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医院感染管理十七项核心制度模版医院感染管理是现代医疗机构必不可少的管理环节，以下是医院感染管理的十七项核心制度范文：1.感染管理委员会制度：设立专门的感染管理委员会，负责制定感染管理的政策和方案，并定期组织感染管理培训。
2.感染监测与报告制度：建立感染监测与报告系统，实时监测医院内感染事件的发生情况，并及时报告上级主管部门。
3.感染预防控制制度：根据国家相关标准和指南，制定医院内感染的预防控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等方面的规定。
4.感染风险评估制度：对医院内各个科室和患者进行感染风险评估，确定感染风险等级，并采取相应的预防措施。
5.口腔护理管理制度：制定口腔护理操作规范，确保口腔护理的安全和有效性，避免感染的发生。
6.手卫生管理制度：明确医务人员及相关人员的手卫生职责和要求，建立健全的手卫生操作规范和培训机制。
7.医疗器械消毒与灭菌管理制度：建立医疗器械消毒与灭菌的管理制度，确保医疗器械的安全和有效的消毒处理。
8.排查与隔离制度：建立感染病例的排查与隔离制度，及时发现并控制感染源，防止疾病传播。
9.环境清洁与消毒管理制度：建立环境清洁与消毒管理制度，确保医院内环境的清洁和消毒质量。
10.感染性疾病报告管理制度：明确感染性疾病报告的程序和要求，并及时向相关部门报告。
11.食品安全管理制度：建立食品安全管理制度，确保医院内食品的安全和卫生。
12.药品管理制度：制定药品管理制度，确保药品使用的安全和规范。
13.手术室感染控制制度：建立手术室感染控制制度，包括手术准备、手术过程和手术后的感染防控措施。
14.教育培训管理制度：开展感染管理培训，提高医务人员和相关人员的感染管理意识和技能水平。
15.抗生素管理制度：制定抗生素管理制度，合理使用抗生素，防止细菌耐药性的发展。
16.医院感染报告制度：建立医院感染报告制度，及时报告感染事件，分析感染原因，并采取相应的措施进行改进。
17.感染处理与处置制度：建立感染处理与处置制度，对感染病例进行处理和处置，减少感染的传播。
1医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要措施之一，通过制定和执行一系列的制度和规定，可以有效预防和控制医院感染。
下面介绍医院感染管理的十七项核心制度。
1.医院感染管理领导责任制度：明确医院感染管理工作的领导责任，并给予相关部门和人员相应的授权和支持。
2.医院感染管理工作机构设置制度：设立感染控制科或者感染管理办公室，明确其职责和权限。
3.医院感染防控技术指导制度：建立健全感染控制科技术支持制度，及时提供各类感染防控技术指导和培训。
4.医院感染监测与报告制度：建立医院感染监测系统，定期对各科室进行感染监测，并通过规定的程序及时报告。
5.医院感染消毒灭菌制度：建立医疗器械消毒灭菌管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌符合相关标准。
6.医院感染用药管理制度：建立合理用药制度，规范医务人员的用药行为，防止滥用抗生素等药物导致感染。
7.医院感染预防控制各类基本制度：包括手卫生、口腔护理、饮食卫生等各类预防控制制度，确保患者和医务人员的卫生和健康。
8.医院感染护理制度：建立规范的感染护理制度，包括伤口护理、导尿护理等，提高患者护理质量，减少感染发生的风险。
9.医院感染检验与病原体监测制度：建立完善的感染检验与病原体监测制度，及时发现和追踪感染源头。
10.医院感染教育培训制度：开展定期的感染防控教育培训，提高医务人员和患者的感染防控意识。
11.医院感染医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，确保设备的安全可靠和消毒灭菌的合格。
12.医院感染暴露事件管理制度：建立医院感染暴露事件报告和处理制度，及时处理感染暴露事件，降低暴露风险。
13.医院感染爆发事件管理制度：建立医院感染爆发事件应急管理制度，迅速处置感染爆发事件，控制病原体传播。
14.医院感染监督检查评估制度：建立医院感染监督检查评估制度，对各项感染管理工作进行考核和评估。
15.医院感染相关人员培训制度：建立感染管理工作人员培训制度，提高工作人员的专业素质和管理能力。
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
医院感染管理十项核心制度一、感染防控责任制度医院应设立感染防控委员会，明确委员会成员的职责和权力，并明确医院各级管理人员在感染防控工作中的责任和义务。
委员会应定期开会，制定和完善感染防控的政策和措施，加强对感染防控工作的领导和监督。
二、感染防控管理制度医院应建立健全感染防控管理制度，包括感染控制、洗手消毒、环境消毒、医疗废物管理、封闭隔离、职业暴露管理、器械和材料使用管理、职工健康监测和培训等方面的管理制度。
制度应明确各级各部门的责任和义务，并由相关人员进行培训和考核。
三、职工健康管理制度医院应建立健全职工健康管理制度，包括入职体检、健康监测、职业暴露管理、职工健康教育和防护用品配备等方面的管理制度。
医务人员应定期进行健康监测和职业暴露管理，加强个人防护和职业道德教育。
四、洗手消毒管理制度医院应建立洗手消毒管理制度，包括洗手消毒的时机、方法和要求等方面的管理制度。
