个手动修改，输入“模块成绩”确认无误后点击“保存”即可。
（注：审核中、已认定学生不受默认值影响，“模块成绩”、“成绩类型”、“认定学分”三项内容如有一项内容不填写即不保存数据）。
高中生修学分明细表
说明：
1．表头信息：包含学生的基本信息，如姓名、学号、年级和学年。
2．学科/课程列：每一列代表一个学科或课程。
这可能包括数学、英语、科学、社会科学、艺术、体育等。
3．学分列：列出每个学科或课程的学分要求。
这是指完成该学科或课程所需的学分数。
通常，学分数是以学年、学期或课程周期计算的。
4．学年/学期列：学年/学期的列，用于记录学生在不同时间段所获得的学分。
这可以帮助追踪学生的学业进展。
5．课程成绩列：每个学科或课程的下方，可以添加一个列用于记录学生在该学科或课程中的具体成绩。
这可以是字母等级、百分制成绩或其他评估方式。
6．备注列：为了更全面地记录学生的学术表现，可以在表格中添加一列用于备注。
这可以包括对学生表现的额外说明，如荣誉课程、奖学金等。
7．总学分计算：总学分可以是每学科/课程的学分总和，以及整体的学分总和。
8．日期/签名：日期和签名的行，用于学生、老师和家长签署确认学分记录的准确性。
枣庄市中学 20～20学年学期高中学生模块修习学分申请认定表姓名性别模块及名称（必修、选修）项目学习考勤情况过程课堂表现表现作业测验评价合计学分认定考试综合评价总分任课教师签名：意见学分认定小组意见学分认定委员会意见申请时间：年月日班级注册学号领域科目修习学时分值任课教师评分1010103070原始成绩：比例分：补考成绩：比例分：申请经研究同意学分获得学分学生本人（签字）年月日年月日组长签名：年月日委员会盖章年月日注：1、实修学时达到课程标准要求的4/5 以上方可参加学分认定考试，否则参加补考。
2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署意见。
3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。
4、未获得学分学生的学分申请表单独存放，待补考合格后再放入学生成长档案袋。
中学学生社会实践活动记录表姓名活动主题活动地点个人主要活动内容简述个人活动表现体会收获评价意见及评价等级注：班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评价意见签名：年月日服务部门评价意见签名（盖章）年月日活动组织者评价意见签名（盖章）年月日1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定 2 学分，三年总计6学分。
2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。
中学学生社区服务活动记录表姓名活动主题活动地点个人主要服务内容简述个人服务体会感想收获评价意见及评价等级班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评价意见签名：年月日服务社区（单位）评价及意见服务社区盖章（签名）年月日活动组织者评价意见组织者盖章（签名）年月日注：本表为社区服务活动记录表，高中阶段三年内服务总时间不少于10 个工作日，认定 2 学分。
中学社会实践活动学分认定申请表姓名：班级：注册学号：序活动活动组织者号时间地点123456789累计时间申请学分评定等级学分认定申请时间：年月日综合活动内容评价经研究同意获得学分学生本人（签字）小组意见组长签名：年月日学分认定委员会意见委员会盖章年月日注：综合评价根据社会实践活动记录表上的评价意见进行填写。
枣庄市中学 20～20学年学期高中学生模块修习学分申请认定表姓名性别模块及名称（必修、选修）项目学习考勤情况过程课堂表现表现作业测验评价合计学分认定考试综合评价总分任课教师签名：意见学分认定小组意见学分认定委员会意见申请时间：年月日班级注册学号领域科目修习学时分值任课教师评分1010103070原始成绩：比例分：补考成绩：比例分：申请经研究同意学分获得学分学生本人（签字）年月日年月日组长签名：年月日委员会盖章年月日注：1、实修学时达到课程标准要求的4/5 以上方可参加学分认定考试，否则参加补考。
2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署意见。
