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厦门市工伤保险待遇审核表（样表）（轻伤或5-10级）用人单位（盖章）：轻伤或5-10级工伤职工待遇申请材料以下申请材料中要求提供复印件的，需当场核验原件。
1、填写《厦门市工伤保险待遇审核表》；申请先行支付的，还应当填写《厦门市工伤保险基金先行支付申请书》；2、身份证复印件；3、属轻伤职工在医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的，提供《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》原件；再次鉴定的，提供省级鉴定结论书原件。
4、医疗机构提供的医疗费发票、住院费用总清单（迟报、补缴的提供日清单）原件及病历、出院小结复印件；经批准转外就医的交通费发票原件、住宿费发票原件（医疗费发票由商业保险机构报销留存的，提供加盖该机构公章的分割单据及原始票据客户联复印件，并提供参保单位对参保及医疗费发票原件留存处的书面情况说明方可受理）；属特殊诊疗项目的，提供《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；属先行支付情形的，必须提供医疗费用的原始票据；5、按在建工程建设项目参保的，提供《厦门市社会保险参保申报表》原件；属48小时内紧急临时用工发生工伤的，提供社会保险行政部门确认的《建筑行业紧急临时用工按参保处理核准表》原件；持有《职业技术资格等级证书》的应提供复印件；6、申请将待遇转入工伤职工账户的，提供其本人签名的具有“银联”标识的厦门本地银行卡复印件；7、属第三者责任导致工伤申请工伤医疗费待遇的的，提供人民法院的判决书或经由人民法院调解的经济赔偿协议书复印件；8、属交通事故申请工伤医疗费待遇的，提供交通事故经济赔偿调解书（交警部门盖章）或人民法院判决书复印件；9、已退休（退职）职业病职工，提供本市社会保险行政部门批准的《退休（职）审批表》复印件；10、属旧伤复发、医疗依赖情形的，提供《旧伤复发确认书》、《医疗依赖确认书》原件；11、未参保工伤职工受伤后补缴的，提供《工伤保险费补缴审核确认表》及《工伤职工待遇资格审核确认书》原件；12、属未及时申报工伤认定的，提供经社会保险行政部门批准的《工伤认定延迟申报核准表》原件；13、属延长停工留薪期的，提供劳动能力鉴定委员会批准的《延长停工留薪期确认书》原件；14、属转外就医或异地就医的，需提供《厦门市工伤保险转外就医核准表》或《厦门市工伤保险异地工作、就医人员情况申报审核表》原件；15、属康复治疗的，提供《康复治疗确认书》原件；16、老工伤人员申请待遇的，提供《国有、集体企业和事业单位老工伤人员工伤申请、确认表》原件；17、属职业病的，提供《职业病诊断证明书》复印件。
工伤报销需提供以下资料：一、门诊：1. 工伤保险待遇审批表2. 门诊病历3. 原始发票二、住院1. 工伤保险待遇审批表2. 住院病历3. 原始发票4. 出院记录5. 费用明细三、一次性伤残补助金1. 工伤保险待遇审批表2. 劳动能力鉴定书（原件）3. 劳动能力鉴定收据（原件）4. 工伤认定书（复印件）四、一次性医疗补助金1. 工伤保险待遇审批表2. 工伤认定书（复印件）3. 劳动能力鉴定书（复印件）4. 解除（终止）劳动合同证明书（原件、复印件）5. 企业缴纳社会保险费减少表6. 单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证（原件、复印件）7. 老工伤人员资格审核确认表五、工亡1. 工伤保险待遇审批表2. 工伤认定书（复印件）3. 烟台市因工死亡职工供养亲属待遇审批表4. 烟台市工亡职工供养亲属待遇资格认证表5. 工亡职工户口本（复印件）、公安局出具的死亡证明（原件）、户籍证明（原件）6. 