放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度

放射科管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度。

2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。

3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。

各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。

6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。

进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9、影像资料由专人管理、归档、借阅。

10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。

11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。

二、放射科质量安全管理制度1、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。

下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。

2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。

4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

放射科疑难病例讨论、病例追踪与随访制度
目的：为了积累经验，不断提高诊断水平和诊断符合率，科室应开展疑难病例讨论、病例追踪与随访制度。

范围：放射科所有工作人员。

1.影像检查出疑难病例，均应进行讨论。

部分疑难病例、典型病例、罕见病例和其它特殊病例，还应组织会诊，集体讨论，并按病例分类收集。

2.所有讨论病例，分类收集病例，属于住院病例的，要登记患者住院号、病区、科别及床号，均应对疾病进行追踪；属于门诊病例的，要登记患者门诊卡号、住址和联系通讯号码，应尽可能实行追踪随访。

3.病例一般由报告医师负责收集；疑难病例，需经会诊或科内集体讨论，由指定执业医师、中高级职称医师或科主任审签。

并登记记录会诊讨论内容。

4.定期派专人追踪，开展临床随访工作，由医师和主治医师在1-2 个月内完成，最长不超过3 个月。

追踪内容按病例追踪要求填写。

追踪病例需经内科治疗痊愈，外科手术治疗或组织学、病理学证实。

放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度。

2、衣帽整洁，挂牌效劳，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质效劳。

3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。

各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格前方嘱病人离去。

6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按标准书写诊断报告，并实行双签审核制度。

进修和实习医师在上级医师指导下进展工作。

8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9、影像资料由专人管理、归档、借阅。

10、重视平安工作，严禁在科内使用电炉，燃油〔气〕具，严禁在工作场所吸烟。

11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

12、保护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

13、*线摄影T提供24小时×7的急诊检查效劳。

二、放射科质量平安管理制度1、建立科室质量与平安管理小组，科主任任组长。

下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、催促。

2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、过失，杜绝责任事故。

4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

6、建立质量管理资料档案。

7、建立质量缺陷控制检查与改良措施记录本。

放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度一、每日8：00由科主任或高级职称医师主持集体阅片，解决疑难、重要病例的诊断或讲授有教学意义的CR、CT、MR、DSA及X线特殊检查的分析方法。

二、放射科全科医师（包括进修、实习医师）应准时参加；若阅片较多、时间较长，当班医师要按时上岗，及时接诊。

三、由当日阅片、特检、介入医生充分准备、选定需要讨论的影像资料片。

讨论时，首先报告病史及其临床资料，发表个人意见，提出讨论目的和难点。

然后，参与医生充分发表意见，最后由高级医师（或责任医师）指导性讲授并做出诊断。

四、经阅片讨论后，或需进一步询问病史、或需进一步检查、或需病人来科时，必需注明时间、目的、要求和医生签名。

五、阅片后，提出阅片的医生拟出诊断报告，交主持阅片医生或审片医生审签后发出。

凡经集体阅片讨论的病例，由提出讨论的医生负责记录并在“集体阅片讨论登记本”上登记。

六、放射所有的影像诊断报告，均需由副主任医师职称以上质量控制人员审签后，才能发出。

七、本科医师的报告，审签医生可以只在存根上签名；而实习医生、进修医生或尚未取得执业医师资格的新分配来的医生所写的报告，发出的报告与存根均须签名。

八、值班医生的急诊报告，经审核后存根上要签名。

九、审片过程中，如发现：1、错、漏诊报告已发出，应及时通知有关医生追回纠正。

2、疑难病例或有教学意义的影像资料片，应提交次日集体阅片讨论。

3、需做进一步检查者，须详细注明检查方法、部位、要求、目的；交登记室通知病人。

并和病人或家属勾通、解释，以求得患者积极配合，达到早诊断的目的。

4、有科研、教学价值的影像资料片，应及时记录、登记。

5、审签医生修改后的报告，由书写报告医生及时誊正，再经签字后发出。

修改、更正的报告存档备查。

一、放射科组织管理制度1。

在院长领导下·放射科主任对放射科医疗质量、医疗安全、医风建设和教学科研负责提倡放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI介入治疗等)的统一领导和管理.实施大放射科管理模式,科主任一股应当由学科带头人或高年资医生担任，三级甲等综合医院应由主任医师担任.2.可分设副主任、助理或组长协助科主任工作,根据医院功能定位和放射科设备配置状况,设若干专业组，由副高以上专业职称技术人员负责，鼓励三级医院放射科按人体解剖系统划分亚专业.ﻫ３。

