深静脉穿刺置管在一例重度烧伤患儿治疗应用护理论文

股静脉置管在重度烧伤患者中的应用成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

方法：对32例重度烧伤患者采用股静脉置管。

结果：32例患者均穿刺成功。

1次穿刺成功30例，2次成功2例，留置时间7～21天。

结论：股静脉置管在救治重度烧伤患者中，能及时准确持续输液和给药，减轻患者反复穿刺的痛苦，减轻临床护士静脉穿刺的压力，有效提高重度烧伤患者的抢救成功率。

关键词股静脉置管重度烧伤护理重度烧伤患者早期救治的重点是防治休克，烧伤越重其休克发生得越早、程度越重。

一般伤后2～3小时最为急剧，12小时达到高峰。

由于脱水、皮肤烧伤、四肢水肿、患者躁动等因素，使得一般静脉穿刺困难、维持时间短且不能保证输液速度，给重度烧伤患者的输液和抢救用药带来了很大的困难。

2010年1月～2012年4月对重度烧伤患者采用股静脉置管，取得了良好的效果。

总结如下。

资料与方法2010年1月～2012年4月收治重度烧伤患者32例，男20例，女12例，年龄16～84岁，烧伤面积ⅱ～ⅲ度45%～90%，按烧伤严重程度分类均为重度烧伤，通过严密观察、精心护理，32例重度烧伤患者补液通畅及时，置管时间7～21天，为烧伤后期治疗赢得了时间。

置管方法：锁骨下静脉穿刺操作技术要求高，穿刺难度大，在极短时间内较难完成，且容易并发血气胸和空气栓塞。

而股静脉穿刺容易定位，置管方便，较易成功。

且股静脉的解剖位置离重要器官较远，相对安全。

采用股静脉穿刺抢救严重烧伤患者，使重新穿刺率明显降低，且股静脉血流量大，既能满足输液速度的要求，又可减轻高渗液体及药物对血管的刺激作用，使静脉炎发生率明显降低。

穿刺点定位：患者仰卧位、穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，于髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2～3cm，股动脉搏动内侧0.5cm处为皮肤进针点。

操作步骤：打开穿刺包，戴无菌手套，常规消毒铺巾，用5ml注射器抽取生理盐水3ml，连接穿刺针。

尽量从正常皮肤穿刺，如有创面可直接进针。

深静脉置管在大面积烧伤病人治疗中的应用许学文;孙明亮;刘勇;岑瑛【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2005(26)11【摘要】大面积烧伤后，皮肤血管通透性发生改变，伤后短期内大量液体渗出易导致休克。

有效静脉通道的建立与维持，对于液体复苏和预防后期的并发症有着重要的意义。

大面积烧伤患者由于残存正常皮肤部位较少，且需要足够静脉通道保证大量液体、抗生素及营养物质的输入，预防及纠正休克，维持体内正常代谢及内环境稳定是抢救的关键。

而外周静脉塌陷，往往造成穿刺困难，勉强穿刺后，在输液的质和量上不能满足病情需要，而且创面渗出肿胀也会给浅静脉输液带来困难。

故经常采用深静脉置管以保证治疗的顺利进行。

调查我院1994年9月至2004年9月所收治的185例大面积烧伤后进行深静脉置管术的患者，就深静脉置管的应用及并发症进行分析，报告如下。

【总页数】2页(P1203-1204)【作者】许学文;孙明亮;刘勇;岑瑛【作者单位】四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R644【相关文献】1.深静脉插管在大面积烧伤病人救治中的临床应用及护理体会 [J], 朱桂英;张敏;刘开玲2.股静脉置管在大面积烧伤病人输液中的应用和护理 [J], 李伏难3.改良股静脉置管术在1例大面积烧伤病人中的应用 [J], 黄春霞;陈尉华;蒋刘华4.深静脉穿刺在大面积烧伤病人采集血标本中的应用 [J], 陈晖5.深静脉穿刺置管术在大面积烧伤病人的应用 [J], 伍萍;浙江省绍兴市第二人民医院因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------烧伤中深静脉置管运用及护理严重烧伤后，大量血浆样液体渗出，有效循环血量急剧下降，若不能及时有效地补充足够的液体,短时间内易出现低血容量性休克，严重危及病人生命,快速有效的补液是防治休克的根本措施；大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大，体表静脉大多破坏，浅静脉栓塞，供输液的静脉不多[1]，加之较长时间的输液，使静脉穿刺条件极差，甚至无处可穿。

深静脉置管能快速建立静脉通路，有效监测中心静脉压和保证输液途径通畅。

我科2010年1月至2011年10月对50例大面积烧伤患者（休克期）应用深静脉置管，现将护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料自2010年1月至2011年10月应用深静脉置管抢救重度烧伤患者50例。

