房屋建筑与市政基础设施工程项目竣工联合验收申请表

建设工程联合验收前质量抽查申请表
工程项目装配式建筑实施情况汇总表
项目栋装配式建筑竣工阶段评价复核表（国标）
项目栋装配式建筑竣工阶段评价复核表（省标）
项目栋装配式建筑技术措施信息表
房屋建筑及小区工程（含管廊）海绵城市
充电设施质量检查记录
建设工程无障碍设施试用意见记录
注：1.按照《广州市无障碍环境建设管理规定》(广州市人民政府令第172号)第十四条所列举的项目，建设单位在组织竣工验收时，应当邀请残疾人联合会参加并出具此试用意见。

2.此表一式3份，建设单位、残疾人联合会、残疾人代表各执一份。

建设工程无障碍设施质量检查记录
建设工程配套附属及绿化工程质量检查记录。

青海省房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收办事指南（试行）目录青海省建设工程项目竣工联合验收流程图 (3)联合验收报验须知 (4)各验收事项办事指南 (5)自然资源部门 (5)规划条件核实及建设用地核查核验 (5)住建部门 (6)房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案 (6)建设工程档案验收 (23)建设工程消防验收 (25)人防部门 (29)人防工程质量竣工验收监督 (29)气象部门 (30)防雷装置竣工验收 (30)竣工联合验收申请表 (31)竣工联合验收受理通知书 (35)竣工联合验收资料补正告知书 (36)竣工联合验收资料退回告知书 (37)竣工联合验收复验申请表 (38)竣工联合验收申请退回告知书 (40)竣工联合验收意见书 (41)青海省房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收流程图：必经流程：非必经流程联合验收报验须知申报联合验收前，已通过部分专项验收的，请提供该专项验收合格的法律文书有效复印件一式一份；如有部分专项免于验收，请提供相关证明材料的有效复印件一式一份。

注：1、凡是在青海省建设行政主管部门领取施工许可证的建设工程项目，均应申报联合验收。

2、建设工程消防验收实行备案制的项目，申请人应根据工程实际情况可先行办理建设工程竣工验收消防备案，取得消防备案受理回执的有效复印件后再办理联合验收报验手续，且联合验收时无需再申请消防专项验收。

（如同一施工许可证工程消防验收既涉及备案又涉及必审必验的，备案部分按此流程，必审必验部分按正常联合验收流程）。

3、若一项工程涉及多个许可证（如规划），请按一个许可证对应一份资料准备。

4、建设单位在向窗口提交联合验收申请的同时，应通过青海省工程建设监管和信用管理平台提交备案申请，并上传备案资料。

5、建设单位应将申报资料按各专项验收及备案资料分类装订成册，统一提交联合验收综合窗口。

各验收事项办事指南自然资源部门城市建（构）筑物工程及市政工程规划条件核实及建设用地核查核验一、颁发的证件《规划条件核实意见》二、设定依据1.《中华人民共和国城乡规划法》第四十五条；三、审批条件1.符合经批准的城市规划（或国土空间规划）和相关专项规划；2.符合国家相关的法律、法规、规范和技术标准要求；3.符合《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》规定的各项要求；4.用地范围内的临时建筑已拆除；5.无擅自变更建筑设计和配套设施行为；6.已完成配套工程。

竣⼯验收表（样本）1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。

2、单位（⼦单位）⼯程质量竣⼯验收记录TJ4.0.1（并由建设、监理、施⼯、设计单位相应⼈员签字、盖公章）。

3、单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书ZJ20.1（包括：竣⼯验收组主要成员名单、竣⼯验收⽅案）；（由建设单位提供）4、⼯程勘察质量检查报告ZJ20.5、⼯程设计质量检查报告ZJ20.4（由勘察、设计单位出具，并由勘察、设计责⼈签字及单位负责⼈签字、盖公章）。

