妇产科学指导：卵泡的发育及成熟

妇产科学名词解释1下丘脑-垂体-卵巢轴HPOA：月经周期涉及到下丘脑、垂体、卵巢和子宫。

在中枢系统影响及这些器官的相互协调下，才能发挥正常的生理功能。

子宫内膜之所以有周期性的变化，是受卵巢激素影响；卵巢功能受垂体控制；而垂体的活动又受下丘脑调节，下丘脑又受大脑皮层支配；卵巢产生的激素还可以反过来影响下丘脑和垂体的功能。

故通常将三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

2月经：月经是有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。

这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜从增生到分泌变化的结果3 月经周期：出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为28-30天。

-3天4 卵巢周期：从青春期到绝经期前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，成为卵巢周期。

每一周期都有一批卵泡发育，但只有其中1-2个发育成熟，其余的在发育过程中退化、闭锁。

卵巢周期包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成和退化。

5 卵泡闭锁：妇女一生中都有卵泡发育、生长，但99% 的都在发育后不久相继衰萎消亡，这些卵泡的消亡成为卵泡闭锁。

6 生长卵泡：7 Braxton-Hicks 收缩：自妊娠12-14周起，子宫出现不规则、无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。

特点：稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压不超过10-15mmHg，故无疼痛感8 胎儿-胎盘单位：胎儿和胎盘都缺少单独合成甾体激素所必需的若干酶，但胎盘缺乏的酶能在胎儿中找到，反之亦然。

如此胎儿和胎盘功能相融合就能合成大部分甚至全部具有生物活性的甾体激素。

故，妊娠期的甾体激素由胎儿和胎盘共同合成，称胎儿胎盘单位。

9 胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组一成的薄膜10 顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。

【参考答案】第一章女性生殖系统基础知识一、名词解释1.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落伴出血。

2.月经周期：两次月经第一天的间隔时间称一个月经周期。

3.青春期：指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。

二、填空题1.骶骨尾骨髋骨2.阴道子宫输卵管卵巢3.子宫粘膜层肌层浆膜层功能层基底层4.间质部峡部壶腹部伞部5.月经期增生期分泌期6.下丘脑－垂体－卵巢轴三、选择题A1型题：1.E 2.A 3.E 4.EA2型题：1.B 2.B 3.E 4.CA3型题：1.E 2.B 3.A 4.C 5.C 6.B 7.EX型题：1.ABCE 2.ABD四、简答题1.答：卵巢及子宫内膜的周期性变化如下：（1）卵巢的周期性变化：①卵泡的发育及成熟；②排卵：排卵时间一般为下次月经来潮前14日左右；③黄体形成：排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积和功能达高峰；④黄体萎缩。

（2）子宫内膜的周期性变化：①增生期：月经周期的第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段；②分泌期：月经周期的第15～28天，是排卵至黄体发育成熟的阶段；③月经期：月经周期第l～4日，坏死的内膜组织剥脱与血液相混而排出，形成月经血。

