大隐静脉曲张诊断及治疗

大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。

以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。

医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。

B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。

静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。

压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。

在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。

这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。

检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。

请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。

大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。

下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。

下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。

下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。

继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。

临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。

大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。

交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。

此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。

小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。

手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。

下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。

01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。

在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。

具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。

麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。

大隐静脉曲张是如何形成的，如何治疗大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。

下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。

这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。

在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。

那么大隐静脉曲张是如何形成的呢？如果确诊过后应该如何治疗？一、大隐静脉曲张形成原因大隐静脉曲张的诱发原因包括日常生活中久坐、久站，同时体型肥胖、个子高大、体重大的人群，往往大隐静脉曲张存在家族性，也就是我们说的遗传性，如果父母双方都有大隐静脉曲张，那么子女很大概率也会存在大隐静脉曲张，并且女性的患病几率高于男性。

从致病原因上来说，大隐静脉曲张的形成原因分为以下几种：1、瓣膜功能不全，包括先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜结构不良；2、长期站立，坐立，会使瓣膜的压力增加，在瓣膜结构不良的情况下，可能导致静脉瓣关闭不去，从而引发血液反流，使静脉增长、增粗，最后导致静脉曲张；3、髂静脉压迫综合征也可导致大隐静脉曲张。

因为髂静脉压迫过后的血液回流障碍，导致患肢静脉系统的充盈，进而导致瓣膜关闭不全，这类病人除了进行大隐静脉手术之外，还要进行髂压综合征的治疗。

二、并发症1、淤滞性皮下硬化症发病之前均存在小腿大隐静脉曲张，并都有小腿深浅静脉交通支瓣膜功能不全，以及无明显静脉曲张患者，亦有存在深浅静脉交通支不全状况，故交通支瓣膜功能不全可能是发病的启动因素。

2、水肿由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。

3、皮肤色素沉着长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

4、出血曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的，一旦不小心，很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。

大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常表现为下肢静脉曲张，是一种临床上非常普遍的问题。

随着现代医学技术的不断发展和进步，大隐静脉曲张的手术治疗也在不断完善和进步。

本文将就大隐静脉曲张手术治疗的进展进行详细介绍。

大隐静脉曲张是指在大隐静脉系统内出现的静脉瓣膜功能不全，导致血液逆流，从而引发静脉扩张和曲张。

这种疾病多发生在下肢，会导致患者出现下肢肿胀、疼痛、溃疡和色素沉着等症状，严重影响患者的生活质量。

针对大隐静脉曲张的手术治疗显得非常重要。

早期的大隐静脉曲张治疗主要是通过传统手术进行。

传统手术包括剥脱术和结扎加离断术，手术创伤较大，术后疼痛较为明显，恢复较慢，且易出现并发症。

而且，传统手术治疗并不能完全根治大隐静脉曲张，容易在术后再次出现静脉曲张的情况。

随着微创技术的不断发展和应用，微创手术逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的主要方式。

微创手术相比传统手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为更多患者的选择。

随着医学技术的不断进步，目前治疗大隐静脉曲张的微创手术也在不断丰富和完善。

射频消融术和激光治疗是较为常见的微创手术方式。

这两种微创手术方式都是利用高能量热源对病变的血管进行损伤，达到治疗的效果。

射频消融术是将射频导管置入患者受损的大隐静脉内，通过射频产生的高能量热源作用于病变血管壁，导致血管壁收缩、止血和粘连，从而达到消除大隐静脉曲张的效果。

射频消融术具有操作简便、不需要全麻、并发症少等优点，成为了患者喜爱的治疗方式。

激光治疗则是利用激光的高能量作用于病变血管内层，导致病变血管内层坏死，最终形成闭塞，达到治疗的效果。

激光治疗同样具有微创的特点，对患者的侵袭性较小，恢复较快。

除了射频消融术和激光治疗外，近年来，静脉激光治疗、微波治疗等新技术也逐渐应用于大隐静脉曲张的治疗中。

这些新技术均基于微创原理，可以更好地满足患者对手术的要求，提高了治疗的效果。

除了微创手术治疗外，内镜下微创手术也逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的重要方式。

大隐静脉曲张的鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。

最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。

在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。

如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。

3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。

由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。

静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。

在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。

4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。

KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。

部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。

Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。

5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。

如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。

大隐静脉曲张临床路径一、大隐静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大隐静脉曲张行手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：浅静脉曲张、患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感，小腿下肢皮肤营养障碍性病变。

