2017年湖南临床医学理论内科学重要知识点复习(六)

医学考试之家论坛（www.yixue33.com） 2017年湖北临床医学理论内科学重要知识点复习（三）

一、 抗血压药物 1、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。 禁忌症:痛风2.限制使用:糖尿病,高脂血症,妊娠, 男性(影响性功能 ) (1)噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。糖尿病及高脂血症者慎用，痛风患者禁用。 (2)袢利尿剂：呋噻米(速尿)。可用于高血压并肾功能不全者。 (3)保K利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。 2、B-受体阻滞剂：适用于轻中度高血压患者，尤适心率快的中青年，或合并心绞、心梗后的高血压患者。 a禁忌症:支哮、COPD、Ⅱ-Ⅲ度AVB、严重心衰、心动过缓、房室传导阻滞、重度心衰、急性肺水肿 b.限制使用:高甘油三酯血症、1型糖尿病3.不可突然停药,以防病情反跳 (美托洛尔(倍他乐克);阿替洛尔(氨酰心安)倍他洛尔、卡维地洛。) 3、钙离子拮抗剂：适用于轻中度高血压患者，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。 a 限制应用于心力衰竭,心脏传导阻滞 (非二氢吡啶类)，窦房结功能低下者 b对急性心肌梗死不宜; ( 硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。) 4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功衰竭、高血钾者禁用。 (卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利) 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：降压平稳，可与大多数药物合用。禁忌症：双侧肾动脉狭窄,妊娠高血压,严重肾功能衰竭、高血钾症和对本品过敏 (氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦) 6、a受体阻滞剂：重要不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性。 (哌唑嗪、特拉唑嗪) 医学考试之家论坛（www.yixue33.com） 7、其他：(可乐定，利血平等)。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。

二、高血压危险度分层依据 a血压水平 b危险因素 c合并的器官受损情况 分层：低、中、高和极高危险组 三、高血压发病机制 1、应激与交感神经亢进 2、RAAS的激活 3、钠潴留 4、血管内皮细胞损伤 5、胰岛素抵抗

2017西医综合考研复习重点：内科学考研内科学命题风格(1)内科学考试注重对临床思维的考查(2)内科学按章节出题，比例不同(3)考试愿意考临床常见疾病(4)纯理论化的题目占有很小部分比例(5)分值：30%消化系统疾病和中毒1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。

4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。

8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。

14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

循环系统疾病1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.心律失常的分类及发病机制。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。

4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。

5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。

内科学复习重点总结目录一、内科常见病的诊断与治疗 (2)1.1 呼吸系统疾病 (3)1.2 心血管系统疾病 (4)1.3 消化系统疾病 (6)1.4 泌尿生殖系统疾病 (7)1.5 血液系统疾病 (8)1.6 内分泌代谢系统疾病 (10)1.7 神经系统疾病 (11)1.8 免疫系统疾病 (12)1.9 感染性疾病 (14)1.10 理化因素所致疾病 (14)二、内科常用药物及作用机制 (15)2.1 抗生素 (17)2.2 抗菌药 (18)2.3 抗病毒药 (19)2.4 抗寄生虫药 (21)2.5 抗肿瘤药 (22)2.6 利尿剂 (24)2.7 β受体阻滞剂 (24)2.8 钙通道阻滞剂 (26)2.9 血管紧张素转换酶抑制剂 (28)2.10 阿司匹林及其他非甾体抗炎药 (29)三、临床病例分析 (30)3.1 呼吸系统病例分析 (31)3.2 心血管系统病例分析 (33)3.3 消化系统病例分析 (34)3.4 泌尿生殖系统病例分析 (35)3.5 血液系统病例分析 (37)3.6 内分泌代谢系统病例分析 (38)3.7 神经系统病例分析 (39)3.8 免疫系统病例分析 (40)3.9 感染性疾病病例分析 (41)3.10 理化因素所致病例分析 (42)一、内科常见病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需根据患者的吸烟史、慢性咳嗽及咳痰症状，结合肺功能检查进行诊断。

治疗重点是改善通气，并预防并发症。

哮喘：通过典型的症状如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，结合支气管激发试验等诊断。

治疗需个体化，包括抗炎药物和快速缓解药物的使用。

冠心病：依据典型症状如胸痛、胸闷等，结合心电图、心肌酶等检查进行诊断。

治疗包括改善生活方式、药物治疗和可能的介入或手术治疗。

高血压：通过血压测量值进行诊断，针对不同级别的血压和患者情况制定治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。