工亡职工直系亲属：⑴居住在城镇的供养亲属需提供身份证（原件、复印件）、户口簿（原件、复印件）、户籍证明（原件）和街道办事处出具的被供养人经济状况证明；⑵居住在农村的供养亲属需提供身份证（原件、复印件）、户口簿（原件、复印件）、户籍证明（原件）和乡（镇）人民政府出具的被供养人经济状况证明；⑶同时有下列情形之一的，还应分别提交相应材料：①被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事处、乡（镇）人民政府出具的证明；②被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；③被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定结论书。
注：1、工伤保险待遇审批表等所有表格，一律机打，请勿手写！2、工伤保险待遇审批表上务必填写工伤认定书号！填写后，无需再提供工伤认定书复印件。
3、发票：职工本人签字；请单位经办人员提前审核发票有无医院印章，及发票姓名是否正确。
4、因交通事故工亡、工伤的，还需提供交通事故责任认定书、交通事故赔偿调解书或人民法院的判决书。
工伤保险报销注意事项一、报销所需材料：1、门诊：（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件（4）收据、处方（有药费的收据必须有处方）（5）工伤认定决定书复印件（6）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（7）《领卡证明复印件》2、住院：（1）北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份（2）工伤证复印件（3）诊断证明复印件（4）住院收费专用收据、费用结算清单、费用明细单（5）由医院开具的《全额现金结算证明》（限工伤证下发之后的住院费用）（6）工伤认定决定书复印件（7）《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》（8）《领卡证明复印件》二、注意事项：1、报销前在社保中心做好支付登记（每月5日至25日）2、工伤医疗费单据申报时间：每月1日至20日3、门诊和住院医疗费分开填报4、费用报销申报表请加盖公章5、工伤证下发后门诊未实时结算的根据实际情况提供医院或单位出具的相关证明。
6、对于单张票面金额较大的收据，请您核实明细是否打全，是否有另行打印的明细单，申报时要全部提供。
7、费用报销申请表请认真填写单位经办人的联系方式，以便及时取得联系；8、如果您此次申报的住院费用单笔超过5万元，请您申报时携带印章，需要在医保中心填写一份大额申报表。
9、在北京以外的地区发生的符合规定的工伤医疗费报销除了提供以上要求的材料外还需提供三个证明：①由就诊医院出具的外地就医急诊证明；②由外地医保部门出具的就诊医院是否为医保定点和医院等级证明；③由单位出具的在外地就诊原因的证明。
10、发生工伤距工伤认定时间超过30天的，请提供同意延长工伤认定申请事先通知书复印件。
本次提供的申请材料真实合法，如有伪造或以任何方式欺诈工伤保险待遇，愿意承担一切后果。
武汉市工伤人员医疗、康复、器具配置费用申报表
单位编号：人员类别：
□ 单位参保单位名称（盖章）：
□ 项目参保
机构
受理
填报说明：
一、本表一式两份，经办机构、用人单位各留存一份；
二、医疗费用申报材料包括：
1、门诊病历复印件、门诊发票原件、住院病案首页、临时医嘱、长期医嘱及出院小结，如住院期间进行过手术治疗还需提供手术记录、麻醉记录、住院发票原件、门诊及住院费用的项目明细汇总清单；
2、如涉及民事赔偿情况，请提供必要审核材料；
三、选择支付给社保卡账户，不需填写账户信息，附社保卡复印件；选择支付给单位，需提供相应银行账户信息；选择个人银行卡的，提供相应信息并附银行卡复印件，填报的账户信息为本次费用支付的最终支付信息，请认真填写核实。
员工保险理赔申请表1. 员工基本信息。
姓名：
职位：
部门：
员工号：
联系电话：
电子邮箱：
2. 理赔信息。
理赔类型，(医疗保险/意外伤害保险/生命保险等)。
理赔原因：
理赔日期：
事故地点：
事故经过描述：
3. 医疗信息。
就诊医院：
医疗费用明细：
