头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦区别

【头孢哌酮舒巴坦（2：1）3gVS...
【头孢哌酮舒巴坦(2:1) 3g VS 哌拉西林他唑巴坦(8:1) 4.5g】
在临床中经常会有人问到头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦到底选哪个，有什么区别?
1.相同点:
(1)两个药的适应症和临床定位基本相同，都是治疗产β内酰胺酶的革兰阴性杆菌的治疗。

(2)都是经典的酶抑制复合制剂。

(3)不管是esbl肠杆菌科还是铜绿假单胞菌指南推荐级别都相同。

(4)两者都不推荐用于单纯的阳性球菌感染。

(5)两者对腹腔感染中的脆弱拟杆菌均有效，治疗时一般无需联合甲硝唑。

2.不同点:
(1)前者是头孢菌素类，粪肠球菌天然耐药;后者是青霉素类，对粪肠球菌有效;
(2)前者对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌有效，后者一般无效;
(3)前者对凝血影响相对较大，后者对肾功能影响相对较大。

(4)前者是非国家基本药物;后者是国家基本药物。

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67 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·疗效评价·细菌性肺炎（bacterial pneumonia，BP）又称典型性肺炎，是常见的感染性疾病之一， 其主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等细菌引起的肺部感染[1]；临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。

据报道，近年来随着细菌耐药性的增强，肺炎的治疗难度明显增大[2]；此外，临床用于治疗肺炎的药物种类繁多，治疗效果及价格都存在一定的差异，而临床上药物的选择有一定的随意性[3]。

因此，探究治疗细菌性肺炎安全有效且经济的方案具有重要意义。

因头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗效果较好，目前均为临床治疗肺炎的常用药物，但关于这两种药物治疗BP效果及经济学分析的报道较少[4]。

基于此，本研究选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，旨在探究治疗BP更经济有效的方案，现将研究结果报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料回顾性的选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，按其治疗方案分为两组，每组52例。

其中A组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，男28例，女24例，年龄22～68岁，平均（43.83±3.74）岁，病程1～8 d，平均（3.94±1.02）d；病情：轻度肺炎12例，中度肺炎35例，重度肺炎5例。

B组给予哌拉西林他唑巴坦治疗，男29例，女23例，年龄23～68 岁，平均（43.87±3.86）岁，病程1～8 d，平均（3.96±0.96）d；病情：轻度肺炎 13例，中度肺炎33例，重度肺炎6例。

纳入标准：①临床资料完整；②符合《细菌性肺炎的诊断与治疗》中的相关诊断标准[5]，并经痰肺细菌培养者。

排除标准：①对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及β-内酰胺类药物过敏者；②哺乳或妊娠期妇女；③具有长期抗生素使用史或合并使用其他药物者；④严重肝肾功能障碍者；⑤患有严重心脏疾病者；⑥中枢神经内分泌严重失调者。

哌拉西林他唑巴坦VS 头孢哌酮舒巴坦，两者有何异同由于具有良好的有效性和安全性，哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦是临床抗感染治疗中名副其实的当家花旦，在各大医院因使用超量而被预警乃至临时停用的情况更是时有发生。

然而，遗憾的是，由于抗菌谱相近，很多人会想当然用两者相互替代。

那么，他们之间究竟有什么异同？一抗菌谱比较两者的抗菌谱基本一致，对革兰氏阴性（G-）菌具有强大的抗菌活性，对部分革兰氏阳性（G+）菌有一定程度的抗菌活性。

主要用于G-菌感染或者病原菌不明确但经验认为G-为主的感染，比如肺部、腹腔、胆道、泌尿生殖道感染。

不同之处主要体现在以下几个方面：1. 两者对G+ 菌的作用差别哌拉西林为半合成青霉素，对G+菌的作用与氨苄西林相似，对多数G+球具有一定抗菌活性，对肠球菌有较好的抗菌活性。

