腹部损伤的急救护理PPT课件
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腹部损伤病人的护理ppt课件
治疗原则:保命第一，保脾第二。
.
10
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
.
11
肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
3
腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
.
4
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
.
5
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
腹部损伤病人的护理
.
1
学习目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
.
2
什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
.
.
28
护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
.
29
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
腹部损伤病人的护理PPT课件
11
五、辅助检查
（二）影像学检查 1、B超检查 发现脏器内直径1－2cm的血 肿，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率 达90%左右。 发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破 裂或穿孔的诊断。
12
（二）影像学检查
2、X线检查 辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置 的改变； 了解有无肋部骨折。
肝破裂 肝损伤分三级 一级：肝裂伤深度不超过3cm； 二级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分
支； 三级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管或其一级分
支合并伤。
6
三、病理生理
（二）空腔脏器损伤： 消化道内容物进入腹腔，引起腹膜炎症性反应。
7
四、临床表现
因致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度， 以及是否伴有合并伤等而异。实质性脏器 损伤以失血性休克为主；空腔脏器损伤以 弥漫性腹膜炎、感染性休克为主
3、一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人 员检查，以免贻误诊治。
3、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康 复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应 及时到医院就医。
24
25
诊断阳性率可达90％左右。 1、诊断性腹腔穿刺术 2、诊断性腹腔灌洗术
15
五、辅助检查
（四）腹腔镜 经上述辅助检查仍不能确诊且疑有内脏损伤时，
可 考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、
部 位及程度，阳性率达90％以上，可避免不必要的
剖 腹探查。
16
六、处理原则
（一）现场急救 1、处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等。 2、开放性伤口有内脏脱出：不能将脱出物强行回纳腹腔，应洁净 器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。 3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减 轻创伤所致的不良刺激。
五、辅助检查
（二）影像学检查 1、B超检查 发现脏器内直径1－2cm的血 肿，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率 达90%左右。 发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破 裂或穿孔的诊断。
12
（二）影像学检查
2、X线检查 辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置 的改变； 了解有无肋部骨折。
肝破裂 肝损伤分三级 一级：肝裂伤深度不超过3cm； 二级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分
支； 三级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管或其一级分
支合并伤。
6
三、病理生理
（二）空腔脏器损伤： 消化道内容物进入腹腔，引起腹膜炎症性反应。
7
四、临床表现
因致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度， 以及是否伴有合并伤等而异。实质性脏器 损伤以失血性休克为主；空腔脏器损伤以 弥漫性腹膜炎、感染性休克为主
3、一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人 员检查，以免贻误诊治。
3、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康 复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应 及时到医院就医。
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诊断阳性率可达90％左右。 1、诊断性腹腔穿刺术 2、诊断性腹腔灌洗术
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五、辅助检查
（四）腹腔镜 经上述辅助检查仍不能确诊且疑有内脏损伤时，
可 考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、
部 位及程度，阳性率达90％以上，可避免不必要的
剖 腹探查。
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六、处理原则
（一）现场急救 1、处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等。 2、开放性伤口有内脏脱出：不能将脱出物强行回纳腹腔，应洁净 器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。 3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减 轻创伤所致的不良刺激。
腹部创伤患者的急救与护理ppt课件
• 其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影 等可有相应受损征象。
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14
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
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20
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
PPT学习交流
腹部创伤的急救与护理
PPT学习交流
1
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
PPT学习交流
2
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
PPT学习交流
3
前言
创伤的病因