医疗报告/诊断书：
处方药明细：
4. 附件。
身份证复印件：
保险单复印件：
其他相关证明材料：
5. 员工声明。
我确认以上信息属实，愿意配合公司进行理赔审核。
6. 主管审批。
主管签字：
日期：
请员工填写完整的理赔申请表，并附上相关的医疗报告和费用明细等证明材料，然后提交给人力资源部门进行审核和处理。
感谢您的配合。
工伤如何报销医疗费？一、工伤如何报销医疗费？1、由用人单位在一个月内向社保局申报工伤认定;用人单位不申报由工伤职工或近亲属在一年内申报工伤认定。
2、工伤认定后，凭医疗发票、费用清单、病历资料去社保中心报销医疗费（一般由用人单位去办理），凭医院证明在单位报销护理费、住院伙食补助费等，工伤治疗期间发给工伤工资。
二、工伤保险医疗费报销所需哪些材料？1、医疗费用专用收据（发票）（背面有工伤职工或家属签字）2、门（急）诊病历复印件（含封面复印）3、社会工伤保险医疗待遇申请表（单位加盖公章）4、工伤职工身份证复印件5、个人书面报告6、劳动能力鉴定结论书原件和复印件法律依据：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
三、一至十级伤残等级赔偿标准十级伤残赔偿标准1。
一次性伤残补助金6个月，由社保机构支付。
赔偿基数2551元×6个月=15306元。
2。
劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金4个月×2551元=10204元，一次性工伤医疗补助金1个月×2551元=2551元。
一次性伤残补助金15306元+一次性伤残就业补助金为10204元+一次性工伤医疗补助金2551元=28061元。
工伤医药费报销申请表一、申请人基本情况申请人姓名：___________申请人性别：___________申请人年龄：___________申请人身份证号码：___________申请人联系电话：___________申请人通讯地址：___________二、受伤情况1. 受伤时间：____________2. 受伤地点：____________3. 受伤经过：____________三、治疗情况1. 医疗机构名称：____________2. 就诊日期：____________3. 医生诊断：____________4. 医疗费用总计：____________四、报销处理1. 报销申请日期：____________2. 报销金额：____________3. 报销方式：____________五、申请人承诺本人声明：本申请表所填写的信息均属实，并承诺按照国家相关法律法规的规定，使用申请获得的资金。
申请人签字：____________日期：____________六、工伤医药费报销申请注意事项1.填写申请表时注意填写真实信息，不得填写虚假信息。
2.报销申请必须凭医院出具的发票或收据，并须经劳动部门出具的意见书。
3.报销数额以医疗费用为限，且不得超出报销范围。
4.不得重复申请医药费用报销。
5.有关费用扣除和支付标准，以国家有关规定为准。
申请人须知以上内容，否则造成相关责任由申请人自负。
以上是工伤医药费报销申请表，申请人在填写表格时需要注意填写真实准确的信息，遵守国家相关规定，以便更快更好地顺利申请到医药费用报销。
⼯伤医疗费⽤报销流程是怎样的职⼯如果受到⼯伤需要做出相应的治疗，由此就会产⽣医疗费，⽽这个医疗费⼤部分都是可以报销的。
那么⼯伤医疗费⽤报销流程是怎样的呢?⽽哪些医疗费⼜是不能够报销的?接下来，店铺⼩编将在下⽂中⼀⼀为您解答。
⼯伤医疗费⽤报销流程是怎样的⼀、⼯伤医疗费⽤报销流程职⼯在⼯伤认定后，其发⽣的⼯伤医疗费⽤，凭⼯伤认定结论、出院⼩结复印件(包括：出⼊院⽇期、⼊院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、⼿术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。
