一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析

口服华法林致蛛网膜下腔出血1例
刘祥;许雪梅;鲁卫华
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2016(037)005
【摘要】华法林属于香豆素类抗凝血药,是维生素K拮抗剂,经口服吸收后可以抑制羧基化酶从而干扰需维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,循证医学研究表明它是目前临床抗凝治疗的首选药物[1,2]。

其主要用于心脏瓣膜手术的患者的长期抗凝及血栓栓塞性疾病的防治。

本文通过对1例长期服用华法林后致蛛网膜下腔出血的典型病例进行分析,探讨减少华法林抗凝治疗时发生出血不良事件的对策。

【总页数】2页(P133-134)
【作者】刘祥;许雪梅;鲁卫华
【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.口服华法林过量致呼吸道出血患者的护理体会 [J], 郭玲;宋艳红
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5.口服华法林致自发性腹膜后血肿介入治疗2例 [J], 龙建云;黄昌拼;解旭品;陈方慧;徐东;方欣
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最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。

本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。

病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。

预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。

参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。

失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。

失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。

常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。

失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。

下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。

一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。

结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。

2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。

二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。

该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。

血压下降速度明显减慢。

该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。

三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。

引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。

治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。

可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。

及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。

神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论是神经内科医生在日常工作中的重要环节。

通过病例讨论，医生们可以共同分析、讨论和交流各种神经系统疾病的诊断与治疗，提高诊疗水平，提升医疗质量，解决临床问题，促进临床科研的开展。

一、患者基本信息本次病例讨论的对象为一名60岁男性患者，主要就诊原因为头痛、视物模糊和意识障碍。

患者既往有高血压病史，长期未规律服药。

二、临床表现患者突发头痛、视物模糊、精神恍惚，伴有恶心、呕吐。

体格检查：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。

生命体征：血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

三、辅助检查1. 头颅CT检查：显示一侧蛛网膜下腔出血。

2. 血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。

3. 脑电图：弥漫性脑电波弥散性低变化。

四、诊断与治疗根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为蛛网膜下腔出血，急需手术治疗。

立即安排患者进行开颅手术，清除血肿，积极控制血压，纠正脱水和电解质紊乱，保持呼吸通畅，防止感染。

五、随访及转归术后患者神志逐渐清楚，瞳孔对光反射灵敏，头痛症状明显缓解，视物模糊逐渐好转。

继续密切观察患者生命体征及意识状态的变化，进行相关的康复治疗，帮助患者早日康复出院。

综上所述，通过这一例病例讨论，我们可以看到神经内科医生在面对急性蛛网膜下腔出血时的应急处理和治疗方案，积极的手术干预和综合治疗是提高患者生存率和减少并发症发生的关键，同时也提醒患者要定期监测血压、规律用药，避免因血压升高引发危及生命的疾病。

神经内科医生应保持对各类神经系统疾病的敏感性和及时性，不断提升自身的临床诊疗水平，为患者的康复和健康保驾护航。

【文/XXX神经内科】。

外科病例分析病例一男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。

查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。

拟行ESWL治疗。

问题1.该病人目前的护理问题有哪些？①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识③潜在并发症感染、“石街”形成2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。

(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪病例二男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。

