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现代康复治疗技术
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膝关节半月板损伤缝合修复术后的康复治疗技术
・继教园地・
王予彬 = ， 王惠芳 ! > =9 北京国家体育总局体育医院， 北京 ="""$=? !9 解放军第三 ’ 四医院， 北京 ="""#; @
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膝关节半月板缝合修复术后康复训练中药物的应用 非甾体类药物的应用对膝关节半月板损伤和膝关节半月
板术后的康复有一定的作用。一组非甾体类药物与安慰剂的 临床双盲试验结果发现， 非甾体类药物组患者康复时， 疼痛明 显减轻， 较少发生关节肿胀、 关节渗出等刺激症状， 股四头肌 功能和关节活动范围均优于对照组。 因此， 在康复训练的早期 服用非甾体类抗炎药物可以有效地改善康复效果。有作者对 比观察膝关节半月板缝合术后肌肉注射、关节内注射及联合 应用止痛药的效果。结果显示， 关节内用药效果最好， 联合用 药并不能增加止疼效果。 D.*.S1 对比研究透明质酸对半月板 愈合和膝关节功能的影响
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。结果证明无论应用透明质酸与
否， 大体观察和组织学检查， 半月板愈合均无明显差别。但生 化检查发现应用透明质酸后， 新生胶原的交链反应明显增强， 周围组织内水分含量较低， 说明组织水肿较轻。因此， 膝关节 半月板缝合术后应用透明质酸， 可以减轻关节内组织的反应， 改善愈合组织的生物力学性能，有益于关节功能的恢复。此 外， 有报道阿司匹林促进软骨营养、 代谢的作用， 可以小剂量 应用。 U 上接第 !!& 页 V 为理想 为保 持腰椎 生理 前弯的 状态 ， 椅背 要有背 垫支 撑着腰 部
摘要：膝关节半月板缝合修复术后的康复包括：现代康复 支具的应用， 关节活动度的康复训练， 行走负荷的康复训练， 以 及术后早期床旁训练。非甾体类药物的应用对膝关节半月板缝 合修复术后的康复有一定的作用。 关键词： 膝关节半月板； 功能解剖； 缝合修复； 康复 中图分类号： 3$<A 文献标识码： B
作者简介： 王予彬 > =ED# — @ ， 男， 江苏南京人， 主任医师， 研究方向为运 动创伤外科 6 关节外科。
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参考文献 W = @ > 王予彬 ; 膝关节外科与关节康复的临床研究动态 = - > ; 现代康复 8 （@ ） ： $%%%8 ? & A !; = $ > 王予彬， 王华东， 李文锋， 等 ; 关节镜下缝合修复膝关节半月板损伤 （C ） ： $#% 例 = - > ; 中华创伤杂志 8 @BBB8 @C #?$ A #?#; = # > 王予彬，王惠芳，刘威 ; 数字卡盘调节式支具在膝关节康复中的应 （@ ） ： 用 = - > ; 中华物理医学杂志 8 @BB"8 $% C! A C"; = ? > 王惠芳 ; 膝关节镜下修复重建手术后的康复 = - > ; 现代康复 8 $%%%8 （@ ） ： $& A $!; ? = C > DE<EFG 98 HG5IIEF JK8 G9LMK 9M8 +7 12; N(+ +33+47, .3 (O12/0.*1* .* 7),,/+ (+12)*P 137+0 Q+*),4/, )*R/0O 1*S 0+T1)0 )* 1 0166)7 Q.S+2 = - > ; GQ - DT.07, 9+S8 $%%%8 $" U @ V W B% A B!;
