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早产儿知情同意书姓名：科室：床号：住院号:早产儿的各个器官系统发育不成熟，不适应宫外生活，他/她必须要克服种种困难才能健康地成长。
因此，早产儿的发病率和病死率都较正常新生儿高，需在新生儿科监护治疗。
第一，呼吸关：早产儿由于肺发育不成熟，可以引起起新生儿呼吸窘迫综合征。
必须吸氧或者上呼吸机，上机时间长短由患儿的病情决定。
而且，使用呼吸机可能并发肺炎或者气漏，肺出血、颅内出血、肺动脉高压、动脉导管未闭、支气管肺发育不良等等。
如果合并肺炎、其他肺部疾病和／或神经肌肉疾病，可能疗程比较长，甚至无法撤机，或者撤机后无法脱氧，甚至死亡。
同时治疗费用比较昂贵。
即使能自主呼吸，部分早产儿也会因为肺和大脑发育不成熟以及多种疾病状态下可以出现呼吸暂停，甚至可能导致死亡。
第二，心功能不全：早产儿心肌收缩力较差，易发生心功能不全，甚至死亡。
第三，感染关：早产儿免疫力低下，易发生反复感染，严重时可危及生命，必须用抗生素积极防治，必要时，输液免疫球蛋白加强免疫支持。
第四，喂养关：早产儿胃肠道功能不成熟，容易发生坏死性小肠结肠炎，甚至并发肠穿孔、腹膜炎，要到外科进行手术，甚至死亡。
早产儿由于喂养困难，需要静脉营养和鼻胃管喂养而静脉营养也可以出现胆汁淤积综合症以及代谢性骨病等并发症。
同时，早产儿可能吞咽和呼吸不协调出现呛奶，也可以因为胃食管反流引起呼吸暂停等。
第五，脑病关：病人由于早产易出现颅内出血，也可以出现脑室周围白质软化、脑梗塞等严重情况，可以导致脑瘫等严重后遗症。
临床上我们会给予止血和保脑药物尽量减少脑损伤。
早产儿低血糖、高胆红素血症、甲状腺功能低下、围产期使用激素以及遗传代谢性疾病均可能加重早产儿脑损伤。
第六，黄疸关：早产儿由于大脑不成熟，在胆红素较低的情况下都可能引起脑病。
所以一旦出现黄疸，需要按病理性黄疸进行处置，如蓝光光疗，甚至换血治疗。
第七，保暖关：早产儿易发生低体温，导致寒冷损伤。
需要暖箱或辐射式抢救台复温、保暖。
xxxx医院安全知情同意书防感染为了减少交叉感染的风险，我院限制陪护人员2名，以保护产妇和新生儿的安全，降低疾病传播的风险。
防触电1白天光线充足时，病房自然采光。
光线不足时根据实际需要开启照明灯，杜绝长明灯，做到随手关灯。
2为确保安全严禁私自使用电饭煲、电水壶、电褥子、电磁炉、电暖气等大功率危险电器。
3不用潮湿的手触摸电器电源，不用湿抹布擦拭电器电源。
4请不要随意启动或关闭医院的各种治疗仪的开关插座。
5禁止随意拆卸、安装电源线路、私接电线，插线板等。
6使用微波炉时禁止使用金属器皿及融化的饭盒等。
防跌倒1、请您告诉医护人员您曾跌倒(坠床)的原因以便做到更好的预护。
2、请勿突然改变体位，以防跌倒。
3、当您感到头晕、不适等，请卧床休息。
4当产后或术后下床前请先坐起稍作适应感觉无头晕不适，随后由家属搀扶下床。
夜间下床时请先开床头灯，以防下床跌倒。
5当您如厕或在病区活动时必须由家属陪同出现头晕不适时，应及时扶物站立或缓慢蹲下，以防跌倒。
出现紧急情况要立即呼叫，以便得到及时的救助。
6、请穿防滑、大小合适的鞋子，勿打赤脚，不穿长短不适合的衣裤。
7、请将物品尽量收于柜内，以保持病房整洁。
8、当您弄湿地面或发现地面有水渍时，请告诉保洁人员及时清理，防止在水渍处行走，以防不慎跌倒。
9、当发现病人有躁动或意识不清时，请拉起护栏，需要时通知医护人员实施适当的身体约束，床边护栏支起时，若要下床请先将护栏拉下，切勿翻越。
10、若失慎跌倒(坠床)应尽快通知医护人员，以便及时处理并将伤害降到最低限度。
防烫伤1盐热敷治疗时请不要随意调节档位，不要随意挪动直接接触皮肤的位置。
使用时间不宜过长，20-30分钟取下后医护人员会取回。
2在热水房接水时请小心被开水烫伤。