员工应定期接受洗手消毒培训，并配备洗手液、洗手液消毒器等洗手消毒工具，确保洗手消毒的时机和方法的正确性。
五、环境消毒管理制度医院应建立环境消毒管理制度，包括环境消毒的频率、方法和要求等方面的管理制度。
医院应配备专业的环境消毒设备和消毒药品，并定期对医院各个区域进行环境消毒。
六、医疗废物管理制度医院应建立医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、收集、储存和处理等方面的管理制度。
医院应配备专业的医疗废物处理设备和技术人员，并定期进行医疗废物的收集和处理。
七、职业暴露管理制度医院应建立职业暴露管理制度，包括职业暴露的监测、评估、防护和处理等方面的管理制度。
医院应配备职业暴露监测设备和防护用品，并对可能暴露于感染源的医务人员进行监测和培训。
八、器械和材料使用管理制度医院应建立器械和材料使用管理制度，包括器械和材料的采购、使用和消毒等方面的管理制度。
医院应配备专业的器械使用和消毒指导人员，并定期对医务人员进行培训和考核。
九、感染报告制度医院应建立感染报告制度，包括感染的诊断、报告和处理等方面的管理制度。
医院感染十项核心制度医院感染是指在医院环境中，病人因其他或原发性感染因素导致的感染。
为了有效控制医院感染的发生，许多医院都制定了一系列的感染控制制度。
以下是医院感染的十项核心制度。
一、医院感染监测制度：医院应建立完善的医院感染监测制度，对患者和医疗人员进行监测和统计分析，及时发现和控制感染的发生。
二、医务人员岗前培训制度：医院应对医务人员进行岗前培训，教育他们掌握感染控制基本知识和技能，遵守感染控制政策和规定，提高感染控制素质。
三、手卫生制度：医院应建立健全的手卫生制度，包括医务人员在接触患者前后进行手卫生，使用合适的手消毒剂和戴手套。
四、医疗器械和设备消毒制度：医院应建立医疗器械和设备消毒制度，确保医疗器械和设备的正确消毒，并定期进行监测和评估。
五、防止交叉感染制度：医院应建立防止交叉感染制度，包括对不同病区、病房之间的交叉感染进行隔离控制，定期检查和清洁卫生。
六、安全注射制度：医院应建立安全注射制度，包括使用无菌注射器和针头，遵循注射操作规范，防止交叉感染和病原体传播。
七、手术切口手卫生制度：医院应建立手术切口手卫生制度，包括手术前的手卫生，手术的无菌操作，手术后的伤口处理等，以减少手术切口感染风险。
八、废弃物处理制度：医院应建立废弃物处理制度，包括对医疗废物的分类、收集、运输和处置，确保废弃物不对环境和人员造成污染和感染。
九、感染调查和处理制度：医院应建立感染调查和处理制度，对感染事件进行调查和分析，及时采取措施，制定预防和控制措施，以防止感染的再次发生。
十、感染控制委员会制度：医院应建立感染控制委员会制度，由负责感染控制工作的专业团队组成，负责制定和实施感染控制政策和措施，推动感染控制工作的开展。
这十项核心制度是医院感染控制工作的基础，通过实施和执行这些制度，可以减少医院感染的发生率，保障患者和医务人员的安全。
医院感染控制是医院管理和质量安全的重要组成部分，各医院应高度重视，并不断完善和提升感染控制措施，确保医疗质量的持续改进和提高。
1医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是确保医院环境、设施和操作符合国家标准，预防和控制医院感染的一项重要工作。
为了更有效地开展医院感染管理工作，制定十七项核心制度是必要的。
下面将详细介绍这十七项核心制度。
一、医院感染管理组织机构制度：明确医院感染管理组织架构和相关职责，确保医院感染管理工作的顺利开展。
二、感染性疾病通报制度：建立感染性疾病通报机制，及时报告和处理疑似或确诊感染性疾病病例，防止疫情扩散。
三、医院感染防控指导制度：制定感染防控指导方针和标准，保证感染防控工作的科学、规范进行。
四、感染监测与报告制度：建立感染监测和报告制度，监测感染情况，定期报告和分析感染发生的趋势和原因，为感染防控提供科学依据。
五、医务人员感染管理制度：规范医务人员感染管理，包括健康检查、职业暴露管理、个人防护等，确保医务人员的健康和安全。
六、环境卫生与消毒制度：建立环境卫生与消毒管理制度，保持医院环境的清洁和消毒，减少感染传播的风险。
七、手卫生管理制度：制定手卫生管理制度，包括手消毒和手洗涤的频率和方法，培训医务人员正确的手卫生操作。
八、医院感染疫苗接种制度：制定医院感染疫苗接种制度，加强医务人员的疫苗接种工作，提高其免疫力，减少感染风险。
九、医疗废物处置与回收制度：建立医疗废物处置与回收制度，确保废物正确处理，防止感染源扩散。
十、患者入院前评估与筛查制度：制定患者入院前的评估与筛查制度，对高风险人群进行识别和隔离，降低传染病的潜在传播。
十一、患者感染控制与处理制度：建立患者感染控制与处理制度，包括隔离措施、治疗方案、预防措施等，加强对感染患者的管理。
十二、手术室感染管理制度：制定手术室感染管理制度，包括手术前准备、手术间环境消毒、手术器材清洁和消毒等，确保手术室的无菌操作。
十三、器械消毒与灭菌管理制度：建立器械消毒与灭菌管理制度，确保医疗器械的有效消毒和灭菌，防止交叉感染。
十四、抗生素合理使用制度：建立抗生素合理使用制度，制定抗生素应用的指导原则和限制条件，减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