其中男30例，女20例；年龄最小1岁，最大71岁；最短留置时间14d，最长31d。

其中热液、热蒸汽烫伤29例，火焰、汽油、电击伤21例。

烧伤面积在48%~90%之间，以深Ⅱ°～Ⅲ°混合伤为主。

1.2方法①患者及家属的配合程度；②环境；③选择适宜穿刺的部位；④穿刺前行皮肤评估，包括预穿刺途径、有无感染源、手术史、外伤史、放疗史、静脉血栓形成史、穿刺部位的活动程度。

行穿刺前请患者或家属签手术协议书。

穿刺的方法：①行穿刺前充分选择好血管、导管型号、穿刺角度、穿刺部位，整个穿刺过程须严格无菌操作，掌握好每个部位的静脉穿刺操作技术，做到一次性穿刺成功；②用物准备：深静脉穿刺包1个、肝素稀释液（浓度为25u/ml）、1%利多卡因5ml、无菌手套2副、消毒用碘伏、棉签、1 / 6无菌纱布、3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器、输液装置；③协助患者按穿刺要求取正确卧位，如行锁骨静脉下穿刺，垫高肩部；行股静脉穿刺，下肢外展。

深静脉置管导管置管治疗特别适用于需要长期置管治 疗的大面积烧伤患者，可以最大限度地减少因长期置管治疗 引起的反复穿刺和静脉炎引起的疼痛，但同时护理不当也可 带来置管感染。因此，加强护理人员对深静脉置管导管插入 技术的掌握及置管感染的原因和护理措施，并注意大面积烧 伤患者的健康教育。严格规范导管护理和维护管理是降低并 发症发生率的关键，同时加强预防措施嘞。只有考虑到上述原 因，不断改进深静脉置管护理技术，才能有效延长导管的使 用寿命，始终保持静脉通畅，使大面积烧伤患者能够顺利完 成置管治疗周期，缓解大面积烧伤患者的痛苦。预防性护理 目标明确，时间单位固定，可操作性强，强调教育工作的连续 性。明确了特定时期的预防性护理内容，提高护理工作的效 率１３１，可提高大面积烧伤患者对深静脉置管相关知识的认知，
收稿日期：２０１９—０５
２结果 ２．１满意度：预防性护理干预组的满意度更高，Ｐ＜Ｏ．０５。预防 性护理干预组的满意度是１００％，而常规干预组的满意度是
７８％。
２．２生活质量：护理前两组生活质量接近，Ｐ＞Ｏ．０５；护理后预防 性护理干预组生活质量优于常规干预组，Ｐ＜Ｏ．０５。 其中，护理之前常规干预组的生活质量是６７．２１，１．５７分，护 理之后的生活质量是８１．２１．１．７９分。护理之前预防性护理干 预组的生活质量是６７．２６．１．１１分，护理之后预防性护理干预 组的生活质量是９４．６８，２．８０分。 ２．３大面积烧伤患者深静脉置管的遵医程度、平均置管时间： 预防性护理干预组大面积烧伤患者深静脉置管的遵医程度、 平均置管时间优于常规干预组，Ｐ＜Ｏ．０５，其中，预防性护理干 预组大面积烧伤患者深静脉置管的遵医程度、平均置管时间 分别是９６．７８＊３．２２分以及２１．７８，３．１２天。而常规干预组大面 积烧伤患者深静脉置管的遵医程度、平均置管时间分别是 ８２．２１．３．０１分以及１６．７８．１．１１天。 ２．４导管源性感染、导管脱出等的发生率：预防性护理干预组 导管源性感染、导管脱出等的发生率更少，Ｐ＜Ｏ．０５，预防性护 理干预组导管源性感染、导管脱出等的发生率分别是ｌ （２．００）和ｌ（２．００），而常规干预组导管源性感染、导管脱出等 的发生率分别是６（１２．００）和７（１４．ｏｏ）。 ３讨论

小儿大面积烧伤是临床常见的小儿意外伤害之一[1]，由于其生理的特殊性，大面积烧伤后病情的发展，病理生理的改变远较成年人严重，且发展迅速，预后差，病死率高。

入院后应第一时间建立可靠的静脉通路，快速补液以防止发生休克，尽量缩短缺血缺氧的时间，争取休克期平稳过渡，为后续治疗打好基础，提高疗效。

烧伤患儿的周围静脉收到严重损伤，常规的静脉穿刺已经不能保证输液速度，不利于患儿抢救，应实施股静脉穿刺置管，创伤小，安全可靠，操作方便，保留时间长，并发症少，避免患儿反复静脉穿刺的痛苦，尤其适用于大面积烧伤患儿的抢救、长期输液和静脉内高营养[2]。