不要自己开启或关闭开水器。
3请不要私自使用暖水袋以防烫伤，如有特殊情况请询问医护后再行使用。
患者/陪床家属签字：护士签字：签名日期：年月日。
新生儿疾病筛查知情同意书
尊敬的家长：
您好，拥有一个健康、聪明的孩子是所有父母的心愿。
新生儿疾病筛查能尽早发现一些先天性、遗传性疾病，及时治疗，避免给孩子造成智力低下或残疾等严重后果。
《中华人民共和国母婴保健法》规定新生儿疾病筛查为母婴保健服务，是提高人口素质，预防出生缺陷的有效措施之一。
《山西省新生儿疾病筛查办法》第二条明确规定“在本省行政区域内出生的新生儿均应接受新生儿疾病筛查”；第四条规定“新生儿疾病筛查遵循知情选择的原则，并签署知情同意书”。
确定筛查病种为“苯丙酮尿症”和“先天性甲状腺功能减低症”。
苯丙酮尿症是一种代谢缺陷病，出生时多表现正常，未经治疗的患儿3-4个月后，可表现出智力发展落后，并逐渐加重，可伴有脑瘫、癫痫，常伴有湿疹，头发由黑变黄，皮肤白，全身或尿有特殊鼠尿味。
及时治疗，可避免脑损害的发生。
治疗越晚，对患儿的智能损害越严重。
本病主要治疗手段是食用低苯丙氨酸饮食。
先天性甲状腺功能减低症是由于各种原因所导致的体内甲状腺激素不足，引起患儿生长发育落后，智力低下。
但刚出生时多无明显症状，但有个别患儿有黄疸消退延迟、便秘、腹胀不特异的表现，易被家长甚至医生忽视而延误治疗。
在新生儿早期发现、早期规律治疗，患儿一般能正常发育，避免不良后果的发生。
本病的治疗以口服甲状腺素为主。
筛查的办法：新生儿出生72小时后，充分哺乳6次以上。
新生儿入院知情告知书姓名：性别：年龄：床号：住院号：尊敬的宝宝家属：您好！1、您凭医生开具的入院证、预交款及医保相关证件（具体事项请到医保窗口咨询），于正常上班时间到住院结算处办理入院，其它时间在门诊大楼急诊挂号收费窗口办理。
2、为了宝宝的康复，您应向医务人员详尽如实地提供您的宝宝及母亲孕期及分娩时状况，包括宝宝孕周、出生时评分、所患疾病、诊疗经过、用药等。
3、新生儿办理入院手续后，宝宝家属未经值班医生许可请不要离开病区，以便值班医生询问病史，留下直系家属或法定代理人身份证号码、电话、手机号码，家庭详细地址，并确保24小时通讯畅通，方便宝宝的主管医生与您联系。
4、新生儿病区是无陪病房，无需家属陪伴，生活护理由护士完成。
5、建议您采用母乳喂养，对宝宝及母亲都有好处。
6、本病区采用隔离探视，集中探视询问病情时间为每周二下午15：00—17：00。
7、您的宝宝在住院期间如需特殊检查、特殊治疗、手术等，原则上由宝宝的父母签署知情同意书。
为保证您的知情同意权和实施保护性医疗措施，请您认真阅读并签署知情同意书。
这些文书一经自愿签署，就具有法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要的意义。
8、住院宝宝如需进行胸片、头颅CT、B超等检查，请您在接到主管医生通知后带缴费凭据、身份证及时来院。
9、住院期间，请准备所需费用，并及时补交，确保治疗的顺利进行。
10、住院宝宝家长接到出院通知后，由宝宝父母或法定代理人带缴费凭据、病危通知书、身份证、宝宝衣被来办理出院手续，并于当日接您的宝宝离开病房。
11、请您保持接待区安静整洁，不要乱扔杂物，不要随地吐痰，禁止吸烟。
谢谢合作！您的宝宝住院期间您对我院工作人员服务态度、医德医风、医疗护理质量、医院管理及后勤服务等方面有意见或建议时，我们将及时的进行处理。
感谢您对我们工作的支持与配合。
以上各项告知敬请您认真阅读并遵守。
祝您的宝宝早日康复！以上内容已阅读并知晓。
宝宝直系亲属或法定代理人签名：与宝宝关系：联系电话：医护人员签名：时间：年月日时分。
北京市危重新生儿转运知情同意书患儿姓名：性别：年龄：联系电话：病案号：尊敬的患儿家长：患儿目前诊断为：目前该患儿病情危重，考虑到我院条件有限，建议将患儿转到上级医院救治。
