中医治疗肝病进展 (2)

中药分类治肝病
中医治疗肝炎有一个很悠久的历史，早在2000年以前的中医四大经典之一《金匮要略》当中就有专篇讨论黄疸病治疗的内容，所提出治疗黄疸的方剂、方法以及药物目前仍然在临床上被广泛使用，它对黄疸病因的阐述目前仍然有效指导临床治疗。

在临床实践中，我们发现，部分乙肝患者通过中医的扶正驱邪方法治疗一段时间过后，竟然能痊愈。

这表明中医药在治疗肝病方面是有一定的优势的。

那么具体有哪些中医在治疗肝病方面能起到很大的作用呢?
1、提高机体免疫力的中药有哪些?
答：目前已经证实，下属药物对机体的免疫功能有明显的调节作用。

(1)补益扶正类：人参、党参、黄芪、冬虫夏草、刺五加、补骨脂、女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲、鹿茸等。

(2)活血化淤类：丹参、赤芍、红花、桃仁、益母草、灵芝等。

(3)软坚散结化痰类：夏枯草、山慈菇、牡蛎、穿山甲、半夏、猫爪草。

2、哪些中药有降低转氨酶作用?
答：降低转氨酶作用的中药主要有：五味子、虎杖、半枝莲、垂盆草、田基黄、柴胡、甘草、连翘、女贞子、败酱草、龙胆草、水牛角、黄芩等。

3、哪些中药有降低胆红素作用?
答：降低血清胆红素作用的中药主要有：茵陈、栀子、大黄、黄柏、虎杖、大青叶、丹参、红花、泽兰、金钱草、益母草等。

第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。

NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。

NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。

近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。

目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。

因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。

1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。

《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。

2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。

李可老中医治肝病五则本博文摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一、急性黄疸型肝炎1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。

内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G.P.T.112(门诊号014779)。

全身忽然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。

证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)，苍术12克，白蔻仁6克(捣后)，鲜生姜1O片，姜汁1盅对进，3剂。

4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。

茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。

5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。

1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。

按：中医学无肝炎病名。

中医之肝病与肝炎亦风马牛不相及。

黄疸多因中焦失运，湿热或冷湿停聚，脾主湿，故治在脾胃。

脾宜升则健，胃宜降则和。

故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。

从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化进手。

保护脾胃元气为先，不使苦冷败坏中焦气化。

40余年经治此类疾患(包括无黄疸型、甲乙混合型)数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。

中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见炎消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。

结果导致苦冷败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒进血分而转为肝硬化。

•综 述.doi : 10.3969/j. issn. 1005 - 0264.2021.02.026非酒精性脂肪性肝病中西医研究进展**基金项目：国家自然科学基金面上项目(No. 81774236)，广西区科技厅创新研究团队项目(No.2018GXNSFGA281002)，广西研究生教育创新计划资助项目(No. YCSY2019006,YCSY201900117,YCSY201900105) ； A 通讯作者,E-mail ：mdwboshi2005@ 163. com牙程玉1毛德文"王挺帅$吴聪I 胡晓1覃秀容11.广西中医药大学研究生院(广西南宁，530001)2.广西中医药大学第一附属医院关键词非酒精性脂肪性肝病;研究进展中图分类号R259文献标志码A随着肥胖的流行和代谢综合征(MetS)患病率的迅速增 长,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD )已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因B ,流行病学研究表明,NAFLD 的流行率已超过了病毒性肝炎及酒精性 脂肪性肝病⑵，它包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等疾病。

据报道,NAFLD 全球发病率6% -35%，其中20% 将发展成为肝硬化⑶；此外,NAFLD 是隐源性肝硬化的主要原因，也是肝移植的第二大原因⑷，因此,NAFLD 不仅威胁人类 健康安全,且将带来严重的不良后果。

目前，西医常用胰岛素增敏剂、抗氧化剂、肝细胞保护剂等对NAFLD 进行治疗，但尚 缺乏统一的特效药物。

如今，传统中医中药对肝脏脂代谢的 治疗效果十分可观，临床中医辨证用药对改善该病具有极其深远的影响，笔者将从西医及中医两个方面对NAFLD 展开 论述。

1现代医学对NAFLD 发病机制的认识当今,NAFLD 的发病机制仍在不断挖掘中，可能与遗传易 感性、基因、基因多态性、肥胖、胰岛素抵抗(IR)、细胞因子、肠 道菌群生态失衡等多个因素共同作用有关⑸。

名中医肝病治疗秘方一零九、通治方（10）109.1 加味逍遥散【来源】程爵棠，《浙江中经学院学报》(1)1982年【组成】柴胡6克，制香附15克，广郁金、枳壳、广木香、当归、白芍各9克，白术、茯苓各15克，薄荷6克(后下)、甘草6克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。

