医保参保职工门诊特殊疾病审批行政确认流程图人社局

衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法.一、特殊病种范围A类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。

B类病种：高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全.C类病种：血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后1年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病。

二、申报条件（一)参加城镇职工基本医疗保险；（二)患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件1）.三、审批程序：（一)市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序:1、适应范围：（1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员。

(2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员。

2、申报时间：每个季度最后一个月的1日至20日。

3、审批程序：（1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料：住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）。

或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）。

身份证复印件。

（2）受理：由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局)医疗生育保险科（以下简称医保科）受理。

属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理.符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理.不符合特殊病种范围的不予受理。

(3）审核:a、医保科初审.特殊病种门诊医疗审核以申请人病历为主要审核资料，个人提供的相关检查报告，经医保科审查认定后，可作为补充资料上报.b、专家审核。

汕头市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（征求意见稿）第一条为完善本市基本医疗保险制度，规范基本医疗保险门诊特定病种管理，根据《汕头市基本医疗保险办法》等文件规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市基本医疗保险门诊特定病种的就医管理适用本办法。

本市基本医疗保险参保人（以下简称参保人）分为职工医保参保人和城乡居民医保参保人，分别简称为职工和居民。

第三条门诊特定病种是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，经市社会保险行政管理部门确定，在门诊治疗的费用可以由统筹基金支付的疾病。

第四条坚持循序渐进、逐步纳入的原则，在省人社厅公布的目录范围内确定本市门诊特定病种目录。

根据门诊特定病种就医购药的特点分为门特病种一类和门特病种二类，具体病种见附件1。

第五条充分考虑统筹基金的承受能力，严格界定准入标准。

门诊特定病种准入标准(附件2)由市社会保险行政管理部门参照《广东省基本医疗保险诊疗常规》等文件拟定，征求相关专业医疗专家意见后确定。

第六条门诊特定病种鉴定医疗机构。

市社会保险经办机构根据门诊特定病种就诊治疗的特点，在同时符合以下条件的医疗机构中确定门诊特定病种鉴定医疗机构。

（一）本市二级及以上基本医疗保险协议医疗机构；（二）配备相应门诊特定病种鉴定的专业医疗技术人员；（三）具有与开展门诊特定疾病诊断相适应的仪器设备；（四）具备向社保经办机构实时上传门诊特定病种备案、就诊信息的信息系统；（五）符合市社保经办机构要求的与门诊特定疾病诊治有关的其他条件。

第七条门诊特定病种治疗医疗机构。

本市基本医疗保险协议医疗机构同时具备以下条件的，可以向社保经办机构申请成为门诊特定病种的治疗医疗机构，为参保人提供门诊特定病种治疗服务：（一）配备有治疗相应门诊特定病种的专业医疗技术人员；（二）有治疗门诊特定病种相适应的仪器设备和药品；（三）具备相应的信息系统，可向社保经办机构实时上传门诊特定病种电子处方等就诊信息；（四）符合市社保经办机构要求的其他治疗门诊特定病种应具备的基本条件。