转运过程中病情有可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及患者生命的情况，如呼吸、循环衰竭，多器官功能损害，感染，弥散性血管内凝血，颅内出血和其他可能会危及患儿生命的严重疾病及并发症。
上述情况一旦发生会严重威胁患儿生命，医护人员将会全力抢救。
受目前医学科学技术条件所限，尽管转运医护人员会尽全力救治患儿，仍存在因疾病原因导致患儿不幸死亡的可能，同时救护车内抢救设备有限，救护途中因交通堵塞、车辆故障、交通事故等原因使转运时间延长，可能存在导致患儿病情加重、甚至死亡的风险。
因患儿病情危重，患儿转入NICU进行治疗所需住院治疗费用较高，特此告知并请您予以理解。
根据我国法律规定，为争取患儿最佳抢救时机，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患儿先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合抢救治疗。
我已经将患儿目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及针对患儿病情危重进行的救治措施告知患儿法定监护人，并解答了患儿法定监护人的相关问题，患儿法定监护人表示充分理解上述信息。
医护人员签名：签名日期：年月日时分患儿家长知情选择：医护人员已向我告知患儿目前病情危重、可能发生的风险和后果以及可能采取的有创操作检查治疗，并解答了我关于患儿病情和治疗的相关问题。
1、我（同意/拒绝）医护人员对患儿进行上述有创救治措施，并愿意承担因不施行上述措施而发生的一切后果。
2、我（同意/拒绝）使用药物进行救治，并愿意承担可能面临的风险。
患儿法定监护人签名：与患儿关系：签名日期：年月日时分接诊医院填写：接诊医院医护人员已将患儿目前病情、转运所需治疗各项事宜和转运中可能存在的风险向患儿家长告知。
医护人员签名：签名日期：年月日时分患儿家长知情选择：我（同意/拒绝）转运救治，并愿意承担可能面临的风险。
新生儿疾病筛查
让自己的宝宝健康、聪明、快乐是每个准妈妈的愿望，尽早发现隐藏在宝宝体内的先天性疾病是我们医院和准妈妈的共同责任。
在众多的看似正常的新生儿中，实际上患先天性、遗传性代谢病的患儿有千余例，其中以苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症和听力障碍尤为常见。
疾病会使患儿智力发育逐渐落后，最后发展为痴呆儿或听力完全丧失。
如果不幸发现宝宝患有这些疾病，现代医学可以帮助这些孩子控制病情发展。
在宝宝出生喂奶72小时后，由医护人员在宝宝的足跟部取数滴血，送到专门的新生儿疾病筛查机构进行化验，就可初步确定宝宝是否可能患有苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。
由于宝宝脑细胞发育很快，患有这两种疾病的孩子如果不及时治疗，会使孩子的脑细胞受到损伤，已损伤的脑细胞是难以修复的，这就会影响到宝宝的智力和身体的发育。
所以做新生儿疾病筛查的目的就是要尽早发现病情，确诊后立即治疗，减少宝宝脑细胞的损伤，避免体格和心理发育受到影响。
需要注意的是，由于技术原因，新生儿疾病筛查不是100%的查出可疑病例，不排除漏筛的可能。
因此，需要家长在日常生活中，随时注意观察孩子的生长发育情况，一旦出现可疑问题要及时去医院诊治。
新生儿洗浴知情同意书
新生儿洗浴知情同意书
尊敬的家长：
您好！为了保障新生儿的健康，我们在进行新生儿洗浴时需要您签署本知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，并在同意后签字确认。
一、洗浴目的
新生儿洗浴是为了保持皮肤清洁，预防感染和疾病的传播。
