入户走访登记表

***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话源自居民诉求： 居民确认签字：
***社区入户走访登记表
家庭住址 受访家庭成员 入户工作人员 被走访人员类别 走访内容： 户主姓名 与户主关系 入户时间 联系电话
居民诉求： 居民确认签字：

社情民意调查表
_______ 镇（街道）________ 村（社区）走访时间：2014年月日
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。

干部入户走访登记表
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。

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农户签名：
帮扶联系人签名：村包片干部签名：
3.在读生是否都享受了教育资助？ □是 □否
4.是否存在教育费用过高影响家庭基本生活？ □是 □否
基本医疗有保障
1.家庭成员是否全部参加城乡居民医疗保险？ □是 □否
2.今年有没有人住过院？□有 □无，如有，合规自付费用多少
3.家中是否有人自付医疗支出较大影响家庭基本生活 □是 □否
4.家中有没有慢性病人 □有 □无，如有，是否办理慢性病证 □是□否
1.帮扶手册是否更新到2023年1月： □是 □否
2.户内享受哪些帮扶措施：
3.享受措施是否已落实到位： □是 □否
人居环境排查整治
户内环境
1.房屋是否漏雨透光、有明显裂纹裂缝： □是 □否
2.房前屋后、院内是否有杂物、秸秆等乱堆乱放： □是 □否
3.院内室内、厨房是否脏乱： □是 □否
4.是否有家禽家畜散养、人畜共住： □是 □否
住房安全有保障
1.现住房是否安全 □是 □否
2.若住房不安全，是什么问题？
饮水安全有保障
1.家庭饮用水来源： □自来水 □井水 □其他
2.家庭饮水有没有问题？□无问题 □有问题：
收入核算情况
1.户内是否有2022年度收入算账表： □是 □否
2.户内是否认可收入算账表中收入金额： □是 □否
帮扶政策落实
户厕整改
1.有改厕意愿是否已改厕： □是 □否
2.已改户厕是否正常使用、是否干净卫生： □
对帮扶工作
满意度
1.对村（居）帮扶工作开展情况是否满意： □是 □否
2.对（出列村）驻村工作队工作开展情况是否满意： □是 □否
3.对本地基础设施建设和基本公共服务是否满意： □是 □否

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注：走访结束后，入户走访登记表由各村负责收集，上报乡党委
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姓名
单位
职务
联系村
（社区）
走访时间
走访记ຫໍສະໝຸດ 录本人签名部门单位党组织
意见
说明：本表由联户干部每次入户走访后填写，联户干部所在部门单位党组织每季度收集汇总一次，并由党组织负责人签署是否属实的意见后存档。
社情民意调查表
镇（街道）村（社区）走访时间：2014年月日
家
庭
情
况
户主
姓名
家庭
人口
家庭
收入
收入
来源
生产生活情况
问
题
诉
求
意
见
建
议
部门单位：联户干部：联系电话：
说明：本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写，联户干部所在部门单位党组织每季度末汇总报各镇街工作队，由工作队报送至区下派办。
干部入户走访登记表
联户干部

走访人签字
存在的实际困难
对政府（民政部门）
的建议和意见
服务对象类别填写“城乡低保对象、优抚对象、三无人员、五保户、孤儿等”
0
入户走访汇总表
走访基本情况
走访中群见和建议
入户走访调查表户主姓名性别年龄家庭住址所属管辖单位乡镇街道村居委会服务对象类别家庭基本情况走访人签字存在的实际困难对政府民政部门的建议和意见服务对象类别填写城乡低保对象优抚对象三无人员五保户孤儿等
入户走访调查表
户主姓名
性别 年龄 家庭住址
所属管辖单位
区 乡镇（街道） 村（居）委会
服务对象类别
家庭基本情况

四位一体入户走访登记表
填表单位：填表时间：
入户走访时间
入户走访地点
纪检监察
干部ห้องสมุดไป่ตู้名
单位职务
走访对象姓名
住址
联系方式
入户走访
内容
发现问题线索情况
入
户
走
访
情
况
记
录
说明：1.“填表单位”栏填写纪委监委入户走访的室（部）、派驻机构或乡镇（街道）纪委名称。2.本表指纪检监察干部入户走访。3.该表由纪检监察干部在入户走访后当天填写，并在当月底报送区纪委信访室汇总。4.入户走访内容可以是发现和整治群众身边的腐败和作风问题、受理群众举报、政策宣传等。