特殊门诊申请流程详解特殊门诊是指针对一些特殊疾病或病情需要特殊治疗的患者，在医疗机构申请就诊的流程。

在本文中，我们将详细介绍特殊门诊申请流程，并为患者提供一些建议，以便顺利完成就诊。

1.了解特殊门诊申请类型特殊门诊申请包括但不限于肿瘤门诊、心血管专科门诊、骨科专科门诊等。

在进行特殊门诊申请之前，患者需要了解自己所患疾病的门诊类型，以便按照相应的流程进行申请。

2.获取特殊门诊申请表格患者可以在就诊医院的网站上下载或索取特殊门诊申请表格。

特殊门诊申请表格是一份规范化的文件，患者需要填写个人信息、病情描述、诊断结果等相关信息。

3.完善特殊门诊申请材料除了特殊门诊申请表格，患者还需要准备一些特定的申请材料，如疾病诊断证明、医生转诊信、相关检查报告等。

这些材料可以证明患者的病情需求，帮助医院评估患者的特殊门诊申请。

4.提交特殊门诊申请患者需要将完善的特殊门诊申请材料提交给就诊医院。

一般来说，患者可以将申请材料送达医院的特殊门诊科室或者相关的行政部门，也可以通过邮寄或电子邮件等方式提交。

5.等待审核结果医院在收到患者的特殊门诊申请后，会进行审核。

审核的标准包括患者的病情严重程度、治疗效果预期、医院资源等方面。

患者需要耐心等待医院的审核结果，一般会在一周左右给出答复。

6.获得特殊门诊就诊资格如果特殊门诊申请获得通过，患者将获得特殊门诊就诊资格。

医院会通过电话、电子邮件或者信函等方式通知患者，并告知就诊时间、地点等详细信息。

7.按时就诊在特殊门诊就诊的当天，患者需要按时到达医院，并根据医院通知的就诊地点就诊。

与普通门诊不同的是，特殊门诊可能需要进行更加复杂的检查和治疗，患者需要做好心理准备并遵守医生的指导。

8.与医生交流患者在特殊门诊就诊中有机会与专业的医生面对面交流。

患者可以向医生咨询疾病相关问题，了解治疗方案和注意事项，并积极配合医生的治疗。

特殊门诊申请流程的顺利进行需要患者与医院多方面的协作。

同时，患者也可以根据自己的经验和实际情况，灵活应对特殊门诊申请的变化和不确定性，提高就诊的成功率。

特殊门诊申请的流程和时间预估特殊门诊是指需要专家会诊或特殊治疗技术的患者在医院就诊的一种方式。

由于特殊门诊的需求量较大，因此需按照一定的流程进行申请和安排，以确保医疗资源的合理利用和患者的顺利就医。

本文将介绍特殊门诊申请的一般流程，并对时间预估进行简要介绍。

一、特殊门诊申请流程特殊门诊的申请流程包括以下几个步骤：1. 填写申请表格：患者或其家属需到医院相关部门索取特殊门诊申请表格，并如实填写各项信息，包括个人基本信息、病情描述、已接受的治疗措施等。