低年资医师应实行不同影像学方法的轮转学习、全面掌握普通Ｘ线诊断、Ｃ丁和ＭR1等各种诊断技术以及介入放射诊疗,发挥放射科综合诊断的优势。

4。

技术人员要掌握放射科各种设备的技术操作，高年资技术人员岗位相对固定,应定期轮转，实现一专多能。

5。

科主任要全面抓好科室的各项质量管理和优质服务,管理好各岗位人员的工作落实情况,有计划地安排好各级人员的专业培养,以提高全科人员的技术水平。

二、影像质量控制和评价制度ﻫ１.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组。

小组成员应包括高年资影像诊断医师、放射科技师和影像设备维修人员等相关专业技术人员,负责全科质量管理.设立影像质量评价小组，定期开展影像质量评价．2.放射科常规Ｘ线、CＴ．ＭRＩ和DSA实行统一管理,放射科主任全面负责影像质量管理和控制工作,根据影像质量评价标准,组织影像质量管理工作小组定期和不定期对放射科影像质量进行评价，一旦发现存在问题,应及时提出改进意见(有相应的评价结果分析与持续改进措施），不断提高放射科影像的质量．3。

每月开展一次放射技术质控活动.根据放射科技术质量标准和评价方法,评价的项目包括:X线摄影条件是否合适;体位是否标准；胶片尺寸和图像放大比例是否统一;不同时期检查的图像放大比例前后是否一致;CT和ＭＲI成像质量。

此外,还需统计影像质量优良率；分析不合格片和差级片原因，根据图像质量缺陷,对每一个成像环节进行核査,找到导致图像质量缺陷的原因，分析评价结果，并提出持续改进措施。

医学影像科管理制度1、医院医学影像科在院长领导下，实行科主任负责制。

实施科主任对各部门的统一领导和管理，全面完成医疗、保健、教学和科研工作。

医学影像科设有介入组、普放组、CT组、MRI组，各组由付主任或组长负责，协助科主任工作。

健全科室各级管理制度，制定各岗位的工作职责，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。

2、医技人员须经过专业岗前培训、辐射安全培训和岗前体检，考核、体检合格后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。