2.1家庭成员
姓名
性别
关系
年龄
学历
学校或工作单位
收入
电话
2.2房屋：
2.3户厕：有无
2.4赡养情况：
2.5国家保障：无有，保障类型
综合判断，此家庭户：
三、咨询了解的内容
保障党建经济住房教育文化活动家乡建设村委机构兵役殡葬
四、意见、建议或想法
4.1组织建设：
4.2村委工作：
4.3家乡建设：
4.4其他：
可编辑修改精选全文完整版
下村入户走访情况记录表
走访时间：年月日时
一、对象基本信息(户主)
姓名性别年龄学历村庄联系电话
Байду номын сангаас对象分类：
普通群众离休干部老党员退役军人（实战和平）五保户低保户
贫困户残障事实孤儿名望族老农业经济能手企业家其他：
工作：
荣誉或成绩（成就）：
▲个人荣誉：；▲主要成绩：
二、家庭情况（成员）
五、签名
5.1受访人签名：
5.2走访人信息：姓名身份或职务联系电话
5.3陪访人信息：姓名身份或职务联系电话
一户一表。

Nhomakorabea年龄
身份证号
人） 户籍所在地
服务处所
暂住 人口 情况 登记
是否录入流口系统 上网对比在逃情况 上网比对常住人口信息情况
反映 矛盾 纠纷 情况
对社 会治 安的 意见
社区民警签字：
上网补录流动人口情况 网上编号 上网比对高危人群信息情 况
被走访人 签字：
入户走访信息采集表
派出所名称：
户主姓名
基本 神身份证号 情况 户口登记人
数
重点 管理 对象
管理对象姓名 是否外出
与户主关系
家庭 其它 成员
姓名
性别
家庭住址
户主服务处所
常住人 口总数
外出人口总数
身份证号
外出地选址
是否列管并建档
家庭常住人口户口登记
民族
现住址
时间：
年月日
家庭电话
电话
备注
姓名
性别
家庭暂住人口情况（合计

帮扶人（走访人）：年月日
填表说明：
1、农户属性：农村分散供养特困人员、城镇“三无”人员、失能失智精神病人、困境儿童、重度残疾人、优抚对象；
2、住房情况：框架、砖混、砖木、土坯；
3、基本生活用品：①床褥②衣柜③碗柜④餐桌⑤椅凳⑥电视机⑦其他；
4、政策情况：医保填：是否参加；保障政策填：低保、五保、孤儿、残疾人“两项”补贴、优抚、没有享受等；
5、困境儿童：因家庭贫困导致生活、就医、就学等困难的儿童，因自身残疾导致康复、照料、护理和社会融入等困难的儿童，以及因家庭监护缺失或监护不当遭受虐待、遗弃、意外伤害、不法侵害等导致人身安全受到威胁或侵害的儿童。

扶贫脱贫基础工作规范提升专项行动入户走访记录户主姓名：农户类型：页脚内容1乡（镇）村年页脚内容2入户走访记录走访时间：走访人：一、户基本情况：1、农户类型;2、户主姓名，性别，年龄，健康状况，村组，联系电话;3、家里有耕地亩，种植；林果亩，其中：板栗棵，核桃棵，苹果棵，梨棵，大枣棵，山楂棵,其它果树：；4、养殖：;5、房屋间;6、户籍人口情况（详细填写）：页脚内容3二、致贫原因（详情）：（因病、因残、因学、因灾、缺资金、缺技术、缺劳力）三、收入支出情况：1、家庭经营性收入：元（种植收入元，养殖收入元，林果收入元，其他收入元）。

2、务工就业收入：元。

3、财产性收入：元（土地流转收入元，入股合作社分红元，光伏收入元，其他收入元）。

页脚内容44、转移性收入：元（低保补贴每人元，共补贴元；五保补贴每人元，共补贴元；计划生育补贴元；残疾人补贴元；救济救灾款元；赡养费元；退耕还林补贴元；农业支持保护补贴（良种补贴、种粮直补、综合补贴合并）元，公益林、天然林补贴元；其他补贴元）。

5、其他收入：。

6、生产经营性支出：元。

综上所述，你家2017年全年纯收入元。

人均纯收入元。

四、享受扶贫政策情况：1、是否享受医疗政策及情况。

答：2、饮水是否安全。

答：3、是否享受危房改造政策及情况。

答：页脚内容54、是否享受产业扶贫政策及情况。

答：5、是否享受生态扶贫政策（护林员）及情况。

答：6、是否有残疾情况，是否办理残疾证。

答：7、是否享受教育扶贫政策及情况。

答：8、您打算通过搞哪些产业或就业等方式实现脱贫？答：页脚内容6五、其他事项：1、除上述情况外，我再把我县政策清单给您讲一遍，您是否听明白？答：2、您对我们的工作是否认可？还有什么意见建议？答：3、其他需要了解事项。

以上所有访谈事项是否属实？答：受访人签字（手印）：页脚内容7（一式两份）页脚内容8。