慢性胃炎：依据症状如胃痛、胃胀等，结合胃镜检查结果进行诊断。

2017年执业医师考试《内科学》复习重点：心力衰竭心力衰竭一、基本病因1.压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

2.容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

二、病理生理(一)Frank—Starling机制即增加心脏的前负荷，属于异长调节。

(二)心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常，心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。

(三)神经体液的代偿机制二、心力衰竭时各种体液因子的改变1.心钠肽和脑钠肽(ANP 和 BNP)增多血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。

2.精氨酸加压素(AVP)增多。

3.内皮素增多。

三、心功能的分级 NYHA分级方案：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭，泵衰竭的Killip分级：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

2017年淮北临床医学理论内科学必背知识点（3）
一、甲状腺毒症性心脏病
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为：
(1)心律失常：房颤最常见。

10%甲亢发生房颤
(2)心脏扩大：心房和心室均可扩大
(3)心力衰竭：右心衰或者全心衰
(4)甲亢治疗后心衰可明显好转
二、甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺加重的一个综合征。

临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。

[机制]
(1)血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高
(2)应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因]
感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
[临床表现]
(1)高热，体温超过39℃，大汗
(2)心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑
(3)神志障碍，躁动，昏迷
(4)恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸
(5)循环衰竭休克
(6)心衰，肺水肿
三、不稳定型心绞痛的防治
不稳定型必须住院。

大部分病患应住院，并立即开始抗心肌缺血治疗。

(1)一般治疗
(2)缓解疼痛
(3)抗血栓药物
(4)抗血小板凝集药物
(5)其他：有条件的可选择恰当的介入治疗或外科手术治疗。

医学考试之家论坛（）2017年淮北临床医学理论《内科学》重要知识点复习（3）1、心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

2、消化道出血的因素估计据临床资料统计，约80%-85%急性上消化道大量出血除支持疗法外，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止。

仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。

如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，便成为急性上消化道大量出血处理的重点。

提示预后不良危险性增高的主要因素有：①高龄患者(>60岁)；②特殊病因和部位的出血(如食管胃底静脉曲张破裂出血)；③本次出血量大或短期内反复出血；④有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等)；⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂。

3、痴呆治疗目前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。

虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。

抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。

由于老年人对抗精神病药物的不良反应更为敏感，故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。

抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，有助于改善痴呆综合征。

但必须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。

可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林以及其他抗抑郁剂如文拉法新，伴神经疼痛者可选用度洛西汀。

苯二氮革类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

医学考试之家论坛（）2017年淮北临床医学理论《内科学》重要知识点复习（2）
一、心力衰竭
各种原因引起心肌结构和功能改变，导致心室泵血功能低下，静脉回流充足的情况下心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血流灌注不足，出现肺循环或(和)体循环淤血表现的临床综合征。

肺循环或(和)体循环淤血是一种被动性充血，又叫充血性心力衰竭(CHF) 。

二、心源性哮喘
是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

三、支气管哮喘
简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与导致气道慢性炎症，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为特征的疾病。

易感者对各种激发因子具有气道高反应性(气道对各种刺激因子出现过强或过早的收
缩反应)，并引起气道缩窄(可逆性)。

四、慢性呼吸衰竭
各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能改变和代谢紊乱的临床综合征。

五、慢性肺源性心脏病
肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大及右心衰竭，表现为呼吸及心脏功能衰竭和其他受累脏器的临床症状的一类疾病。

2017年淮南临床医学理论内科学必背知识点（10）肝硬化定义：一种或几种病因长期或反复作用引起的慢性进行性肝病的后期阶段。

病理上以肝细胞变性坏死、结缔组织增生及纤维化，假小叶形成、肝细胞结节性再生、肝逐渐变形、变硬为特征。

临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现、晚期常出现消化道出血、肝性脑病等并发症。

肝硬化代偿期肝功能减退和门静脉高压两大症候群。

病因：1病毒性肝炎2慢性酒精中毒3非酒精脂肪性肝炎4胆汁淤积5肝静脉回流受阻6遗传代谢性疾病7工业毒物和药物8自身免疫性肝炎可演变为肝硬化9吸血虫病10源性肝硬化11营养障碍(归纳：毒酒淤胆血代谢，药物养虫免疫无)发病机制：1肝细胞坏死及再生2肝纤维化形成3肝再生结节出现，假小叶形成4血管床缩小、扭曲、被挤压5肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。

(肝脏血循环紊乱是形成门静脉高压的病理基础，肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段。

)分型：1小结节性肝硬化(直径<1cm，大小均匀)2大结节性肝硬化(直径>1cm)3大小结节混合性肝硬化症状：肝功能减退(失代偿)和门静脉高压是肝硬化发展的两大结果。