【功用】疏肝解郁，调理肝脾。

【方解】盖肝为气血调节之枢，主疏泄而喜条达舒畅。

若七情失调，怒惊忧愁，必使肝失条达之性，而导致肝气郁结，久郁不解，必变证蜂起，如清代华岫在《临证指南》按语中说：“不知情志之郁，由于隐情曲意不畅，故气之升降开阖枢机不利，继而诸郁随作。

诸郁之起必以气郁为先导，气郁者，肝郁也。

肝气一郁，诸郁必相因而起。

”然肝郁之为病，非止一端，故前人有“气郁为百病之源”，“万病不离乎郁”、“诸郁皆属于肝”之说。

其治之要，正如清·赵养葵云：“惟其相因，予以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也。

”治宜疏肝解郁，或随证加入一二味对证之品。

然逍遥散为肝脾同治之方，其疏肝解郁之力不足，故加入制香附、广郁金等味以增强疏肝解郁之功效。

故方中君以柴胡、疏肝解郁；臣以制香附、广郁金、炒枳壳、广木香、薄荷解气郁、散血瘀，助君药以增强疏肝解郁之功以复肝用；佐以当归、白芍养血柔肝以充肝体；茯苓、白术、甘草健脾和胃，脾健以拒肝郁之欺侮，此即道“上工治未病”之旨。

又甘草能协调诸药之性，故兼之为使。

诸药配伍为用，共奏疏肝解郁、调理肝脾之功。

从而使肝郁得解，肝体得养，脾胃得实，诸病向愈。

【主治】可用于因肝气郁结所致的慢性肝炎，神经官能症，慢性胃炎，咽喉病，目疾和妇科病等诸病。

症见胁痛、胸闷、头晕、体倦、纳呆或月经不调、痛经、乳房胀痛，或咽中似有异物梗塞，吞不下，吐不出等症。

【加减】若气郁上焦，加木蝴蝶，苏梗各9克，桔梗3克，白蒺藜9克；气郁中焦，加佛手、婆罗子各9克；气郁下焦，加乌药、小茴香各9克；气逆于上，加沉香3克，苏子、刀豆壳各9克。

中医治疗肝病进展汇报人：2023-12-12•中医对肝病的认识•中医治疗肝病的方法•中医治疗肝病的临床研究目录•中医治疗肝病的优势与挑战•参考文献01中医对肝病的认识A BC D感染中医认为肝病的发生与感染有关，如病毒、细菌和其他微生物等，导致肝脏受损和炎症。

情志内伤长期精神压力过大、抑郁焦虑等情绪问题，可导致肝气郁结，进而发展为肝病。

饮食不节过食肥甘厚味、饮酒过度等不良饮食习惯，可损伤肝脏，引起肝病。

药物不当长期使用药物不当或滥用药物，可能损害肝脏功能，导致肝病发生。

湿热蕴结中医认为湿热之邪是导致肝病的主要因素之一，湿热蕴结肝胆，导致胆汁分泌失常，出现黄疸、胁痛等症状。

肝气郁结情志内伤可引起肝气郁结，导致肝脏疏泄功能失常，出现胁痛、胸闷等症状。

瘀血阻络肝病日久，瘀血阻络，导致肝脏质地变硬、疼痛等症状。

脾肾亏虚肝病影响到脾肾两脏，导致脾肾亏虚，出现食欲不振、乏力、腰膝酸软等症状。

包括甲型、乙型、丙型等肝炎，以黄疸、恶心呕吐、食欲不振为主要症状。

急性肝炎肝脏的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现肝区疼痛、发热、消瘦等症状。

肝癌病情迁延不愈的肝炎，可发展为肝硬化或肝癌。

慢性肝炎病情严重、病程长、死亡率高的肝炎，可出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

重型肝炎肝脏质地变硬、变形，导致肝功能减退和门静脉高压的症状，如腹水、食管胃底静脉曲张等。

肝硬化020103040502中医治疗肝病的方法汤药根据个体差异，医生会开具不同的汤药方剂，以调节患者的体质和症状。

中成药针对不同的肝病类型，有各种中成药可供选择，如水飞蓟宾胶囊、益肝灵胶囊等。

草药使用天然的草药，如甘草、茵陈、黄芪等，具有保肝、去毒、调节免疫等作用。

常规针灸通过刺激特定的穴位，达到疏通经络、调节气血的目的。

电针利用微电流刺激穴位，增强针灸效果，促进肝病的恢复。

穴位注射将药物直接注射到特定的穴位，提高药物疗效，减少副作用。

通过按摩特定的部位和穴位，促进肝脏的血液循环和新陈代谢。

中医治疗酒精性肝病的研究进展酒精性；肝病；中医；治疗；研究进展我国酒文化比较浓烈，故酒精性肝病的发病几率比较高，此疾病因患者长期饮酒所致，酒精中的毒性会对患者有很大的伤害，长期毒性作用造成对肝脏极大的损伤。