而头孢哌酮为第三代头孢菌素，对G+菌的作用相对较弱，仅对溶血性链球菌和肺炎链球菌较为敏感，对肠球菌无效。

2. 两者对G- 菌的作用差别对不动杆菌作用的差别主要体现在酶抑制剂上。

舒巴坦对不动杆菌有较好的抗菌活性，而他唑巴坦对不动杆菌的作用较弱。

因此，对鲍曼不动杆菌等引起的感染，通常选择头孢哌酮舒巴坦而不选用哌拉西林他唑巴坦。

此外，对嗜麦芽窄食单胞菌的活性具有较大差异。

头孢哌酮舒巴坦的作用较强，而哌拉西林他唑巴坦作用较弱或无作用。

尽管《国家抗微生物治疗指南（第2 版）》中两者对嗜麦芽窄食单胞菌的活性菌标注为「±」，意为敏感或耐药不确定，但国内的相关指南中均推荐头孢哌酮舒巴坦作为可选药物之一，而不是哌拉西林他唑巴坦钠。

3. 两者的抗菌谱比较见下表注：内容节选自β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020 年版）；作用强度，+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。

二药代动力学比较哌拉西林和他唑巴坦广泛分布在组织和体液内，包括肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖组织（子宫、卵巢和输卵管）、细胞间液和胆汁。

哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性比较摘要】：目的：比较哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性。

方法：选取我院收治的120例老年冠心病伴感染患者，将其按照治疗方法的不同分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗，对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。

结果：观察组患者对病原菌的清除率明显高于对照组患者，同时不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对老年冠心病伴感染患者进行治疗时，采用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗的效果明显优于头孢哌酮-舒巴坦，有较高应用价值。

【关键词】：哌拉西林-他唑巴坦；头孢哌酮-舒巴坦；冠心病伴感染冠心病是临床上的常见疾病，多发于老年人群，其主要临床表现为胸闷、乏力、胸部疼痛以及气短等症状，严重影响了患者的正常生活[1]。

老年冠心病患者由于自身机体老化，免疫功能和内分泌功能相应下降，更加容易并发感染[2]。

感染后患者病情会不断加重，在一定程度上增加了治疗难度，提高了致死率，对人们的生命安全造成了严重威胁。

因此，必须采取有效治疗措施提高对冠心病伴感染患者的治疗效果，保障患者的健康和生命安全，本文即比较了哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性，具体报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料将我院在2017年11月到2018年11月期间收治的120例老年冠心病伴感染患者作为本次研究对象，所有患者经检查确诊为冠心病且伴有感染现象，将其按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗。

观察组中男34例，女26例，年龄57~72岁，平均（66.56±8.95）岁；对照组中男33例，女27例，年龄58~71岁，平均（66.47±9.65）岁。

哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦药物抗菌谱、耐药性、药代动力学、临床选择、不良反应及注意事项革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β‐内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β‐内酰胺酶包括青霉素酶、超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等。

哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦作为临床治疗产ESBLs细菌感染的重要选择，在临床上广泛应用。

抗菌谱及耐药性头孢哌酮是第三代头孢菌素，对肠球菌天然耐药；哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药；舒巴坦和他唑巴坦均为β－内酰胺酶抑制剂，可抑制部分β‐内酰胺酶，避免β‐内酰胺类抗生素被水解而失活。

因此，头孢哌酮和哌拉西林与β－内酰胺酶抑制剂联合，可明显提高其抗菌活性、扩大抗菌谱。

抗菌谱表 1：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦抗菌谱注：G+为革兰阳性菌、G-为革兰阴性菌；+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。

耐药性哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肠杆菌属敏感性较好，对不动杆菌属耐药程度高，耐药率均超过 50%；表 2：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对常见革兰阴性菌耐药性药代动力学注射用头孢哌酮舒巴坦给药后，其中约 84% 舒巴坦和 25% 的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄，肝肾功能减退及严重胆道梗阻的患者使用该药时，需调整剂量。

哌拉西林与他唑巴坦主要经肾排泄，对肾功能不全患者需调整剂量。

穿透性：以脑脊液药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ脑脊液）/血清药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ血清）进行评估。

临床选择哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦对常见细菌感染治疗作用肺炎社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，一般不选择二者；对有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，二者均可选择，单药或联合其他抗菌药物治疗。