住院医师实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。

副主任医师以上人员按人体解剖系统进行重点分工，培养一专多能的专家。

3、科室内应保持整洁、安静，严禁在科内吸烟。

工作人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，并佩戴胸牌;介入手术时，应按无菌要求进行操作。

4、各专业组应全面抓好科室的各项质量、安全管理和优质服务工作。

要全面管理好各岗位人员的工作，推行全面质量管理(QA)，建立健全质量控制(QC)小组，严格执行影像诊疗规程。

5、坚持每天集体读片与定期评片，解决疑难病例的诊断并评定照片质量优劣，诊断报告应由主治医师或以上人员审核后签发。

6、定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。

同时，应对漏诊、误诊及疑难病例进行集体讨论，不断总结提高。

7、不断完善PACS系统安全使用规定，健全登记统计制度，对各项资料详细登记，严格资料管理。

8、专人负责设备、仪器、物资和药品的领取、保管及台帐登记、消耗记录工作。

9、医技人员进行个人剂量检测，定期进行安全培训和健康检查，合理安排休假。

10、各组工作人员应按排班表到位工作，不迟到、不早退，严格履行各级医务人员职责。

上班时间因工作需要离开科室，须向登记室报告去向及联系电话;职工病、事假按院部规定办理。

医学影像科管理制度（2）是指对医学影像科的工作流程、技术管理、质量控制和人员管理等方面进行规范和管理的制度。

医学影像中心医学资料管理制度医学资料不仅是患者接受诊治过程的原始记录，而且是进行科研、教学工作不可缺少的素材。

1．放射科⑴X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

⑵X线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

⑶及时查找，明确去向。

⑷每天整理，汇总，归类。

⑸借阅存档片须由资料管理员负责，其他工作人员不得擅自借取。

⑹平诊借片，借片需由借片医师开具借条后由资料管理员登记、办理借片手续后借取，用毕后及时归还。

还片时要查对分数。

资料管理员定期查借片手续单据，对借片逾期不还的进行催还。

⑺科室内因教学原因借片，应办妥手续后方可借片，管理员抽片后，应在片袋上加盖印章，注明抽片张数、借片日期及借片者签名。

2．核医学科⑴检查申请单项目应填写齐全，患者姓名、性别、年龄、住址应详细。

检查结果后，申请单应保留归档。

⑵患者应用药物种类、批号、药物标记质量、给药剂量、检查时间以及仪器条件应记录详细。

⑶各种检查登记簿应保持整洁，项目填写齐全，每年度进行更换，妥善保存。

⑷X线片、软盘及磁盘按规定地点存放。

借阅照片应办理借片手续，经借医师签名，按期归还。

⑸供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记簿上注明，以便查对。

⑹加强随访工作，有手术、病理对照结果者，应及时在登记簿上注明。

⑺建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随记登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。

3．介入放射科⑴所有数据资料（介入检查和治疗登记本、记载介入治疗信息的胶片，记载介入诊疗信息的数据库）保管期限应不少于15年，介入医学资料应由资料管理员负责保管。

⑵会诊、科研、教学需用资料时，必须向资料管理员按照手续办理借出和归还手续。

一、目的为规范医院放射科工作，确保医疗质量和患者安全，提高工作效率，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院放射科全体工作人员，包括医师、技师、护士等。

三、职责1. 放射科主任职责（1）在院长和医技科主任的领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。

（2）制定本科工作计划，并组织实施，定期总结汇报。

（3）负责本科人员业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。

（4）组织本科人员开展科学研究，引进国内外先进医学技术。

（5）领导本科人员执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

2. 医师职责（1）根据临床医生填写的要求，决定摄片检查部位，登记编号，认真、及时做好摄片和报告工作。

（2）按照临床医生填写的要求进行透视检查项目，遇到可疑病例应推荐摄片检查。

（3）建立各种位置投照条件，保证片子质量。

（4）遇到疑难病例请临床医生参与讨论，或送外院会诊，做好信息反馈工作。

（5）未经科主任或院领导批准，不得擅自为外来人员免费进行各种检查。

3. 技师职责（1）按照医师要求，进行透视、造影、CT、MR检查和介入治疗操作。

（2）规范书写诊断报告，定期进行诊断符合率的查对。

（3）及时报告急症放射检查诊断，承担特殊造影和放射检查中的抢救工作。

（4）遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任。

4. 护士职责（1）协助医师完成各项检查工作，负责受检者的接待、导诊和解释工作。

（2）负责患者隐私保护和信息保密工作。

（3）协助医师进行患者健康教育，提高患者自我防护意识。

四、工作流程1. 受检者按照预约时间到放射科，护士负责接待、导诊和解释工作。

2. 医师根据临床医生填写的要求，决定摄片检查部位，技师进行摄片操作。

3. 医师对摄片结果进行解读，出具诊断报告。

4. 护士将诊断报告交给受检者，并告知后续治疗建议。

五、防护措施1. 放射科工作人员必须穿戴个人防护用品，如铅帽、铅围裙等。

放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片，待观察摄片图像合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

四、坚持集体阅片制度X线诊断要密切结合临床，进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

五、报告书写规范，项目齐全，描述准确，常规放射检查的急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤2小时，大型检查项目报告时间≤24小时。

六、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，全部X线照片的影像信息资料由放射科备份刻盘统一保管。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、建立临床随访制度，每月到临床科室调查临床诊断与放射诊断符合情况，并且进行分析。

九、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射防护管理制度从事放射性工作单位必须认真贯彻执行《放射防护条例》，成立“放射防护领导小组”并采取有效措施切实搞好本单位放射防护的自主管理，使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。

一、对新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施，必须向卫生行政部门书面报告，经审查同意后才能施工。

施工期间应接受卫生监督。

竣工后，经验收合格方能启用。

二、从事放射性工作的单位，必须严格遵守许可登记制度。

领取许可证后方可从事许可登记范围内的放射工作，放射工作许可证每一至二年由原审批部门进行一次核查。

三、放射工作人员必须经放射防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗工作。

四、放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员的个人剂量监测，就业前体检与就业后定期体检等管理规定。

