【精品】PPT课件 广州市第一人民医院医院心内科黎镇赐共20页文档

心内科的发展历程
01
早期阶段
心内科的发展始于19世纪，当时主要采用保守治疗的方法，如药物治疗
和休息。
02
介入治疗阶段
20世纪70年代，随着医学技术的不断进步，心内科开始采用介入治疗
的方法，如冠状动脉造影和支架植入术等。
03
快速发展阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步和创新，心内科得到了快速发展，新
的诊疗技术和方法不断涌现，如心脏介入手术、心脏起搏器植入术、心
。
健康指导的方法与技巧
面对面交流
通过与患者面对面的交流，了解其需求和困惑， 给予针对性的指导和建议。
图文并茂
采用图文并茂的方式，将复杂的医学知识以通俗 易懂的方式呈现给患者，提高其理解能力。
案例分析
通过分析典型案例，让患者了解同种疾病患者的 治疗过程和康复情况，增强其信心。
提高患者自我管理与预防能力的措施
通过调整饮食结构，提供充足的营养 支持，促进患者康复。
心理康复
通过心理咨询、心理治疗等方式，帮 助患者调整心态，减轻心理压力。
04
心内科护理与康复
心内科护理特点与要求
护理特点
心内科护理涉及心血管疾病的预防、 诊断、治疗和康复等多个方面，要求 护士具备丰富的专业知识和技能，能 够熟练掌握心血管疾病的护理要点和 注意事项。
心电向量图
通过测量多个电极的电位 差，绘制心电向量图，更 准确地判断心脏电活动异 常。
动态心电图
通过长时间记录心电图， 发现短暂性心律失常和心 肌缺血。
心脏介入治疗技术
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注入造 影剂，在X线下显示冠状动等技术，解除冠状动脉狭 窄或闭塞，改善心肌供血 。
护理要求

2
临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。

EKG检查

1.起搏器心律+窦性心律

2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。

2008-6-4 血气分析提示

酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）

心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml



6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。

以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因 体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使 通气量不足。

眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱 布保护角膜

保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以 促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓； 加强皮肤护理（必要时褥疮贴保护）。

6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。
2
临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。

EKG检查

1.起搏器心律+窦性心律

2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。

2008-6-4 血气分析提示

酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）

心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml
血栓形成及导管阻塞



避免损伤血管壁 正确的封管 注意药物配伍禁忌 监测中心静脉压时,冲洗液应用生理盐水 及时冲管(抽取血标本、咳嗽) 导管阻塞时,尿激酶500U/ml溶栓
若无效,尽快更换导管

发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓, 然后尽量往外吸出血栓,不可强行挤压、推注 药物,若无效,尽快更换导管。

心内科小课件
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。

85~89
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）

饮食指导
• 1．心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低 盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。
• 2．心肌梗塞病人前3天进食流质，待症 状减轻后逐渐改为半流、软食、普食，进 食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或 进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负 担加重。
• 3．戒烟酒。
休息、活动指导
• 1．心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧 床休息。
• 5．可有意识地活动，如上楼、下楼、散 步、太极拳等，但不要做剧烈活动。
• 6．当仪器出现持续的叫声为异常情况， 如无电池，可找医务人员检查处理。
用药指导
• 1．降压药物尽可能口服，逐步降压，以防 血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
• 2．现有的降压药种类和品种很多，各种 抗高血压药物的药理作用不同，用药要因 人而异，应在医生指导下服用。
出院指导
• 1．血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估 量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药 的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。
• 2．高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期 监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退， 应定期进行尿常规及肾功能检查。
动态心电图
• 1．24小时动态心电图仪价值昂贵，精密度 很高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔 坏，睡觉时不能压住盒子。
• 2．不进入有磁场环境，木接触有磁性的 物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水 等。
动态心电图
• 3．做好13记，即将24，j、时内出现的症状(或不 适)和自己的活动情况及时间写在日记常中。例如 头痛、头晕、胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心。 活动描遮要简单扼要，即上楼、走路、抽烟：喝 酒、坐、睡觉、休息、大便等等。可有意识地上、 下楼，但不要做剧烈运动。 ．