同时需要提供相关的检查报告、病历资料等。

2. 提交申请材料：填写完整的申请表格后，患者或其家属将申请表格以及相关材料交给医院特殊门诊的相关部门。

部分医院还要求患者提供主治医生的推荐信或专家介绍信。

3. 医院评估和筛选：医院特殊门诊将对收到的申请进行评估和筛选，根据患者的病情、需求和医疗资源的可用性等进行初步筛选。

有些医院可能还会安排专家进行初步评估。

4. 专家会诊：通过初步筛选的患者将进入专家会诊阶段。

多位专家将根据患者的病情和需求进行会诊，制定进一步的治疗方案。

5. 通知患者：经过专家会诊后，医院特殊门诊将通知患者是否通过了申请，以及具体的就诊时间和安排。

若申请被驳回，患者可以选择其他适合的治疗方式。

二、特殊门诊申请时间预估特殊门诊申请的时间预估因医院和个体情况而异。

一般而言，在正常情况下，特殊门诊的申请和评估流程需要一定的时间，患者需要有一定的耐心等待。

1. 申请材料准备：根据个体情况和申请材料的准备情况，这一步骤可能需要几天或更长时间。

如果患者需要搜集和整理较多的病历资料和检查报告，可能需要更多时间来准备申请材料。

2. 医院评估和筛选：医院在收到申请后会对患者的病情和需求进行评估和筛选。

这一步骤可能需要几天或更长时间，取决于医院的具体情况和专家的安排。

3. 专家会诊：一般来说，医院会安排专家进行会诊，以便制定进一步的治疗方案。

专家会诊的时间也可能因医院的繁忙程度而有所不同，一般需要几天或更长时间。

特殊门诊申请的流程和时间预估特殊门诊是医院为了提供特殊治疗或手术服务而设置的门诊部门。

对于一些需要进行特殊治疗或手术的患者来说，申请特殊门诊是必要的步骤。

本文将详细介绍特殊门诊申请的流程，并预估办理特殊门诊所需的时间。

一、了解特殊门诊申请的资格要求在申请特殊门诊之前，患者需要先了解该门诊的资格要求。

通常情况下，特殊门诊适用于以下患者：1. 对于某些疾病，一般门诊无法提供必要的治疗或手术。

2. 需要进行较为复杂或高风险的手术，需要特殊门诊的设备和专业医生。

3. 外地患者前来就诊，需要预约特殊门诊以确保资源的合理分配。

根据自身的情况，患者可以判断是否符合特殊门诊的资格要求。

二、咨询医生并填写申请表患者在确定自己符合特殊门诊的资格要求后，需要前往医院咨询医生，并填写特殊门诊申请表。

在咨询过程中，医生会详细了解患者的病情，并根据情况决定是否推荐特殊门诊。

申请表中需要填写的内容通常包括患者基本信息、病情描述、为何需要特殊门诊等。

三、提交申请表及相关资料填写完特殊门诊申请表后，患者需要将表格连同相关的病历资料、化验报告等一并提交给医院。

医院会对提交的材料进行审核，以确保患者的病情符合特殊门诊的要求。

四、等待医院审批医院收到特殊门诊申请后，会进行审批流程。

这个过程通常需要一定的时间，医院会仔细审查患者的申请材料，确保特殊门诊资源能够合理分配给有需要的患者。

审批的时间长度可能因医院的工作负荷而有所不同。

五、收到特殊门诊预约通知一旦患者的特殊门诊申请通过审批，医院会寄发特殊门诊预约通知给患者。

这封通知中会包含特殊门诊的时间、地点等详细信息。

患者需要根据预约通知准时前往医院就诊。

总结：特殊门诊申请的流程通常包括资格了解、咨询填表、提交材料、医院审批以及收到预约通知等。

预估特殊门诊申请所需的时间长度会因医院不同而有所差异，一般需要耐心等候。

患者在办理特殊门诊申请时，应该提前进行规划，以确保能够合理安排自己的就诊时间。

XX市人力资源和社会保障局行政权力运行流程图一、行政许可1-1（1）、民办学校筹设同意审批承办机构：市政务中心人社窗口、就业促进科服务电话：（政务窗口）（就业促进科）监督电话：（监察室）法定期限：30个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：15个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-1（2）、民办学校设立审批承办机构：市政务中心人社窗口、就业促进科服务电话：（政务窗口）（就业促进科）监督电话：（监察室）法定期限：3个月（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：30个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-1（3）、民办学校合并、分立、变更、终止审批承办机构：市政务中心人社窗口、就业促进科服务电话：（政务窗口）（就业促进科）监督电话：（监察室）法定期限：3个月（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：30个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-2、企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制审批承办机构：市政务中心人社窗口、劳动关系与监察科服务电话：（政务窗口）（劳动关系与监察科）监督电话：（监察室）法定期限：20个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：10个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-3、经营劳务派遣业务许可承办机构：市政务中心人社窗口、劳动关系与监察科服务电话：（政务窗口）（劳动关系与监察科）监督电话：（监察室）法定期限：20个