为了探讨大面积烧伤患儿股静脉置营的方法，提高穿刺成功率，我科自2005年1月-2006年8月对48例大面积烧伤患儿实施股静脉穿刺置管，效果满意，现报告如下。

资料与方法收治大面积烧伤患儿48例，年龄1～12岁，男38例，女10例。

烧伤面积15%～50%，平均34.8%，深度2～3度。

烧伤原因以热液烧伤为主，其次为火焰和蒸汽烧伤；烧伤部位：头、面、颈、前胸26例，会阴、臀部及四肢22例，均有休克症状，其中5例为烧伤后感染由其他医院转入。

材料：美国ARROw 公司生产小儿单腔中心静脉导管；肝素钠盐水，5mL 注射器，2%利多卡因，深静脉穿刺包、肝素帽、输液器等。

操作方法与护理：置管操作方法：①心理护理：与患儿及家属做好术前沟通，解释、说明置管的必要性，消除其紧张焦虑情绪，以获得更好的配合，必要时可应用镇痛、镇静药物，以提高穿刺成功率。

②确定穿刺点：患儿取平卧位，穿刺侧下肢外展20°～30°，在腹股沟韧带中内1/3交点下方触及股动脉搏动最明显处内侧0.5era，选择腹股沟韧带下0.5～l cm 为穿刺点，根据患儿大小与胖瘦来决定。

③穿刺方法：整个穿刺过程中严格遵守无菌操作原则，术区常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，用5mL 注射器抽取临时配制的1%利多卡因5mL做局部浸润麻醉。

大面积烧伤患者深静脉置管的临床应用及护理
刘旭丽
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)032
【摘要】目的：探讨大面积烧伤患者深静脉置管的应用及护理经验。

方法选择2009年2月—2014年10月我院收治的69例大面积烧伤患者，采用深静脉置管，回顾性分析其临床护理情况。

结果本组患者导管留置时间最短5 d，最长42 d；
发生导管脱出2例、导管脱落1例，予以重新置管；导管堵塞2例，尿激酶冲管
后通畅；静脉炎2例、穿刺部位感染3例，经对症处理后均未影响导管留置；未
发生空气栓塞、深静脉血栓形成、导管相关性血行感染等严重并发症。

结论深静脉置管可保障大面积烧伤患者得到及时有效的输血、补液及药物治疗，而精心的导管护理是延长置管时间，提高疗效，减少或避免并发症的关键环节。

【总页数】2页(P4596-4597)
【作者】刘旭丽
【作者单位】侯马市人民医院，山西侯马 043000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大面积烧伤患者深静脉置管护理与并发症预防的进展 [J], 阙菲烟
2.深静脉置管的临床应用及其护理研究 [J], 鞠万霞
3.大面积烧伤患者深静脉置管的护理体会 [J], 杜彩凤
4.大面积烧伤患者深静脉置管的护理体会 [J], 韩志琴
5.大面积烧伤患者经创面深静脉置管的护理体会 [J], 王淑杰;巴特
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深静脉插管在大面积烧伤病人救治中的临床应用及护理体会朱桂英;张敏;刘开玲
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)005
【摘要】大面积深度烧伤病人的浅表静脉部分或全部遭到破坏,残存的静脉由于部位不佳或管腔过细,不能满足烧伤早期抗休克的大量补液及后续治疗.烧伤病人的救治是一个长期的过程,深静脉插管技术在烧伤病人的整个治疗过程的应用,有效地维持血容量,及时补充营养物质及合理用药,极大地提高了烧伤病人的抢救成功率,降低死亡率.我科自2000年8月以来,利用该技术成功救治三例特重度烧伤病人,总面积/Ⅲ度面积分别为96%/67%、100%/84%、95%/72%.……
【总页数】2页(P440-441)
【作者】朱桂英;张敏;刘开玲
【作者单位】273500,山东省邹城市兖矿集团第二医院;273500,山东省邹城市兖矿集团第二医院;273500,山东省邹城市兖矿集团第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理 [J], 王世英;王小军
2.烧伤皮肤再生医疗技术在救治大面积烧伤病人中的临床应用 [J], 黄晓辉;姚世红;易凤萍;罗玉娟;陈义莲
3.深静脉置管在大面积烧伤病人治疗中的应用 [J], 许学文;孙明亮;刘勇;岑瑛
4.颈内静脉插管在大面积烧伤病人输液中的应用及护理体会 [J], 陈彩片
5.大面积烧伤病人股静脉插管及留置护理体会 [J], 徐素清
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离散数学选择题单项选择题第⼀章命题逻辑1．下列语句，哪⼀个是真命题：（ B ）A ．我正在说谎B ．如果1+1=0，那么雪是⿊的C ．9+5＞18D ．存在最⼤的质数2．下⾯哪⼀个命题是假命题（ A ）A ．如果2是偶数，那么⼀个公式的析取范式唯⼀B ．如果2是偶数，那么⼀个公式的析取范式不唯⼀C ．如果2是奇数，那么⼀个公式的析取范式唯⼀D ．如果2是奇数，那么⼀个公式的析取范式不唯⼀3．下⾯哪个联结词运算不可交换（ B ）A ．∧；B ．→C ．∨D ．?4．设P ：天下⼤⾬，Q ：他乘公共汽车上班。