2.答：雌、孕激素的作用如下表。

雌激素孕激素子宫肌层促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加对缩宫素的敏感性。

使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性。

内膜使子宫内膜腺体及间质增生、修复。

使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

宫颈宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。

使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。

输卵管促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩，利于受精卵的运行。

抑制输卵管肌节律性收缩，减少粘液分泌，调节孕卵的运行。

阴道使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸。

使阴道上皮细胞脱落加快。

卵泡发育及成熟的过程卵泡发育及成熟的过程核心提示：卵泡发育过程中还有内分泌功能，主要分泌雌激素。

雌激素是颗粒细胞和膜细胞在FSH和LH的作用下协同合成的。

膜细胞合成的雄激素透过基膜进入颗粒细胞，在芳香化酶系的作用下雄激素转变为雌激素，这是雌激素合成的主要方式，称此为“两细胞学说”。

合成的雌激素小部分进入卵泡腔，大部分释放入血，调节子宫内膜等靶细胞的生长分化。

新生儿两侧卵巢有70万～200万个原始卵泡，青春期约有4万个，至40～50岁时仅剩几百个。

在胎儿及儿童期可偶见少量卵泡生长，但都不能发育成熟。

从青春期至绝经期30～40年生育时期，卵巢在垂体周期性分泌的促性腺激素的影响下，每隔28天左右有1个卵泡发育成熟并排出1个卵细胞，左右卵巢交替排卵。

一生中约排卵400余个，其余卵泡均于不同年龄先后退化为闭锁卵泡。

卵泡由卵母细胞和卵泡细胞组成。

卵泡发育是个连续的生长过程，其结构发生一系列变化，一般可分为原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡四个阶段。

初级卵泡和次级卵泡又合称为生长卵泡。

原始卵泡原始卵泡位于皮质浅部，体积小，数量多。

卵泡中央有一个初级卵母细胞，周围为单层扁平的卵泡细胞（又称颗粒细胞）。

初级卵母细胞圆形，较大，直径约40μm，核大而圆，染色质细疏，着色浅，核仁大而明显，胞质嗜酸性。

初级卵母细胞是在胚胎时期由卵原细胞分裂分化而形成，随即进入第一次成熟分裂，并长期停滞于分裂前期（12～50年不等），直至排卵前才完成第一次成熟分裂。

卵泡细胞较小，扁平形，细胞与外周结缔组织之间有薄层基膜。

卵泡细胞具有支持和营养卵母细胞的作用，卵泡细胞与卵母细胞之间有许多缝隙连接。

初级卵泡初级卵泡由原始卵泡发育形成。

此时期的初级卵母细胞体积增大，卵泡细胞由单层扁平变为立方形或柱状，随之细胞增殖成多层（5～6层）。

在排列紧密的卵泡细胞间开始出现考尔一爱克斯诺小体，其数量随卵泡的生长而增多。

小体为圆形囊泡，腔面是一层基膜，周围环绕紧密排列的卵泡细胞，腔内含有卵泡细胞分泌的物质，参与卵泡液的形成。

表面上皮白膜皮质髓质卵泡，黄体，白体结缔组织结缔组织：弹性纤维，血管薄层致密结缔组织卵巢门细胞ovary卵巢结构的年龄性变化胚胎期：双侧卵巢约有700万个原始卵泡，4-5月龄时，卵原细胞-初级卵母细胞出生时：约有100万~200万个青春期：约有4万个40~50岁时：仅剩几百个女性的生育能力有明确的年龄限制原始卵泡初级卵泡次级卵泡生长卵泡成熟卵泡原始卵泡（primordial follicle)①皮质浅层，体积小，数量多②初级卵母细胞：圆形，直径约30～40μm；核大而圆，染色质稀疏，核仁大而明显；胞质嗜酸性。

含环层板。

长期停滞于第一次成熟分裂前期③卵泡细胞：一层，环绕卵母细胞，扁平形，胞体小，核扁圆，着色深，与卵母细胞之间有缝隙连接，与周围结缔组织之间有基膜初级卵泡（primary follicle)①卵泡体积增大。

②初级卵母细胞体积增大，细胞器增多出现皮质颗粒③卵泡细胞增生，由扁平变成立方或柱状，由单层变成多层，放射冠出现④透明带出现，由三种糖蛋白分子构成，即ZP1~3，ZP3为精子受体⑤卵泡膜形成次级卵泡（secondary follicle)①体积进一步增大，初级卵母细胞达最大体积②卵泡细胞分裂增殖到6～12层③卵泡腔和卵丘的出现④卵泡壁：颗粒层⑤卵泡膜：分化成内、外两层：内膜层含有较多的血管和多边形的膜细胞。