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：14个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-4（1）、设立人才中介服务机构及其业务范围审批承办机构：市政务中心人社窗口、人才管理科服务电话：（政务窗口）（人才管理科）监督电话：（监察室）法定期限：20个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：10个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-4（2）、职业介绍机构资格认定、设立中外合资（合作）职业介绍机构审批承办机构：市政务中心人社窗口、就业促进科服务电话：（政务窗口）（就业促进科）监督电话：（监察室）法定期限：20个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：15个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）1-5、外国人入境就业许可、台港澳人员在内地就业许可承办机构：市政务中心人社窗口、市政务中心人社局XX市引进国外智力办公室服务电话：（政务窗口）（市政务中心人社局XX市引进国外智力办公室）监督电话：（监察室）法定期限：20个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：5个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）二、行政处罚2-1、劳动保障监察行政处罚一般流程图承办机构：市劳动保障监察支队服务电话：（市劳动保障监察支队）监督电话：（监察室）三、行政检查3-1、行政检查一般流程图承办机构：基金监督科、就业促进科、劳动保障监察支队服务电话：（基金监督科）、（就业促进科）、（劳动保障监察支队）监督电话：（监察室）六、行政强制6-1、划拨社会保险费承办机构：市劳动保障监察支队服务电话：（市劳动保障监察支队）监督电话：（监察室）七、行政确认7-1、工伤认定承办机构：市政务中心人社窗口、工伤保险科服务电话：（政务窗口）（工伤保险科）监督电话：（监察室）法定期限：60个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）承诺期限：50个工作日（不含评审、修改文本、听证和公示等时间）7-2、定点职业培训机构认定服务电话：（就业促进科）监督电话：（监察室）7-3、企业吸纳下岗失业人员的认定承办机构：就业促进科服务电话： （就业促进科）监督电话： （监察室 ）八、行政奖励8-1、对举报违反劳动保障法律、法规或者规章行为有功的组织或者个人给予奖励承办机构：职业能力建设科、就业服务管理科、高校毕业生工作科、市职业技能鉴定中心 服务电话： （职业能力建设科）、 （就业服务管理科）、 （高校毕业生工作科）、（市职业技能鉴定中心）监督电话： （监察室 ）10-2、定点培训机构年审、职业介绍机构年审承办机构：就业促进科服务电话：（就业促进科）监督电话：（监察室）10-3、办理《外国专家来华工作许可证》、《外国专家证》承办机构：市引进国外智力办公室服务电话： （市引进国外智力办公室） 监督电话： （监察室 ）法定期限：20个工作日承诺期限：10个工作日10-4、公务员录用考试违纪违规行为处理承办机构：公务员管理科、市人事考试管理办公室服务电话：（公务员管理科）、市人事考试管理办公室监督电话：（监察室）10-5、专业技术人员专业技术资格评定、重新确认及专业技术资格证书核发服务电话：或（专技科）监督电话：（监察室）10-6、（其他行政权力）一般通用流程。

长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为完善城乡居民基本医疗保险制度政策体系，保障参保人员特殊病种门诊医疗基本需求，加强城乡居民基本医疗保险（以下简称医疗保险）特殊病种门诊管理，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》（湘人社发〔2017〕93号）、《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》（长政办发〔2017〕23号）精神，结合我市特殊病种门诊医疗管理实际，制定本细则。

第二条特殊病种门诊医疗待遇，是指城乡居民医疗保险基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种（含重大疾病、慢性病、罕见病）患者门诊医疗费用给予适当补助（以下简称特门），以引导参保患者合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。

第三条特殊病种门诊医疗管理应遵循以下基本原则：（一）坚持基金安全可控，合理确定病种；（二）坚持统一纳入标准，严格准入程序；（三）坚持定期复查病情，进行动态管理；（四）坚持实行定额支付，减轻患者负担。

第四条城乡居民医疗保险特殊病种门诊医疗保障资金规模，原则上控制在当年度城乡居民医疗保险基金总额的8%。

特殊病种门诊医疗保障资金规模，根据医疗保险基金运行情况、参保患者门诊医疗需求，在科学测算的基础上适时调整、合理确定。

第五条参保人员按规定足额缴纳基本医疗保险费，所患疾病属于统筹地区规定的特殊病种范围，且符合规定的诊断纳入标准，经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。

