小儿发热待查

６５０・临床护理・　进肺的舒张。　３．５胸腔引流管的护理　保持胸腔引流管的通畅有利于保持通气／血流的稳定。同时通过观　察引流液的性质及引流的情况，可及早发现胸腔有无大出血，有无气　胸以及吻合口瘘。由责任护士定时观察引流管有无折叠、迂曲、拔出　等情况，及时记录引流量、引流液性质。同时做好引流管的消毒及换　药，当引流管拔除后，做好局部的加压包扎固定。　４讨论　食管癌术后，由于患者胸廓弹性下降、肺组织弹性纤维减少、肺　活量降低以及全身多发炎性反应等因素，术后多存在呼吸无力、排痰　困难以及缺氧等情况　］。加强围手术期呼吸道护理是减少肺部并发症　Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１７厦衄　的有效方法。食管癌根治术后呼吸道的护理，主要是在护士的参与，　患者的配合下，实行整体护理。确立护理目标、制定护理措施、有效　地清除呼吸道分泌物、保持胸腔引流管的通畅，保证有效通气及预防　肺部感染是重要步骤。严肃而认真的态度、耐心而细致的操作对食管　癌根治术后的呼吸道护理有着重要的临床意义。　参考文献　［１］梁振涛，徐文明．食管癌术后并发症的原因及防治［Ｊ１．中国实用　医药，２０　１　０，５（３５）：３９．　［２］Ｊａｒｍｕｓｚ　Ｋ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｏｒａｃｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｐｏｌ　Ｍｅｒｋｕｒ　Ｌｅｋａｒｓｋｉ，２００９，２６　ｆ１　５５）：５７２．　ｄｘＪＬ尿路感染的防治和护理　田玲　（河南焦作市人民医院泌尿外科，河南焦作４５４００２）　【摘要】目的探讨小儿尿路感染的临床特点，归纳总结有效的防治措施和护理办法。方法回顾性分析我院２００９年１月至２０１１年１２月收　治的小儿尿路感染４５例，观察其临床表现，通过药物敏感试验和尿培养等方法。结果４５例小儿尿路感染中，以发热、呕吐、腹泻、黄　疽等为主要症状的有２８例，而以尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症为主要症状的有ｌ７例。结论在临床工作积极防治和给予切实可行的护理　措施，能够有效的减轻小儿尿路感染，减轻患儿痛苦，使家长得到安慰。　【关键词】小儿；泌尿道感染；膀胱刺激症；尿培养　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１２）１７－０６５０－０２　泌尿系感染是细菌直接侵入尿路而引起的炎症，小儿泌尿系感染　是儿科常见的感染性疾病，发病率仅低于呼吸道感染。而临床症状常　较隐蔽，往往延误诊断和治疗，引起。肾实质的损害，现就我院２００９年　１月至２０１１年１２月收治的４５例小儿尿路感染患者，进行归纳总结，现　报道如下。　１资料与方法　１．Ｉ一般资料　２００９年１月至２０１１年１２月我院收治的４５例ｚｌ，ＪＬ尿路感染患者，男２Ｏ　例，女２５例，２０日龄～３岁３０例，４～７岁９例，８￣１２岁６例。入院时确诊泌　尿系感染１３例，发热待查１１例，支气管肺炎８例，上呼吸道感染８例，急　性胃肠炎３例，新生儿黄疸２例，发热３０例，呕吐１０例，腹泻５例，黄疸２　例，有泌尿系症状１５例，尿液混浊５例，血尿３例，遗尿２例。　１．２小儿尿路感染的原因　１．２．１生理因素　婴幼儿自身免疫力发育不完善，防御能力差，易引起上行感染，　尤其女孩尿道短，括约肌功能差，细菌易沿着尿道逆行至膀胱。另　外，患上呼吸道感染、肺炎等易导致下行泌尿系统感染…。　Ｉ．２．２尿布不及时更换　小儿不能控制排尿、排便，若不及时换尿布，尿道口常会受到粪便　污染，女婴尿道口较短，男婴有阴茎包皮，而且小儿泌尿系统发育不完　善，病菌聚集在尿道口周围，寻找可乘之机，经尿道引起上行感染。　ｉ－２．３先天不足　尿路的先天畸形，如输尿管、下尿道畸形等，都容易并发尿路　感染。　Ｉ．２．４不合理使用抗生素　ｚｊ，ＪＬ的身体尚未发育发熟，抵抗力低下，容易被病原菌所侵扰而　引起疾病，经常使用抗生素。如果抗生素使用不合理，使革兰氏阴性　菌增加，尤其是大肠杆菌，尿道周围的防御屏障被破坏，导致细菌侵　入尿路引起感染。　１．２．５其他因素　母亲妊娠期菌尿、出生后母乳喂养缺乏的ｄ，ＪＬ，抵抗力差，很容　易患尿路感染。另Ｍ，￣ｎｄ，ＪＬ局部免疫功能、膀胱防御机制较弱时也容　易引起尿路感染　１．３小儿尿路感染的防治措施　１．３．１做好小儿的会阴部护理，尿布更换及时，勤换内裤，最好不穿　开裆裤，小儿每次大便完后都给他清洁臀部，注意清洗外阴的方法，　即由前向后（即从尿道向肛门的方向）清洗，尤其女宝宝更应注意这　一点，男宝宝的会阴处清洗时，应注意睾丸的皮肤褶皱处、大腿根部　的清洗，男孩子要将包皮摞上去洗，注意不要损害粘膜。尿布浸泡时　不要用洗涤剂，可用盐水或者清水浸泡，还可以滴几滴食醋，以中和　洗涤成分，预防尿布感染。尿布的颜色最好是白色的，利于直接观察　宝宝尿液的颜色　Ｊ。　１ｌ３．２给ｘＪ，ＪＬ勤喂水，稍大的孩子可鼓励他多饮水，多喝温白开水，　少喝糖水，多喝水，起到冲洗尿道的作用。多食清淡富含营养的食　物，补充多种维生素，多吃水果蔬菜。　１．３．３警一ｋ￣ｄ，ＪＬ尿路先天畸形，当宝宝反复发烧而原因又不能明确　时，应及早做尿液常规检查，以诊断是否存在尿路先天畸形。如发现　ｄ，ＪＬ的尿路结构异常，应及时给予适当的矫治，如男孩包茎术等。　１．４小儿尿路感染的护理办法　１．４．Ｉ对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温　（冷敷额头、温水擦浴等）或药物降温。鼓励患儿多喝水或多吃水　果，使尿量增多，以便冲洗尿道，使细菌不利于生长繁殖，并可促进　炎性分泌物和细菌毒素的排出。要保持会阴部清洁干燥，要勤换尿　布，而且尿布需用开水烫洗，阳光下晒干，或者煮沸消毒。