同时，通过适当的按摩和温水浸泡可以促进新生儿身体发育和健康成长。
二、洗浴方法
我们会采用专业的方法进行新生儿洗浴，包括：
1. 温水：水温控制在37℃左右，不超过40℃；
2. 清洁：使用无刺激性、无香味、无色素的肥皂或清水进行清洁；
3. 按摩：适当按摩可以促进血液循环和消化功能；
4. 擦干：用柔软的毛巾轻轻擦干身体，并保持皮肤干燥。
三、注意事项
1. 新生儿皮肤较为脆弱，请勿使用含有刺激性成分的洗浴用品；
2. 洗浴前请检查水温，确保水温适宜；
3. 洗浴过程中请保持婴儿头部稳定，避免水淹入口鼻；
4. 请勿在新生儿身上使用香精、油脂类物质等，以免引发过敏反应。
四、知情同意
我已仔细阅读以上内容，并理解新生儿洗浴的目的和方法。
我同意让
我的孩子接受专业的新生儿洗浴服务，并承担由此产生的风险和责任。
签字：_____________________
日期：_____________________
总之，新生儿洗浴是非常重要的，但是也需要注意安全和卫生。
希望家长们能够认真阅读本知情同意书，并按照专业人员指导进行操作。
新生儿预防接种前知情同意书受种者：今接种前告知并询问和记录内容如下：一、告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种（乙肝疫苗□卡介苗□）；二、告知受种者或者其监护的人所接种疫苗的作用（预防乙型肝炎、结核病）；三、有无告知受种者或者其监护人所接种疫苗禁忌症：有□无□；四、有无告知受种者或者其监护人所接种疫苗可能产生的不良反应和注意事项：有□无□；五、新生儿出生史：足月顺产□剖腹产□早产□难产低体□其它。
六、新生儿一般状况：好□中□差□；是否高危儿是□否□。
七、家族病史情况：家庭成员中有无患癫痫、脑病、惊厥、过敏等病史有□无□八、重组乙型肝炎疫苗禁忌症与不良反应：禁忌症：（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
（3）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
不良反应：（1）常见不良反应：一般接种疫苗后24小时内，在注射部位可能出现疼痛或触痛，多数情况下2-3天内自行消失。
（2）罕见不良反应：①一般接种者在接种疫苗后72小时内，可能出现一过性发热反应。
②接种部位轻中度的红肿、疼痛，一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理。
③接种部位可出血硬结，一般1-2个月可自行吸收。
极罕见不良反应①局部无菌性化脓。
②过敏反应：过敏性皮疹、阿瑟反应。
阿瑟反应一般出现在接种后10天左右，局部红肿持续时长。
③过敏性休克：一般在注射疫苗后1小时内发生，应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
九、皮内注射卡介苗禁忌症与不良反应：禁忌症：（1）已知对该疫苗所含任何成分。
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。
（4）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
（5）患湿疹或其他皮肤病患者。
不良反应：（1）常见不良反应①接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8-12周后结痂。
第一人民医院丙种球蛋白治疗知情同意书姓名：张三科室：新生儿科一病房床号：56 住院号：63417姓名：张三性别：男年龄：11天10小时43分一、应用指征：1、增加免疫力，防治感染。
2、新生儿ABO溶血症、Rh溶血症。
3、早产儿、营养不良、严重感染等继发性、原发性免疫缺陷。