命题“只有天下⼤⾬，他才乘公共汽车上班”符号化为（ B ）A ．P →QB ．Q →PC ．P ?QD ． ?P →Q5．设P ：天下钉⼦，Q ：我去B 城。

命题“除⾮天下钉⼦，否则我去B 城”符号化为：（ C ）A ．P → QB ．Q → PC ．?P → QD ．Q →┐P6．设P ：我们划船，Q ：我们跳舞，命题“我们不能既划船⼜跳舞”符号化为（ B ）A ．P V Q 2）┐（P ∧Q ） C ．┐P ∧┐Q D ．┐P ∧Q7．令P ：今天下雪了，Q ：路滑，则命题“虽然今天下雪了，但是路不滑”可符号化为（ D ）A ．P →┐QB ．P∨┐QC ．P∧Q8．设P ：我将去镇上，Q ：我有时间，命题“我将去镇上，仅当我有时间”，符号化为（ A ）。

A ．P → QB 、Q → PC 、P ?QD 、┐P∨┐Q9．下⾯哪⼀个命题公式是重⾔式（ D ）A ．（P ∨R ）∧（P → Q ）B ．P →（Q ∨R ）C ．（P ∨Q ）?（Q ∨R ）D ．（P →（Q → R ））→（P → Q ）→（P →R ）10．下⾯哪⼀组命题公式不是等价的（ C ）A ．（P →Q ）∧（Q →P ），P ?QB ． ?（P ?Q ），（P ∧┐Q ）∨（┐P ∧Q ）C ．P →（Q ∨R ），┐P ∧（Q ∨R ）D ． P →（Q ∨R ），（P ∧┐Q ）→ R11．下⾯哪个命题公式是重⾔式（ B ）A ．（P → Q ）∧（Q →P ）B ．（P ∧Q ）→PC ．（┐P ∨Q ）∧┐（┐P ∧Q ）D ．（P →Q ）→P12．下列公式哪⼀个是两个命题变元P ，Q 的⼩项（ C ）A ．P∧┐P∧QB ．┐P∨QC ．┐P∧QD ．┐P∨P∨Q13．⼀个公式在等价意义下，下⾯哪个写法是唯⼀的。

深静脉置管在重度烧伤中的应用及护理目的为重度烧伤患者渡过休克关争取有效时间，减少反复外周浅静脉穿刺的疼痛，取代传统静脉切开。

方法通过对静脉置管的护理，控制院内感染的发生，减少并发症。

结果应用深静脉置管抢救重度烧伤40例，使患者渡过了休克期，赢得了抢救时间。

结论深静脉置管适用于重度烧伤休克及其他危重患者需长期输液、化疗者。

标签：静脉置管；重度烧伤；应用护理大面积烧伤患者，因伤后大量液体渗出，有效循环血量急剧下降，机体代偿功能障碍，容易发生低血容量性休克。

低血容量性休克是烧伤早期导致患者死亡的重要原因之一，因此多管道快速补液是增加有效循环血容量纠正休克的重要措施。

由于患者常规穿刺部位被烧伤，体表静脉大多破坏，在休克期穿刺困难或无法静脉穿刺，若不及时建立静脉通道，将延误抢救、危及患者生命。

1 资料与方法1.1一般资料小儿13例，成人27例，年龄8个月～60岁，男31例，女9例。

化学烧伤5例，均为Ⅱ度-Ⅲ度烧伤面，烧伤总面积25%～56%，恶性肿瘤化疗10例。

1.2材料准备德国贝朗公司生产的单腔中心静脉穿刺包，生理盐水5ml空针，10%利多卡因10ml，深静脉穿刺包，肝素帽等。

2 操作方法与结果穿刺部位：严格无菌操作，尽量选择正常皮肤穿刺，避开、远离创面部位，必须经创面置管时，以选择无感染创面、相对浅度创面为序。

2.1颈静脉置管法用于成人或无颈部皮肤烧伤的患者。

神志清醒合作的患者，肩部垫高，头部偏向穿刺对侧，常规消毒选用的颈静脉区皮肤，铺无菌毛巾，戴无菌手套，用10%利多卡因局部麻醉后，在胸锁乳头肌前沿中点和颈动脉内侧均0.5cm方向同侧乳头处，边穿刺边回抽，见有回血时插入导丝，退出穿刺针，用扩筒扩张皮肤后，置入深静脉导管，缝线固定导管，盖上无菌纱布，接通输液导管。