5、⼯程监理质量评估报告ZJ20.3（由监理单位出具，并由监理⼯程师、总监理⼯程师签字及监理单位盖公章）。

6、住宅⼯程分户验收汇总记录及验收⽅案。

7、住宅节能⼯程施⼯质量专项验收报告（验收合格，由建设、监理、施⼯、设计＜节能＞单位相应⼈员签字、盖公章）。

8、⼯程质量保修书（施⼯单位签署向建设⽅承诺）。

9、建设⼯程检查、核查类、⾏政许可类事项验收合格单。

10、建设单位已按合同⽀付⼯程款的证明材料（建设、施⼯单位提供）。

海门市建筑⼯程质量监督站⼆0⼀0年⼋⽉说明：（1）建设⼯程，⼟建、钢结构单独发包，钢结构施⼯单位必须单独提供“⼯程竣⼯报告TJ1.7”、“⼯程质量保修书”和“钢结构⼦分部⼯程质量验收记录GJ3.0”。

（2）1-5项表格在竣⼯前到质监站“办公室”领取，或⽹上下载，并填写、签字、盖章；按照建设部建建［2000］142号⽂件《房屋建筑⼯程和市政基础设施⼯程竣⼯验收暂⾏规定》之规定，1-9项全部齐全后交监督站签收，进⾏竣⼯验收。

（3）《建设⼯程竣⼯验收所需材料》⽹上下载地址：/doc/80ebfdc09ec3d5bbfd0a74f1.html （海门市建设局）→⽹上办事→质监站→建设⼯程竣⼯验收所需材料（下载）和单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书（下载）。

1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。

房屋建筑和市政工程竣工联合验收申请表一、建设单位基本信息建设单位建设单位类型统一社会信用代码地址邮编法定代表人移动电话经办人移动电话二、建设项目基本信息项目名称工程名称（本次验收工程名称）项目代码投资类型建设位置市（县）区路（街）号口房屋建筑工程市政工程（口管线工程项目□交通工程项目□其他工程项目）项目建设性质口新建项目□扩建项目□改建项目用地性质审批土地用途取得土地方式验收用地面积（房屋、交通、其他可都用，管线没有）验收建筑面积（自动获取总建筑面积）房屋建筑面积（项目规模）共平方米工程造价共万元建筑工程、其他工程容积率配套公建及其他要求绿地率建筑密度—1—本次验收规模竣工用地面积 平方米；竣工总建筑面积 平方米；栋数；地上层，共 平方米，地下 层，共 平方米，人防土总建筑面积平方米。

工程造价共 万元单体建筑1建筑分项名称建筑规模竣工建筑面积 平方米；地上层，地上高度米，共 平方米；地下 层，地下深度米，共 平方米；建筑基地面积 平方米；人防工程位置地下 层，建筑面积 平方米。

建筑栋号建筑功能体筑2单建建筑分项名称建筑规模竣工建筑面积 平方米；地上层，地上高度 米，共 平 方米；地下 层，地下深度米，共 平方米；建筑基地面 积 平方米；人防工程位置地 下 层，建筑面积 平方米。

建筑栋号建筑功能体筑3单建建筑分项名称建筑规模竣工建筑面积 平方米；地上 层，地上高度 米，共 平方米；地下 层，地下深度米，共 平方米；建筑基地面 积 平方米；人防工程位置地 下 层，建筑面积 平方米。

建筑栋号建筑功能管线工程1审批管线 类型审批管线长度审批管线管径竣工管线长度竣工管线管径2审批管线 类型审批管线长度审批管线管径竣工管线长度竣工管线管径3审批管线 类型审批管线长度审批管线管径竣工管线长度竣工管线管径开工日期竣工日期工程规划许可证号（自然资源部电子监管号）施工图审查设计合格证号施工许可证号—2 —三、消防工程信息消防检测机构&个人是否特殊消防设计是否使用保温材料是否改变用途是否包含装修装饰工程消防工程基本情况经审查合格的设计文件实施情况工程监理情况工程施工情况消防设施性能、系统功能联调联试情况四、本次申请验收的单位或子单位工程的参建单位基本信息性质单位名称资质等级项目负责人联系电话勘察设计监理施工验收内容包含消防验收或备案的，增加技术服务机构信息名称资质等级项目负责人联系电话验收内容包含人民防空工程竣工验收备案的，增加以下参建单位信息设备安装设备检测安全使用责任人—3—五、申请人郑重承诺申请人承诺:本次联合验收涉及□工程质量竣工验收监督□建设工程档案验收□土地核验与规划核实口特殊建设工程消防验收（或建设工程消防验收备案）口人防工程竣工验收及验收备案□雷电防护装置竣工验收本填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。