儿科发热待查

在感染科比较有特色，有趣的疾病之一就是发热待查，这个病看起来毫无头绪，但是如果你掌握了这里面的一般规律，那诊断和治疗就没有想象的那么难。在这里就我自己管过的4个发热待查的病人来浅谈下自己对这个疾病的认识。

所谓发热待查是指：（1）.发热持续2~3周以上;（2）.体温数次超过38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。

看起来很复杂，但是一般来说需要到我们医院住院找发热原因的那都算是发热待查啦，那都是院外做了许多检查，用了一段时间药（基本上都用了抗生素）后效果不好的。

病因分类：

1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病：

（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性淋巴瘤、白血病等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等，儿童少见。

（2）血管-结缔组织疾病：考虑得最多的是JIA即幼年特发性关节炎。

（3）其他疾病：如药物热、脱水热等。

通常看到这个病因分类就要开始晕了：对于发热待查的病人我们真的都要从感染性、肿瘤性、血管-结缔组织病这几个方面去考虑吗?相关检查包括哪些呢？结果出来怎么分析呢？不要着急，听我慢慢道来：

首先，对于一个长期发热的儿童应考虑到感染性、肿瘤性、血管-结缔组织疾病，但最常见的还是感染性疾病。所以，我们首先要区分发热是感染性还是非感染性的。其中的诀窍包括：1.起病较急，伴寒战的话感染性疾病可能性大。2.伴感染中毒症状，如神萎、乏力、食欲下降、呕吐、腹泻等。3. 有感染的定位症状和体征。4. 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低。5.C-反应蛋白（CRP）升高提示有细菌性感染及风湿类疾病。所以，在问诊时一定要全面、仔细，不能放过任何阳性症状。包括：呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、胸痛，消化系统：有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，泌尿系统：有无尿频、尿急、少尿、血尿，神经系统：有无头痛、抽搐，心血管系统：有无心悸、胸闷，运动系统：有无关节肿胀、疼痛、活动障碍，皮肤：有无皮疹。尤其需要注意问结核中毒症状，因为临床上只有发热的结核病人真的不少，要问：结核接触史（尤其3岁以下，活动范围有限的小孩），疲乏、无力、盗汗、体重减轻等。查体要注意有无皮疹、皮肤化脓病灶、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。