• 交通事故伤：40.2%； • 故意伤害伤：26.7%； • 工业事故伤：20.3%； • 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
• 大血管、胆管及输尿管损伤
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15
五、治疗
（一）一般治疗
• 积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感 染等措施。
• 非手术治疗者应卧床休息，限制其活动， 严密观察病情及胃肠减压等。
• 禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维
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四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
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20
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
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腹部创伤的急救与护理
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1
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
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2
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
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3
前言
创伤的病因
• 交通事故伤：40.2%； • 故意伤害伤：26.7%； • 工业事故伤：20.3%； • 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
• 大血管、胆管及输尿管损伤
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五、治疗
（一）一般治疗
• 积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感 染等措施。
• 非手术治疗者应卧床休息，限制其活动， 严密观察病情及胃肠减压等。
• 禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维
第二十五章腹部损伤病人的护理PPT课件
u
深度裂伤: 血管、胆管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
非手术治疗
u u u u
(
慎用 )
• 非手术治疗的指征：
血液动力学稳定，收缩压>90mmHg，P<100次／分 神志清楚, 无腹膜炎体征
B超或CT检查确定肝损伤为轻度(1～Ⅱ度)
未发现其他内脏合并伤
• 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：
多数需行剖腹探查常伴大血管或内脏损伤影像学检查腹部平片ct和mri第三节第三节腹部损伤病人护理及胃肠减压术护理腹部损伤病人护理及胃肠减压术护理术前评估1健康史及相关因素一般情况受伤史既往史2身体状况局部全身辅助检查3心理和社会支持状况术后评估有无腹腔脓肿和出血体液不足急性疼痛恐惧潜在并发症体液不足急性疼痛恐惧潜在并发症与腹腔内出血休克腹腔渗出有关与腹腔内出血休克腹腔渗出有关体液不足急性疼痛恐惧潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液血液刺激有关
【处理原则】
手术方式：剖腹探查
探查、止血、修补、切除 清除腹腔内残留液和引流。
胶管引流
双套管负压吸引
剖腹探查术的要点
脱出脏器的处理
腹部穿透伤常伴有大网膜或肠袢及其系膜之脱出。 急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去，切 忌在麻醉诱导过程中揭开，以防腹压增高时有更多的脏 器脱出。 创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜 尚在出血可先结扎止血，严重污染可适当切除，但忌将 脱出大网膜作大块切除。 脱出的肠袢如有穿孔者，可先行暂时缝合或用肠钳暂时 夹住，而当肠袢已有明显坏死时可先在腹膜外切除坏死 肠段，暂以肠钳钳闭其上、下端，而后再进行剖腹探查 。
u
u
腹部损伤护理ppt课件
要密切观察生命体 征及部体征变化
建立静脉通路，快 速补液、扩充血容 量积极抗休克，做 好急症手术的准备
15
7. 并发症的观察与护理（二）腹腔脓肿
手术数日后，患者持续高 热 ，腹腔引流会有较多 浑浊液体伴有异味，患者出现腹痛、腹胀、呃逆 ，辅助检查血白细胞计数和中性粒细胞比例明显 升高，多提示腹腔脓肿形成
13
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
术后护理 6 拔管后护理 拔管24h内应指导患者
健侧卧位，注意观察敷料是否清洁 、干燥，观察局部有无渗出、出血 、血肿等，发现异常及时报告医生 进行处置。
14
7. 并发症的观察与护理（一）受损器官再出血
取平卧位，禁 止随意搬动病 人，避免加重 出血
5
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
观察生命体征变化、评估红细胞、白 细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、 肌酐、血清电解质等数值的变化。了 解手术的过程，以了解腹部损伤的具 体情况。了解引流管的留置情况以及 手术切口的愈合情况，有无腹腔脓肿 和出血。
6
护理诊断
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
4 活动 鼓励病人早期下床活动，多
翻身，避免肠粘连，促进肠蠕动 12
引流管应用胶布S型固定，平躺时固定高度不超过 腋中线，搬动病人时，例如做检查，应有指定的医
5 腹腔引流护理 护人员陪同，夹闭引流管，活动时应固定在膝盖以
下，每日更换引流袋，防止逆行感染,每三十分钟 挤压引流管一次，观察引流液的颜色、性质、量， 防止引流管堵塞、扭曲；引流量>300ml/h或12h出 引流量>3000ml。观察引流管周围皮肤有无红、肿 ，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏；引 流管应贴有标识，并向患者及家属详细告知，其目 的、意义是避免护理过程中反复牵拉确认管道，提 高了管道辨认的准确率和速度，杜绝及减少护理差 错的发生，标识注明引流管名称，置管日期、责任 护士签名、备注，清晰填写，不应涂改。
腹部损伤教学护理课件
腹腔感染及护理
总结词
及时处理腹腔积液
详细描述
腹腔积液是腹腔感染的常见表现，如发现应及时处理。护理时应定期监测腹腔 积液量，采用穿刺引流或置管引流的方式排除积液。同时注意观察引流液的颜 色、性状和量，以便及时发现并处理可能的并发症。
多器官功能衰竭及护理
总结词
预防和控制器官功能衰竭是重点
详细描述
多器官功能衰竭是腹部损伤的严重并发症，可导致多个器官功能受损。护理时应密切监测患者的生命 体征，特别是呼吸、循环系统功能。遵医嘱给予必要的支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血管活性药物 等。同时注意维持水、电解质平衡，加强营养支持，以促进器官功能的恢复。
腹部损伤的症状与体征
症状
腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿、 呼吸困难等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，严 重者可能出现休克症状，如血压下降、 心率加快等。
02 腹部损伤的急救 护理
现场急救措施
评估伤情
迅速评估患者的伤情， 确定是否需要立即进行
急救处理。
保持呼吸道通畅
控制出血
稳定生命体征