2.屈式试验检测隐股静脉瓣膜功能，潘氏试验检测下肢浅静脉曲张患者患肢的深静脉主干是否通畅。

3.下肢深静脉造影检查是诊断的“金标准”。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合大隐静脉曲张疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间1-2天。

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生活常识分享大隐静脉曲张治疗方法？
导语：大隐静脉曲张是属于比较常见的一种症状，治疗的方法现在也是有非常的多，但是很多的患者朋友们都不清楚应该要怎么样治疗比较好，很担心治疗
大隐静脉曲张是属于比较常见的一种症状，治疗的方法现在也是有非常的多，但是很多的患者朋友们都不清楚应该要怎么样治疗比较好，很担心治疗的过程会比较的复杂，其实不是的，最好的话要及早的发现，并且也是要及时的治疗，现在我就来给大家具体的介绍一下大隐静脉曲张治疗方法。

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。

女性往往比男性更易患有此病。

患病年龄多在30～70岁之间。

病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等。

一般来讲，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。

另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会，如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓。

女性往往比男性更易患有此病。

患病年龄多在30～70岁之间。

大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。

1.浅静脉曲张。

2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。

3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。

大家也是非常的清楚了吧，其实治疗的方法还是比较简单的，大家主要还是要养成养好的了生活习惯，同时也要养成良好的饮食习惯，。

大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉是位于脚背内侧的一条深静脉，当该静脉发生曲张时，就称为大隐静脉曲张。

大隐静脉曲张内径的诊断标准通常是根据超声检查结果来确定的。

一般来说，大隐静脉曲张的内径超过3mm被认为是曲张。

但
是这个标准并不是一成不变的，有时候内径稍微小于3mm但
是出现了曲张的症状，也可以被诊断为大隐静脉曲张。

此外，医生还会结合相关症状和体征来进行诊断，如下肢肿胀、疼痛、青色或紫色皮肤、静脉瘀血等。

同时还会了解患者的病史和家族史，进行综合评估。

总之，诊断大隐静脉曲张内径的标准主要是根据超声检查结果和相关症状来确定的，具体诊断应该由专业医生根据个案具体情况来进行。

大隐静脉曲张诊疗常规大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：○1、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

经常听说静脉曲张，但是大隐静脉曲张是什么呢？其实所谓的大隐静脉曲张，指的是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。

而且女性往往比男性更易患有大隐静脉曲张，想要治疗大隐静脉曲张这些知识你一定要知道。

想要治疗大隐静脉曲张，首先我们来看下大隐静脉曲张的症状表现：早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力。

一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重，有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感，双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。

后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作，双小腿布满曲张静脉团，出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。

大隐静脉曲张一般采用以下方法治疗：一压迫治疗法：穿弹性袜或利用弹性绷带包扎压迫以减少静脉逆流及郁血现象。

购买医用弹性袜要特别注意合身性，美国曾有统计，有三分之一的大隐静脉曲张患者所穿的弹性袜并不合身，所以不但没效，也不舒服。

最好早晨一起床就马上穿，晚上睡觉时不必穿。

二硬化剂治疗：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、发炎反应而形成血栓、纤维化，而达成消除静脉曲张的目的。

最适合用在细小静脉扩张。

副作用包括过敏、局部疼痛、皮肤坏死及色素沈著等。

若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的後果。

三中医中药疗法：这也是临床效果较为显著的静脉曲张治疗方法，静脉曲张产品益活源使用疏通经络的药物改变血管内壁的弹性，快速修复受损的瓣膜，使凸起的团状、条索状血管团逐渐缩小、平滑，能从根本上调节身体的机能。

大隐静脉曲张大家都在使用益活源，益活源修复静脉曲张使用全过程：使用一个周期：患肢疼痛、沉重、酸、胀、麻、痒热、静脉痛等不适明显缓解或消除，下肢轻松。

使用两个周期：曲张静脉回缩，静脉炎消失，四肢不再有疲劳感，色素减褪，湿疹等并发症没有了，四肢活动能力显著增强。

使用三个周期：下肢溃疡、溃烂、创口等开始明显愈合，坏死的功能逐渐恢复。