二、优点：1、在母婴血型不合溶血症中可减轻抗原抗体反应，阻止进一步溶血，降低血清胆红素水平，缩短病程。
2、提高血液丙球浓度，增加免疫力。
三、副作用及药品价格：1、为血液制品，可能有血液制品所有的副作用。
2、可能引起过敏反应。
3、药品价格：- 元/患者家长意见及签字：以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，愿意承担医疗风险，同意并签字授权医生实施以上治疗。
家长签字：关系：以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，不愿意承担医疗风险，不同意进行以上治疗。
家长签字：关系：医生签字：第一人民医院蓝光光疗-知情同意书姓名：张三科室：新生儿科一病房床号：56 住院号：6317姓名：张三性别：男年龄：11天10小时43分一、应用指征：患儿现日龄11天10小时43分，皮肤黄染，须行蓝光照射退黄治疗。
如果不行蓝光治疗，可能因胆红素水平持续上升，引起胆红素脑损伤。
二、优点：光疗可使未结合胆红素变成易溶解于水的化学异构体，通过胆道或尿液排出，从而使血清胆红素降低。
目前认为是最基本的、安全有效的治疗方法。
三、光疗的副作用：虽然目前认为光疗相当安全，但是仍有一些副作用：1．发热：如果由于荧光灯的热能所致，停止光疗后可恢复。
2．腹泻：最早于光疗3-4小时即可出现，主要由于光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加所致，停光疗不久可停止。
3．光敏性皮炎：光疗后有时会出现斑丘疹，可持续到光疗结束，绝大多数消退后不留痕迹，极个别特异体质患儿可能发生其它皮肤病变，预后不易预测。
4．尿布皮炎：补液、腹泻等使光疗患儿大小便增多，加重臀部皮肤刺激，发生或加生尿布皮炎，甚至发生肛周脓肿等严重并发症。
颐媛佳月高端月子会所
妈妈、宝宝安全知情同意书
尊敬的妈妈及家属：
真诚地欢迎您们来到颐媛佳月！我们全体工作人员将尽心尽力地为您们服务。
您在会所期间，为了保障您们妈妈、宝宝（新生儿）的安全，特告知如下：
1、为了避免交叉感染的发生，在会所拒绝感冒亲属（特别是儿童）探视妈妈、宝宝（新生儿），探视人员每次1-2人，探视时间不超过30分钟，如果探视人员超过2人以上请在阳光房接待。
2、会所是服务机构，不提供医疗诊断措施，如有特殊情况可送医院检查治疗，当您们的妈妈、宝宝（新生儿）需要到医院进行检查、治疗时，我们工作人员必须首先向您们说明情况，请您们积极配合，并由一名您们的陪护人员全程陪同。
如果不同意工作人员意见，拒绝到医院检查治疗，一切后果自行承担。
3、为保障您们的宝宝（新生儿）的安全，除宝宝（新生儿）喂养时可与母亲同床外，其余时间应睡在专用的婴儿床上，以免发生宝宝（新生儿）坠床、受压或窒息等意外。
4、新生儿喂养后给予侧卧位，（面朝家长）防止吐奶、窒息。
5、冬天请不要使用热水袋或热水瓶给宝宝（新生儿）保暖，以免发生烫伤。
工作人员签名：_______________
_______年_______月_____日______时_____分工作人员已详细向我（们）告知以上妈妈、宝宝（新生儿）安全保障措施，我（们）已充分理解，并愿意配合工作人员保障妈妈、宝宝（新生儿）的安全。
若因我们违反上述安全注意义务，导致宝宝（新生儿）人身伤害或其它一切不良后果，由我（们）承担全部责任。
妈妈或家属签名：_________________
______年_____月______日______时_______分。
新生儿安全知情同意书尊敬的医务工作者：感谢您对新生儿的照顾和关注。
在为我的孩子接受医疗服务之前，我必须充分了解与此相关的风险和后果，并且自愿同意为孩子进行相关治疗。
本文旨在向您提供关于新生儿治疗和护理的重要信息，并且确认我已经了解并同意下述事项。