第二章组织机构与职责第六条市、县（市、区）人力资源和社会保障行政部门负责本辖区内医疗保险特殊病种范围以及门诊医疗待遇标准等政策制定、监督管理。

特殊病种纳入标准参照省人力资源和社会保障厅制定的政策执行。

第七条在同级人力资源和社会保障行政部门的领导下，各统筹地区设医疗保险特殊病种评审专家委员会（以下简称评审专家委员会），负责参保人员特殊病种门诊医疗待遇核准。

评审专家委员会应由具有副主任医师职称以上的临床医学专科医师、医疗保险行政管理以及经办机构有关工作人员组成。

门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续一、病种申请（一）申办手续在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（《门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单》见附件1）申请：1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）》；2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3、与《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准（修订版）的通知》（佛人社〔2017〕261号，以下简称《准入标准》）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。

在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。

1.《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）》；2.社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3.按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》（详见附件2）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。

（二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照《准入标准》确认参保人的门特、门慢待遇；社保经办机构工作人员应根据上述规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。

对于在每月20日（含20日）前受理且资料齐备的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。

对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补正资料。

参保人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果，也可到市内定点医疗机构驻点办公室或各社保经办机构查询、打印申请结果。

二、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。

特殊病种办理流程
特殊病种办理流程是指需要特殊医疗费用报销的病种，在医保报销范围之外的一些罕见疾病、高价药物等病种。

下面是特殊病种办理流程的简要介绍。

首先，患者需要到所在区域的医保网站或医保局查询目前特殊病种的办理流程和材料准备。

一般来说，办理特殊病种需要准备的材料包括：诊断证明、入院证明、病案首页、病历摘要、住院费用清单、医疗费用明细表、相关检查结果等。

同时，还需要办理社保卡和就诊卡等相关手续。

其次，患者需要前往指定医院进行正规的治疗和诊断。

一般来说，特殊病种的治疗需要在权威医院进行，并且需要由专家会诊确认。

在就诊过程中，患者需要尽量保存好与治疗相关的医疗记录，以备办理特殊病种报销时使用。

然后，患者需要根据流程准备齐全的材料，前往所在地医保局或医保网点进行特殊病种的申报。

一般来说，患者需要填写特殊病种申报表格，并提交相关材料。

在申报过程中，医保工作人员可能会对材料进行审核，并要求患者提供补充材料。

最后，患者需要等待医保部门的审核结果。

一般来说，审核结果会在15个工作日内给出。

如果审核通过，医保部门会给予报销或定额补助；如果审核不通过，患者可以向医保部门提出复议或申请再次申报。

总的来说，特殊病种的办理流程是比较复杂的，需要患者耐心
配合，并准备齐全相关材料。

同时，患者还需要密切关注医保政策的变化，及时了解特殊病种的报销政策和申报流程的调整。

希望以上信息对你有所帮助。

职工医保办理门诊特种病流程一、啥是门诊特种病呢？门诊特种病啊，就是那些比较特殊的病啦，像恶性肿瘤放化疗啊、肾透析啊之类的。

这些病需要长期在门诊治疗，所以医保针对这些病有特殊的办理流程。

咱们职工有医保的，要是得了这些病，就可以去办理这个门诊特种病的手续，这样在门诊看病拿药啥的就能多报销一些啦，能省不少钱呢。

二、办理前的准备工作。

1. 确诊证明。

你得先去医院，让医生给你开一个确诊是门诊特种病的证明。

