肠梗阻病人的护理体会

中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ａｐｒ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．７　复，婴儿健康成长。　参考文献　［１］　张海燕，等．女性产褥期的心理特征及护理．黑龙江医药科学　２０００，２３（６）：１０２．　肠梗阻患者的临床护理体会　吕晓杰　・１９５・　２］　李焕梅．心理护理对剖官产产妇及母乳喂养的影响．中国儿童　保健杂志，２００１，９（１６）：４２６．　［３］　袁蜀豫，等．产褥期母婴健康需求调查与跟踪服务．中国妇幼　保健，２００１，１６（２）：９５－９６．　［４］孔宪华．产后病的饮食调护．湖南中医杂志，２００３，１９（２）：６５．　【摘要】　目的探讨肠梗阻患者的临床护理。方法　回顾性分析我院近年来收治肠梗阻患者１００　例的护理体会进行分析。结果保守治疗及手术治疗后科学合理的护理，均取得痊愈。结论预防术　后过度的粘连的产生，保证充分有效的胃肠减压，胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的首要条件。　【关键词】肠梗阻；护理　肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是　常见的急腹症之一，本病可发生于任何年龄，性别也无明显　差异。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠　梗阻，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。　护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱　和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压；矫正水、电解质　紊乱和酸碱失衡；防止感染和中毒。保守治疗无效时积极完　善术前准备，尽早手术解除阻梗。收集我院２００７年６月至　２００９年６月收治急、慢性肠梗阻患者１００例，经过我们密切　的观察和精心的护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告　如下。　１临床资料　１００例患者中，其中男６４例，女３６例。最大年龄７１岁，　最小年龄１１岁：平均４１岁。其中粘连性肠梗阻８２例；肠扭　转４例，肠套叠３例；嵌顿疝６例，结肠癌致肠梗阻４例，其他　１例。手术治疗６３例，保守治疗３７例。住院时间５～３０　ｄ。　２护理措施　２．１一般护理　２．２．１　患者人院后应给予禁食，持续胃肠减压，同时应做好　术前准备。禁用止痛剂，以防掩盖症状。禁止灌肠，防止肠　穿孔。　２．２．２胃肠减压管应妥善固定，告诉患者不能随意拔除胃　管，因胃肠减压是治疗肠梗阻有效措施之一。　２．２．３对全身衰弱患者，应注意其水、电解质及酸碱平衡情　况，及时抽血查钾、钠、氯、钙，血气分析等。如有异常，迅速　补充及纠正，给机体创造条件接受手术。　２．２病情观察与护理　密切观察病情变化，包括血压、体　温、脉搏、腹痛情况，腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音，有无　排便排气，小便量，呕吐物性质及量等。如经各项治疗后患　者腹痛、腹胀减轻，胃肠吸出物逐渐减少，肠鸣音恢复正常，　并开始肛门排气，全身情况亦随之改善，说明肠梗阻正在缓　解，应继续治疗加以巩固。对比现肠绞窄征象时，应及时报　告医生处理。　３术前护理　３．１心理护理对患者及家属说明实施手术的必要性，可　能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症以及术后　恢复过程等，都要清楚交代，以取得患者的信任，使他对手术　作者单位：１５００００黑龙江省康复医院　充满信心。此外对术后的饮食、体位、大小便、胃肠减压等可　能出现的不适及切口疼痛都应向患者交代，争取配合。　３．２生理护理进行适应手术后变化的锻炼，如教会咳嗽　及咯痰的方法，使其习惯在床上大小便等。　３．３输血、输液，以补充热量、蛋白质和维生素。　３．４预防感染　术前积极保护患者，使其避免与患感染患　者接触。手术区做好备皮准备。　３．５　胃肠道准备：胃肠减压。　４术后护理　①患者回病房前，就要准备好床位和手术后所需用具，　如肠胃减压装置、输液架、氧气等，患者回病房后要平稳而细　心的搬上病床，接好各种引流装置，做好保暖工作。麻醉未　清醒前，不要贴身放热水袋，以防烫伤。术后保持环境安静，　少扰动患者，术后密切注意脉搏、呼吸和血压，注意呼吸道梗　阻、窒息和伤口出血、休克等严重并发症的早期表现；②全身　尚未清醒患者，去枕平卧，头转向一侧，使口腔内唾液及呕吐　物易于流出避免吸人气管：椎管内麻醉的患者需平卧或头低　于卧位１２　ｈ，以防头痛。全麻清醒后椎管内麻醉１２　ｈ后给半　卧位，可使腹直肌松弛，减少伤口缝合处的张力疼痛，使腹腔　内炎症渗出物流向盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，减少中　毒反应；③做好生活护理：做好病床、口腔、皮肤的清洁卫生，　在饮食、排便、咳嗽、翻身等方面予以主动帮助；④饮食：一般　２４～４８　ｈ内禁止食。第３～４天肠道功能恢复，肛门排气后　宜多次少量流质饮食，渐增加至全量流质饮食，第５—６天开　始进半流质，７～９　ｄ恢复普通饮食；⑤活动和起床：原则上早　期活动，逐步增加活动量和范围，争取在病情许可的状态下　随意起床活动，以促进肠道功能恢复和伤口愈合，防止术后　并发症发生。　５出院指导　①帮助患者了解本病的有关知识，及时治疗痔疮和肛　裂，纠正习惯性便秘。进行腹部手术时操作应轻柔，完善止　血，预防和控制腹腔内感染，避免肠管过久暴露于腹腔外及　肠壁浆膜的损伤，以减少肠粘连的发生；②告诫患者及家属　胃肠减压对治疗疾病的重要意义，以取得配合。及时反映病　情变化；③鼓励患者术后早期活动，如病情平稳，术后２４　ｈ即　可开始床上活动，３　ｄ后下床活动，以促进机体和胃肠道功能　的恢复；④出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜　暴饮暴食；⑤避免饭后剧烈活动；⑥经常保持大便通畅。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｙ，１９（１４）　’１８０１・　