院感十八项核心制度院感十八项核心制度是医院感染管理的基础和保障，也是提高医疗质量、保障医疗安全的重要手段。
本文对院感十八项核心制度进行详细介绍。
一、医院感染管理体系建立健全医院感染管理体系，明确各级人员的感染管理职责，包括医院领导、医院感染管理部门、临床科室、护理单元等，确保医院感染管理工作落到实处。
二、医院感染监测建立医院感染监测网络，定期对医院感染发生率、耐药率等进行监测，为制定感染控制措施提供依据。
三、手卫生加强手卫生管理，制定手卫生规范和操作流程，提供足够的洗手设施和消毒洗手液，定期对医务人员进行手卫生培训和考核。
四、消毒隔离加强消毒隔离管理，制定消毒隔离规范，对各类物品、环境、设备等进行定期消毒，预防交叉感染。
五、医疗废物管理加强医疗废物管理，按照医疗废物分类收集、暂存、运输和处置的要求，确保医疗废物安全处理。
六、抗菌药物管理加强抗菌药物管理，制定抗菌药物使用规范，合理使用抗菌药物，预防抗菌药物滥用导致医院感染。
七、无菌技术操作加强无菌技术操作管理，制定无菌技术操作规范，对医务人员进行无菌技术操作培训，确保无菌技术操作的准确性。
八、医疗器械管理加强医疗器械管理，定期对医疗器械进行维修、保养和消毒，确保医疗器械的安全使用。
九、环境卫生管理加强环境卫生管理，定期对环境卫生进行监测，保持环境卫生整洁，预防医院环境污染。
十、医务人员健康管理加强医务人员健康管理，定期对医务人员进行健康检查，接种疫苗，预防医务人员感染。
十一、医院感染病例诊断和治疗加强医院感染病例诊断和治疗管理，制定医院感染病例诊断和治疗规范，提高医院感染病例诊断和治疗水平。
十二、医疗质量管理与持续改进加强医疗质量管理与持续改进，定期对医院感染管理进行质量检查和评估，发现问题及时整改，提高医院感染管理水平。
十三、医疗安全与风险管理加强医疗安全与风险管理，制定医疗安全与风险管理制度，定期对医疗安全与风险进行评估和预警，预防医院感染事故的发生。
2023年医院感染管理十七项核心制度感染管理在医院中具有重要的意义，对预防和控制感染疾病的传播至关重要。
为此，在2023年，医院感染管理针对专业、系统和科学的原则，制定了十七项核心制度，旨在提高感染管理的水平，确保患者和医护人员的安全。
以下是这些核心制度的具体内容。
一、感染监测制度建立完善的感染监测系统，包括对患者、医护人员和环境的感染情况进行实时监测，及时发现和报告感染事件，以便对感染源进行控制和干预。
二、感染预防与控制制度制定全面的感染预防和控制方案，包括手卫生、消毒灭菌、个人防护、废物处理等措施，确保医院环境的清洁和安全。
三、院内感染管理制度建立完善的院内感染管理机构，负责协调和监督院内感染控制工作，制定和更新相关的规章制度，并组织开展培训和教育活动，提高医护人员的感染管理意识和水平。
四、职业暴露管理制度建立职业暴露管理制度，包括对医护人员的职业暴露进行评估和监测，提供必要的防护装备和药物，及时处理和跟踪职业暴露事件。
五、感染预防知识培训制度组织定期的感染预防知识培训，包括培训新员工、定期复习和考核，确保医护人员具备必要的感染预防和控制知识和技能。
六、抗生素管理制度建立抗生素管理制度，包括抗生素的使用准则、使用监测和评估，限制和监控抗生素的使用，防止滥用和不当使用。
七、清洁消毒制度建立清洁消毒制度，包括对医疗设备、器械、器具和环境的清洁和消毒要求，确保医院的清洁和消毒工作符合标准。
八、手卫生管理制度建立完善的手卫生管理制度，包括对医护人员进行手卫生操作的培训和考核，提供必要的手卫生设施和消毒剂，确保医护人员的手卫生行为符合规范。
九、废物管理制度建立废物管理制度，包括对医疗废物的分类、收集、储存、运输和处理要求，防止废物的二次污染和传播。
十、感染病例管理制度建立感染病例管理制度，包括对感染患者的隔离、控制和管理要求，及时报告感染病例，进行传染源追踪和处理。
十一、感染控制设施管理制度建立感染控制设施管理制度，对感染控制设施进行定期检查和维护，确保正常和有效地运行。
医院感染预防与控制十项核心制度医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构引起的新发的或与之相关的感染。
为了预防和控制医院感染，医院需要建立一套全面的感染预防与控制的十项核心制度。
下面是这十项核心制度的详细内容。
1.感染控制委员会制度：医院应设立感染控制委员会，负责制定感染预防与控制的策略和方案，并监督执行情况。
该委员会包括医院管理层、医疗人员、护士等相关人员，并具备组织感染控制工作的能力。
2.医疗机构感染监测与报告制度：医院应建立健全的感染监测系统，对感染进行及时监测，并按照相关规定进行报告。
监测内容包括感染发生率、感染类型、感染的严重程度等。
同时还要建立一个感染信息共享平台，与其他医疗机构进行数据共享，以便共同提高感染控制水平。
3.医务人员手卫生制度：医院应制定医务人员手卫生规范，并进行培训和教育。
医务人员应在接触患者前后、接触污染物前后、进行无菌操作前后等关键时点进行手卫生，以防止交叉感染的发生。
4.患者个人防护器具制度：医院应制定患者个人防护器具使用规范，明确各类防护器具的使用范围和使用方法，并提供给患者。
患者和陪护人员应按规定正确使用个人防护器具，以防止感染的传播。
5.感染源医院感染预防与控制制度：医院应建立感染源控制措施，包括对感染源的隔离与管理。
对于已经感染的患者，应及时隔离和进行相应治疗；对于疑似感染的患者，应采取必要的隔离措施，并进行相应的检测。