首先，我理解新生儿在不同的医疗过程中可能会面临一定的风险。
无论是出生时的初级护理还是后续的检查和治疗，我明白可能会出现感染、出血或其他并发症的风险。
我也知晓某些治疗可能需要使用药物，而药物使用可能引发过敏反应或其他不良反应。
其次，我承认作为孩子的监护人，我有权接触和了解关于治疗的信息。
我将积极参与决策并在治疗过程中充当重要角色。
我会保持与医务工作者的有效沟通，以确保获得适当的治疗和关怀。
第三，我明白一些情况下，紧急处理是必要的。
例如，在出现窒息、心跳骤停、严重呼吸困难或其他危及生命的情况下，紧急救治可能是必要的。
我同意在这些情况下，医务工作者有权采取一切必要措施来拯救孩子的生命。
此外，我知晓在一些医学研究或教学活动中，医务工作者可能会邀请我参与。
我理解这些活动可能对孩子的状况产生积极影响，但也明白这样的参与是完全自愿的，并且可以随时撤回同意。
最后，我会尽我最大的努力提供准确和完整的孩子和家族的医疗史，以便医务工作者能够制定最佳的治疗计划和护理方案。
在此，我作为孩子的监护人，郑重声明，我已经阅读并理解了上述内容，并自愿同意接受新生儿的相关医疗服务和护理。
我对医务团队的专业能力和对孩子的关怀充满信心。
感谢您的耐心阅读和理解。
最诚挚的家长注意：本文写作仅供参考，实际应根据相关法规和医疗实践来确定具体内容。
新生儿疾病筛查服务知情同意书产妇姓名：病房床号：云南省每年都有几千名新生婴儿出生时就患有某些先天性疾病，在孩子出现明显症状前，家长和医生都无法用肉眼观察到异常，需要做专门的新生儿筛查才能够发现。
苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺机能低下、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症、先天性肾上腺皮质增生症和先天性听力障碍就属于此类疾病。
如果不及早检查，不及时治疗和预防，这些病将严重阻碍孩子的大脑发育和体格发育，造成终生残疾，给孩子和家庭造成不可挽回的损失。
为了让您的孩子拥有良好的开端，我院根据《中华人民共和国母婴保健法》、卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》规定，依法开展新生儿疾病筛查。
医务人员向家长宣传，并征求同意后，将按规定为孩子采集足跟血片标本寄送到省中心检测。
按照云南省物价标准，这4种病的复查费用合计是90.84元。
采取足跟血安全。
此项检查属于筛查性质，可以检查出98%的病例，理论上有2%的病例可能漏检。
如果查出异常，我院将会电话通知您，带孩子到医院确诊和治疗；如果筛查结果正常，就不再通知。
因此，请您留下正确的电话号码，以便医生在必要时与您联系。
现在您已经阅读并了解到新生儿筛查的重要性，医务人员依法完成了告知义务，请您签署同意的意见，此知情同意书将保存在您的分娩病历档案中。
如果您不同意做，也需要签署您不同意筛查的意见，存入病历档案中。
按照《中华人民共和国未成年人保护法》，若您不同意做新生儿疾病筛查，您就侵害了孩子的健康权。
假如因为没有做新生儿筛查而错过了诊断和治疗的最佳时机，导致孩子终生残疾，只能由您自己承担民事和法律后果。
若在产科住院期间未能采取足跟血标本，可以以出院后抱送新生儿到我院住院大楼二楼妇保科采取足跟血，在门诊交费检查。
新生儿监护人，我（同意／不同意）做新生儿疾病筛查。
我与新生儿的关系是，联系电话：。
宣教医生/护士：201 年月日妇幼保健院以下是4种代谢性疾病的有关知识苯丙酮尿症：是一种苯丙氨酸代谢紊乱造成的疾病。
新生儿安全知情同意书第一篇：新生儿安全知情同意书渝北区妇幼保健院新生儿安全知情同意书尊敬的产妇及家属：真诚地欢迎您们来到我院产科病房！我们全体医护人员将尽心尽力地为您们服务。