3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。
4、未获得学分学生的学分申请表单独存放，待补考合格后再放入学生成长档案袋。
中学学生社会实践活动记录表姓名活动主题活动地点个人主要活动内容简述个人活动表现体会收获评价意见及评价等级注：班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评价意见签名：年月日服务部门评价意见签名（盖章）年月日活动组织者评价意见签名（盖章）年月日1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定 2 学分，三年总计6学分。
2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。
中学学生社区服务活动记录表姓名活动主题活动地点个人主要服务内容简述个人服务体会感想收获评价意见及评价等级班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评价意见签名：年月日服务社区（单位）评价及意见服务社区盖章（签名）年月日活动组织者评价意见组织者盖章（签名）年月日注：本表为社区服务活动记录表，高中阶段三年内服务总时间不少于10 个工作日，认定 2 学分。
中学社会实践活动学分认定申请表姓名：班级：注册学号：序活动活动组织者号时间地点123456789累计时间申请学分评定等级学分认定申请时间：年月日综合活动内容评价经研究同意获得学分学生本人（签字）小组意见组长签名：年月日学分认定委员会意见委员会盖章年月日注：综合评价根据社会实践活动记录表上的评价意见进行填写。
评定等级为：A(优秀)、B (良好)、C(合格 ) 、D(不合格 ) 。
中学社区服务活动学分认定申请表姓名：班级：注册学号：序活动活动组织者号时间地点123456789累计时间申请学分评定等级学分认定申请时间：年月日综合活动内容评价经研究同意获得学分学生本人（签字）小组意见组长签名：年月日学分认定委员会意见委员会盖章年月日注：综合评价根据社区服务活动记录表上的评价意见进行填写。
评定等级为：A(优秀)、B (良好)、C(合格 ) 、D(不合格 ) 。
维度要素道1．思想政治德素养品质2．道德素养1.民主与法制素养2.环保意公识民3．社会责任素感养4．文明习惯5．职业与创业意识交1．交流流与合2．合作作1．学习态度与兴趣学习2．学习方法态与习惯度3．学习计划与与反思能力4．实践与创新能力运1．身体素养动与健2．心理素养康审1．审美情趣美与2．审美能力表与表现现高中生基础素质评价观测点主要观测点1．爱祖国、爱人民、爱科学、爱劳动、爱社会主义2．能分清善恶、是非，努力培养科学的世界观、正确的价值观、积极的人生观3．热爱集体，积极参加集体活动，维护集体利益4．关心国家及世界大事，维护国家利益和国家形象5．尊敬老师、孝敬父母、尊老爱幼6．诚实守信、公平公正、不以不正当手段获取个人利益和为他人谋利7．团结友爱、助人为乐、待人真诚1．了解法律知识，具有法制观念2．遵纪守法，能运用法律维护他人和自身的利益3．具有民主参与意识和平等待人理念4、了解环保知识，有保护环境的意识和责任感5、，主动宣传环保知识，自觉保护环境6、维护社会公德7、关心社会和他人，愿意为他人和社会服务8、积极参加社会公益活动9．举止文明，待人有礼貌10．讲究卫生，爱护公物11．具有职业兴趣，获得职业信息，进行职业准备12．学会人生发展规划，培养创业意识1．对现代社会交流与合作的重要性有充分认识2．会以正确的方式表达自己的思想和观点，并能理解、尊重他人的观点，善于倾听他人的意见3．与家人、同学、老师的关系和谐4．能把自己当作集体的一员，和他人共同确立目标，并努力实现目标；5．在实现目标的过程中，能正确评价和调节自己的行为，和他人共同努力，直至实现既定目标1．学习态度端正，具有浓厚的求知欲和学习兴趣2．学习积极、主动、勤奋、认真，努力克服学习中的困难3．掌握有效的学习方法，学习有目的、有计划、有系统性4．养成良好的学习习惯，能自觉完成学习任务5．能够进行研究性学习，并掌握进行研究的初步方法。