五、从事放射性工作的单位，必须加强对受检者及公众的防护，并配备必要的防护用品，做到正确使用。

六、凡取得“许可登记证”的放射工作单位，在需要改变或终止许可登记内容时，必须向市卫生，公安部门办理变更或注销手续。

放射科影像质量管理制度一、质量管理目标(1) 从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务。

(2) 加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT、MRI、DSA及介入等各种检查技术质量。

提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平。

(3) 以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。

对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。

（4）减少放射科医疗质量差错及医疗事故。

二、质量管理制度1、实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量。

2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。

每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度。

4、制定具体的工作程序：①、建立相关的医疗质量项目指标。

②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。

③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。

④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改进措施。

三、质量管理指标1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、漏项，做好防护工作。

X线甲级片率40%以上，废片率<2%。

2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。

描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。

报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。

放射科随访制度
1.凡在放射诊疗过程中发现疑难特殊病例，少见病例或有科研价值的病例，必须进行详细登记。

包括患者的一般情况，如∶姓名、性别、年龄、X线号、住院号、临床表现及联系电话。

记录X线影像表现及X线的初步印象。

2.必要时建议患者做进一步检查，并详细记录其检查结果，特别是实验室检查结果。

3.住院患者要及时与临床取得联系，了解临床资料或查阅病历，对于外出就诊的要及时电话联系，了解其诊断及治疗情况并做详细记录。

4.对所记录在册的病例要及时电话随访或追查病历，了解患者的病情发展、其他检查结果、外院会诊结果、手术结果及病理结果等。

5.对所随的各种结果及时进行登记。

6.每月对所随访的病历进行分析，与X线初步印象进行对照、统计，计算出诊断符合率，诊断符合率要求达到90%以上。

影像科质量控制标准我们依据卫计委有关影像检查诊断标准要求，结合我科实际情况为正确检查诊断，保证医疗安全，特制订有关的质控标准，更进一步促进我们的业务技术不断提升，希望大家认真执行。

结合我科实际情况分为技术、诊断两组，总负责人：王安国负责；并成立由主任为主的质控小组，诊断组：崔洪军负责；技术组：王静负责。

职责：①负责每个月每组质量评定，分优（90分）、良（80分）、差（60分）。

②将评定分数公布与绩效挂钩。

③结合本制度，督促本科人员认真执行，规章制度执行情况总汇为优、良、差。

诊断组质控标准(一)结合本科实际情况，在阅片及书写报告中，遇到疑难病例时要主动请示上级医师或其他医师进行会诊。

需要进一步会诊讨论病例时，由科主任或高年资医师定期组织讨论。

在会诊讨论中，首先由请求会诊医师介绍所掌握的临床及图像资料，提出自己的初步意见。

所有参加会诊的医师必须认真、负责地阅片，对各个相关资料进行讨论分析，提出诊断意见。

经参加会诊医师一致认同后，再由请会诊医师讨论分析会诊意见后给出诊断报告。

要层次分明，术语描述主次突出，并由参加会诊的上级医师审核签发。

《诊断组做好记录》(二)严格按照各级医师职责及签发报告程序签发报告，1.助理医师的报告由医师核签。

2.医师的报告由主治医师核签。

3.会诊讨论病例有科主任及高年资医师核签，不得报告医师双签。

(三)从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的诊断报告需经主治医师以上人员签发。

低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。

在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。

凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

(四)中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。

放射科管理制度（优秀10篇）放射科登记制度篇一1、建立疑难及误诊病例随访制度，指定临床科室住院医师成立随访小组，对有手术病理结果病例进行定期随访并对照、分析、统计。

2、对有手术病理结果的病例，以月为单位进行统计，并计算出每月的放射手术病理符合率。

3、以影像诊断和病理诊断对照，用符合、基本符合、不符合作为统计结果。

3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。

4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。

5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。

6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。

仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。

8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。

放射科管理规章制度篇二一、同安区医院放射科医疗质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的`医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。