大血管并发症
微血管并发症 2型糖尿病
IGT 大血管并发症 心血管疾病
是最重要的大血管并发症
2型糖尿病与CVD具有共同的致病土壤
胰岛素抵抗
甘油三酯 LDL HDL 内脏脂肪
血管紧张素 II
交感神经兴奋性
糖尿病 冠心病
中风
心肌梗死 心衰
死亡
终末期肾病
+ 高血压
代谢综合症
LDL=low-density lipoprotein; HDL=high-density lipoprotein; MI=myocardial infarction; CHD=congestive heart failiure; HF=heart failure; ESRD=end-stage renal disease Adapted from Arch Intern Med. 2000; 160:1277-1283.
治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 • 众多处于糖尿病前期的患者在心内科就医；如果对这
些患者及时检测血糖，可能会实现糖尿病的及早诊断
心血管科患者合并高血糖的管理
• 高血糖的成因及其诊断 • 心内科患者合并高血糖的特点 • 心内科干预高血糖如何选择药物 • 高血糖--早期治疗 全程调控 餐后达标
促胰岛素分泌剂
正常 3
4
7
5
6
r胰es岛ist素en抵z 抗
20
糖尿病的病程
糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在
IGT
糖尿病
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平
微血管并发症 大血管合并症
Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637–41.
2型糖尿病自然病程：早期以餐后血糖升高为主

46
心房颤动（atrial fibrillation） 听诊特点：
1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一
(脉搏短绌 pulse deficit)
47
听诊：心音
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4)
48
S1产生机制： 出现在心室等容收缩期，标志 着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
之比为1：4 。新生儿44次/分
正常呼吸
健康成人
呼吸过缓
频率12~20次/分 频率<12次/分
见于麻醉镇静药物过 量、颅内压升高
呼吸过速
频率>20次/分
见于发热、疼痛、贫 血、甲亢、心衰
过度通气
（Kussmaul)
见于严重代谢性酸中 深快呼吸，频率>20次/分 毒、运动后
9
呼吸节律
常见异常呼吸类型的病因和特点
62
听诊特点： 心尖部最清晰 出现在S2后 音调较低、强度较弱； 左室奔马律呼气末明显
63
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 特点：距S2较近，
声音较低
舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min 距S2较远 声音较响
64
听诊：心脏杂音
概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异 的声音.
57
S1减弱： 1 . 二尖瓣关闭不全 2 . 心室肌受损
58
S2强度改变： 影响因素——主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
59
心音性质改变
钟摆律：类似于胎儿心音，又称胎心律。主 要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。

精选ppt
6
心血管内科管理制度：
❖ 4、每个实习小组在科室实习期间，科室应 组织护理学术讲座2-3次，使其了解本专业 发展最新动态；
❖ （本科护生）组织护生参加护理教学查房至 少1次，并组织疑难护理讨论会，读书报告 会等。
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7
心血管内科管理制度：
❖实习周记按要求书写： ❖每周日前找带教老师签名， ❖周一早由组长统一交到带教组长处，
科室基本情况的介绍
LOGO
二、环境
❖ 5、护士站、治疗室、处置室 ❖6、走廊东端：办公区、会议室、开水房、
女值班室 ❖ 7、走廊西端：污洗间、实验室 ❖ 8、库房1、2，轮椅平车房、各物品按要
求定位放置，用完归位
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2
劳动纪律：
❖1、不得无故迟到、早退、旷工，按时参加科室 和业务学习，做好笔记。
灰色质控测试板插入机器中完成
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22
心血管内科特殊检查中可能 出现的不安全事项及预防
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Hale Waihona Puke 自学内容：❖（一）阿托品试验 ❖（二）倾斜试验 ❖（三）食道调搏
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24
心血管内科特殊标本的留取 过程中常见问题及预防
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一、血液学检验标本采集和处理
❖ 静脉采血方法：使用含EDTA-K2真空采血管， 肘静脉采血2ml ，采血后轻轻颠倒混匀，室温 保存，4h内完成检测。
31
放免室标本留取注意事项
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放免室标本留取注意事项
精选ppt
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病区安全管理
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跌倒、坠床、摔伤防范：
做好环境准备工作： ❖⑴向新入院的患者以及家属做好详尽的
入院环境宣教 ❖ ⑵给予提醒安全防范 ❖ ⑶合理安置和固定护栏 ❖ ⑷将呼叫器妥当放置在床头或枕边 ❖ ⑸病房的走廊厕所等安置防护栏 ❖ ⑹地面及卫生间保持干燥。