6.感染性病例的诊断与报告制度：医院应建立感染性病例的诊断和报告制度，规定哪些病例应报告、如何报告，并建立病例报告的流程和机制。
及时准确地报告感染性病例，有助于进行及时的监测和控制。
7.隔离与消毒制度：医院应制定隔离和消毒规范，对不同类型的感染进行分类管理，并制定相应的防护措施。
隔离措施包括单间隔离、防护屏障、个人防护装备等；消毒措施包括手术器械的消毒、病房及设备的消毒等。
8.抗生素使用与细菌耐药制度：医院应建立抗生素使用与细菌耐药的管理制度，包括抗生素的选择、使用指标、使用限制等。
保定成宝医院医院感染管理十七项核心制度2018年9月目录一、医院感染管理组织建设及责任制度 (1)二、医院感染培训制度 (3)三、医院感染病例监测制度 (4)四、医院感染病例的报告与控制制度 (5)五、抗菌药物临床合理应用管理制度 (7)六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 (8)七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 (9)八、消毒隔离制度 (11)九、消毒药械管理制度 (13)十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (14)十一、手卫生管理制度 (16)十二、无菌技术操作规范 (17)十三、生物安全管理制度 (18)十四、医疗废物管理制度 (19)十五、医务人员职业卫生防护制度 (21)十六、医院感染质量控制考评制度 (23)十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (25)一、医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。
2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
．2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。
4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。
6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。
7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。
二、医院感染培训制度1、医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗；平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力。
2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。
3、每年进行1-2次全院性或区域性医院感染知识讲座；对各级管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。
4、每季度编印一期《医院感染监控简讯》，传达上级反映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。
三、医院感染病例监测制度1、病区经治医师应及时、完整地填写《医院感染调查表》。
2、专职人员定期下病房查阅临床资料、实验室及其它检查结果，进行前瞻性全面综合性监测的指导，及时发现危险因素、特殊感染或流行趋势，并采取防范措施。
3、每年开展医院感染漏报率调查，医院感染漏报率应低于20%。
4、模索目标性监测方法，将有关资料进行汇总、分析和反馈，对其效果进行评价，提出改进措施。
四、医院感染病例的报告与控制制度(一)医院感染散发病例的报告与控制1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染管理科。
2、医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
(二)医院感染流行、暴发的报告1、出现医院感染流行或暴发趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科接到报告后应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、经调查证实为医院感染流行或暴发时(发生5例以上医院感染流行或者暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果者)医院应于12小时内报告县卫生行政部门，并同时报县疾病预防控制机构。
3、发生10例以上医院感染暴发事件、特殊病原体或者新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求进行报告。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，加强消毒隔离和医务人员职积极查找病原体，应严格遵循标准预防，业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
(三)医院感染流行、暴发控制措施出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：(1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