6．能制定计划有效地获取和处理信息7．善于对自己的学习过程和结果进行总结和反思8．会运用已有的知识技能，独立地提出问题、分析问题并解决问题9．积极参与创新活动，形成创新习惯10．具备一定的创造能力1．有健康的生活方式，没有不良嗜好2．坚持锻炼身体，积极参加体育活动3．掌握一定的运动技能，努力达到国家规定的体育锻炼标准4．努力提高健康水平、保持充沛精力5．能正确地认识自己，评价自己，悦纳自己，自尊、自信、自立、自强6．情绪稳定，能有效地调节情绪7．坚强、有恒心、有毅力，能积极应对挫折1．有健康的审美情趣和生活情调2．掌握一定的审美知识3．善于发现美，学会欣赏美，具有一定的艺术鉴赏力，达到普通高中相应的课程标准4．能以各种方式表现美和创造美姓名：注册学号：班级：填表时间：维度道德品质公民素养交流与合学习态度与能力 运动与健审美与表作康现思 民职学 学 学 实审主社业习 习 习 践美想 文心道 环 与态 方 计 身 审 要素政 与会明 合 与理 能德保交度 法 划 体美治 法 责 习 创 作创 素 力素意流与 与 与 素情素 制任惯业新养与养 识意能 习 反 养趣养素 感能表 姓名养识力惯思力现注：道德品质和公民素养两个维度填写 合格与不合格 ；其他维度填写分数，其中 90 分以上为“优” ； 75 至 89 分为“良” ； 60 至 74 分为“合格” ；59 分以下为“不合格” 。
姓名：注册学号：班级：填表时间：维度道德品质公民素养交流与合学习态度与能力 运动与健审美与表作康现思 民职学 学 学 实审主社业习 习 习 践美想 文心道 环 与态 方 计 身 审 要素政 与会明 合 与理 能德保交度 法 划 体美治 法 责 习 创 作创 素 力素意流与 与 与 素情素 制任惯业新养与养 识意能 习 反 养趣养素 感能表 姓名养识力惯思力现平均分/ /等 级注：道德品质和公民素养两个维度填写合格与不合格；其他维度填写分数，其中90 分以上为“优” ； 75 至 89 分为“良” ； 60 至 74 分为“合格” ；59 分以下为“不合格” 。
中学学生基本素养教师评价表姓名：注册学号：班级：时间：维语数英物化生政历地音体美信通实平等要素均度文学语理学物治史理乐育术技技践分级1．思想政治道德素养品质 2．道德素养1.民主与法制素养2.环保意识公民 3．社会责任素感养4．文明习惯5．职业与创业意识交流 1．交流与合2．合作作1．学习态度学与兴趣习 2．学习方法态与习惯度3．学习计划与与反思能力 4．实践与创新能力运动 1．身体素养与健康2．心理素养审美 1．审美情趣与表 2．审美能力现与表现注：道德品质和公民素养两个维度填写合格与不合格；其他维度填写分数，其中“优”；75 至 89 分为“良” ； 60 至 74 分为“合格” ；59 分以下为“不合格”。
// 90分以上为中学学生基础素养自我评价、家长评价意见表姓名：注册学号：班级：填表时间：维度自我评价自评等级家长评价意见道德品质公民素养交流与合作学习态度与能力运动与健康审美与表现评价家长签名时间注：学生自评和家长对学生的评价由学生导师组织进行。
事前，应当就学生评价的意义、方法、需要注意的问题向学生作出说明，提出要求。
6 个维度的表现、表达自己的学生自评以学生自己的成长记录为主要依据，描述和分析自己在感悟，提出自身前进的方向，并为自己在 6 个维度确定 1 个评定等级。
家长对学生进行评价之前，班主任可通过家长会、家访、信函、电话等方式向家长介绍评价的内容和要求，并介绍学生的表现情况。
家长根据以上情况和对学生的日常了解，提出评价意见。
中学学生素养评价表姓名：注册学号：填表时间：维度教师评价得分学生互评得分最终得分最终评定等级道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现班主任评语签名：年月日注：此表由班主任填写，其中六个维度的前两个维度（道德品质、公民素养）进行合格、不合格的评定，后四个维度（交流与合作、学习态度与能力、运动与健康、审美与表现）实行四等级评定，分别为优秀、良好、合格和不合格，其根据是教师对学生的评定和学生互评中每个维度的得分，按照“最终总分=（教师评价分数+ 学生互评分数）÷2”的公式计算出每个维度的最终得分，并根据得分与等级之间的转换原则（ 90 分以上为“优”；75 至 89 分为“良” ；60 至 74 分为“合格” ； 59 分以下为“不合格” ），转换成相应的等级。