在您住院过程中，为了保障您们宝贝（新生儿）的安全，特告知如下：1、您们的宝贝（新生儿）在住院期间需24 小时留陪护人员，且每名婴儿至少需留一名陪护人员。
2、您们的宝贝（新生儿）在早上洗澡和/或游泳的时候，我们的工作人员需抱走您们的宝贝（新生儿），期间必须由您们的一名陪护人员全程陪同宝贝（新生儿）进入婴儿洗澡间。
3、当您们的宝贝（新生儿）需要进行检查、治疗时，我们医务人员必须首先向您们证明医务人员身份，并说明抱走宝贝（新生儿）原因后方可将婴儿抱走，请您们积极配合，并由一名您们的陪护人员全程陪同。
4、为保障您们的宝贝（新生儿）的安全，除宝贝（新生儿）喂养时可与母亲同床外，其余时间应睡在专用的婴儿床上，以免发生宝贝（新生儿）坠床、受压或窒息等意外。
5、为了避免交叉感染的发生，在母婴同室区拒绝亲属（特别是儿童）探视宝贝（新生儿）。
6、冬天请不要使用热水袋或热水瓶给宝贝（新生儿）保暖，以免发生烫伤。
7、新生儿喂养后给予侧卧位，（面朝家长）防止吐奶、窒息。
医务人员签名______________________年_______月_____日______时_____分医务人员已详细向我（们）告知以上宝贝（新生儿）安全保障措施，我（们）已充分理解，并愿意配合医务人员保障宝贝（新生儿）的安全。
若因我们违反上述安全注意义务，导致宝贝（新生儿）人身伤害或其它一切不良后果，由我（们）承担全部责任。
产妇或家属签名：_________________ ______年_____月______日______时_______分第二篇：知情同意书上海市贫困老年人全口义齿免费修复知情同意书尊敬的患者：您好，经过专业口腔医师的口腔检查，您已经符合上海市加强公共卫生体系建设第三轮行动计划——上海贫困老年人全口义齿免费修复项目的口腔修复条件，可以为您做免费全口义齿修复。
保大人保孩子知情同意书大家好，今天咱们来说个很重要的话题——保大人保孩子的知情同意书。
你可能会问，什么鬼？其实这就是家长在孩子接受某些特殊服务或者活动之前，要签个字表示自己知情并同意的一份文件。
简单来说，就是大人需要对孩子的安全、健康负责的那种“护航”协议。
其实这个东西，你一看就知道，不是那种复杂难懂的法律文书，写得跟字典一样厚重，读着让人头晕。
恰恰相反，它就是一张纸，告诉你，我同意了，也都知道了，没啥隐瞒，大家都心知肚明。
先说说，这个知情同意书咋来的。
我们知道，孩子嘛，天真、无忧，啥都能学，但也很容易做些让人心惊胆战的事情。
比如孩子要参加个什么集体活动，或者要接受一些新的治疗、检查或者课程安排。
这时候，家长如果没做好全面了解，脑袋里就可能浮现出“哎呦，这样安全吗？”的疑问。
所以，这份知情同意书就应运而生了。
它其实并不是让家长去签个字就完事了，而是让家长在签字之前，了解清楚活动的风险、目的和意义，就像是一个“免责声明”，不过它更加人性化，简明扼要，让你在签字的时候心里踏实。
你看，这知情同意书里会写得很清楚，比如活动或服务的具体内容，孩子在其中可能面临的风险，有哪些注意事项，甚至还会告知家长如果不签字，可能会影响到孩子参与某项活动的资格。
很多家长会皱眉头：“嗯，怎么听起来有点像‘你不签就不行’的意思？”其实也不完全是。
它更多的是一种提醒，告诉你，你是主心骨，得搞清楚孩子可能面临的种种情况，有备无患嘛。
你可能会觉得，既然都是家长签字，给点保障不就好了吗？这倒也是，但在签字之前，千万别抱着“随便看看”这种心态。
要真的看看，看看具体内容，了解清楚这个活动是不是适合你的孩子。
比如有些体力活动，看上去很简单，但可能会对孩子的身体有一定的挑战，特别是一些有特殊需求的孩子，参加起来风险更大，了解这些信息能让你心里有个数，万一真的出事了，家长也能有理有据地说明“我已经了解过了”。
你别看这份知情同意书是纸上的几行字，其实它背后有着不小的作用。