外膜层的纤维多，还有少量平滑肌成熟卵泡(mature follicle)①直径可达20mm以上②卵泡腔很大，卵泡壁变薄，卵丘根部的卵泡细胞间出现裂隙；近排卵时，卵丘与卵泡壁分离，漂浮在卵泡液中③排卵前36～48小时，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，形成次级卵母细胞和第一极体，次级卵母细胞迅速开始第二次成熟分裂，并停留在分裂中期雌激素的形成的两细胞学说闭锁卵泡Atretic follicles①原始卵泡和初级卵泡退化：卵母细胞形态变为不规则卵泡细胞变小而分散细胞均自溶消失②次级卵泡和成熟卵泡闭锁退化：卵母细胞死亡透明带皱缩卵泡壁塌陷卵泡膜的血管和结缔组织伸入---形似黄体细胞并被结缔组织和血管分隔成分散的细胞团索，称为间质腺间质腺Interstitial gland。

妇产科学重点11.女性生殖系统解剖内生殖：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

输卵管及卵巢被称为子宫附件。

外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴。

包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。

子宫韧带：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。

子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。

子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。

骨盆的类型：女性骨盆入口呈横椭圆形。

骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。

扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。

耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。

类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。

骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。

男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。

骨盆呈漏斗形。

盆腔淋巴：髂淋巴组织，髂内外，总淋巴结组织。

2.骶前淋巴组位于骶骨前面。

3.腰淋巴组织位于腹主动脉旁。

女性生殖器官邻近器官：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。

阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。

2.女性生殖系统生理月经：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

月经初潮、月经周期、经期、经量：月经初潮—女性月经第一次来潮。

月经周期—两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。

经期—月经持续数日，以3-6日居多。

经量—月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。

卵巢功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。

生殖功能—排卵；内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

简述卵泡发育过程
卵泡发育是一个连续生长、周而复始的过程，主要可以分为四个阶段：原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡。

1. 原始卵泡：在女性胎儿期，卵巢内就含有大量的原始卵泡。

这些卵泡在出生后随着年龄的增长而逐渐减少。

2. 初级卵泡：在女性进入性成熟期后，卵泡开始生长发育。

当卵泡直径达到100微米时，称为初级卵泡。

3. 次级卵泡：初级卵泡继续发育，形成次级卵泡。

次级卵泡的直径通常在2-9毫米之间。

4. 成熟卵泡：次级卵泡继续生长，最终形成成熟卵泡。

成熟卵泡的平均大小在18毫米以上。

此时，卵泡会破裂并排出成熟的卵子。

需要注意的是，卵泡发育的过程受很多因素的影响，包括垂体促性腺激素、卵巢激素等。

此外，卵泡发育与女性月经及怀孕息息相关。

在女性来月经后，在垂体促性腺激素作用下，卵泡开始生长发育。

在一定时间，发育至直径100微米时称初级卵泡。

随着初级卵泡的发育经历次级卵泡，发育到最大的时候是成熟卵泡，这些阶段没有明确的
时间。

第三章女性生殖系统生理卵巢的功能：1.产生卵子并排卵的生殖功能；2.产生性激素的内分泌功能.成熟卵泡的结构如何?排卵前卵泡:即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm,卵泡向卵巢表面突出，其结构包括:①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔;⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠.卵泡的周期变化有哪个阶段？从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化，称为卵巢周期。

1．卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。

妇女一生有400~500个卵泡发育成熟并排卵。

根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为4阶段：（1）始基卵泡；（2）窦前卵泡，具备合成性激素的能力;（3）窦状卵泡；（4）排卵前卵泡：即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡，直径可达15~20mm,卵泡向卵巢表面突出，其结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥透明带；⑦放射冠。

自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10～14日.2．排卵:卵细胞被排出的过程称为排卵。

排卵多发生在下次月经来潮前14日左右.3．黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。

排卵后7~8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1~2cm，外观色黄。

若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，逐渐萎缩，被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白,称为白体。

排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。

黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。

月经血的特征？月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块.月经的成分？其中1/3—-1/2为血液，其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。

雌激素及孕激素的生理作用有哪些?两者如何协同和拮抗？一、雌激素的生理作用1、子宫肌：促进子宫肌细胞增生、肥大,使肌层增厚，增进血运,促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性.2、子宫内膜：使子宫内膜腺体、间质增殖、修复.3、宫颈：使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄、富有弹性，易拉成丝状。