病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。

无胸痛、发烧等表现。

吸烟已30多年。

胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。

病人情绪低落。

问题：1.该病人宜采用何种手术方式？宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。

2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。

（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。

外伤、脑出血、昏迷病例患者16岁，女性，因车祸急诊入院。

经检查诊断为：右侧颅底、颞骨骨折，蛛网膜下腔出血、脑疝、昏迷。

经抢救3天后，患者呼吸困难，使用呼吸机。

抢救4天后自主呼吸停止，瞳孔散大、对光发射消失，心跳102次/分，靠升压药维持血压。

问题：患者还活着吗？分析：按照我国现在执行的死亡标准，只有在患者心跳停止、呼吸停止及各种颅神经反射消失的情况下才能宣布患者死亡。

该患者虽然呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失，但还有心跳，不符合现行的心死亡标准。

经过抢救和多次检查，该患者瞳孔始终散大，脑电波消失，脑血流停止，说明患者已出现脑死亡，已经不可能再挽救患者的生命。

但因为我国脑死亡标准尚未进入临床使用，心跳停止是死亡的必备条件。

所以对该患者还要继续抢救。

一周后该患者心跳停止后宣布死亡，经家属同意，她的两个角膜移植给两个眼病患者，使他们的视力得到恢复。

弥漫性血管内凝血病例患者，女性，32岁，孕2 产1，,因孕39+ 3周、规律性宫缩2h于2005年12月13日8:30入院。

入院检查：一般情况好，心肺正常。

产科检查、血常规及心电图均正常。

9:00 顺娩一男婴。

产后宫缩乏力，阴道出血约500mL，无血块，子宫软。

10:00出现休克前兆，阴道出血1500mL，导尿为血尿。

急查血常规：Hb35g/L，RBC 82×1012 L-1 ，Plt 48×109 L-1 ,诊断为弥散性血管内凝血。

在输液、输血400mL抗休克的基础上，于11:30急行子宫半切术。

术中输全血1500mL，并应用血管活性药物。

手术结束时，患者血压18/12kPa，脉搏100次/min ，呼吸平稳，尿量600mL ,颜色好转，继续输全血800mL，术后生命体征稳定，无并发症。

于2月25日痊愈出院。

问题：1．分娩过程中为什么易发DIC？在妊娠中后期，血浆中的凝血因子及血小板增多，胎盘产生的纤溶酶愿激活物抑制物增多，纤溶酶活性降低，血液处于高凝状态。

讨论记录时间：2013 年 3 月26 日地点：ICU医生办主讲人：题目：蛛网膜下腔出血患者的病例分析培训性质：☐院外☐院内☐科内培训类型：☐查房☐学习/讲座☐技术培训☐其它：参加人员：护士长：今天我们进行护理病例的讨论，希望大家积极发言，先有毛萍汇报一下病历。

毛萍：患者，邢光义，男，46岁，住院号750513，患者9小时前骑摩托车被一辆车从侧面撞伤，当即意识丧失，呼之不应，口鼻及头部流血不止，无恶心呕吐，无高热抽搐，无大小便失禁。

由急诊收入，带气管插管及尿管入院后通知病危，心电监护，遵医嘱用药。

护士长：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。

此外，临床还可见因脑实质内脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中10%20%。

请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，完善护理诊断与护理措施，并提出自己的见解。

孙青：护理诊断:（1）头痛高有关。

⑵意识障碍意识障碍或相关的言语功能区域受损有关。

⑸躯体移体障碍障碍、肢体瘫痪有关。

⑹生活自理缺陷瘫痪或感觉障碍有关。

⑺大小便失禁与中枢神经系统自主控制发生障碍有关。

（8）潜在并发症肤完整性受损。

王秀荣：（1）按神经系统一般护理常规。

（2）仰天平卧，避免搬动，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。

保持病室安静。

（3 ）头痛护理由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛是该疾病的重要症状之一。

剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷，必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。

薛飞：（1）1500ml，以免加重脑水肿。

并记录出入量，控制补液量和速度。

（2）秘，因此密切观察患者的排便情况，必要时用开塞露或温皂水灌肠以协助排便。

刘虹：（1）饮食指导:给予高营养易消化的半流质饮食，少食为宜，切忌过于饱餐，造成颅内压增高。

神经内科死亡病例讨论护士发言记录尊敬的各位专家、同事们：感谢大家能够参与今天的神经内科死亡病例讨论，我很荣幸能够在此发言。

在这份发言稿中，我将探讨这个病例并提出一些观点与建议。

首先，我们来回顾一下这位患者的病例。

他是一名58岁的男性患者，既往无任何严重慢性疾病史。

然而，在就诊时，他出现了严重头痛、恶心和呕吐等症状。

我们已经确认了他的神经影像学异常，并根据其临床表现诊断为蛛网膜下腔出血。

此后，他接受了紧急手术，但在手术过程中发生了意外，最终导致了他的不幸去世。

对于这个病例，我认为我们应该重点关注以下几个方面。

首先，患者的既往病史并未显示出任何与神经系统疾病有关的风险因素。

然而，在他的头痛症状出现之后，我们是否能够更加细致地评估患者的神经功能状况，以及有无其他潜在的疾病存在呢？其次，关于手术过程中发生的意外，我们需要对这个事件进行深入的分析和讨论。