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患 者进行轻度锻炼，如缓慢的深呼 吸、伸展等，以促进腹部肌肉的
恢复。
中度锻炼
当患者恢复到一定程度时，可进行 中度锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑等， 以增强腹部肌肉的力量。
强度锻炼
当患者恢复到接近正常状态时，可 进行强度锻炼，如慢跑、游泳等， 以全面提升腹部肌肉的耐力和力量。
日常生活指 导
饮食调整
根据患者的具体情况和医生的建议，调整患 者的饮食结构，以促进患者的康复。
饮食护理记录
第二十五章腹部损伤病人的护理PPT课件
临床表现
单纯腹壁损伤：可无明显症状和体征，仅表现为局限性疼痛、
压痛、肿胀和瘀斑。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等
辅助检查无异常发现。 空腔脏器破裂:主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤:主要表现为腹腔内出血，失血性休克 两类脏器同时破裂:多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误 诊断
第二节
常见内脏损伤的特征和处理原 则
脾破裂
• 发生率
20-40%
• 损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
病理解剖
分级
治疗
1、中央型
2、被膜下（延迟性脾破裂， 切脾） 3、真性 膈面：脾上极， 出血量中 脏面：脾门,出血 量大
是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤
2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
注意诊断遇有困难时
如伤情允许，要进行一些必要的辅助检查。 应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休 克者，应抓紧时间处理，以免加重病情
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:膈下游离气体，腹膜后积气 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上，1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙检查优于B超 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振 、胰胆管造影（MRCP）等
【处理原则】
手术修补、切除 清除腹腔内残留液和引流。
胶管引流
双套管负压吸引
剖腹探查术的要点
脱出脏器的处理
腹部穿透伤常伴有大网膜或肠袢及其系膜之脱出。 急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去，切 忌在麻醉诱导过程中揭开，以防腹压增高时有更多的脏 器脱出。 创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜 尚在出血可先结扎止血，严重污染可适当切除，但忌将 脱出大网膜作大块切除。 脱出的肠袢如有穿孔者，可先行暂时缝合或用肠钳暂时 夹住，而当肠袢已有明显坏死时可先在腹膜外切除坏死 肠段，暂以肠钳钳闭其上、下端，而后再进行剖腹探查 。
腹部损伤护理PPT课件
➢空腔脏器损伤损伤排序：小肠、胃、结肠、膀胱
医源性损伤:
➢各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。
WLP
4/63
小结—分类
腹部损伤
闭合性 ←腹壁有无伤口→ 开放性
穿透伤 ←腹膜是否破损→ 非穿透伤
贯通伤
盲管伤
（有入口，有出口） （有入口，无出口）
医源性损伤:各种诊治措施导致的腹部损伤。
WLP
5/63
腹部损伤
Abdominal Injury
成都大学医护学院外科教研室
WLP
1/63
概论
WLP
2/63
定义及特点
腹部损伤：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁， 腹腔内脏器和组织的损伤。
腹部损伤特点: ➢ 发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害均可造
成 。 战 伤 中 占 5% ～ 8% ， 平 时 占 各 种 损 伤 0.4% ～ 1.8%； ➢ 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； ➢ 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； ➢ 危险性大:死亡率可达10%～40%，大出血和感染是 死亡的主要原因。
WLP
22/63
剖腹探查术
手术前准备:
➢ 吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血， 如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗 生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500u 。
手术:
➢ 经右腹直肌切口或正中切口
腹腔 脏器
小结—分类
空腔脏器
胃、肠、胆道、 膀胱等
实质器官
肝、脾、胰、 肾、肾上腺等
WLP
6/63
病因
决定损伤严重程度的因素： ➢致伤方式：战争、交通事故、工伤意外、打
架斗殴等。 ➢暴力特点：强度、速度、硬度、着力部位、
医源性损伤:
➢各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。
WLP
4/63
小结—分类
腹部损伤
闭合性 ←腹壁有无伤口→ 开放性
穿透伤 ←腹膜是否破损→ 非穿透伤
贯通伤
盲管伤
（有入口，有出口） （有入口，无出口）
医源性损伤:各种诊治措施导致的腹部损伤。
WLP
5/63
腹部损伤
Abdominal Injury
成都大学医护学院外科教研室
WLP
1/63
概论
WLP
2/63
定义及特点
腹部损伤：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁， 腹腔内脏器和组织的损伤。
腹部损伤特点: ➢ 发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害均可造
成 。 战 伤 中 占 5% ～ 8% ， 平 时 占 各 种 损 伤 0.4% ～ 1.8%； ➢ 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； ➢ 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； ➢ 危险性大:死亡率可达10%～40%，大出血和感染是 死亡的主要原因。
WLP
22/63
剖腹探查术
手术前准备:
➢ 吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血， 如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗 生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500u 。
手术:
➢ 经右腹直肌切口或正中切口
腹腔 脏器
小结—分类
空腔脏器
胃、肠、胆道、 膀胱等
实质器官
肝、脾、胰、 肾、肾上腺等
WLP
6/63
病因
决定损伤严重程度的因素： ➢致伤方式：战争、交通事故、工伤意外、打
架斗殴等。 ➢暴力特点：强度、速度、硬度、着力部位、
腹部损伤病人的护理PPT课件
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
腹部损伤幻灯ppt课件
◆探查步骤：先探肝、脾等实质性脏器，同时 探查膈肌有无破损，接着从胃开始逐段探查 十二指肠第一部，空肠，回肠，大肠以及它 们系膜，然后探查盆腔。再后则切开胃结肠 韧带显露网膜囊，检查胃后壁胰腺。如有必 要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、 三、四段
.
