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呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件

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呼末二氧化碳分压课件.

呼末二氧化碳分压课件.

PETCO2波形及意义
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸 道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台， 为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线 新鲜气体进入气道。
PETCO2监测的临床应用及意义
确定气管导管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的图形。
PETCO2监测的临床应用及意义
及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失 灵以及其他机械故障等。 接头脱落，回路漏气时，CO2产生减少，CO2波幅下降，同 时无呼吸平台出现；导管扭曲、管道阻塞时，呼气上升支斜 行缓慢上升，呼气平台不明显；呼气活瓣失灵时，CO2重复 吸入，CO2基线抬高。
♦ ♦
呼气末CO2浓度或分压（PetCO2)的监测可反映肺通气，还可 反映肺血流。 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2 （动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。
PETCO2监测的原理
♦最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光
谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气 体中的CO2浓度。
♦当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线
光源的光束透过气体样本，并由红外线 检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸 收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量 衰减程度与CO2浓度呈正比。
♦最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末

呼末二氧化碳监测 PPT

呼末二氧化碳监测 PPT
通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量

(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片

(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片
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呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量， 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
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了 有 P肺AC解血血O肺灌流2，泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ，O流2P量说et的C明O变肺2－化泡－：无为效P有a腔CO通量2气－增的－加为及 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率
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正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无 重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
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2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
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？？？
25
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多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融， ETCO2值高于正常
27
感谢您的聆听
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食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
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2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
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3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注

呼气末CO2监测PPT课件

呼气末CO2监测PPT课件
➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
.
18
六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
.
19
循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
.
23
主路CO2监测在 麻醉科的应用
.
24
七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
25
八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
.
26
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
.
12
.
13
五 测量呼气末CO2的方法
.
14
五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
.
15
.

呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT

呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT

监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准，确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体，避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中，避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新，如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用，提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压，反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化，可以 及时调整呼吸机的参数，如潮气量、 呼吸频率等，以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件，帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化，可 以及时发现病情变化，如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中，呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数，确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等，可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。

呼气末CO2监测ppt课件 (2)

呼气末CO2监测ppt课件 (2)

精选PPT课件
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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BC段=呼出死腔及肺泡内的混 合气体（Ⅱ相）
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CD段=呼出肺泡内大部分气体 （Ⅲ相）
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D点=呼出肺泡内的最后部分气 体（呼气末CO2）
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DE段=吸入气体（Ⅳ相）
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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操作方法及程序：
一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”
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2 将CO2传感器定标
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3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上；
4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管 路上；
➢ 评估气管插管的位置在气管还是在食管；
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➢ 评估转运过程中患者的气管插管有否发 生移位；
➢ 评估气道通畅情况：气管和导管部分阻 塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波 形高尖，平台降低。气管和导管完全阻 塞时，PetCO2为零。

呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件

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正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
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正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
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• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
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Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
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Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.

呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件


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（八）监测循环功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止， CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失 和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停， PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重 要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此 时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
呼吸环路接头脱落回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由遮挡而难以发现如作了petco2监测时可及时发现二氧化碳波形消失同时伴有气管压力骤然下降
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定义
• 标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气 含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是 end-tidal carbon dioxide partial pressure。 所以标准的英文简称应该是PETCO2。呼末 二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比 例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2 低2～5mmHg。
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2 为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2， PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无 效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等[11]报道侧 卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不 足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
概述
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较 新的无创伤监测技术，利用监测仪连续无 创测定PETCO2已经广泛应用于临床，它 具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也 能反映循环功能和肺血流情况，PETCO2 和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气 和血流变化也具有特殊的临床意义 。

呼气末二氧化碳的监测和护理 ppt课件


使用方法
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使用方法
1、将CO2测量设置为“开”。 2、将CO2测量窗传感器接头连接在 接近人工气道侧的呼吸机管路上。 3、将CO2传感器按箭头所示方向安 装在测量窗上。 4、注意观察呼末CO2波形变化以观 察数值的准确性。
ppt课件
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1、将CO2测量设置为“开”。
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呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测
ICU临床应用
• 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2
• 病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护 EtCO2
• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标
• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 • 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2
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•
（二）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通 气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
ppt课件
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（三）确定气管的位置
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种：
• 1、肯定看到导管在声门内， • 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金
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测量原理
采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器 测定病人呼出气体中的CO2浓度
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
设置CO2报警及记录
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呼末二氧化碳（EtCO2）监测
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为
Novametrix Capnostat主流式
超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
确定全麻气管 内插管的位置
监测的适应征
心肺复苏
心力衰竭和 肺梗死
严重休克
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定义
• 标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气 含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是 end-tidal carbon dioxide partial pressure。 所以标准的英文简称应该是PETCO2。呼末 二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比 例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2 低2～5mmHg。
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概述
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较 新的无创伤监测技术，利用监测仪连续无 创测定PETCO2已经广泛应用于临床，它 具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也 能反映循环功能和肺血流情况，PETCO2 和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气 和血流变化也具有特殊的临床意义 。
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呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临床 评估
使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量， 保持ETCO2接近术前水平。监测 及其波形还可确定气管 导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发 生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现 ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续 监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、 体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加， ETCO2增高，波幅变大。而休克、心跳骤停及肺空气栓 塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至 零。ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCO2 过低需排除过度通气等因素。
挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面
罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状， Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。
（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进 入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环 系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。 （5）PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空 气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如 MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如 活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。
（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉 挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉
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PETCO2波形及意义
1、正常的CO 2波形一般可分四相四 段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位， 是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气， 基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直， 为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或 微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺 泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体 进入气道。
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
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异常的PETCO2波形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技 术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如 呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。