调节卡盘正对关节线， 束紧固定尼龙扣带。 关节支具的设定 ： 手术结束后在手术室即配戴支具。支具设定为伸 J 屈 K #"I J 屈 #"I。术后第 = 天在治疗师指导下行关节屈曲康复训练时， 曲度调至 E"I， 术后 A 周可以去支具睡觉。术后 < 周不负重关 节屈曲可达 =!"I，并逐渐达到正常关节伸屈动度，去支具行 走。数字卡盘调节式膝关节支具配戴后，应注意肢体肿胀情 况， 适时调整支具固定的松、 紧度， 防止合金钢支架压迫疼痛、 甚至压疮。选用合适支具， 避免型号不符， 配戴不舒适或者达 不到膝关节固定的作用 F # G 。 ! 半月板缝合修复术后关节活动度的康复训练 L)M/N)( 强 调 术 后 只 要 患 者 能 够 耐 受 ， 即 开 始 阶 梯 负 荷。在膝关节支具的控制、保护下，早期开始训练关节活动 主动进行 " H E"I范围内屈膝活动， 度。 术后 ! 周内， ! 次 J O， !" 术后 # 周内膝关节置于屈曲 !" H A"I位， 这样可减少 P’( J 次， 半月板纤维血凝块被破坏的可能性。关节活动度的康复训练 应 循 序 渐 进 的 原 则 。 被 动 关 节 活 动 度 在 A 周 内 伸 J 屈 ： "I J 以后每周增加 ="I， E"I， < 周达正常伸屈度。主动非负重动度 在术后 A 周内伸 J 屈： 以后 ="I J ="I。至第 $ 周伸 J 屈： "I J <"I， 每周增加 =" H !"I， < 周以后逐渐达正常活动度。术后 $ 个月 内术肢负重下蹲时膝关节屈曲不应 Q E"I。 # 半月板缝合修复术后行走负荷的康复训练 有作者主张半月板缝合修复术后膝关节固定于完全伸直 位， 允许立即负重， 并可以进行 " H E"I范围的屈膝主动运动， 或者固定于伸直位 ! 周后负重。也有作者建议术后 A 周内免 负重， $ 周逐渐恢复至完全负重。术后 # 月内应避免下蹲及屈 膝超过 E"I，以避免对半月板后角修复部位的压力。 根据我 们的经验， 半月板缝合修复术后立即负重， 容易引起半月板吻 合口的不愈合。而长期关节固定又往往导致关节僵直。目前， 康复师多采用阶梯负荷的方法。半月板缝合修复术后 ! 周内 第 A 周负荷 D"R 体重， 第 不负重， 第 # 周行走负荷 !DR 体重 ， D 周负荷 ;DR 体重，第 $ H < 周去支具 =""R 体重负荷行走。 肥胖病人上述负荷计划分别推迟 = 周左右。 A 半月板缝合修复术后早期床旁训练 治疗师术后第 = 天就开始给病人做床旁康复训练。床旁 > = @ 活动髌骨： 训练计划包括： 治疗师用拇指、 食指固定髌骨， 上下左右推动， 使髌骨活动度尽可能达到正常范围。 > ! @ 踝泵 运动： 鼓励病人做足跖屈与背屈动度， 主动 #" 下 J 次， # 次 J O， 收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉， 促进下肢血液循环， 防止深静 脉血栓形成。 > # @ 压膝运动： 术肢踝后垫圆枕， 使膝关节后侧 关节囊绷紧， 膝关节主动下压， 进一步牵拉后关节囊， 防止后 侧关节囊粘连、 挛缩。 > A @ 滑板运动 > 保护性主动屈膝训练 @ ： 滑板由特制光滑面硬质木板制成。 主动屈膝训练时， 由治疗师 扶持滑板， 置于病人足侧床头。 患者屈髋、 伸膝， 足底与滑板平 行， 主要靠肢体重量， 辅以肌力收缩， 使足底顺滑板下滑， 带动 膝关节屈曲， 重复 =D H #" 次。逐步加大关节的屈曲度数。> D @ 直腿抬高运动： 每次 =" H #" 下， 根据个体情况， 如果 # 次 J O，
文章编号： =$;= C DE!$ > !""! @ "$ C ";<! C "!
膝关节半月板是人体膝关节功能运动的重要结构。膝关 节半月板切除后，将影响膝关节的功能，尤其是青少年患者， 目前， 膝关节半月板损伤的手 可以引起膝关节骨性关节炎 F = G 。 术治疗，已由膝关节半月板切除术、膝关节半月板部分切除 术， 发展到膝关节半月板缝合术， 即解剖修复的阶段 F ! G 。半月 板修复和半月板功能重建临床研究的长足发展，促进了半月 板修复和半月板功能重建术后的康复治疗技术的研究与临床 应用。 国内膝关节半月板损伤治疗与康复的发展很不平衡， 其 康复治疗尚处于起步阶段， 有必要学习、 总结国内、 外最新研 究进展， 推广应用现代康复治疗技术， 提高半月板损伤的治疗 效果。 半月板损伤缝合修复后， 由于存在半月板愈合的问题， 术 后需待半月板愈合， 并达到一定强度时， 才能进行正常的关节 活动与负荷。但长期的关节制动又将引起一系列并发症。