亲水性肠梗阻导管治疗单纯性肠梗阻的护理体会　

常玉华，韩　芳　

（湖北省襄樊市中心医院，湖北襄樊４４１０２１）　

［关键词］　肠梗阻；亲水性肠梗阻导管；护理　

［中图分类号］　Ｒ４７３．５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）１４—１８０１—０２　

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，　

可因各种原因引起　。胃镜下经鼻插入亲水性肠梗阻导管　减压术具有诊断和治疗双重效果，插入导管可至小肠远端甚　

至回肠末端，减压效果快速明显，可迅速缓解肠梗阻症状。和　

传统的胃管相比，亲水性肠梗阻导管治疗肠梗阻的效果更为　

显著。现将５例肠梗阻患者应用亲水性肠梗阻导管的护理体　

会介绍如下。　

１　临床资料　１．１一般资料　２００８年９月一２００９年９月，本院消化科收　

治５例肠梗阻患者，男３例，女２例；年龄２３～７９岁，平均　

５１．７岁；阑尾炎术后１例，肠粘连松解术后２例，大肠癌根治　术后１例，粪石阻塞肠腔１例。　

１．２亲水性肠梗阻导管简介　亲水性肠梗阻导管有经鼻插　

入型和经肛门插人型２种。本组采用的是经鼻插人型肠梗阻　

导管，由日本库利艾特公司（Ｃｒｅａｔｅ　Ｍｅｄｉｃ）提供，全长３．０～　４．５ｍ，为硅胶导管。其前端为含４５％硫酸钡的聚乙烯塑料导　

管，带有在肠管内起引导作用的前端子，导管共两囊三腔，由　

外管、内管、气囊３部分构成。导管后面有３个腔，一个腔是　

防止内容物逆流的单向阀及提高吸引效果的补气孔；一个腔　为带有插口的接头，接负压引流器；一个腔为注水腔，导管的　

前气囊可防止梗阻液体反流。气囊远近端均有侧孔，以利于　

吸引梗阻近端的液体；后气囊后方无侧孔，只用于造影，可以　

保证造影剂只向前运动，利于发现梗阻部位。　１．３插管方法　在胃镜引导下将４　Ｉｎ长的亲水性肠梗阻导　

・３４４・　工企医刊　２０１３拄　

血。奥曲肽治疗消化道大出血有效率达９２．１％，　不良作用明显减少，早期应用止血迅速，可明显降　低病死率。　上消化道出血一般指在数小时内失血量超过　

ｌＯ００ｍｌ或循环血容量的２０％，是常见的临床急症　临床表现以呕血、黑便，失血性周围循环衰竭，发　

烧，氮质血症。我科于２０１３年１月６日１例上消　化道出血的患者通过静脉注射奥曲肽和迅速补充　

血容量，止血、保护胃黏膜、纠正水、电解质失衡，　预防感染等治疗和对症护理，现患者已好转出院。　

１　临床资料　

患者，男５９岁，梁某某，因１天内便血５次量　

约４００ｍｌ收住入院，来时：神清，精神差，慢性病　容，步入病室，前胸部见蜘蛛痣两枚，巩膜黄染，腹　部膨隆、软，肝脾可触及。辅助检查：血常规：中心　

粒细胞百分比０．８１，淋巴细胞百分比０．１１，血红　蛋白８１ｇ／Ｌ，　

２　护理　

２．１一般护理休息与体位：大出血时患者应绝对　

卧床休息，取平卧位并将下肢抬高３０。，以保证脑　部供血。呕吐时，头偏向一侧，及时清除分泌物、　

呕吐物、血液，保证呼吸道通畅防止窒息或误吸。　注意保暖，保持周围环境清洁、安静，治疗和护理　工作应有计划集中进行，避免不良刺激，保证患者　

休息和睡眠。　密切观察病情变化：根据病情每１５—３０分钟　

记录生命体征及血氧饱和度，同时加强对患者意　识、面色、肢端皮肤温度、末梢血管充盈度、尿量、　呕吐物和粪便的性质、颜色及尿量的观察，准确记　