发热原因
其次考虑霉菌感染。
支持点：①患者是在使用头孢呋辛5天后开始出现体温升高。 ②患者呈杨梅舌。 ③患者精神食欲尚佳，无全身中毒症状。 ④血培养无细菌。 ⑤血常规正常。 ⑥心房内有赘生物。 ⑦胸片示肺部有多个局灶阴影。 不支持点：①霉菌引起赘生物较脆弱，但患者无栓塞现象。 ②血涂片没找到霉菌。应多次涂片查找是否霉菌感染 。
选
择
• ESC 指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略。 • 存在一个主要危险因素（卒中史或一过性脑缺血发作及年龄≥75 岁）或两个以上 临床相关的非主要危险因素(心力衰竭、高血压、糖尿病、以及既往指南认为还不 明确的危险因素包括女性、年龄65~74岁和血管疾等),CHA2DS2VASc 积分≥2分者需 服用口服抗凝药（OAC）； • 存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc 积分为1 分者，服OAC 或 阿司匹林均可，但推荐OAC ；
2、反复发热是否与所用药物有关
病史摘要
病例：xxx，女，43岁，反复心累、气紧17+年，加 重1天入院。 一般情况： T36.4℃ P158次/分 BP128/67mmHg 入院时患者口唇轻度发绀，肝颈征阳性，双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音，心界向左下扩大，心率158次/分，律不齐，心尖区可闻及 舒张中晚期雷鸣样杂音，腹软，剑突下压痛明显，无肌紧张及反跳 痛，肝大，肋下约5cm，质中，触痛，双下肢无水肿。自觉潮热(体 温未测)、盗汗，偶有夜间阵发性呼吸困难。
• 药物热 药物热表现有恶寒(或寒战)发热，热型有弛张热、稽留热或微热。 还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化 系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等，也有不伴药疹的单 纯性药热。
药物热的诊断

ACEI
16
非药物治疗 • 运动锻炼疗法 • 血管重建治疗 • 增强型体外反搏
17
心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
休息与活动 心理护理 给氧 疼痛观察 用药护理 减少避免诱因
18
活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应
10
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
11
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
PowerPoint offers word processing, outlining, drawing, graphing, and presentation management tools- all designed to be easy to use and learn.
35
xx
Clarity & Impact
射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
22
THANK YOU
23
Click To Edit Title Style
xx
Click To Edit Title Style
ADD CONTENTS ADD CONTENTS ADD CONTENTS
ADD CONTENTS
TEXT
ADD COsNTENTS
xx
3
1 掌握心绞痛的概念

第11页/共21页
CCU的培训
• STEMI的治疗指南 • 流程学习 • 技术要点（吸血栓、2b3a) • 支持器械的应用（IABP，气管揷管，ECMO） • 二线医生支持制度
第12页/共21页
120系统的培训
STEMI相关知识 救护车上配备心电图机/除颤仪 及时ECG检查，基本读图学习 ECG传输 现场使用抗栓药物（DAPT，抗凝药） 现场再灌注治疗决策
-PPCI？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室 -溶栓？24小时内转院PCI/造影检查
第14页/共21页
基层/社区医生的培训
STEMI相关知识 建立与PCI医院的热线联系 及时ECG检查，基本读图学习 胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断 新发BBB也可同等看待 不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用DAPT 时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？）
-PPCI？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室 -溶栓？24小时内转院PCI/造影检查
第15页/共21页
第16页/共21页
公众教育
动脉硬化预防教育 胸痛及时就医教育 多种形式
-电视/报纸/网络/公益广告 响亮的口号 LOGO
第17页/共21页
小结
CPC肩负极其重要的教育/培训职能 全方位的培训/教育
24/7 导管室 资料分析 多团队定期会议/改进措施
第5页/共21页
急诊室医生/护士的培训内容
胸痛诊断和鉴别诊断流程
STEMI/ACS/主动脉夹层/肺栓塞的现代诊治 相关指南/流程 培训形式
-授课 -病例讨论 培训时间/培训次数 -每年2-4次， -每次1-2小时
第6页/共21页
From PAMI to 23 RCTs of PCI vs. Lysis