医院获得性肺炎：常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，对非危重患者或有耐药因素患者，二者均可单药治疗；危重者建议联合喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物治疗。

哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β-内酰胺酶。

哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均是临床常用的二种抗生素，两者有何区别？临床如何选择？
一、他唑巴坦和舒巴坦之间的区别
1.作用机制
具有β-内酰胺环结构，通过与β-内酰胺酶不可逆性结合，抑制其对β-内酰胺类抗生素的水解，属“自杀性”β-内酰胺酶抑制剂。

2.抗菌作用
舒巴坦对不动杆菌属细菌、奈瑟菌具有较强的抗菌活性，而且可透过有炎症的脑膜。

二、哌拉西林与头孢哌酮之间的区别
1.化学结构
哌拉西林和头孢哌酮的侧链相似度较高，而且均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。

头孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑侧链，干扰维生素K代谢，并可引起双硫伦样反应。

2.药动学
头孢哌酮主要通过胆汁排泄，更容易引起腹泻。

与哌拉西林相比，头孢哌酮更易透过炎症脑膜。

三、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别
1.抗菌谱
嗜麦芽窄食单胞菌感染：
只能选用头孢哌酮舒巴坦。

铜绿假单胞菌感染：
可选择哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。

对于多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需与氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物联合使用。

鲍曼不动杆菌感染：
舒巴坦对不动杆菌属有一定的抗菌作用，推荐选用头孢哌酮舒巴坦。

他唑巴坦对不动杆菌无抗菌作用，哌拉西林他唑巴坦耐药率高达71.9%，不用于鲍曼不动杆菌感染。

2.适应症
他唑巴坦在脑脊液中的浓度较低，哌拉西林/他唑巴坦一般不用于中枢神经系统感染。

“哌拉西林钠/他唑巴坦钠”较“哌拉西林钠/舒巴坦钠”的优势比较整理时间：2011-06-09 一、国内外上市情况他唑巴坦（TAZ）属半合成青霉烷砜类衍生物，在舒巴坦的C2的3β-甲基位增加了一个三氮唑环，为日本大鹏药品工业株式会社于二十世纪八十年代研制，后由美国Lederle 公司开发出哌拉西林/TAZ复合制剂[1]。

哌拉西林钠/他唑巴坦钠于1992年在法国首先上市，此后陆续于美国、欧洲各主要国家、日本、新加坡等各国上市销售，1998年10月在中国上市[1,2]。

美国胸科学会/感染学会指南推荐：哌拉西林/他唑巴坦可作为中重度医院获得性肺炎（HAP）、吸入性肺炎（VAP）、多重耐药菌株（MDR）、铜绿假单胞菌感染的首选抗生素之一。

此外，腹腔内感染、粒细胞缺乏伴发热、导尿管相关尿路感染、糖尿病足溃疡感染等多个初始经验用抗生素指南均推荐哌拉西林/他唑巴坦为一线选择。

哌拉西林/舒巴坦复方为中国自主研发的新抗生素复方，于2005年仅在中国上市[3]，是中华医学会呼吸病学分会在《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中推荐治疗重症CAP初始经验性抗生素选择之一。

但未在国外进行充分、系统的临床试验研究，更未获得全球主流医药市场如美国、欧洲各主要国家、日本等国的上市批准。

二、产品特点对比三、小结综上所述，他唑巴坦较舒巴坦具有抑酶活性强，抑酶谱广，不易诱导耐药等特点，哌拉西林钠/他唑巴坦钠自1992年于欧洲上市以来，2005年已成为全球注射用抗生素处方量排前的佼佼者，其临床应用较哌拉西林/舒巴坦更为广泛，疗效得到国内外大量多中心随机对照临床研究证实，国内外多个治疗指南均推荐其为院内不明致病菌感染起始经验治疗的一线选择。