加盖就诊医院章)、医疗费⽤明细清单(包括：药物、检查、治疗、⼿术、化验等每项的名称、⽤量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专⽤章)，由单位到医保经办机构(审核⼀部)申请报销。
⼯伤职⼯报销个⼈医药费⽤的范围：已备案的驻外⼈员、异地定居⼯伤⼈员在⾃⼰选择备案的协议医疗机构治疗⼯伤的费⽤;经批准转到协议医疗机构以外就医的费⽤;⼯伤职⼯国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在⾮营利性医疗机构)的费⽤;因公出差期间因⼯伤所致的急诊、急救的费⽤。
报销个⼈医药费⽤须报送下列资料：转诊转院审批⼿续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院⼩结(包括：出⼊院⽇期、⼊院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、⼿术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。
加盖就诊医院章)、医疗费⽤明细清单(包括：药物、检查、治疗、⼿术、化验等每项的名称、⽤量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专⽤章)，由单位到医保经办机构(审核⼀部)申请报销。
⼆、携带资料(⼀)《社会⼯伤保险医疗待遇申请表》⼀式⼀份。
(⼆)《⼯伤认定决定书》或经认定的《职⼯⼯伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);⼴州市⽼⼯伤⼈员(1993年8⽉1⽇前发⽣⼯伤)应携带《变更⽼⼯伤⼈员⽀付待遇⽅式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)(三)财税部门统⼀印制的专⽤收据(发票)原件(背⾯需有⼯伤职⼯或家属签名);(四)与财税部门印制的专⽤收据(发票)⾦额相符的医疗费⽤明细清单(住院、门诊均须提供，上⾯须详细列明具体明细项⽬及其数量、⾦额)，⼿写明细清单须盖医院财务公章;(五)门(急)诊病历、出院⼩结(记录)复印件(病历须复印封⾯);(六)⼯伤职⼯⾝份证复印件。
厦门市工伤保险待遇审核表（样表）（工亡或1-4级）用人单位(盖章)：××××××××××单位地址：××××××××××联系电话：××××××××××开户银行：××××××××××银行帐号：××××××××××填表日期：×年×月×日厦门市社会保险管理中心印制工亡或1-4级工伤职工待遇申请材料以下申请材料中要求提供复印件的，需当场核验原件。
1、填写《厦门市工伤保险待遇审核表》；申请先行支付的，还应当填写《厦门市工伤保险基金先行支付申请书》；2、身份证复印件；3、再次鉴定的，提供省级鉴定结论书原件。
4、医疗机构提供的医疗费发票、住院费用总清单（迟报、补缴的提供日清单）原件及病历、出院小结复印件；经批准转外就医的交通费发票原件、住宿费发票原件（医疗费发票由商业保险机构报销留存的，提供加盖该机构公章的分割单据及原始票据客户联复印件，并提供参保单位对参保及医疗费发票原件留存处的书面情况说明方可受理）；属特殊诊疗项目的，提供《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；属先行支付情形的，必须提供医疗费用的原始票据；5、属工亡的，提供死亡证明复印件；6、按在建工程建设项目参保的，提供《厦门市社会保险参保申报表》原件；属48小时内紧急临时用工发生工伤的，提供社会保险行政部门确认的《建筑行业紧急临时用工按参保处理核准表》原件；持有《职业技术资格等级证书》的应提供复印件；7、申请将待遇转入工伤职工或工亡职工近亲属账户的，提供其本人签名的具有“银联”标识的厦门本地银行卡复印件；申请定期待遇的（一至四级伤残职工及工亡职工的供养亲属），提供有“银联”标识的厦门本地银行卡复印件；8、属交通事故申请工伤医疗费待遇的，提供交通事故经济赔偿调解书（交警部门盖章）或人民法院判决书复印件；9、属第三者责任导致工伤申请工伤医疗费待遇的