肿瘤化疗常见不良反应与处理 (2)

肿瘤科病人的化疗常见并发症及处理肿瘤化疗是一种常见的治疗手段，但化疗带来的副作用和并发症也是让人不容忽视的。

本文将探讨肿瘤科病人在化疗过程中常见的并发症，并提供相应的处理方法。

1. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗过程中常见的并发症之一。

化疗药物对消化系统产生刺激，导致病人感到恶心，并可能引发呕吐反应。

处理措施包括：- 服用抗恶心药物，如顺铂和多巴胺受体拮抗剂。

- 饮食调整，少量多餐，避免油腻食物和臭味大的食物。

- 心理支持，通过放松训练和深呼吸等方式缓解症状。

2. 脱发脱发是化疗常见的不良反应之一，对患者的外貌和心理状态造成一定的困扰。

处理方法包括：- 佩戴透气舒适的帽子或假发，保持头皮清洁。

- 避免使用电吹风、卷发棒等对头发造成热伤害的工具。

- 在化疗前咨询医生是否可以使用局部使用的米诺地尔或米诺地尔动态类似物。

3. 免疫系统抑制化疗药物抑制免疫系统的功能，使病人容易感染细菌和病毒。

处理方法包括：- 保持良好的个人卫生，勤洗手，避免人群拥挤的场所。

- 保持营养均衡，摄取充足的蛋白质、维生素和矿物质。

- 根据医生建议接种相应的疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4. 神经毒性某些化疗药物可引起神经系统毒性，导致感觉异常、神经痛等症状。

处理方法包括：- 咨询医生并按照医嘱进行药物治疗，如羟考酮和卡马西平。

- 采用物理疗法，如热敷和按摩，缓解疼痛和不适感。

- 保持良好的生活习惯，避免大量饮酒和吸烟。

5. 消化道反应化疗药物对消化道产生不良反应，如口腔溃疡、食欲不振等。

处理方法包括：- 细致口腔护理，如漱口，使用温盐水清洗口腔；避免食用辛辣、硬质食物。

- 进食小而频繁的膳食，食用易于消化的食物，如米粥、面条等。

- 使用胃肠道保护药物，如奥美拉唑和多潘立酮。

6. 骨髓抑制化疗药物可能对造血系统产生不良影响，导致骨髓抑制和贫血等症状。

处理方法包括：- 提供足够的营养，增加铁质、蛋白质等摄入。

- 注射生长因子以刺激骨髓功能。

肿瘤化疗常见症状的护理摘要：恶性肿瘤治疗采用手术、化疗、放疗、免疫，化疗是治疗恶性肿瘤的最常用手段，肿瘤化疗药物是通过干扰肿瘤细胞的增殖而发挥控制肿瘤生长的作用，由于细胞复制为正常细胞和肿瘤细胞所共同的特点，而现在的肿瘤化疗药物大多数选择性不强，因此在抑制杀伤肿瘤细胞的同时，对患者体内的正常细胞具有严重的杀伤作用，影响机体的免疫功能，给病人带来身心的双重压力与痛苦。

减少肿瘤化疗的并发症，增长肿瘤患者的化疗知识，提高肿瘤化疗患者的生存质量。

关键词：肿瘤化疗；不良反应；护理干预（一）肿瘤化疗的消化系统不良反应1.健康教育重视宣教工作，经常与病人沟通，化疗前详细介绍化疗药物的用法、作用、不良反应、防治措施，消除患者的心理压力，指导患者健康饮食，提倡患者摄入高营养的食物，以满足化疗期间的营养需要。

对化疗药物的常见不良反应进行介绍，指导患者正确的保护血管，做好化疗期间的自我护理。

2.加强营养支持由于化疗药物易引起消化系统的不良反应，鼓励患者少食多餐，满足机体的营养需要。

可根据患者的饮食喜好给患者提供营养丰富的食物。

对于呕吐严重的患者，适当减少食物的摄入量，避免胃部过度充盈导致恶心，可以采用少食多餐，在化疗前进食的方法减轻患者的胃部不适。

必要时可以采用药物治疗的方法减轻患者的呕吐反应，分为口服给药和静脉给药两种，静脉给药一般在化疗药物输注前2小时用药，常用的药物主要有：托烷司琼、昂丹司琼等，口服药物主要在患者进食前30分钟口服，主要采用维生素B6、吗丁啉等促胃动力药物，减轻患者进食后的不适感。