7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

二、放射科医疗质量管理小组组长：成员：三、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

医院放射科管理制度放射科规章制度1放射科工作制度1行政治理制度1医疗工作制度2（1）急诊工作制度2（2）值班、交接班制度3（3）查对制度3（4）透视检查规则3（5）造影检查制度4（6）DSA，CT，MRI及介入放射诊疗工作规章制度4（7）读片及报告书写制度5（8）评片制度5医学资料治理制度6（1）登记制度6（2）借片制度6（3）医疗设备治理制度7A.医疗设备治理7B.设备档案8C.医疗设备检查修理制度8安全保卫制度8巡逻制度8防护保健制度9消毒隔离、清洁卫生制度10放射防护规章制度10放射诊疗安全制度11放射诊疗质量保证方案12CT室工作制度13MECT室治理制度14放射治疗工作制度14射线装置设备检修爱护制度15辐射安全与环境爱护制度15核医学科防护安全治理制度16核医学科安全保卫制度17辐射防护制度17辐射事故应急措施18放射性同位素使用登记制度18放射性同位素与射线装置使用场所安全措施19放射性废气、废液、固体废物的处理19射线装置设备检修爱护制度20职业健康档案治理制度20科室人员培训打算21钼靶机操作规程21床边机操作规程22PET／CT操作规程22PET质控打算和方案23放射科工作人员职责24放射科主任职责24放射科正、副主任医师职责25放射科主治医师职责25放射科医师（士）职责26放射科正、副主任技师职责26放射科主管技师职责27放射科技师职责28放射科技士职责28放射科规章制度放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。

急诊病人随到随检。

各种专门造影检查，应事先预约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片，待观看湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危或做专门造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.X线诊断要紧密结合临床。

进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师批阅签名。

5.X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。

放射科工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。

急诊病人随到随检。

各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

3、X线诊断要密切结合临床。

放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。

4、全部放射照片应由放射科登记.编号.归档。

5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经念，不断提高业务水平。

6、严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。

仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。

8.妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。

（二）登记室管理制度1．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。

对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

2．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

3．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

4．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。

5．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

6．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

（三）资料存档保管制度1．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

2．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

3．及时查找，明确去向。

4．每天整理，汇总，归类。

（五）X线摄影室管理制度1．每日上班后应先开机、开空调。

检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。

机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

2.进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。

除去病人身上金属、膏药等物品。

一、科室职责1. 负责医院门诊、住院患者的常规X光、CT、MRI等放射学检查工作，确保检查质量。

2. 负责开展介入放射诊疗工作，满足临床请检要求，确保检查和诊疗的准确性。

3. 承担保健、体检和抢救的放射检查任务。

4. 承担院内外临床诊断会诊和接受下级医院要求的技术检查和会诊。

5. 充分利用现有设备，开发新技术、新检查项目。

6. 承担临床放射学的教学和进修、实习人员的带教培训工作，指导下级医院的业务开展和提高。

7. 开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

8. 引进国内外的最先进技术，配合临床进行专项研究。

二、人员管理1. 放射科工作人员必须具备相应的专业技术资格和职业道德，严格遵守国家法律法规、医院规章制度和放射防护标准。

2. 科室主任负责科室全面工作，组织实施各项规章制度，保证医疗质量和放射防护。

3. 诊断人员负责对检查结果进行诊断，规范书写诊断报告，定期进行诊断符合率的查对。

4. 技术人员负责设备操作、维护保养，确保设备正常运行，确保检查质量。

5. 护理人员负责患者的接待、护理和陪检工作，确保患者安全。

三、设备管理1. 严格执行设备操作规程，确保设备正常运行。

2. 设备定期进行维护保养，确保设备性能稳定。

3. 设备使用过程中，发现故障应及时上报，及时修复。

4. 设备操作人员必须经过专业培训，取得操作资格。

四、放射防护1. 严格执行放射防护标准，确保患者和工作人员的辐射安全。

2. 设备操作人员必须穿戴防护用品，进行辐射防护。

3. 患者检查过程中，密切关注患者身体状况，确保患者安全。

4. 检查后对患者进行辐射剂量评估，及时告知患者。

五、质量管理1. 建立健全质量管理体系，定期进行质量检查。

2. 严格执行诊断报告规范，确保诊断准确性。

3. 定期开展病例讨论，提高诊断水平。

4. 定期对检查结果进行统计分析，发现问题及时整改。

5. 加强与临床科室沟通，提高检查质量。

六、培训与考核1. 定期对科室人员进行专业技术培训，提高业务水平。

放射科工作制度普通 X 线诊断、 CT、MR、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗过失登记，总结报告以及干部考核等制度，此外须有其本专业特有的管理制度：一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和运用故障记录簿，供定期修理参考。

