影像学股骨颈骨折复习进程

医学影像学：⻣折⻣折的类型成⼈的⻣折多为⻣的完全性中断，称为完全⻣折根据⻣折线的形态⼜可分为横形⻣折、斜形⻣折和螺旋形⻣折等。

⻣折断裂成3块以上者称为粉碎性⻣折椎体⻣折常表现为压缩⻣折颅⻣⻣折表现为凹陷、线形或星芒状⻣折当仅有部分⻣⽪质、⻣⼩梁断裂时，称为不完全⻣折X线表现为⻣⽪质的皱折、成⻆、凹折、裂痕、和/或⻣⼩梁中断⼉童⻘枝⻣折常⻅于四肢⻓⻣⻣⼲表现为⻣⽪质发⽣皱折、凹陷或隆起⽽不⻅⻣折线，似嫩枝折曲后表现⻣内钙盐沉积较少⽽柔韧性较⼤为其成因属于不完全⻣折⼉童⻣骺⻣折因在X线上⻣骺软⻣不显影，⻣骺⻣折导致⻣骺移位后表现为⻣骺与⼲骺端的距离增加，故以前也称为骺离⻣折陈旧性⻣折⻣折线模糊附近⻣折可有疏松表现⻣性⻣痂⽣⻓⻣折线消失和⻣髓腔再通是痊愈的证据疲劳⻣折（应⼒性⻣折）最好发于第2、3跖⻣损伤当时并不出现⻣折线是较⻓时间的应⼒作⽤结果病理性⻣折曾患慢性⻣髓炎现已愈合的⻣骼、原有⻣折现已完全愈合的部位不容易再断⻣折的移位和成⻆横向移位：为⻣折远侧断端向侧⽅或前后⽅移位断端嵌⼊：多半发⽣在⻓⻣的⼲骺端或⻣端，为较细的⻣⼲断端嵌⼊较宽⼤的⼲骺端或⻣端的松质⻣内，应注意和断端重叠区别股⻣颈⻣折常⻅，其X线不显示⻣折线，⽽表现为边缘不规则的⾼密度条带影重叠移位：⻣折断端发⽣完全性移位后，因肌⾁收缩⽽导致断端重叠，肢体短缩分离移位：⻣折断端间距离较⼤，称为分离移位，为软组织嵌⼊断端间或牵引所致成⻆移位：远侧断段向某⼀⽅向倾斜，两断段中轴线交叉成⻆称为成⻆移位旋转移位：为远侧断段围绕⻣纵轴向内或向外旋转上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。

成⻆、旋转称为对线不良⻣折的MRI检查⻣折线⼀般T1WI呈低信号， T2WI呈⾼信号⻣挫伤（隐匿⻣折）：系⻣⼩梁断裂、⻣髓⽔肿及出⾎。

T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈⾼信号MRI检查评价：对⻣挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显外伤性⻣折基本X线表现⻣折线（透明线，致密线，⻣⽪质、⼩梁扭曲和⻣骺分离）⻣碎⽚⻣变形软组织肿胀。