2.2股静脉置管法一般用于儿童或颈部皮肤烧伤者，神志清醒合作患者可直接穿刺置管，烦躁者用安定镇静后进行。

患者取仰卧位，选择便于操作的位置，消毒穿刺区，戴无菌手套，铺无菌巾，在腹股沟韧带下1.5cm～2cm处，用10%利多卡因2ml～4ml局部麻醉后，用专用穿刺针抽取2ml～3ml生理盐水向股动脉搏动内侧0.5cm处斜刺与皮肤大约成35°。

重度烧伤患者深静脉穿刺置管的应用及护理发表时间：2013-03-06T16:08:58.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：高秀芳郭爱芝[导读] 为避免导管感染应尽量缩短置管时间。

高秀芳郭爱芝（山西省汾阳医院烧伤整形科 032200）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0262-02【摘要】目的为解决重度烧伤患者休克期、感染期输液量大，药物渗透压高、刺激性强，输液速度难达到治疗要求，浅静脉穿刺困难，保证大面积烧伤患者早期治疗，提高重度烧伤患者救治水平。

方法采用深静脉置管术。

结果32例重度烧伤患者采用了深静脉穿刺置管输液，均平安地渡过了休克期，感染期，得到了及时有的治疗，全部治愈出院。

结论深静脉穿刺置管输液是重度烧伤患者输液的最佳方法。

【关键词】重度烧伤深静脉穿刺置管为了解决重度烧伤患者输液量大，输液速度快，药物渗透压高、刺激性强，浅静脉穿刺困难。

我科自2009年以来，对需快速、长期输液，而大部分浅表静脉与皮肤一起烧伤的32例重度烧伤患者实施了深静脉穿刺置管输液，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。

1、临床资料本组病例32例，男27例，女5例；年龄20～59岁；烧伤面积最大90%，Ⅱ～Ⅲ度，最小56%Ⅱ～Ⅲ度。

2、置管方法采用美国ARROW牌中心静脉导管，锁骨上、下静脉置管10例，颈内静脉置管7例，股静脉置管15例；经正常皮肤穿刺置管23例，经创面穿刺置管9例。

置管时间1天-56天。

3、结果本组32例患者，21例入院后24小时内即予以深静脉置管，11例于入院7-15天深静脉置管，导管留置时间最长56天，最短1天，平均15.3天。

患者均顺利渡过休克期，未发生肾功能衰竭，满足患者补液，抗感染，加强营养治疗需要，全部治愈出院。

本组32例深静脉置管并发症发生情况如下，2例分别于置管1天、3天脱管，3例在使用7天、12天、15天发生导管堵塞，2例使用10天、16天穿刺局部出现分泌物，无红肿、疼痛、渗液及静脉炎、下肢静脉血栓等发生。

深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液，迅速补充血容量，建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施。

患者因正常皮肤受到破坏，部分表浅静脉被破坏，给静脉穿刺带来很多困难。

我科1999年3月～2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液，有效的解决了烧伤病人的补液难题。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病人107例，男性89例，女性18例，年龄18—56岁，烧伤最大面积98％，最小面积31％，均为深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤。

入院时间1～8h，大部分创面已污染，肢体肿胀明显，末梢循环差，表浅静脉穿刺困难，且留置时间不长，容易液体外渗，快速大量输液速度不能有效保证。

我们对本组病人深静脉穿刺置管130例次，最长置管时间21d，最短7d，平均置管时间为(15.4±8.6)d。

56例经此穿刺管静脉营养。

拔管后68例取前端3cm作细菌培养，5例为阳性，阳性率3.84％。

1.2材料一次性深静脉穿刺针1个、无菌手套、纱布块、胶布、皮肤贴膜、lOml注射器、碘伏等。

1.3方法根据患者不同伤情及部位选择适合的一次性深静脉穿刺针，取左或右侧股静脉、颈外静脉。

患者平卧，大腿外展位，腹股沟处稍垫高，于腹股沟韧带与股动脉交汇点下2cm，股动脉外侧约0.5cm。

头部偏向对侧，皮肤绷紧，颈外动脉搏动明显处外侧约0.5cm，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针，针尖向着肚脐中点方向与皮肤呈15°～30°角进针，或向胸锁关节下后方与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后将穿刺针外管沿进针方向推进，外留1cm，内置5-7cm，同时退出针蕊，抽吸回血确定无误后，接通输液装置，如皮肤完好可直接用皮肤贴膜固定，如附近有创面可用缝线将穿刺针双翼与皮肤缝合，固定针头，以免脱出，将无菌纱布覆盖穿刺针眼处，用胶布固定于皮肤上，若穿刺部位系创面处则无需覆盖纱布，以保持创面干燥，防止液化。

