宫颈癌及其癌前期病变

宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。

宫颈癌前病变如何进行治疗引言宫颈癌前病变是指在宫颈黏膜上出现异常的细胞变化，但尚未发展成为宫颈癌的病变。

宫颈癌是全球妇科恶性肿瘤中最常见的一种，宫颈癌前病变的及时治疗可以有效预防宫颈癌的发生。

本篇文章将介绍宫颈癌前病变的治疗方法，包括手术治疗、物理治疗和药物治疗等。

1. 手术治疗1.冷冻疗法（冷冻刀）：冷冻疗法是将液氮直接喷洒到宫颈病变部位，使病变组织冻结坏死。

这是一种简单有效的治疗方法，主要适用于宫颈癌前病变较浅表或局限的患者。

2.激光治疗：激光治疗是利用激光器发射出的高能光束，作用于宫颈病变组织，使其受热坏死。

激光治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害，适用于宫颈癌前病变较深或广泛的患者。

3.电凝治疗：电凝治疗是通过高频电流产生的热效应，使宫颈病变组织发生凝固坏死。

电凝治疗简便、安全，但切割深度较难控制，适合于浅表或局限病变的患者。

2. 物理治疗1.微波治疗：微波治疗是利用微波产生的热效应，将热能导入宫颈病变组织中，使其坏死。

微波治疗对组织深部作用较好，可以达到更深的病变组织，但对正常组织也有一定的热损伤。

2.射频治疗：射频治疗是利用射频电流产生的高频振荡，将能量传导到宫颈病变组织中，使其发生坏死。

射频治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害。

3.介入治疗：介入治疗是通过导管将抗癌药物、放射性药物或生物治疗药物直接输送到宫颈病变部位，以达到杀灭异常细胞的目的。

介入治疗可以更精确地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。

3. 药物治疗1.局部化学冻疗：局部化学冻疗是将化学药物直接涂抹到宫颈病变部位，使病变组织坏死。

局部化学冻疗适用于浅表或局限病变的患者，具有疗效确切、创伤小等优点。

2.抗癌药物治疗：抗癌药物治疗主要是通过口服或静脉注射给予患者化疗药物，杀死病变组织中的异常细胞。

抗癌药物治疗适用于宫颈癌前病变进展较快或广泛的患者。

3.免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对异常细胞的识别和清除能力。

宫颈癌前病变宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，而宫颈癌前病变则是宫颈癌发展的早期阶段。

宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN），是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异。

了解宫颈癌前病变的病因、症状、诊断和治疗方法对于女性的健康至关重要。

一、病因宫颈癌前病变的主要病因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。

HPV感染是一种性传播的病毒感染，近年研究表明，高风险型HPV感染与宫颈癌前病变的发展密切相关。

其他因素如吸烟、多次生育、遗传因素等也被认为是宫颈癌前病变的风险因素。

二、症状宫颈癌前病变的早期阶段通常没有明显的症状，因此定期进行宫颈癌筛查非常重要。

当病变进展至中度或高度病变时，一些女性可能出现异常阴道出血、白带异常增多、性交疼痛等症状。

这些症状可能也是其他妇科问题的表现，所以及时就医并进行详细检查非常关键。

三、诊断一般情况下，初步诊断宫颈癌前病变需要进行宫颈细胞学检查（涂片）。

如果涂片结果显示异常细胞变化，可能需要进一步进行宫颈组织活检，以确定病变的严重程度。

此外，近年来HPV病毒检测也作为宫颈癌前病变诊断的重要手段之一。

四、治疗宫颈癌前病变的治疗方法根据病变的程度和扩展情况而定。

轻度宫颈癌前病变一般采取观察和定期随访，而中度和高度病变则可能需要手术治疗，如电刀手术、冷冻治疗或激光治疗等，以完全切除异常细胞。

此外，对于HPV感染，疫苗接种也是预防宫颈癌前病变和宫颈癌的有效手段之一。

总结：宫颈癌前病变是宫颈癌发展的早期阶段，主要由高风险型HPV感染引起。

早期宫颈癌前病变通常无明显症状，定期筛查对于早期发现病变非常重要。

诊断宫颈癌前病变需要进行涂片、组织活检和HPV病毒检测等检查手段。

治疗方法根据病变严重程度不同而定，可以采取观察、手术切除和疫苗接种等措施。

掌握宫颈癌前病变的相关知识，加强防范措施，能够有效预防宫颈癌的发生，保护女性的健康。

宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展摘要】现阶段，宫颈癌是一种病因明确，筛查后，通过有效干预措施可以有效避免的恶性肿瘤。

在宫颈癌筛查中，巴氏涂片细胞学、薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒DNA检测技术等为常用手段，使得宫颈癌及其癌前病变的筛查效果得到显著改善，为临床诊疗工作提供了可靠的参考依据。