这个证明可重要啦，就像是这个办理流程的“入场券”一样。

比如说你要是癌症，那医院开的确诊是癌症的病历本、诊断书之类的，上面得写得清清楚楚才行。

2. 社保卡。

职工医保嘛，社保卡肯定不能少啦。

这就像是你的身份证一样，办理的时候要带着，没有它可不行。

而且要保证社保卡是正常状态哦，如果有什么欠费之类的问题，要先去解决。

三、办理地点。

一般来说呢，要去当地的医保经办机构办理。

这个地方可能每个城市不太一样，有的可能在社保局，有的可能专门有个医保服务大厅之类的。

你可以先打个电话问问当地的医保部门，或者上网查一查，可别跑错地方啦。

四、办理的时候要做啥。

1. 提交材料。

到了医保经办机构之后，就把你准备好的确诊证明和社保卡交给工作人员。

工作人员可能还会让你填一些表格，这个时候要认真填写哦，像你的姓名、身份证号、联系方式这些千万不能写错。

如果写错了，后面可能会有很多麻烦事呢。

2. 审核。

工作人员会对你提交的材料进行审核。

这个审核过程可能需要一点时间，你就耐心等一会儿。

要是材料有啥问题，他们会告诉你的，你就按照要求去补充或者修改就好啦。

五、办理成功之后呢。

1. 了解报销政策。

办理成功后，你要仔细了解一下门诊特种病的报销政策。

比如说哪些药可以报销，报销的比例是多少，有没有报销的限额之类的。

这就像你知道了游戏规则，才能更好地利用这个政策来省钱嘛。

2. 选择定点医院。

你还得选择一家或者几家定点医院来进行门诊特种病的治疗。

一般可以选择离家近或者医疗水平比较高的医院，这样看病也方便。

十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实 施 办 法为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病(以下简称慢性病)管理服务，进一步提高参保人 员门诊医疗保障水平，减轻参保慢性病患者的门诊医疗负 担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗 保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》 (鄂人社发[2022]60 号)文件精神，结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本 办法。

本办法合用于全市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。

慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。

下列17种疾病病情达到准 入标准(见附件一)的可纳入门诊特殊慢性病管理范围：恶 性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门 诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血； 高血压(极高危) ；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗； 肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎； 结核病；中风后遗症；冠心病。

成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的相关领导和工作人员，办公室设在市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科，负责慢性病相关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作。

市县医保经办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。

建立全市慢性病鉴定专家库，专家库的专家从市县二级以上定点医疗机构中具有与慢性病种相关临床专科中级以上技术职称的专家中选定。

患病人数较多的慢性病种适当增加鉴定专家数量。

慢性病申请。

参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：(一) 身份证、医保卡复印件；(二) 慢性病鉴定申请表；(三)近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构(各县市可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料) 的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。

门诊慢特病复审流程
门诊慢特病复审流程包括以下步骤：1.申报：参保人通过“辛集市医疗保障局”公众号或河北省医疗保障局官网提交申报信息；2.初审：初审医师在收到申报信息后进行初审；3.复审：复审医师在初审医师提交初审意见后进行复审；4.认定结果：申报人或代办人可在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询认定结果。