录出入量。必要时心电监护。疑有休克时，留置　

导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞３０　ｍｌ／ｈ。若　患者出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰　凉提示微循环灌注不足；若出现下列情况提示有　

活动性出血或再次出血：反复呕血，甚至呕吐物由　咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色　泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭表现　经补液，输血而未改善或好转后又恶化，血压波　

动，中心静脉压不稳定；红细胞计数，血细胞比高　

２０１３年１月　１７３　

甲亢患者围手术期的护理　

宋莉　

摘要：探讨甲亢患者的护理方法。经过术前的准备及术后的精心护理，控制了术后并发症的发生，提高了手术成功率及生活质量。　

关键词：甲亢；心理护理；围手术期护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　

甲亢即甲状腺功能亢进症，表现为甲状腺肿大、性情急躁、容　

易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻、心悸、　脉快有力、眼突。符合手术指征常采用甲状腺大部切除术。本科　

２０１０　２０１１年收治５例甲亢患者，经过充分的术前准备及细致的　

护理，取得了良好疗效，护理报告如下。　１临床资料　５例均为女性，年龄２５～４８岁，平均年龄３５岁，病程３－６个　

月。均有多食、心慌、眼突、两手颤动、甲状腺肿大症状。行甲状腺　

大部分切除术，术中、术后均无并发症，恢复良好。　２围手术期的护理　

２．１术前护理　

２．１．１心理护理：甲亢患者易激动、脾气暴躁、多与患者交流，了解　

病人的思想状况，对症施护，稳定病情，讲解有关甲亢方面的知　

识，愈合情况，使其配合，同时也要告诫家属减少对患者的刺激，　

多关心安慰患者，消除病人的顾虑，使之积极配合治疗。　２。１．２术前常规准备：每天测定基础代谢率，口服碘化钾溶液，每　

日三次，第一日每次由三滴开始，逐日每次增加一滴，至每次十六　

滴为止，维持此剂量至手术。抽血检验血常规、血型、肝肾功能、血　

糖、电解质、凝血功能、ＴＰＯＡＢ、ＴＳＨ、＇ＩＩ＇３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４，检查甲状　

腺是否缩小、变硬。术前８小时禁食、禁水。术前排空大小便。　２．２术后护理　

２．２．２一般护理：术后予氧气吸人，多参数生命监测仪监护。麻醉　

清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于伤口渗液的引流和呼吸及　

痰的咳出。床边备气管切开包、吸引器。术后第一天开始进流质，　

宜温热，不可过热，以免引起血管扩张，加重伤口渗血。　

・湖北省荆州市中医院外科（４３４０００）　２０１２年ｌ０月１１日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１－０１７３－０１