，提供人民法院的判决书或由人民法院调解的经济赔偿协议书复印件；10、已退休（退职）职业病职工，提供本市社会保险行政部门批准的《退休（职）审批表》复印件；11、属旧伤复发、医疗依赖情形的，提供《旧伤复发确认书》、《医疗依赖确认书》原件；12、未参保工伤职工受伤后补缴的，提供《工伤保险费补缴审核确认表》及《工伤职工待遇资格审核确认书》原件；13、属未及时申报工伤认定的，提供经社会保险行政部门批准的《工伤认定延迟申报核准表》原件；14、属延长停工留薪期的，提供劳动能力鉴定委员会批准的《延长停工留薪期确认书》原件；15、属转外就医或异地就医的，需提供《厦门市工伤保险转外就医核准表》或《厦门市工伤保险异地工作、就医人员情况申报审核表》原件；16、属康复治疗的，提供《康复治疗确认书》原件；17、老工伤人员申请待遇的，提供《国有、集体企业和事业单位老工伤人员工伤申请、确认表》原件；18、职工因工下落不明，其供养亲属确有生活困难，申请预支一次性工亡补助金的，需提供单位及所在地居委会（或村委会）出具的证明材料原件；19、属职业病的，提供《职业病诊断证明书》原件；20、申请供养亲属抚恤金待遇的，提供家庭成员与工亡职工的供养亲属关系的有效证明原件（包括：户口簿或身份证及户籍管理部门出具的证明）；21、申请供养亲属抚恤金待遇，属无经济来源的，并由工亡职工生前提供主要生活来源的供养亲属，提供街道办事处或乡(镇)人民政府出具的家庭经济情况证明原件；22、申请供养亲属抚恤金待遇，属遗腹子的，提供医疗机构出具的出生证明复印件；23、申请供养亲属抚恤金待遇，属孤寡老人或孤儿的，提供街道办事处、乡镇人民政府出具的证明原件；24、申请供养亲属抚恤金待遇，属已满16周岁、未满18周岁的，提供就读学校出具的就学证明或未就业证明原件；25、申请供养亲属抚恤金待遇，属养父母或养子女的，提供户籍所在地县级以上民政部门出具的证明材料原件；26、申请供养亲属抚恤金待遇，属完全丧失劳动能力的，提供劳动能力鉴定机构出具的《劳动能力鉴定书》原件。
工伤要填的都是什么表在工作中，如果发生了工伤事故，员工需要及时进行工伤认定和申报手续。
而在整个工伤认定和申报的过程中，需要填写各种各样的表格。
那么工伤要填的都是什么表呢？下面就让我们一起来了解一下。
首先，工伤认定和申报的第一步是填写《工伤事故报告表》，这是工伤认定和申报的起始表格，也是非常重要的一份表格。
在这份表格上，需要填写工伤事故的基本情况，包括事故发生的时间、地点、受伤员工的基本信息等。
这份表格需要由事故发生单位的负责人签字确认后，上报给所在地的劳动保障部门。
接着，如果工伤事故导致员工需要进行医疗治疗，那么就需要填写《工伤职工医疗费用报销申报表》。
这份表格需要由受伤员工本人或其家属填写，需要详细列出医疗费用的项目和金额，并附上相关的医疗收据和诊断证明。
这份表格需要提交给所在地的劳动保障部门，经过审核后才能获得医疗费用的报销。
除了上述两份表格外，还有一份非常重要的表格就是《工伤认定申请表》。
这份表格需要由受伤员工本人填写，需要详细描述工伤事故的经过和受伤情况，并附上相关的证明材料，如医疗诊断证明、事故发生证明等。
这份表格提交后，劳动保障部门会进行工伤认定的审核，确定是否属于工伤，并给予相应的赔偿和待遇。
此外，根据《工伤保险条例》的规定，受伤员工还需要填写《工伤职工基本信息表》和《工伤职工伤情通报表》，这些表格也是工伤认定和申报过程中必不可少的一部分。
总的来说，工伤认定和申报过程中需要填写的表格有很多，每一份表格都承载着重要的信息和责任。
因此，员工和用人单位在面对工伤事故时，都需要严格按照规定填写各种表格，确保工伤认定和申报的顺利进行。
同时，也要做好相关的材料准备和协助工作，以便及时、准确地完成工伤认定和申报手续。
这样才能保障受伤员工的合法权益，也能有效地维护用人单位的合法权益，达到保障双方利益的目的。
综上所述，工伤要填的表格有很多，每一份表格都承载着重要的信息和责任。
只有严格按照规定填写和提交各种表格，才能确保工伤认定和申报的顺利进行，保障受伤员工的合法权益，也能有效地维护用人单位的合法权益。