深静脉穿刺置管在一例重度烧伤患儿治疗中的应用及护理体会作者：赵颖来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0244-01【摘要】：总结了一例重度烧伤患儿的治疗中，深静脉穿刺置管的应用及护理体会。

有效的静脉通路的建立与维持，对于烧伤渗出期的休克复苏和预防后期的并发症发挥了重要的作用。

而良好的护理不但能延长深静脉置管的使用寿命，更能有效地预防置管术的不良并发症。

经过精心的治疗及护理，患儿最终康复出院。

【关键词】：深静脉穿刺置管大面积烧伤并发症护理措施深静脉穿刺置管以其便于操作、输液种类广泛、导管弹性好、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床[1]。

置管途径有多种，如经股静脉穿刺的下腔静脉置管、经颈外或颈内静脉穿刺的上腔静脉置管及经锁骨下静脉穿刺的上腔静脉置管等。

2007年我科收治了一例重度烧伤患儿，由于患儿的头面部、颈部、双上肢及双下肢都有不同程度大面积烧伤，故而我们采用了锁骨下静脉穿刺置管术，穿刺一次成功，置管29天后拔管。

其间，经其输入大量晶体胶体液体以抗休克，大量抗生素以抗感染以及TPN，未发生不良反应。

1病例介绍患儿，男，11岁，因火灾全身多处烧伤4小时，于2007年8月5日入院。

入院诊断：烧伤（火）。

患儿神志淡漠，烦躁不安，口唇发绀，肢端冰冷。

头面部、颈部、背臀部、双侧上肢及下肢分别有浅Ⅱ°烧伤面积约20%，深Ⅱ°烧伤面积约32%，轻度吸入性损伤，烧伤休克。

T：36.3℃P：146次/min律齐BP：84/47mmHgR：36次/min 入院后立即给予建立静脉通路，同时进行锁骨下静脉穿刺置管，留置尿管，输氧，创面给予烧伤换药并置于烧伤病房。

烧伤后48小时为渗出期，患儿创面有大量液体渗出，循环严重不足，经计算制定出补液方案，并按照计划及时输入晶体和胶体溶液后，患儿安全度过休克期。

编校 ： 林］ 朱
理 知 识 ， 应 有 敏 锐 的洞 察 力 和较 强 的 人 际 交 往 能 力 ， 就 诊 还 在 过 程 中 随 时 了解 患 者 的心 理 状 态 ， 足 患 者 的 需 求 ， 解 受 术 满 理 者 并 取 得 受 术者 的信 任 ， 发现 受 术 者 的 真 正 动 机 ， 除 患 者 心 消 理 上 的 消极 因素 ， 立 良 好 护 患 关 系 ， 患 者 感 到 安 全 、 心 建 使 放 和被尊重 ， 一点在男性 就诊美 容整形 并进行 手术 的患者 中 这
吉林医学 ２１ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 １ ３卷 ７期
术 已很 大 程 度 地 改 善 鼻 的外 观 ， 助 其 充分 意 识 到 自身 特 点 ， 帮 及 时 调 整 自己 的心 态 ， 然 接 受 自己 的新 外 观 ， 确 面对 家 人 坦 正 及 同事 们 的评 价 ， 稳 地 度 过 术 后 这 一 不稳 定 的 心 理 适 应 期 。 平 成 功 的 心理 干 预 可 帮 美 容 整 形 外 科 这 类 特 殊 群 体 适 应 环 境 ，
１ 临床 资料
不 至 于发 生 心 包 填 塞 的危 险 。经 食 道 超 声 心 动 图 技 术 有 助 于 术 中 即刻 观察 到 中心 静 脉 导 管 的 位 置 。 Ａ ｄｏｏｌ 等 报 道 经 ｎｒｐｕｏ
颈 内静 脉 和锁 骨 下 静 脉 中心 静 脉 导 管 的正 确 位 置 可 按 身 高＿ 进 行预 测 … ： 高 ＜１０ｃ 身 ０ ｍ按 置 管 深 度 （ｒ） ｅ ＝身 高 （ｍ）１ ａ ｃ ／０—１ 计算 ， 高 ＞１０ｃ 身 ０ ｍ按 置 管 深 度 （ｍ） ｃ ＝身 高 （ｍ）１ —２计 算 ， ｃ ／０
中心 静 脉 穿 刺 术 是 一 种 常 用 且 重 要 的 操 作 技 术 ， 广 泛 他 应 用 于长 期 不 能 进 食 的 患者 和 急性 失 血 失 液 的 休 克 患 者 以及 危 重 患 者 术 中 测 定 中心 静 脉 压 和指 导快 速 输 血 输 液 。在 危 重 症 婴 幼 儿 中 ， 静 脉 往 往 塌 陷 ， 刺 极 为 困 难 。我 院 自 ２０ 浅 穿 ０９ 年 以来 ， 治 了 部分 危 重 症 手 足 口病 患 儿 ， 采 用 右 颈 内静 脉 收 均 穿 刺 置 管 指 导 输 血输 液 、 血 实 验 室 检 查 以 及协 助 治 疗 等 。 取