(2)查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
(3)查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
(4)制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
(5)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。
(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
五、抗菌药物临床合理应用管理制度1、医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用的管理。
2、医院药事管理委员会负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监测药品不良反应，及时发布合理用药信息，保证进药质量，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。
3、制定本院《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。
4、药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌警戒线物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。
5、感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。
6、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率达到50%以上。
六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度1、出现医院感染流行趋势时，本科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，并在感染管理科指导下查找感染源各引起感染的因素，进行流行病学调查处理，参与制定并落实有效的控制措施，包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等；2、发生2例以上医院感染，由于医院感染暴发直接导致患者死亡的或人身损害后果的，并立即上报医院管理科；3、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度1、定期对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
2、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度监测一次，其含菌量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，使用中的戊二醛每周监测一次。
用与内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。
3、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度一次，不得检出致病性微生物。
灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测；使用预真空压力蒸汽灭菌应每日灭菌前进行BD试验，每月进行生物监测。
新灭菌器及修理后灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。
对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
5、环氧乙烷气体灭菌必须按规定进行工艺监测、化学监测及生物监测。
6、应用紫外线灯管消毒，除进行日常监测外，每半年进行一次紫外线强度监测。
7、各种消毒后的内镜及其灭菌物品应每季度进行生物学监测，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。
各种灭菌后的内镜及附件、活检钳等穿破粘膜的灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
．8、各科室对空气、物体表面、医护人员手，每季度监测一次。
9、医院感染管理专职人员定期对医院感染控制的重点部门进行环境卫生学监测。
八、消毒隔离制度1、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。
医疗区与生活区严格分开，门诊与病房相对隔离，感染疾病科与一般病区保持一定距离。
2、医院建筑设施要利于消毒、清洁处理，服务流程符合洁污分开的原则。
3、医院必须建立污水、污物处理设施，其排放符合国家卫生标准。
4、医院必须配备适量的流动水洗手设施和必要的消毒设备，病室内有良好的通风设施。
ICU、感染疾病科等重点部门应安装非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂。