3.药物性治疗应用格拉斯琼第1天观察大便情况，加强健康教育及饮食指导；第2天无大便者，给予果导或芦荟胶囊、甘露醇、番泻叶等口服药物，第3天无大便的患者，可用开塞露40ml（20ml/支）肛塞；第4天无大便者，不管有无便意均给予开塞露灌肠，并做腹部按摩。

（二）肿瘤化疗导致口腔溃疡1.健康指导向患者尤其是初次接受化疗的患者做好解释工作，让其有心理准备，减轻恐惧，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡的重要性，即使用冷开水漱口，对口腔溃疡也一定防治作用。

抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。

Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。

（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。

处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。

如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。

（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。

如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。

因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。

1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。

1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。

1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。

常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。

一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。

恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。

恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。

不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。

恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。

C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。

氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。

国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。

根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。

肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。

由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。

因此，密切观察、及时处理极为重要。

WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。

通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。

近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。

最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。

(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。

2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。

3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。

4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。

5.询问患者有无烧灼或疼痛感。

(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。

治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。

具体措施如下。

1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。

2.局部应用热敷或冷敷。

3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。

4.给予镇痛药和(或)抗炎药。

5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。

二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。

1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。

单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。

过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。

肿瘤科实习护士工作总结化疗护理中的不良反应处理技巧肿瘤科作为医学领域中的重要分支，负责治疗和护理癌症患者。

化疗作为常见的治疗手段之一，旨在通过使用药物来杀死癌细胞。

然而，在进行化疗的过程中，患者常常出现一系列的不良反应。

作为实习护士，我在肿瘤科的工作实践中积累了一些处理化疗护理中的不良反应的技巧，现将其总结如下：一、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗患者常见的不良反应之一，给患者的身体和心理带来很大的不适。

为了缓解患者的不适，我们需要做以下几点：1. 留意早期预防：在化疗开始前，我们可以给患者预防性地使用抗恶心和呕吐药物，以减轻不良反应的强度和频率。

2. 饮食调理：建议患者在化疗期间选择清淡、易消化的食物，并适当分多餐进食，避免油腻、刺激性食物，如辛辣、臭味等。

3. 心理疏导：通过与患者进行沟通，了解他们的心理状态，提供关心和支持，缓解患者的紧张情绪，有助于减轻恶心和呕吐的不适感。

二、脱发：脱发是化疗过程中常见的副作用之一，不仅影响患者的外貌，还给他们带来心理上的困扰。

因此，我们在护理过程中要注意以下几点：1. 定期头皮按摩：通过对患者头皮进行温和的按摩可以改善头皮血液循环，减少脱发的发生。

2. 提供心理支持：鼓励患者积极面对脱发这一副作用，和他们进行心理疏导和康复支持，增强患者对治疗的信心。

3. 建议佩戴头巾或假发：对于那些困扰较大的患者，我们可以建议他们佩戴头巾或假发来遮盖脱发的部位，提升他们的自信心。

三、免疫功能下降：化疗会影响患者的免疫功能，使其容易感染各种疾病。

针对这一问题，我们可以做出以下几点的处理技巧：1. 加强感染控制：在治疗过程中，护士应加强患者个人卫生的指导，如常洗手、戴口罩等，避免接触病原体的传播。

2. 鼓励健康饮食：合理的饮食结构有助于提高患者的免疫力，我们可以建议患者增加蛋白质和维生素的摄入，增强抵抗力。

3. 提供预防接种：灭活疫苗可以帮助患者提高免疫力，我们可以向患者推荐接种疫苗以预防一些常见的感染性疾病。