深静 脉 置 管 在严 重 烧 伤 救治 中 的应 用 与 护理
潘 丽 沁
广 州 市红 十 字会 医院 （ １２ ０ ５０ ２ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 深静脉置管在严 重烧伤救 治 中的应 用与护理 。方法
深 静 脉 置 管后 的精 心 护 理是 长 期 安 全 置 管 的 重要 保 证 。
管 难 以 满 足 治 疗 的需 要 。 因此 ，深 静 脉 置 管 在 严 重 烧 伤 救
送细菌室作细 菌培 养 ，有致 病菌 报告者 为感 染病 例，将 导
管尖端感染例数除 总病例 数为 中心静脉 导管 的感染 率 ，进
行 比较 。
２ 结 果
治中使 用的有效性毋庸置疑 。但它 毕竟 是一种侵袭性操 作 ， 放置的时间长必然会 引起细 菌 的侵入 ，导致临床 进 一步感 染。如何减少 由此而来 的继发性 感染 是 临床 医护共 同关 注 的一个重要问题 。我们通 过对 置管后 实施 严格 的质控 管理 及精心 的 导管 护理 ，中心 静脉 导管 的感 染 率 由 ２０ ０ ６年 的 １． ％降低到 ２ ０ 的 １． ％ 。 ６３ ０ ７年 ０３
ｆ ｃ ，２ ｅ ｔ ００１， ４８：１ ６１－ ７ １ ６．
失 ，使肺 内分 泌物排 出 困难 ，保持管 道 局部 的无 菌及 无损 伤 也是 防止肺 部感染 的关键 ，吸痰时 应戴 无菌手 套 ，使用
一
［２］Ｈ ｎ ｅｇｒ Ｇ ｒ ａＲ ｄ ｇｅ Ｇ ｂｍａｏ ｅ ａ ａ ｂｒｅ Ｈ， ａｃ － ｏｒ ｕ ｚ Ａ， ｏｅ ｄ ｉ ｉ Ｊ Ｍ， ｔ １ ．
［ ３］ 中华 医学会呼 吸病学会 ．医院获得性肺炎诊断 和治疗
指南 （ 草案 ） ［ ］．中华结 核和呼吸杂志 ，１９ ，２ Ｊ ９９ ２

静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用及护理标签：静脉留置针；重度烧伤；患儿；护理；体会小儿重度烧伤面积大，体液丧失多，早期易发生烧伤休克，因此，早期建立稳定的静脉通道、输入足量的液体是抢救小儿烧伤休克的关键。

静脉留置针能够解决烧伤患儿持续补液问题，且因其操作简便、副作用小、患者痛苦少、护理工作量较少而深受欢迎。

我科自1998年始广泛将静脉留置针应用于小儿重度烧伤治疗中，效果满意。

现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料我科2002年1月～2008年12月，共用静脉留置针对重度烧伤患儿输液265例进行治疗。

其中，男139例，女126例；年龄4～12岁。

1.2 操作方法根据患儿年龄、静脉粗细、走向、病情的不同选择合适的静脉留置针（22G、24G），备好液体，連接输液器，排尽空气。

常规消毒穿刺周围皮肤，直径为5～6 cm，右手持套管针，先转动针芯，使针尖斜面向上，左手绷紧皮肤，使针头与皮肤呈30°～40°进行穿刺，观察回血后，调整穿刺角度将留置针外套管沿血管方向推进，外留0.5～2.0 cm，拔出针芯，打开调节器，证实回血通畅，用无菌透明敷贴以穿刺点为中心平整粘贴留置针，并注明留置日期与时间；用另一条胶布固定穿刺软管外露部位。

1.3 封管方法选用肝素稀释液3～5 ml，采取正压封管方法，严格执行一人一管，消毒肝素帽盲端胶塞。

将注射器针尖刺入肝素帽内缓慢注入，连续、不间断，边推注边旋转退出针头，确保留置管内全是封闭液。

对于输液间隔时间小于4 h者可采用生理盐水封管，对有凝血功能障碍、肝素禁忌证的患者，最好选择生理盐水封管。

2 结果本组265例患儿均通过静脉留置针建立了可靠的静脉输液通道，置管2～7 d，及时补充了血容量，满足了重度烧伤患儿的休克期补液。

3 观察与护理3.1 做好患儿家长的教育工作置管前应将静脉留置针应用的目的及意义告诉患儿家长，使其了解静脉留置针的优点及有关注意事项，争取得到家长的合作，使患儿家长在患儿静脉置管期间很好地配合，保持穿刺部位干燥、清洁，预防留置针脱出、局部渗液、静脉炎、堵管等并发症的发生。