临床表现：1代偿期：症状较轻，缺乏特异性，肝功能正常或轻度异常2失代偿期：A肝功能损害表现：a全身症状：消瘦、乏力及低热等。

b消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻。

c出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出等，不同程度的贫血。

d内分泌系统失调：蜘蛛痣、肝掌、皮肤颜面色素沉着、男性乳房发育、睾丸萎缩及女性月经失调。

B门脉高压a脾大 b门-体侧枝循环建立：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张c腹水d门静脉高压胃肠病e胸水腹水形成原因：a门脉压力高b低蛋白血症c肝淋巴循环障碍d继发性醛固酮增多e抗利尿激素增多f 有效循环血量减少(失代偿期患者75%以上有腹水)腹水形成机制：a门静脉压力升高b血浆胶体渗透压下降c有效血容量不足d其他因素如心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加可能与水钠潴留有关。

2017年淮南临床医学理论内科学必背知识点（9）一、原发性肝癌转移途径：最早在肝内转移，肝外转移最常见部位为肺。

1肝内转移，2肝外转移：血行转移，淋巴转移，种植转移并发症：1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血4继发感染实验室检查：1肝癌标记物检测甲胎蛋白AFP在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP 检测诊断标准：a大于500μg/L持续4周以上；b AFP在200μg/L以上中等水平持续8周以上c AFP由低浓度逐渐升高不降。

(妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤为假阳性) 2影像学检查MRI为首选3肝穿刺活体组织检查：确诊肝癌最可靠的方法二、溃疡性结肠炎(UC)定义：一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

病变主要局限于粘膜和粘膜下层。

临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。

病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

临床表现：a消化系统表现(腹泻、粘液脓血便、腹痛，腹胀，体征腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意肠穿孔等并发症)b全身表现(低度至中度发热，衰弱、消瘦、贫血等)c肠外表现d临床分型(1临床类型：a初发型b慢性复发型:最常见c慢性持续型d急性暴发型2严重程度：轻度腹泻每日4次以下无便血等；重度腹泻每日6次明显黏液脓便；中度介于其中3病变范围：病变程度：a 直肠炎b直肠乙状结肠炎c左半结肠炎d全结肠炎4病情分期：活动期和缓解期)并发症：中毒性巨结肠，直肠结肠癌变，其他并发症如肠出血、肠穿孔、肠梗阻等。

完整诊断：临床类型、严重程度、病变范围、病情分期，并发症诊断举例：溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，全结肠型，活动期，中毒性巨结肠治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

内科知识点总结全部一、常见疾病1. 高血压高血压是一种常见的循环系统疾病，指的是血压持续升高超过正常范围。

高血压是一种潜在的危险因素，会增加心脏、脑血管和肾脏疾病的风险。

治疗高血压的方法包括药物治疗和生活方式干预，例如改变饮食习惯、增加运动等。

2. 糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平过高。

分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型，治疗包括胰岛素注射、口服降糖药物以及生活方式管理。

3. 冠心病冠心病是冠状动脉供血不足导致的心脏疾病，主要表现为心绞痛、心肌梗死等。

治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术。

4. 高血脂高血脂是指血液中脂质含量过高，包括胆固醇和甘油三酯。

治疗包括药物治疗和饮食控制。

5. 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病是一组慢性进行性肺部疾病的总称，包括慢性支气管炎和肺气肿。

治疗包括吸烟戒断、支气管扩张剂等药物治疗。

二、诊断方法1. 临床症状对于内科疾病的诊断，患者的临床症状是重要的线索之一，例如头痛、胸痛、腹痛等。

2. 生理指标测量生理指标如血压、血糖、血脂等可以帮助医生判断疾病的严重程度和发展趋势。

3. 实验室检查包括血液、尿液、粪便等实验室检查，可以帮助医生了解疾病的病理生理变化。

4. 影像学检查如X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生明确病变范围和严重程度。

5. 病理活检需要在手术下获取组织样本，通过镜下检查来明确诊断。

三、治疗原则1. 药物治疗常见的内科药物包括抗生素、抗病毒药、抗高血压药、胰岛素等。

2. 外科手术如冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换手术、肿瘤切除术等。

3. 介入治疗如心脏导管手术、支架植入术、射频消融术等。

4. 康复护理包括饮食调理、体能训练、心理疏导等。

5. 生活方式干预戒烟、健康饮食、适量运动等。

综上所述，内科知识点涵盖了多个领域的疾病诊断和治疗，在临床工作中扮演着重要的角色。

内科医生需要全面了解疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，确保患者得到及时、有效的医疗服务。