食道疾病造影表现教案

吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。

2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。

3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。

2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。

3）评价代偿的影响。

二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。

2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。

三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。

2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。

3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。

4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。

（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。

2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。

#### 教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。

2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。

3. 情感目标：增强学生对食管疾病危害的认识，提高自我保健意识。

#### 教学重难点1. 教学重点：食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。

2. 教学难点：食管疾病的诊断和鉴别诊断。

#### 教学过程##### 一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是食管吗？食管有什么功能？2. 学生回答，教师总结：食管是连接咽和胃的消化管道，负责食物的传输。

##### 二、新课讲授1. 食管疾病的分类- 良性食管疾病：如食管平滑肌瘤、颗粒细胞瘤等。

- 恶性食管疾病：如食管癌、食管鳞状细胞癌等。

- 感染性疾病：如食管念珠菌病、食管HSV感染等。

2. 常见食管疾病的概述- 颗粒细胞瘤：S100蛋白强阳性染色，肿瘤起源于神经系统，内镜下表现为黏膜下隆起，EUS表现为黏膜下层均匀的低回声肿块。

- 平滑肌瘤：最常见的食管良性肿瘤，起源于黏膜肌层或固有肌层，内镜下表现为食管壁上非特异性隆起，EUS表现为起源于第二层或第四层的低回声圆形肿块。

- 食管间质瘤：胃肠道最常见的肿瘤，可分为GIST和非GIST。

- 食管感染性疾病：如HSV食管炎、EB病毒性食管炎、CMV食管炎、HPV感染食管炎等。

3. 食管疾病的临床表现- 吞咽困难、吞咽痛、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡等。

##### 三、课堂练习1. 学生根据所学知识，举例说明食管疾病的临床表现。

2. 教师提问，学生回答，教师点评。

##### 四、课堂小结1. 教师总结本节课所学内容，强调重点和难点。

2. 布置课后作业，要求学生查阅资料，了解食管疾病的预防措施。

#### 范文教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。

2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。

食管造影一、目的要求：熟悉造影检查的方法、步骤、目的、适应证和禁忌证；了解造影中发生意外时的临床表现和急救措施。

二、方法原理：根据病人吞咽困难的程度而调成不同浓度的硫酸钡混悬液，让病人口服钡剂，X线曝光后，观察食管的形态。

有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。

三、主要设备1. 见习地点：郴州市第一人民医院医学影像中心普放组第六机房。

2. 设备：万东产新东方2000A数字胃肠X线机，锐柯680干式激光相机。

3. 郴州市第一人民医院医学影像中心PACS系统。

四、掌握要点造影的步骤、摄影体位、摄影时间。

五、见习内容由见习指导老师讲解造影目的和步骤，阅读X线检查申请单，先了解病史，根据病人吞咽困难的程度，给予不同稠度和剂量的钡剂。

同时观察造影前的准备、摄影时间、体位和造影完成后患者的处理，通过观察造影的具体操作的全过程，进一步加强对食管造影检查的认识。

（一）食管常规造影1.患者先取站立位，口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称。

2.然后转成右前斜位，跟随钡头走行，随段观察食管充盈扩张和收缩排空情况。

3.然后再转左前位和正位观察，如不满意可重复进行检查。

4.摄影时间：吞钡后，立即曝光。

若发现病变，应局部采集图像。

依次观察完全充盈像、中等度充盈像和黏膜像，对有疑问或一时不能肯定得病变，可采用双重对比造影进一步检查。

若无病变，即可打片。

（二）食管双重对比造影1.先肌肉注射10~20mg 654—2，然后使食管充气。

2.呃气法：先行食管常规检查，口服一大口钡悬液，然后令被检者做呃气动作，呃气时可将喉头紧闭，舌根下压，用腹式呼吸做吸气状，该动作若成功，可使食管不断地充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性。

在食管扩张最明显时采集图像。

3.稀钡连续吞钡法：令被检者连续吞咽浓度为60%~80%的稀钡剂，在吞咽钡剂的同时咽下部分气体，当大量钡剂混同气体通过食管时，使食管明显扩张，在钡头的近段食管形成双重对比。

食管影像学分析食管影像学是一种医学影像学的分支，专门研究食管的结构和功能。

通过食管影像学分析，可以帮助医生了解食管的病变、异常和功能障碍，进而指导诊断和治疗。

本文将从不同的角度对食管影像学分析进行探讨。

一、X线X线食管影像学是食管疾病常用的影像学检查方法之一。

它通过给患者口服钡剂或经食管插管注射钡剂，然后用X线透视或摄影的方式观察食管的形态和功能。

1.食管黏膜的观察在X线食管影像学中，可以清楚地观察到食管黏膜的情况。

正常食管黏膜光滑、均匀，但如果出现异常情况，如溃疡、炎症或肿瘤等，可以通过影像来发现和分析。

2.食管腔的变化X线食管影像学可以显示食管腔的形态和大小变化。

例如，当食管出现狭窄、扩张或扭曲等异常时，可以通过影像来分析其中的原因和程度。

3.食管蠕动功能的评估通过X线食管影像学，医生可以观察食管的蠕动运动，并评估其功能是否正常。

例如，食管痉挛、无力或逆流等问题可以通过影像来帮助诊断和分析。

二、食管超声影像学分析食管超声影像学是一种非侵入性的影像学检查方法，通过超声波的反射和传导来观察和分析食管的结构和功能。

1.食管壁的观察食管超声影像学可以清晰地显示食管壁的结构，包括黏膜、肌层和粘膜下层。

对于食管壁增厚、异常增生或溃疡等病变，可以通过超声影像来分析其性质和范围。

2.食管肌肉的功能评估食管超声影像学可以评估食管肌肉的收缩和放松功能。

例如，通过观察食管收缩的幅度、频率和协调性，可以判断其蠕动功能是否正常。

3.食管括约肌的检测食管超声影像学还可以检测和评估食管括约肌的情况。

括约肌松弛不全、紧张性括约肌等问题可以通过超声影像来诊断和分析。

三、食管CT和MRI影像学分析食管CT和MRI影像学是一种常用的三维影像学方法，可以提供更详细和精确的食管结构信息。

1.食管壁的观察食管CT和MRI影像学可以清晰地显示食管壁的结构和组织，包括黏膜、肌层和血管等。

对于食管壁的病变、异常增生或肿瘤等问题，可以通过这些影像学方法进行精确分析和评估。