我们需要回顾手术团队在手术准备、操作技术以及相关设备和药物使用方面是否存在问题。

此外，我们还需要探讨术中监测手段的充分性以及应急情况处理的能力。

通过这样的讨论，我们或许能够发现问题的根源，从而采取相应的改进措施，提高手术安全性。

此外，值得注意的是，我们在处理这样的危急病例时，也必须考虑到患者家属的情绪和需求。

对于他们而言，这样的突发状况无疑是巨大的打击。

我们应该积极与他们进行沟通和交流，为他们提供心理支持，帮助他们理解病情，并参与决策的过程。

最后，根据这个病例所提出的问题和讨论，我想提出以下几点建议。

首先，我们应该进一步完善临床评估的流程，特别是在病人的既往病史评估和体格检查方面。

其次，我们应该强调医疗团队的沟通和协作，确保信息的共享与流通。

此外，针对重大手术或风险较高的患者，我们应该加强手术的术前准备工作，包括相关实验室检查和影像学检查等等。

最后，我们应该注重患者家属的情绪支持，积极与他们进行沟通，在医疗决策中给予他们适当的参与。

总而言之，通过对神经内科死亡病例的讨论和分析，我们能够从中吸取宝贵的经验教训，并提出改进措施，提高我们的临床工作水平。

表12019年7月至2021年6月蛛网膜下腔出血编码错误分析错误原因错误例数错误编码率(%)责任血管错误4 6.1%责任血管和病因错误3 4.6%合计710.7%健康域公卫【摘要】目的:分析某院主要诊断为自发性蛛网膜下腔出血的病案编码情况,包括错误编码率和易错编码原因,提出正确编码方法,以提高编码质量。

方法:在病案信息系统中检索,检索科室为神经内科,检索时间为2019年7月1日至2021年6月30日,主要诊断为自发性蛛网膜下腔出血I 60的病例共65份,利用图表的形式,分析自发性蛛网膜下腔出血I 60.0-I 60.9编码的使用情况。

结果:65份病例中编码错误共8份,占总数的10.7%;其中自发性蛛网膜下腔出血责任血管错误共4份,占总数的6.1%,责任血管和病因错误共3份,占总数的4.6%。

结论:编码员要熟练掌握自发性蛛网膜下腔出血的分类轴心,通读病历,找出导致蛛网膜下腔出血的责任血管与病因,准确使用I 60.0-I 60.9的编码。

【关键词】自发性蛛网膜下腔出血;责任血管;病因自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性原因致脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。

其发病常见于颅内动脉瘤破裂后血液注入蛛网膜下腔[1]。

蛛网膜下腔出血为急危重脑血管病,具有死亡率高、致残率高等特征。

临床医师在病案的书写习惯通常为蛛网膜下腔出血,疾病分类编码为I 60.9,I 60.9为蛛网膜下腔残余类目,即不能分类于其他亚目的才分类到此。

随着D R G s 的付费制度,临床医生也在改变书写习惯,以选择国家临床版2.0编码库的分类名称,但往往也会选错,编码员必须要根据病案、手术记录、D SA 、头颈C T A 和头部M R I 的结果进行准确分类。

编码员应加强责任心,提高临床知识水平,多与临床医师沟通,减少错误的发生[3]。

1资料与方法1.1资料来源在某院病案信息系统中进行检索,检索科室为神经内科,检索时间为2019年7月1日至2021年6月30日。

大家好！今天我非常荣幸能在这里为大家分享一个神经外科病例，希望通过这个病例，我们能共同探讨神经外科领域的最新进展和挑战。

以下是我要介绍的病例：病例简介：患者，男性，45岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院。

患者3小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

患者既往有高血压病史，否认其他神经系统疾病史。

查体：神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

病例分析：1. 病史采集：患者突发头痛、呕吐，伴有恶心，考虑颅内压增高可能性大。

2. 体格检查：患者神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，提示颅内压增高。

3. 辅助检查：头颅CT示：颅内压增高，蛛网膜下腔出血可能性大。

4. 诊断：蛛网膜下腔出血。

治疗过程：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。

2. 静脉溶栓治疗：给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。

3. 抗血小板聚集治疗：给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。

4. 神经外科手术：根据患者病情，考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，建议患者进行神经外科手术。

手术过程：1. 麻醉：患者全身麻醉，气管插管。

2. 手术方式：经翼点入路，显露大脑中动脉、大脑前动脉，探查动脉瘤。

3. 动脉瘤夹闭：成功夹闭动脉瘤，解除动脉瘤破裂导致的颅内压增高。

术后恢复：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。

2. 静脉溶栓治疗：继续给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。

3. 抗血小板聚集治疗：继续给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。

4. 康复治疗：给予患者康复治疗，如语言、肢体功能锻炼等。

总结：本病例为一例蛛网膜下腔出血患者，经过及时的诊断和治疗，患者病情得到有效控制。

神经外科手术在治疗蛛网膜下腔出血中具有重要作用，手术成功与否直接影响患者预后。