伤害可导致患者肝脏发生病理性改变，可导致肝硬化、肝炎、脂肪肝，上述情况可合并发生。

患者可出现蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹水、黄疸、呕吐、恶心、大便稀、乏力、疼痛等临床症状。

1 发病机理此疾病致病原因明确，均因饮酒而导致。

但此疾病的致病机制现今还没有研究明确。

其和酒精的毒性有很大的关系，另外和病毒的叠加作用、遗传多态性、内毒素、细胞凋亡、细胞因子、免疫介导、氧化应激也有一定的关系。

祖国医学对此疾病很早就有很多阐述，这和我国的酒文化源远流长有很大关系。

《金匮要略》中就有对此疾病的详细阐述，对此疾病的辩证论治有很详细的表述。

另外《症因脉治》、《景岳全书。

肿胀》、《诸病源候论》、《本草纲目》都对此疾病进行过详细的阐述。

对各项文献进行总结可以发现，此疾病的病因可有如下情况。

患者在大量饮用酒后会出现肝脾的损伤，这是由于体内蕴结毒邪湿热所致。

肝脾的损伤会导致脾运化、肝的疏泄作用下降，从而导致脾虚肝郁之症，患者的气血、痰浊互相搏结且停留子啊患者的胁下部位，从而产生积块的表现，其又可称为酒癖。

长时间影响则导致患者的肾、脾、肝的各项功能都出现了下降的表现，患者体内的水、血、气三者互相搏结，最终导致患者出现臌胀的情况发生。

此疾病的病机可有如下分析情况。

患者有血瘀、气滞、气血不和、水湿内停、痰湿内阻、脾胃气虚等病症。

其主要的发病机制为患者过度饮酒伤及肝脾，长时间产生的湿气会聚结产生痰症，致使患者发病。

患者的本质脾胃虚弱、素体禀赋不足的情况也是致病的因素。

现今，很多学者根据此疾病的发展过程等情况，把疾病分为三个时期，初期，中期，后期。

在患者疾病初期可列入到伤酒阶段，患者肆意饮酒对其脾胃有很大的伤害，且可牵连到患者的肝脏，导致其出现胁部疼痛或胀满得表现。

中医肝病治法今日所讲“肝病治法” ，是指中医的肝病，非指西医的肝炎、肝硬化等肝病治法。

但西医肝病，其症状所见，常常亦表现为中医的肝病，所以两者也有联系。

然中医肝病，从西医病名来说，则其包含范围甚广，所以，假如我们对中医肝病的治法，有了比较深入的认识和掌握，则在临床中对好多西医疾病，用中医辨证论治，会有很大的帮助。

这是我为何选择“中医肝病治法”这个题目的主要目的。

现仅就我个人的一点领会，和大家进行一次学术沟通，不免有错误和不全面的地方，请大家指正。

一、肝的经脉走向讲中医肝病，一定第一要提一下肝的经脉行径，因为这一点是中医诊疗肝病的重要依照。

肝的经脉为足厥阴经，起于足大趾的大敦穴，经足背内侧上至足内踝前，再上从小腿前内则面，经膝部上行大腿内侧面进入阴毛之际，绕过阴器到小腹，向上挟行于胃的双侧，会属于肝脏与胆腑相联系，再上行穿过横膈，分布于胁肋部，再沿喉咙的后侧，上行和目系相连，再行至额部，与督脉会于头顶之百会穴。

其支脉由目系下行于颊部内侧围绕口唇里面；又一支脉从肝脏分出，穿过横膈输注于肺，与手太阴肺经相接。

上述足厥阴肝经的行径与肝病的部位关系，主假若有关阴器、小腹或少腹以及胸胁肋部、眼目部以及头部等疾病。

二、肝脏主要生理、病理与疾病的关系1、肝藏血“肝藏血”出于《灵枢·本神篇》；又《素问·五藏生成篇》 :“人卧血归于肝，肝受血而能视，”；王冰说 :“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者?肝主血海故也。

”临证常有因为肝不藏血而惹起各样血证，如呕血、便血、衄血、妇女崩漏等；又肝血不足，惹起肝病的证候及症状，如血虚生风而致抽搐、震颤、肢麻，以及眼目视物不清、雀目、神志不宁、多梦、失眠、惊慌等。

2、肝藏魂“肝藏魂”出于《素问·宣明五气论》；又《灵枢·本神》篇：“肝藏血，血舍魂。

”什么是魂 ?《内经》：“随向来往者谓之魂，”神与魂本质上都是一种大脑的活动。