股骨颈骨折愈合的标准
首先，股骨颈骨折的愈合标准包括骨折部位的稳定性、骨折线的愈合情况以及
患者的症状缓解情况。

在治疗过程中，医生需要通过X光、CT等影像学检查来评
估骨折部位的稳定性，确保骨折部位没有移位或者错位。

同时，医生还需要密切观察骨折线的愈合情况，确保骨折线的愈合符合正常生理愈合过程。

此外，患者的症状缓解情况也是评估股骨颈骨折愈合的重要标准，包括疼痛、活动受限等症状的缓解情况。

其次，股骨颈骨折的愈合标准还包括患者的功能恢复情况。

在骨折愈合的过程中，患者需要进行适当的康复训练，以恢复受伤部位的功能。

医生需要评估患者的步态、活动范围、肌肉力量等指标，确保患者的功能恢复符合正常生理水平。

此外，患者的生活质量和日常生活能力也是评估股骨颈骨折愈合的重要标准，包括患者是否能够独立行走、上下楼梯、自理等方面的能力。

最后，股骨颈骨折的愈合标准还包括并发症的预防和处理。

在骨折愈合的过程中，患者需要密切观察并发症的发生情况，包括血栓形成、感染等并发症。

医生需要采取相应的预防措施，如进行抗凝治疗、预防感染等，确保患者在愈合过程中不出现并发症。

同时，一旦出现并发症，医生需要及时处理，以减少对患者的影响。

总之，股骨颈骨折的愈合标准涉及到骨折部位的稳定性、骨折线的愈合情况、
患者的症状缓解情况、功能恢复情况以及并发症的预防和处理。

医生需要综合考虑这些标准，制定合理的治疗方案，并密切观察患者的愈合情况，以确保患者能够顺利康复。

希望本文能够为临床医生和患者提供一些帮助，促进股骨颈骨折患者的康复。

股骨颈骨折手术记录患者信息：姓名：性别：年龄：病历号：手术日期：手术前准备：患者于手术前接受全面评估，包括临床检查、影像学检查以及相关实验室检查。

鉴于患者股骨颈骨折的情况，决定采用手术治疗方式，旨在重建骨折部位的稳定性，恢复患者的功能。

手术过程：1. 麻醉：患者被送至手术室后，经过全身麻醉师评估后，决定采用全身麻醉。

麻醉科医生进行麻醉阻滞，确保患者的手术过程中不会感到任何疼痛。

2. 体位：将患者置于背卧位，麻醉质量良好后，使用无菌覆盖物将手术区域暴露出来。

3. 切口：选择适宜的骨折切口，此处选择经大转子外侧切口。

医生小心地切开皮肤、皮下组织，并逐层扩展至骨骼表面。

4. 骨折复位：切开骨骼表面后，医生通过适当的牵引和旋转操作，成功将股骨颈骨折复位。

确保骨折部位恢复良好的解剖位置。

5. 骨折固定：根据骨折类型和患者的骨密度，医生选择合适的内固定方法。

本例中，我们决定使用钢板和螺钉来稳固骨折部位。

6. 切口缝合：骨折固定完成后，医生小心地清洗手术区域，并逐层缝合切口。

确保切口修复良好，并在皮肤表面贴上无菌敷料。

7. 结束手术：手术结束后，患者被转至恢复室，继续接受监测和护理，以确保患者的安全和舒适。

术后处理：1. 术后镇痛：为了减轻患者的术后疼痛，给予患者合适的镇痛治疗。

镇痛治疗应根据患者的描述和疼痛评估结果进行调整。

2. 术后康复：在术后早期，鼓励患者进行床边活动，包括主动肢体活动和肌肉的紧张松弛运动。

术后第二天，患者可根据医生指示开始进行物理治疗，并逐渐增加肢体负重。

3. 护理观察：术后定期观察患者的伤口愈合情况、体温、血压、心率等生命体征。

及时发现并处理任何并发症。

4. 康复计划：制定个性化的康复计划，并指导患者进行相应的康复训练，以促进股骨颈骨折的愈合和功能的恢复。

随访与总结：我们将定期进行随访，确保患者的康复进展良好，并根据情况作出必要的调整。

通过手术的有效治疗，我们期望患者能够恢复正常的生活和工作能力。

隐匿性股骨颈骨折12例误漏诊原因分析并文献复习靳胜利;白玉明【摘要】目的探讨隐匿性股骨颈骨折的误漏诊原因并提出防范措施.方法回顾性分析2010年2月-2015年7月沧州市中心医院收治的曾误漏诊的隐匿性股骨颈骨折12例的临床资料,并复习相关文献.结果本组就诊时8例诉髋部疼痛明显,2例髋部无明显疼痛,2例合并颅脑损伤出现意识障碍导致昏迷.合并颅脑损伤2例,合并同侧股骨干中段骨折3例.骨盆X线检查均无明显骨折征象.首诊皆未考虑股骨颈骨折,合并颅脑损伤致昏迷2例仅诊断颅脑损伤,合并同侧股骨干中段骨折3例仅诊断股骨干中段骨折,余7例均误诊为患肢软组织损伤.本组误漏诊时间2 d~1.5个月.12例均于再次或复诊时问诊和查体发现患髋疼痛加重,经X线和(或)CT、MRI 检查确诊股骨颈骨折.11例给予闭合复位并AO空心钉固定手术治疗,1例行人工股骨头置换术.12例术后均愈合良好出院.结论隐匿性股骨颈骨折极易误漏诊.临床上对高度怀疑隐匿性股骨颈骨折,而X线检查阴性者应进一步行CT或MRI检查,或建议短期内复查X线,以减少或避免隐匿性股骨颈骨折误漏诊.%Objective To investigate missed diagnosis and misdiagnosed causes of occult femoral neck fracture and to provide preventive measures.Methods Clinical data of 12 missed diagnosis or misdiagnosed patients with occult femoral neck fracture admitted during February 2010 and July 2015 was retrospectively analyzed, and relevant literature was reviewed.Results In the 12 patients, 8 patients complained hip pain obviously, and 2 patients had no obviously hip pain, and 2 patients had coma induced by disturbance of consciousness because of combination of craniocerebral injury.There were 2 patients combined with craniocerebral injury and 3 patients combinedwith ipsilateral femoral midpiece fracture.No obvious fracture was found by pelvis pa X-ray examination.All patients were not diagnosed as having femoral neck fracture by primary diagnosis, The 2 patients, who had coma induced by disturbance of consciousness because of combination of craniocerebral injury, were only diagnosed as having craniocerebral injury;3 patients, who had combined with ipsilateral femoral midpiece fracture, were only diagnosed as having femoral midpiece fracture;other 7 patients were misdiagnosed as having soft tissue injuries of affected limb.The missed diagnosis and misdiagnosed time was 2 d-1.5 months.All the 12 patients were found aggravated pain in affected hip during revisiting or inquisition, and femoral neck fracture was confirmed by X-ray and (or) CT MRI examinations.Closed reset combined with AO hollow nail fixation was performed in 11 patients, and artificial femoral head replacement was performed for other 1 patient.All the patients were discharged after postoperatively healing well.Conclusion Occult femoral neck fracture is easily missed diagnosis or misdiagnosed.Clinicians should take further CT or MRI examinations or suggest rechecking in short term for patients with negative results of X-ray test in order to avoid missed diagnosis or misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)008【总页数】3页(P28-30)【关键词】股骨颈骨折;误诊;漏诊;软组织伤【作者】靳胜利;白玉明【作者单位】061014 河北沧州,沧州市中心医院骨二科;061014 河北沧州,沧州市中心医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨颈骨折是骨科常见疾病，尤以老年人好发，因其骨质疏松、骨质量下降，老年人股骨颈骨折占全身骨折的3.0%[1-3]。