因 此，必须科学地掌握手术后关节静 > 避免缝合的半月板负荷， 动 > 促进滑液循环， 提供半月板 牵拉、 挤压吻合部， 影响愈合 @ 、 营养， 避免关节僵直、 挛缩 @ 的关系、 时机和方法。 = 现代康复支具的应用 现代关节支具是半月板损伤缝合修复后手术后康复不可 缺少的工具。目前， 由于临床医师、 物理康复师对现代支具的 设计原理、 临床意义、 使用方法等不甚了解， 使这一国外基础 与临床研究的重要成果未能有效地应用于临床。半月板损伤 缝合修复手术后训练时， 应避免缝合的半月板负荷， 牵拉、 挤 压吻合部， 关节相对制动、 固定， 而关节正常结构则应保持功 能活动， 甚至加强康复训练， 以增强动、 静力稳定结构， 改善滑 液循环和软骨代谢， 促进损伤修复组织的愈合， 防止并发症。 膝关节支具的研制、 应用， 就是满足这种动、 静要求的重要成 果。 数字化调节膝关节支具采用量化指标控制膝关节活动， 使 膝关节半月板损伤缝合修复手术后的康复训练更具科学性。 数字卡盘调节式膝关节支具由大腿固定件、小腿固定件 和数字调节卡盘组成。 大腿固定件和小腿固定件包括内、 外侧 轻型铝合金钢架， 大腿固定尼龙扣带和小腿固定尼龙扣带。 数 字调节卡盘包括关节活动底盘， 调节盘和关节度数控制钮。 关 节活动底盘标有伸直、 屈曲度数， 伸直可调节范围由 " H E"I， 屈曲可调节范围由 " H =#DI。配戴支具时， 先将衬垫海绵平整 包裹肢体， 内、 外侧合金钢架分别放于大、 小腿二侧正中， 数字
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术肢无症状， 可以适当增加直腿抬高的次数。 U & V 肌力强化训 练 W 关节活动达一定范围后，即可开始股四头肌和月国绳肌的 做踝泵、 直腿抬高训练时， 加用弹力 强化训练。术后 $ 周起， 带， 增加训练阻力。 以后再逐渐加沙袋， 增加负荷。 术后 ? 周开 始平地骑自行车。& 周后不扶拐上下康复木制楼梯。$ 个月后 采用开链法在综合康复训练器上抗阻伸屈关节，抗阻重量根 据个体情况设定， 适时调整， 强化训练膝周肌肉。半月板缝合 术后康复训练的早期， 病人对康复训练计划的反应不同， 有时 可能会出现不同程度的关节肿胀， 影响康复治疗的进程。 一般 采用术后全下肢加压包扎或者穿全下肢加压弹力袜，可以减 少关节肿胀的发生。 康复训练后出现关节肿胀时， 可以给予膝 部冰敷。部分病人还可能出现关节疼痛，根据术后肢体的症 状， 给予超短波无热量理疗减轻出血和肿胀， 加用磁疗、 电刺 激等改善循环， 减轻疼痛 C
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膝关节半月板缝合修复术后康复训练的临床意义 膝关节半月板缝合修复术后的康复训练，在治疗师指导
下进行膝关节小范围的活动和髌骨滑动训练，可以促进滑液 循环， 有益于膝关节半月板的愈合。同时， 膝关节早期康复训 练， 可以有效地防止关节内粘连和膝周组织挛缩， 有助于膝关 节伸、 屈活动度的恢复。治疗师指导滑板活动时， 病人平卧位 屈髋、 屈膝， 膝关节半月板不承受压负荷， 主要靠肢体重量， 辅 以肌力收缩，带动膝关节屈曲，不会牵拉缝合的膝关节半月 板。康复训练的早期， 数字卡盘调节式膝关节支具调节在伸、 屈 % Y B%Z的范围 ，负 荷训 练时 关节 活动 控制 在 % Y @%Z的范 围，有效地保证术肢在安全的关节活动范围内尽可能充分地 活动关节。膝关节半月板裂伤缝合修复 & 周后才能基本愈 关节无肿胀、 疼痛， 病人往往急 合。 一般病人术后 $ 周滑板时， 于增加关节活动度， 甚至自行拆除膝关节支具， 此时应严格控 制膝关节屈膝的度数，不能大于 B%Z。术后阶梯负荷 U $CX 、 既不影响膝关节半月板的愈合， 又可以避 C%X 、 !CX 、 @%%X V ， 免关节软骨去应力退变。 同时， 逐渐建立术后膝关节适应性本 体感觉， 协调主动肌、 拮抗肌、 协同肌的收缩。 膝关节半月板裂 （& 周 ） 后， 进行膝周肌力的强化训练， 有助于 伤缝合基本愈合 进一步加强膝关节周动、 静力性稳定结构的稳定作用， 保护愈 合的膝关节半月板和关节软骨，并使之恢复到适合相应运动 要求的强度。