认定之日起，即可按规定享受门诊慢(特)病待遇。

此外，医保端、医院端、医师端中申报信息“待审核”模块细化为“待初审”和“待复审”两项查询模块，便于精细化管理和工作督办，避免漏审风险。

滕州门诊特定病种待遇认定申请流程滕州门诊特定病种待遇认定申请流程申请流程概述1.登录滕州门诊特定病种待遇认定申请系统。

2.填写个人基本信息并选择特定病种。

3.提供相关证明材料。

4.提交申请并等待审核结果。

5.获取认定结果。

详细流程说明1. 登录滕州门诊特定病种待遇认定申请系统•打开[滕州门诊特定病种待遇认定申请系统](•输入用户名和密码进行登录。

2. 填写个人基本信息并选择特定病种•在系统中找到个人信息页面。

•输入姓名、身份证号码、联系方式等个人基本信息。

•在特定病种选择页面中，根据自身疾病情况选择合适的特定病种。

3. 提供相关证明材料•在系统中找到相关证明材料上传页面。

•根据需求，准备并上传身份证复印件、医疗费用票据、病案资料等相关证明材料。

•确保上传的文件格式符合系统要求。

4. 提交申请并等待审核结果•在系统中找到申请提交页面。

•确认已填写完整的个人信息和上传了所有相关证明材料。

•点击提交申请按钮。

•根据系统提示，等待审核结果，通常需要一定的审核时间。

5. 获取认定结果•在系统中找到申请结果查询页面。

•输入申请时所用的个人信息进行查询。

•查看认定结果，通常会显示申请通过、申请被拒绝或需要补充材料等状态。

•根据结果进行后续操作，如需要补充材料，则重新上传并提交。

以上是滕州门诊特定病种待遇认定申请流程的详细说明。

请按照流程逐步操作，并确保提供准确完整的个人信息和相关证明材料。

申请结果将由系统进行审核，并在查询页面中展示。

若有任何疑问或问题，请及时咨询相关部门。

特病医保怎么办理流程
特病医保是指按国家规定，特定原因造成疾病患者，经国家医疗保险管理部门确诊，可享受一定范围内的特病费用报销的保险服务。

申请办理特病医保流程主要步骤如下：
一、办理入户营业执照：了解本人需要办理的特病项目，按项目要求办理相应的入户营业执照。

办理入户营业执照的材料有：曾经的医学就诊报告，工作证明（涉及特殊病症）等。

二、完善个人及患儿信息：将患者的个人及患儿信息，资料完善。

比如身份证号，家庭住址以及病危信息等。

三、签订特病宣传合同：填写《医保特殊病症宣传合同》，向工作人员提交需要办理的特病项目及入户营业执照及相关材料。

四、申请审核：根据项目要求向医疗保险管理机构申请审核，由该机构审核通过后，办理成功特病保险服务。

五、支付费用：审核通过后，可根据已办理的特殊病症项目收取费用，缴费账务财政机关和保险公司协商确认费用，并且可以作为保险公司当期报销费用依据。

六、执行服务：审核通过并缴纳相关费用后，实施特病医保服务，建立保障用户及患者病情并医护服务，实行及时报销，使患者不因来源不良而影响就医。

总之，办理特病医保是一件非常重要的事情，它可以为患者提供直接的保障，避免因病费诊疗心痛。

须根据要求熟知申请步骤，仔细完成各环节流程，努力向更优质的特病服务进发，让患者尽速得到有效、安全的 aid。

特殊病、慢性病政策及审批流程一、城镇职工医保(一)特殊病的病种和范围为：1.恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病），2.慢性肾功能衰竭，3.器官移植后抗排异治疗，4.系统性红斑狼疮，5.再生障碍性贫血。

（二）特殊病门诊医疗待遇：特殊病患者在一个自然年度内符合报销范围的药品费、检查费、治疗费、检验费等相关费用，按照一个年度内基本医疗保险一次住院的相关规定进行审核结算，只出一次起付线400元，起付线以下的部分由个人支付。

职工医保70岁以上（含70周岁）老年人住院及门诊慢性病、特殊病起付线按现行政策减半收取，取消乙类药品和特殊检查、特殊诊疗的个人先自付比例，政策范围内住院费用报销比例达80%，达不到80%的，由医疗保险统筹基金补足差额部分。

（三）慢性病的病种和范围为：1.精神病，2.癫痫，3.帕金森氏病（震颤麻痹），4.冠心病，5.支气管扩张（含支气管哮喘），6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩），9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性肾小球肾炎（含肾病综合症），13.需要临床治疗的结核病，14.慢性活动性肝炎，15.原发性或继发性高血压，16.类风湿性关节炎，17.甲状腺机能亢进（减退）。

（四）慢性病门诊待遇：1、慢性病患者在一个自然年度内，符合基本医疗保险用药范围内的药品费，按照一个自然年度内基本医疗保险一次住院的相关规定进行审核结算，只出一次起付线400元，起付线以下的部分由个人支付。

2、一个自然年度内慢性病门诊医药费基本医疗保险统筹基金累计支付限额为2400元，患两种或两种以上慢性病，一个年度内基本医疗保险统筹基金累计支付限额为3600元，不含门诊起付标准，超过部分统筹基金不予支付。

（五）申报、审批程序：患上述特殊病、慢性病的参保人员，由本人提出书面申请，并填写《大理州城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病审批表》，附上近两年与申报疾病诊断相关的临床资料和各项检查、检验资料，经二级以上定点医疗机构鉴定（精神病须经州精神病卫生中心鉴定）后，报属地医疗保险经办机构。