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脾破裂 脾是腹部最容易损伤的脏器，在闭合 性腹部损伤中占20%~40%，在开放性损 伤中占10%。病理性脾更易损伤。 按病理解剖分三种： （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂
1输血补液防治休克2应用广谱抗生素2应用广谱抗生素3禁食及胃肠外营养支持3禁食及胃肠外营养支持4胃肠减压4胃肠减压272711腹痛和腹膜炎范围加重或扩大腹痛和腹膜炎范围加重或扩大22肠鸣音消失明显的腹胀肠鸣音消失明显的腹胀33全身情况恶化烦躁口渴全身情况恶化烦躁口渴pptwbcwbc44膈下有游离气体膈下有游离气体55rbcrbc进行性下降进行性下降66bpbp不稳不稳77腹穿抽出不凝血或消化液腹穿抽出不凝血或消化液88胃肠道出血胃肠道出血99休克不易纠正继续恶化休克不易纠正继续恶化2828一一
.
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进行严密观察： 对于生命体征较平稳，诊断不确定的病例。 （1）15~30分钟测定一次P、R、BP （2）每30分钟检查一次腹部体征 （3）30~60分钟查一次血常规 （4）必要时重复做腹穿
.
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注意：不随便搬动伤者（加重病情） 不注射止痛剂（掩盖病情） 不给饮食（污染腹腔）
观察期间处理：（１）输血补液，防治休克 （２）应用广谱抗生素 （３）禁食及胃肠外营养支持 （４）胃肠减压
脏器损伤，其中以肝和脾为多见
4).有左或右季肋部肋骨骨折者，应注
意有无肝、脾破裂
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(三).是否有多发损伤
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脾破裂 脾是腹部最容易损伤的脏器，在闭合 性腹部损伤中占20%~40%，在开放性损 伤中占10%。病理性脾更易损伤。 按病理解剖分三种： （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂
1输血补液防治休克2应用广谱抗生素2应用广谱抗生素3禁食及胃肠外营养支持3禁食及胃肠外营养支持4胃肠减压4胃肠减压272711腹痛和腹膜炎范围加重或扩大腹痛和腹膜炎范围加重或扩大22肠鸣音消失明显的腹胀肠鸣音消失明显的腹胀33全身情况恶化烦躁口渴全身情况恶化烦躁口渴pptwbcwbc44膈下有游离气体膈下有游离气体55rbcrbc进行性下降进行性下降66bpbp不稳不稳77腹穿抽出不凝血或消化液腹穿抽出不凝血或消化液88胃肠道出血胃肠道出血99休克不易纠正继续恶化休克不易纠正继续恶化2828一一
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进行严密观察： 对于生命体征较平稳，诊断不确定的病例。 （1）15~30分钟测定一次P、R、BP （2）每30分钟检查一次腹部体征 （3）30~60分钟查一次血常规 （4）必要时重复做腹穿
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注意：不随便搬动伤者（加重病情） 不注射止痛剂（掩盖病情） 不给饮食（污染腹腔）
观察期间处理：（１）输血补液，防治休克 （２）应用广谱抗生素 （３）禁食及胃肠外营养支持 （４）胃肠减压
脏器损伤，其中以肝和脾为多见
4).有左或右季肋部肋骨骨折者，应注
意有无肝、脾破裂
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(三).是否有多发损伤
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病因与分类
开放性腹部损伤：多由利器或火器所致
穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤 非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损 伤
闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致
由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更 困难，因此更具有临床意义
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临床表现
与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、 涉及到什么内脏受伤等有关
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不凝血——实质脏器或血管破裂 胃肠内容物、胆汁、尿液等 抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等） 穿刺阴性不排除内脏损伤： 诊断性腹腔灌洗术：少用
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第二节 腹部损伤的急救护理
现场急救：如发生多人损伤或病人有多发 损伤时，应全面权衡轻重缓急
处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气 胸、明显的外出血等
①不随便搬动病人，以免加重病情；
②慎用止痛剂，以免掩盖病情；
③禁食；
④积极补充血容量，防治休克；
⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染；
⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应 进行胃肠减压。
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4、观察期间出现以下情况时，应终止观察， 及时手术
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
②肠蠕动音减弱或消失，腹胀明显
心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气
道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显
的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸
等
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若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情 况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆 盖脱出物，初步包扎后，迅速转送
全身情况未明时，禁用镇痛剂
确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反 应。
取决于暴力的强度、速度、着力部位和力 的作用方向等
空腔脏器充盈比空虚时更易破裂
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开放性损伤常受累器官
肝、小肠、胃、结肠、大血管
闭合性损伤常受累器官有
脾、肾、肝、胃、结肠等
胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深， 损伤发生率较低
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脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性 脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血 的临床表现：严重时出现休克甚至死亡； 腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不 严重，可有腹胀和移动性浊音