简答题试论股骨颈骨折诊断要点及常用治疗
方法
股骨颈骨折是指大腿骨（股骨）近接于髋关节的部位出现断裂，并且通常发生
于老年人或骨质疏松患者。

对于股骨颈骨折的诊断和治疗，有以下要点和常用方法。

1. 诊断要点：
股骨颈骨折的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。

- 病史：了解患者受伤时的情况，包括跌倒、撞击或其他外力作用。

- 临床表现：关注患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及患肢的畸形、缩
短或外展。

- 影像学检查：X射线摄片是最常用的影像学检查方法，可明确诊断股骨颈骨
折及其类型。

2. 常用治疗方法：
治疗股骨颈骨折的方法根据骨折的类型、患者的年龄、骨质状况和合并疾病等
多种因素而变化。

- 保守治疗：适用于无错位或错位轻微的稳定性骨折，主要通过卧床休息、疼
痛缓解、积极功能锻炼和骨密度治疗等手段进行。

- 外科治疗：适用于断端错位明显或不稳定性骨折，主要包括骨折复位与固定。

常见的外科手术包括内固定术（如钢板和螺钉固定）、置入骨折钢钉或人工髋关节置换等。

除了上述常用的治疗方法，对于年轻患者或急性骨折，还可以采用骨外科介入
治疗，如经皮钉内固定或经导丝髂植入等。

总之，股骨颈骨折的诊断和治疗需要综合考虑患者的情况和骨折类型，早期诊断和积极治疗能够帮助患者获得良好的康复效果。

如果您或您身边的人出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的建议。

骨关节影像学总论影像学检查方法：X线平片、造影、CT、MRI、超声、核医学X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法X线平片：良好的定位、定性作用检查要求：正侧位片，包括软组织及邻近一个关节；对侧对比CT：密度分辨力高，显示精细结构作用，确定范围、性质以及和周围结构的关系，但不如平片直观。

检查方法：平扫，病灶范围内,1~10mm扫描；增强，观察病灶强化程度磁共振（MR）：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像目的：观察病灶成分变化，周围组织变化局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，成像时间长，限制多，图像影响因素较为复杂造影：血管造影：血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别，以及肿瘤和周围的关系关节腔造影：显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构核医学检查：功能成像，全身扫描，但定性能力有待提高。

目的：病灶定位，早期发现异常，可进行治疗骨胳的正常 X 线表现小儿长骨：干骺端（松质骨）；骨干（一次骨化中心）；骨皮质（密质骨）；骨骺板（骺线）骨髓腔（无结构半透明区）；骨膜（不显示）；骨骺，二次骨化中心（骺核）成人长骨：骨皮质（密质骨）；骨髓腔（无结构半透明区）；骨膜（不显示）；骨松质（蜂窝状的骨小梁）；骨性关节（骺线消失）脊柱正常X线表现椎体——中央为松质骨，周围为密质骨椎弓——由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管——由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）——软骨板、髓核、纤维环骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）。

X线表现：（1）骨密度降低；（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽；（3）骨皮质变薄，髓腔增宽；（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽。

骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）。

X线表现：（1）骨密度降低；（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊；（3）持重部分弯曲变形骨质破坏局部骨质为病理组织所替代。