静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用及护理静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用及护理随着医学技术的不断发展，静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用越来越广泛。

静脉留置针是一种通过导管将药物或营养液直接输送到体内的治疗方法，其安全性和有效性得到广泛誉为。

本文旨在探讨静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用及护理。

一、重度烧伤患儿的静脉留置针应用1. 静脉留置针的目的：对于烧伤患儿来说，静脉留置针的目的是通过输液的方式逐渐给予患儿充分的营养和药物支持治疗，以加强患儿身体的免疫能力，减少感染的风险。

2. 静脉留置针的选择：在对重度烧伤患儿进行静脉留置针时，通常选择导管位置在髂静脉、锁骨下静脉或股静脉。

这些位置相对较为安全，且能够满足输液的需要。

3. 静脉留置针的输液内容：重度烧伤患儿需要输入的液体通常包括多种营养液，如葡萄糖、氨基酸、维生素等，以及各种药物，如抗生素、镇痛剂等。

医生会根据患儿的具体情况，制定相应的输液方案。

4. 静脉留置针的拆除：一旦患儿烧伤情况得到有效控制，静脉留置针的输液也会逐渐减少，最终拆除。

在拆除导管前，护士应该做好相应的准备工作，避免意外发生。

二、重度烧伤患儿的静脉留置针护理1. 管路消毒：每天对静脉留置针的导管和接头进行消毒，防止感染。

2. 导管定位：护士每天检查导管位置是否正确，避免导管脱出或滞留。

3. 输液速度控制：护士要根据医生的嘱托，控制输液速度，避免过快输液导致静脉特有的并发症。

4. 导管扎固定：导管应该牢固地固定好，避免误碰或脱落。

5. 定时更换输液袋：定时更换输液袋，避免袋内细菌大量繁殖，导致感染。

6. 检查血流量：每天检查导管血流量，确保输液带动血流量，避免导管堵塞或跑滴。

7. 疼痛评估：护士要及时观察患儿是否有疼痛不适，如发现疼痛不适应及时汇报医生，调整治疗方案。

8. 记录送液情况：护士要详细记录输液内容、输液速度以及输液情况，便于医生监控治疗效果。

总之，静脉留置针在重度烧伤患儿中应用广泛，其安全性和有效性得到医生和患者的高度评价。

1例重度烧伤患儿输液工具合理选择与应用体会对重度烧伤患儿血容量骤减和微循环的改变，伤后48h内容易发生低血容量性休克，早期及时快速大量补液，有效静脉液体复苏抗休克和中后期静脉营养支持及长期静脉输液治疗，需要护士全面评估，快速建立有效静脉通路，便于抢救生命和安全用药。

本例患儿护理难点：大面积皮肤受损，浅表静脉能见度降低，导致静脉穿刺困难。

护士根据患儿实际情况，早期选择股静脉穿刺置留置针，中后期选择腋静脉穿刺留置针和经外周静脉置中心静脉导管（PICC），解决抢救、补液、静脉营养、长期静脉治疗等问题，取得很好效果，现汇报如下。

1病例介绍患儿，女，9岁，因“全身多处火焰烧伤6h”入院，查体；神志清楚，心率164次/min，呼吸34次/min，头、面、颈、胸腹部、双上肢及双大腿可见烧伤创面，大部分已呈皮革样变，其内可见栓塞血管网，小部分创面形成水泡，疱皮破裂脱落，基底部苍白，渗出较多。

烧伤专科检查诊断：全身火焰烧伤45%深Ⅱ°～Ⅲ°，入院后建立静脉通路、积极抗休克、补液、抗感染、静脉营养支持等，住院期间行3次清创+取皮植皮术，共住院115天，出院时头、面、颈、胸腹、双大腿创面愈合，左腋下可见瘢痕挛缩，肩关节活动受限，不能完全伸直。

2方法2.1评估因患儿全身大面积烧伤，皮肤毁损严重，可供静脉穿刺点较少，根据患儿创面的恢复情况和不同时期用药的情况，分别于不同时期选择左股静脉留置针穿刺、左腋静脉留置针穿刺、PICC。

2.2用物准备BARD公司4FPICC导管包1套和改良塞丁格穿刺组件1套、（20X20）cm 无菌纱布1包、吸收性明胶海绵、20%利多卡因1支、BD公司22G直型留置针（PICC穿刺）、BD公司20G直型留置针（股静脉和腋静脉穿刺）、贝朗输液接头、康维德（10X 10）tin超薄敷料（股静脉留置针固定）、康乐保（10X10）cm 水胶体敷料（腋静脉留置针固定）、3M6x7cm高透气无菌贴膜、0.5%碘伏、10mL 注射器、0.9%生理盐水、静脉穿刺用物。