本次研究中从多角度对宫颈癌及其癌前病变的筛查进展进行了阐述。

【关键词】宫颈癌癌前病变筛查研究进展宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。

流行病学调查结果显示，在全球范围内，每年约有50万女性确诊为宫颈癌，并且会有28万女性因宫颈癌而死亡[1]。

宫颈癌及其癌前病变的早期筛查对于早期诊断、早期治疗、降低发病率、改善治疗效果和预后等均具有十分重要的临床意义，目前已经收到人们的高度重视。

近几年，关于宫颈癌筛查的研究不断深入，本文从宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测在宫颈癌筛查中的应用角度展开了综述，详见下文。

1 宫颈细胞学检查1.1 巴氏涂片细胞学检查在子宫颈与阴道细胞检查方法被首次提出后，巴氏涂片细胞学检查逐渐成为宫颈癌筛查的常用手段，对宫颈癌及其癌前病变的筛查具有重要意义[2]。

巴氏涂片细胞学检查利用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，而后将细胞直接在载玻片上进行涂抹，固定、巴氏染色后，显微镜下可以直接进行观察[3]。

曾有文献报道，巴氏涂片细胞学检查能够将宫颈癌的致死率降低至70%，但是，巴氏涂片细胞学检查在宫颈癌诊断中，存在一定的假阴性率，有待改善[4]。

1.2 薄层液基细胞学检查（TCT）TCT检查将盛有标本的保存液与载玻片和一次性过滤器先后放置在液基制片机中，通过离心、分层等技术，对细胞与血液、黏液、眼形细胞分离，而后转移至载玻片上，程序化制作涂片。

由于薄层制片技术的应用，能够保证细胞分布均匀，从而增加了异常细胞的检出率，可以对巴氏涂片细胞学检查假阴性率的不足进行有效弥补[5]。

HPV感染与宫颈癌及癌前病变发生发展的相关性
宫颈癌是发生在女性生殖器官宫颈部位的一种常见恶性肿瘤。

宫颈癌的主要发病因素
是人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染。

HPV感染被认为是宫颈癌及其前驱病变发生最重要的因素之一。

HPV是一种DNA病毒，目前已知存在超过100种亚型。

其中，HPV16和HPV18是宫颈癌的最常见病毒型别，它们可以导致大约70%的宫颈癌病例。

HPV感染主要通过性传播途径进行传播，尤其是通过无保护性性行为容易感染。

在HPV感染的过程中，先期感染常常没有明显症状。

但是，HPV具有高度恶性转化的
可能性。

长期存在的感染最终可能会引起宫颈上皮细胞的DNA损伤，促进癌前病变的形成。

此外，病毒还会抑制宫颈细胞分化和调节，破坏正常细胞周期和凋亡，从而促进恶性肿瘤
的形成。

为了减少HPV感染对女性健康的危害，目前许多国家推行了HPV疫苗接种计划，旨在
预防 HPV感染的发生。

通过HPV疫苗接种可以有效预防HPV感染，预防和控制宫颈癌及其前驱病变的发生。

但是，即便接种了HPV疫苗，也并不能完全消除感染的风险。

因此，女
性应该定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗肿瘤或癌前病变的形成，保证女性健康。

总之，HPV感染是宫颈癌及其前驱病变发生最重要的因素之一，而HPV疫苗接种和宫
颈癌筛查可以有效预防和控制宫颈癌的发生。

为了女性健康，我们应该加强HPV感染的宣传，推广HPV疫苗接种，加强宫颈癌筛查，预防宫颈癌的危害。

宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。

宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。

四大症状一是性生活后出血。

70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；二是宫颈糜烂。

年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。

诊断方法1.宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。

但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。

（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。

2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。

3.电子阴道镜检查。

4.宫颈碘试验检查。

5.宫颈和宫颈管活组织检查。

6.宫颈锥切术病检。

7.阴道细胞学检查。

阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。

细胞涂片应在妇科检查前进行。

窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。

（2）玻片应干燥，清洁。

（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。

（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。

（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。

（6）取到阴道分泌物后应立即制片。

（7）制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细胞变形，难以辨认癌细胞。

宫颈癌及癌前病变标准化诊疗指南〔试行〕1 范围本文标准了宫颈癌的标准化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义以下术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变〔CIN〕，是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语以下缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 〔carcinoma antigen〕癌抗原1253.2 CEA 〔carcinoembryonic antigen〕癌胚抗原3.3 CIN 〔cervical intraepithelial neoplasia〕宫颈上皮内瘤变3.4 CTV 〔clinical target volume〕临床靶区3.5 FIGO 〔International Federation of Gynecology and Obstetrics〕国际妇产科联盟3.6 LEEP 〔Loop Electro-surgical Excisional Procedure〕宫颈环形电切术3.7 PTV 〔planning target volume〕计划靶区3.8 SCC 〔squamous cell carcinoma antigen〕鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒〔HPV〕感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。