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严密观察病情：对于一时不能明确有无
腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要
注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合 并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、 陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并 损伤的表现而忽略腹部情况
例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折， 病人因意识障碍 、呼吸困难、剧痛及运动障 碍而使病人及其他人忽略了腹部情况。
腹部损伤的急救护理
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第一节 概述
腹部损伤（abdominal injury）是常见的外科急症
发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50%
腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血 空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染
死亡率可高达10%左右
早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤 病人死亡率的关键
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病情观察
生命体征 腹部体征 意识表情 伤口与引流
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并发症的预防及处理：
出血及水电解质失衡：多发生在术后1-3天 表现为循环不稳定、伤口或引流管内大量鲜血 应立即通知医生，并给以输液、配血等，必要时作好手 术准备
手术包括全面的探查、止血、修补、切除、 引流有关病灶及清除腹腔内残留液体。
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三、术后护理：
体位：麻醉清醒后采用半卧位（休克病人采用休克
卧位），优点：
（1）膈肌下移，改善呼吸与循环，有利于咳嗽排痰
（2）减轻腹壁张力，减轻腹痛腹胀
（3）渗液流入盆腔，便于引流、局限、吸收和控制 感染（下腹膜抗感染能力强）
③全身情况有恶化趋势，病人出现口渴、烦 躁、P、T及WBC计数上升；
④膈下有游离气体表现；
⑤RBC计数进行性下降；
⑥BP转为不稳定甚至编下辑版pp降t ；
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⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁、胃肠 内容物；
⑧胃肠出血；
⑨积极救治休克不见好转或继续恶化。
尽管可能有少数伤者探查结果为阴性，但腹 腔内脏漏诊有导致死亡的可能，因此只要严 格掌握指针，探查的代价是值得的。
随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或 感染性休克。
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辅助检查
实验室检查：
实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下 降，WBC略有增高。
空腔脏器破裂：WBC↑ 中性粒细胞↑
胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高
泌尿系：血尿
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8影像学检查：来自B超：实质脏器损伤的确诊率达90% 血肿、腹腔内积液、积气等
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⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或 指套染血
⑧多发伤时，即使病人没有提供明确的 腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹 部以外的创伤来解释者，都应想到腹内 脏器损伤的可能
腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发 性损伤），其原因一般均为腹内脏器损 伤所致。
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3、观察期间还应做到：
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1、观察的内容包括：
①每15-30分钟测定一次P、R、BP
②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜 刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变 化，有无移动性浊音
③每30-60分钟复查血常规
④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。
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2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤
①早期出现休克征象者； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血、血尿者；
肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹 膜刺激征
泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比）
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胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表 现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内 游离气体及之后的全身感染症状
上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典型 腹膜炎体征
下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔感 染常很严重
X线：气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨 折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大 小位置等
其他：CT、MRI、血管造影
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诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：
阳性率高，床旁进行，不搬动病人， 对伤情重者尤为适用。
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诊断性腹腔穿刺：
病人向穿刺侧卧 局部麻醉
取麦氏点 脐水平线与腋前线的交点 也可用其他部位