普通3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作起先，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异样，对于设备的非正常耗损或者破坏，应组织有关人员查找原由，对于违反操作规程所造成的伤害应追究责任，视情节赐予处理。

二、人员管理：技术人员和诊断人员均应依据当地的实际状况制定可行的值班制度，以保证使病人刚好的得到检查和诊断。

定期发展劳动纪律和效劳看法以及医德医风检查。

三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或者主治医师主持下，对前日或者当日的疑难病例、摄片发展分析探讨，提出诊断或者处理看法。

在主任技师或者主管技师的主持下，分析探讨照片的质量和技术问题。

同时发展过失、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计供给依据。

四、诊断报告和报告签发：一份 X 线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发。

五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或者放射影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应和病案资料一样，便于查阅，严格借还手续。

六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。

七、工作质量考核：包括检查工程和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。

诸项考核应在寻常严格登记制度，积累资料的根抵上，半年到一年考核评定一次。

一、每周工作重点：1、每周一、四早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。

2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。

3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备发展巡察，觉察故障刚好解决。

放射科重点病例随访与反馈相关制度
为了加强医技科室和临床科室的联系和技术交流，促进临床科室和医技科室诊断水平的同步提高，特制定本制度。

一、放射科要对检查申请单上的一般项目、诊断、检查报告逐日登记，按月统计临床诊断和医技诊断符合率。

二、每月重点对疑难病人、诊断不符合的病人、手术病人进行临床随访，验证临床确诊结果和疾病发展过程，总结经验和教训，进行科室病例讨论，以提高诊断水平。

三、对住院病人直接随访主管医生或病人，对门诊病人和出院病人可电话随访。

每月每项检查项目随访不少于1例。

四、对不方便统计诊断符合率的科室和检查项目，每月要主动征求临床科室对诊断报告的意见，以便改进工作。

五、放射科要建立临床重点随访记录本，记录随访主题、时间和结果。

六、通过临床重点病例随访发现本科室的重大质量问题要及时进行整改,并将整改结果向临床科室通报。

医学影像诊断中心管理规范（试行)为规范医学影像诊断中心的管理工作，保障医疗安全，提高影像诊断准确率，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》等有关法律法规,制定本规范。

本规范适用于独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI)、超声等现代成像技术对人体进行检查,出具影像诊断结果报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断中心。

一、机构管理（一）医学影像诊断中心不得开展放射产前筛查与诊断、治疗及介入治疗工作。

（二）应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责,落实放射安全和控制措施，保障医学影像诊断工作安全、有效地开展。

（三）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作,履行以下职责：1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；2。

对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性使用医疗器具管理等方面进行检查；3.对重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；5。

监督、指导医学影像诊断中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施；6.对医学影像诊断中心的影像报告书写、保存进行指导和检查；对影像病例的信息登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及时性；7.对设置的影像诊断科、超声诊断科、信息科等部门进行指导和检查，并提出质量控制改进意见和措施。

（四）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的执业医师担任，具备相关专业知识和工作经验.（五）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。

（六）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。

二、质量管理医学影像诊断中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作：(一)建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度,遵守相关技术规范和标准,落实影像质量控制与评价制度和影像诊断项目相关的标准化操作规程，持续改进医学影像诊断质量。

放射科随访制度
１、凡在放射诊疗过程中发现疑难特殊病例，少见病例或有科研价值的病例，必须进行详细登记。

包括患者的一般情况，如：姓名、性别、年龄、X线号、住院号、临床表现及联系电话。

记录X线影像表现及X线的初步印象。

２、必要时建议患者做进一步检查，并详细记录其检查结果，特别是实验室检查结果。

３、住院患者要及时与临床取得联系，了解临床资料或查阅病历，对于外出就诊的要及时电话联系，了解其诊断及治疗情况并做详细记录。

４、对所记录在册的病例要及时电话随访或追查病历，了解患者的病情发展、其他检查结果、外院会诊结果、手术结果及病理结果等。

５、对所随的各种结果及时进行登记。

６、每月对所随访的病历进行分析，与X线初步印象进行对照、统计，计算出诊断符合率，诊断符合率要求达到90%以上。