我国开发了哌拉西林与舒巴坦的复方制剂，最重要的出发点在于舒巴坦的化学成本相对他唑巴坦较低，但由于他唑巴坦优异的临床性能，我国和我公司也对其合成进行了广泛研究，目的在于降低成本，实现工业生产，以取代目前临床上使用的舒巴坦，为患者广泛提供一个高效、广谱的β内酰胺酶抑制剂，使疗效确切、安全性良好且得到国内外临床试验充分证实和多个治疗指南推荐的哌拉西林/他唑巴坦能在临床上得到广泛使用。

头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗中重度社区获得性肺炎的疗效对比发表时间：2013-05-23T14:38:14.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：楚玉梅张煌燕[导读] 这类复合制剂具有抗菌谱广，活性高，疗效好，是治疗社区获得性肺炎的理想用药。

楚玉梅张煌燕（新疆伊犁州友谊医院护理部新疆伊犁 835000）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0114-02【摘要】本文通过评价哌拉西林-他唑巴坦治疗中重度社区获得性肺炎的有效性和安全性，得出结论：哌拉西林他唑巴坦在临床的有效性和安全性与头孢哌酮舒巴坦相似,是一种高效、广谱、安全的新型抗菌药。

【关键词】社区获得性肺炎 CAP 哌拉西林-他唑巴坦钠头孢哌酮-舒巴坦钠疗效社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。

是威胁人类健康的常见高危害感染性疾病。

因此如何正确合理的使用抗菌药物成为当前社会面临的一个亟待解决的问题。

本研究选取了两种常用的抗生素头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦，并对其疗效进行了评估。

1 资料与方法1.1 病例的选择选择本院呼吸内科收治的符合症社区获得性肺炎诊断标准[1]的中重症患者60例。

患者具有以下1～4项中任何一项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病便可建立临床诊断:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征和(或)湿性啰音;(4)WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移;(5)胸部X线摄片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

其中男29例，女31例，年龄41-83岁，平均年龄61岁，β-内酰胺类抗生素过敏者不纳入统计。

哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦治疗院内呼吸系统感染【关键词】哌拉西林他唑巴坦；头孢哌酮舒巴坦；呼吸系统感染【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0263-01随着各种介入治疗以及重症监护icu的广泛应用，院内呼吸系统感染呈逐年上升之势，且大多由耐药菌株感染引起，如：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐药金葡菌、嗜麦芽杆菌、阴沟肠杆菌等，尤其是产esbl(β-内酰胺酶)的菌株的感染呈逐年递增，一般抗生素疗效很差或无效，必须使用复合β-内酰胺酶抑制剂的药物。

我院自2009年1月至2010年2月，用哌拉西林他唑巴坦以头孢哌酮舒巴坦为对照药品治疗院内呼吸系统感染进行非盲法随机对照临床试验，对哌拉西林他唑巴坦治疗院内呼吸系统感染的有效性和安全性予以评价，报告如下：1 资料与方法1.1 资料选取住院一周以上的患者，入院时未有发热及肺部感染症状，共102例，随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组52例，对照组50例，全部患者年龄最大65岁，最小18岁，其中男57例、女45例。

1.2 方法治疗组：哌拉西林他唑巴坦（石药集团中诺药业），2.0 ivgtt bid 疗程7天。

对照组：头孢哌酮舒巴坦（苏州东瑞制药有限公司），2.0 ivgtt bid 疗程7天。

治疗期间不使用其他抗生素。

2 结果治疗组和对照组的有效率分别为92.5%和85.6%（p＜0.05），细菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的敏感率为95.5%和82.3%（p＜0.05），有效率为97.0%和86.4%（p＜0.05）。

两组病人中无严重的不良反应，不良反应发生率小于5%。

两组病人的一般资料经统计学处理无显著性差异。

3 讨论哌拉西林他唑巴坦为哌拉西林与他唑巴坦2:1的复方制剂，哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，为半合成的氨脲苄类抗假单胞菌青霉素类广谱抗生素，对革兰氏阳性菌的作用与氨苄西林相似，对肠球菌有较好的抗菌作用，对于拟杆菌和梭菌也有一定作用，对革兰氏阴性菌的作用强，抗菌谱包括淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等。