ＹＡＮ（：　｛￡Ｎ（　ＦＡ　《Ｇ　・生活医学　

正常成人体温一般为３６～３７。Ｃ　

左右，口腔温度（舌下测温）　３６．３～３７．２。Ｃ，直肠温度（肛表测温）　

一般比口腔高０．３～Ｏ．５￣Ｃ，腋窝温度比　

口腔温度低Ｏ．２～ｏ．４￣Ｃ。正常体温在不　

同个体之间略有差异，而且常受机体　

内外因素的影响而波动，比如，下午　体温较早晨稍高，高温环境下、剧烈　

运动、劳动或进餐后体温会略升高，　

老年人体温低于青壮年，女性月经前　

及妊娠期体温稍高于正常。当机体在　

致热原或各种原因作用下引起体温调　节中枢功能障碍时，体温升高超出正　

常范围，就称为发热。以口腔温度为　

标准，３７．３～３８。Ｃ为低热，３８．１～３９。Ｃ　

为中等度热，３９．１～４１。Ｃ为高热，４１。Ｃ　

以上为超高热。　对于发热，大家应该都不陌生，　

常见病原体感染引起的发热如普通感　

冒、急性胃肠炎、化脓性扁桃体炎等很　容易诊断，经过各种抗感染治疗，体温　

很快就能恢复正常。但是有时候，情　

况并不是我们想像的这么简单，还有　

这样一组疾病，发热持续３周以上，体　温多次超过３８．３￣Ｃ，经过至少１周深入　

细致的检查仍不能明确诊断，在临床　

上被称为发热待查　（ｆｅｖｅｒｏｆ　ｕｎｋｎｏｗｎ　

ｏｒ／ｇｉｎ，ＦＵＯ）。病人往往辗转多家医　

院，使用多种药物，体温仍持续不退。　

据统计，在所有的发热待查类疾病中，　

３４・医药与保健２０１　３／１　１　４０％由各种感染引起，３　由结缔组织疾　

病引起，２０７ｏ由肿瘤性疾病引起，还有　

１Ｏ名最终都无法明确诊断。发热的病因　

虽然极为复杂，但细致的病史询问、体　格检查、必要的有时候需要重复的实验　

室检查和辅助检查，能够使９０％的病因　

得到确诊。　病史询问及热型　

当你辗转多家医院时，你或许　

会嫌烦，感觉医生的病史询问都差不　

多，你自己都已经重复好几遍了。但　

是，或许你再次耐心细致地回忆你起　病时的情况，有什么诱因，是不是接　

触过蜱虫、鹦鹉等其它动物，是否曾　

赖氨匹林静脉滴注、肌肉注射和安痛定注射在小儿高热中的退热效果探讨

目的 探讨赖氨匹林静脉滴注、肌肉注射和安痛定注射在小儿高热中的退热效果。 方法 选取2011年9月～2014年3月本院收治的150例高热患儿为研究对象，将其随机分为A组（赖氨匹林静脉滴注组）50例、B组（赖氨匹林肌肉注射组）50例和C组（安痛定肌肉注射组）50例，然后将三组患儿的退热时间构成及治疗前后的血清PCT、hs-CRP水平进行统计及比较。 结果 A组及B组的退热时间构成优于C组，A组则优于B组，A组及B组治疗后不同时间的血清PCT及hs-CRP均低于C组，A组则低于B组，差异均有统计学意义（P均0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患儿以赖氨匹林（陕西西岳制药有限公司，H20046736）静脉滴注的方式进行退热治疗，以15～20mg/kg赖氨匹林加入生理盐水中进行静脉滴注；B组患儿则以赖氨匹林肌肉注射的方式进行退热治疗，以15～20mg/kg赖氨匹林进行肌肉注射；C组患儿则以安痛定（河南天方药业股份有限公司，H41025237）肌肉注射的方式进行退热治疗，根据患儿年龄选取0.5～2.0mL安痛定进行肌肉注射治疗。然后将3组患儿的退热时间构成及治疗前后的血清PCT、hs-CRP水平进行统计及比较。

1.3 统计学处理

研究中的数据处理软件包为SPSS15.0，其中的计量资料（年龄、体温、血清PCT、hs-CRP水平）和计数资料（男女比例、病因构成、退热时间构成）分别进行t检验与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿的退热时间构成比较

A组及B组患儿0.05，而治疗后1h及2hA组和B组的血清检测水平均低于C组，A组则低于B组，P均<0.05。见表2。

3 讨论

小儿高热的临床发生率极高，其可由多种疾病引起，其中感染性疾病是本病的主要原因，而临床中对于小儿高热的研究较多[3]，其中较多研究显示，此类患儿因感染及机体应激的存在，多表现出PCT及hs-CRP等高反应指标的异常，表现出异常升高的状态，而随着高热状态的改善，这种应激得到有效控制[4-5]，PCT及hs-CRP在血清中的表达也得到有效控制，因此对高热患儿进行上述血清