一、协议目的为确保新生儿及其家庭成员的隐私权，防止新生儿个人信息泄露，特制定本保密协议。
本协议旨在明确各方在新生儿信息处理、使用和保护过程中的权利、义务和责任，确保新生儿个人信息的安全。
二、协议适用范围1. 本协议适用于新生儿出生后，涉及新生儿个人信息处理、使用和保护的所有活动。
2. 本协议适用于新生儿出生前，其父母或监护人同意将新生儿个人信息提供给相关方的活动。
三、协议主体1. 新生儿：指在本协议中出生的婴儿。
2. 父母：指新生儿的生物学父母。
3. 监护人：指新生儿父母以外的，经新生儿父母授权或法定程序指定的，对新生儿承担监护责任的人。
4. 相关方：指在新生儿信息处理、使用和保护过程中，需要接触到新生儿信息的相关单位或个人。
四、保密义务1. 父母及监护人应妥善保管新生儿的个人信息，不得泄露给无关人员。
2. 相关方在处理、使用和保护新生儿信息时，应严格遵守本协议，确保新生儿信息的安全。
3. 相关方在新生儿信息处理、使用和保护过程中，不得以下列方式进行信息泄露：（1）未经新生儿父母或监护人同意，向无关人员泄露新生儿信息；（2）将新生儿信息用于非本协议规定的目的；（3）将新生儿信息用于商业广告、推销等非法用途；（4）擅自复制、传播、篡改新生儿信息。
五、保密责任1. 父母及监护人应对新生儿信息保密，如因故意或重大过失导致新生儿信息泄露，应承担相应的法律责任。
2. 相关方在新生儿信息处理、使用和保护过程中，如因故意或重大过失导致新生儿信息泄露，应承担相应的法律责任。
3. 如新生儿信息泄露给第三方，相关方应及时通知新生儿父母或监护人，并采取一切必要措施，防止信息进一步泄露。
六、保密期限本协议自签订之日起生效，至新生儿年满18周岁止。
在此期间，各方应严格遵守本协议的保密义务。
七、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决，均适用中华人民共和国法律。
2. 如因本协议产生争议，各方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向新生儿所在地人民法院提起诉讼。
渝北区妇幼保健院
新生儿安全知情同意书
尊敬的产妇及家属：
真诚地欢迎您们来到我院产科病房！我们全体医护人员将尽心尽力地为您们服务。
在您住院过程中，为了保障您们宝贝（新生儿）的安全，特告知如下：
1、您们的宝贝（新生儿）在住院期间需24 小时留陪护人员，且每名婴儿至少需留一名陪护人员。
2、您们的宝贝（新生儿）在早上洗澡和/或游泳的时候，我们的工作人员需抱走您们的宝贝（新生儿），期间必须由您们的一名陪护人员全程陪同宝贝（新生儿）进入婴儿洗澡间。
3、当您们的宝贝（新生儿）需要进行检查、治疗时，我们医务人员必须首先向您们证明医务人员身份，并说明抱走宝贝（新生儿）原因后方可将婴儿抱走，请您们积极配合，并由一名您们的陪护人员全程陪同。
4、为保障您们的宝贝（新生儿）的安全，除宝贝（新生儿）喂养时可与母亲同床外，其余时间应睡在专用的婴儿床上，以免发生宝贝（新生儿）坠床、受压或窒息等意外。
5、为了避免交叉感染的发生，在母婴同室区拒绝亲属（特别是儿童）探视宝贝（新生儿）。
6、冬天请不要使用热水袋或热水瓶给宝贝（新生儿）保暖，以免发生烫伤。
7、新生儿喂养后给予侧卧位，（面朝家长）防止吐奶、窒息。
医务人员签名_______________
_______年_______月_____日______时_____分
医务人员已详细向我（们）告知以上宝贝（新生儿）安全保障措施，我（们）已充分理解，并愿意配合医务人员保障宝贝（新生儿）的安全。
若因我们违反上述安全注意义务，导致宝贝（新生儿）人身伤害或其它一切不良后果，由我（们）承担全部责任。
产妇或家属签名：_________________
______年_____月______日______时_______分。