房屋建筑和市政基础设施工程竣工联合验收办事指南一、办理对象在AA市建设行政主管部门领取了施工许可手续的房屋建筑和市政基础设施工程项目的建设单位。

二、受理条件（一）建设工程具备法律法规规定的竣工验收条件，建设单位已组织完成工程质量竣工验收并合格。

（二）建设工程已按规划许可文件完成建设，达到《AA市城市规划区建设工程规划条件核实管理办法》（清府办函〔2019〕122号）的要求。

（三）建设工程已按消防设计文件要求完成，各项消防设施和功能满足消防技术标准要求，并取得消防设施检测合格报告和参建单位签署的验收合格文件。

（四）人防建设工程已按设计和合同约定的内容建成，有完整的技术档案和施工管理资料，具备法律法规规定的竣工验收条件。

（五）档案验收实行容缺办理。

建设单位向档案主管部门提交书面承诺，并取得档案主管部门出具的工程竣工联合验收办理意见。

建设单位可根据工程实际情况，提前与各专项验收（备案）主管部门进行工作对接，各部门开展提前介入服务，指导建设单位做好竣工验收(备案)各项准备工作。

三、各专项验收受理范围及分工1.规划条件核实（自然资源部门）受理范围：(1)清城区行政区域范围内（不含高新区，广清产业园）市政府投资项目、跨区域建设项目（含建筑、市政）由市自然资源局负责，其余建设项目由清城分局负责；(2)清新区行政区域范围内的建设项目由清新分局负责；高新区约110平方公里范围内（地块一约12平方公里，位于百嘉科技园，四至范围为广清高速以东、规划湖城大道以南、广清大道以西、大燕河以北；(3)地块二约99平方公里，四至范围为广清高速以东、佛清从高速以南、京广铁路以西南、武广高铁以西地块以及嘉福工业园。

具体以备案红线范围为准）的建设项目由高新技术产业开发区分局负责。

2.建设工程消防验收及备案（建设行政部门）根据公安部《建设工程消防监督管理规定》（公安部令第119号）、《AA省实施<中华人民共和国消防法>办法》第二十二规定，符合下列情形之一的新建、扩建、改建建设工程的项目消防行政许可和备案抽查由我市各级住房城乡建设主管部门受理：验收范围：一、设有下列人员密集场所之一的建设工程：1、建筑总面积大于20000平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆的展示厅；2、建筑总面积大于15000平方米的民用机场航站楼、客运车站候车室、客运码头候船厅；3、建筑总面积大于10000平方米的宾馆、饭店、商场、市场。

建设工程联合验收申请表
这是一个示例的联合验收申请表。

请注意，这只是一个基本模板，具体内容可能需要根据您的实际需求和工程情况进行调整。

建设工程联合验收申请表
项目名称: __________________________
项目地点: __________________________
申请日期: __________________________
申请单位: __________________________
联系人: __________________________
联系电话: __________________________
电子邮箱: __________________________
验收内容及要求:
1. 建筑工程质量验收: 包括但不限于建筑结构、外观质量、使用功能等。

2. 规划条件核实: 核实建设工程是否符合规划要求。

3. 消防验收: 包括消防设施、通道等。

4. 环保验收: 包括噪音、废气、废水等排放。

5. 其他要求: __________________________
提交材料:
1. 建设工程规划许可证及附图原件及复印件
2. 施工许可证原件及复印件
3. 其他相关材料: __________________________
备注: 如有特殊情况或要求，请在此说明。

此申请表需要提交给相关的工程验收部门进行审批。

提交前，请确保所有信息准确无误，并按照要求准备所有必要的材料。