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压疮知识 PPT课件

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压疮- 幻灯片PPT课件

压疮- 幻灯片PPT课件
压疮的预防及护理新进展
--陈春梅
1
相关理论
概念 原因 预防及护理
2
Definition
2016年美国国 家压疮专家组 (NPUAP)
3
蒋琪霞，刘云 成人压疮预测和预防实践M 南京：东南大学出版社，2009:7
压疮（PI）的最新定义
是发生皮肤和/或潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆处或与其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为 局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。损 伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。又称
15
原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当 16
评估压疮危险因素的 最佳时机和频率
目前公认应早期24-48h进行评估 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/天
6
压疮TA
• 1期：指压不变白红
斑，皮肤完整
局部皮肤完好，出现压之 不变白的红斑，深色皮肤 表现可能不同；指压变白 红斑或者感觉、皮温、硬 度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。此期的 颜色改变不包括紫色或栗 色变化，因为这些颜色变 化提示可能存在深部组织 损伤。
Page 7
7
压疮最新分期
• 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
国外患者及家属发生压疮 提出起诉并要赔偿的案例 日益增加。
24
压疮在美国
• 发生率： • 综合医院 10% • 老人护理院 25% • 肢体瘫痪 60%

《压疮护理》ppt课件

《压疮护理》ppt课件

根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望

《压疮护理培训》课件

《压疮护理培训》课件

营养评估：评估 患者的营养状况， 确定营养需求
营养摄入：确保 患者摄入足够的 营养，包括蛋白 质、脂肪、碳水 化合物、维生素 和矿物质等
营养补充：对于 营养不良的患者， 需要补充营养， 如口服营养补充 剂、肠内营养等
营养监测：定期 监测患者的营养 状况，调整营养 方案
建立良好的护患施
教育患者了解压疮的危害和 预防方法
指导患者正确使用压疮预防 用品
提醒患者注意保持皮肤清洁 和干燥
案例分析
患者：张女士，65岁，长期卧床
护理措施：定期翻身、保持皮肤清 洁、使用气垫床
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病情：患有糖尿病，下肢血液循环 不良
结果：经过护理，张女士的压疮得 到了有效控制，生活质量得到了明 显提高
鼓励患者积极参与护理过程，提 高自我管理能力
关注患者的心理需求，及时提供 心理支持和疏导
加强与家属的沟通，共同关注患 者的心理状态
压疮护理措施
目的：防止长时间压迫导致皮肤 损伤
频率：每2小时翻身一次
注意事项：避免拖、拉、推等动 作，以免造成皮肤损伤
翻身后检查：检查皮肤是否有红 肿、破损等情况，如有异常及时 处理
包扎伤口：使用无 菌纱布或创可贴包 扎伤口，保护伤口 免受外界刺激
定期换药：根据伤 口愈合情况，定期 更换纱布或创可贴 ，保持伤口清洁干 燥
康复目标：提高 患者生活质量， 恢复身体功能
康复计划：根据 患者病情和康复 需求制定
康复方法：物理 治疗、作业治疗、 言语治疗等
康复注意事项：避 免过度训练，注意 保护伤口，保持良 好的生活习惯
单击此处添加副标题
汇报人：
01 添 加 目 录 文 本 03 压 疮 护 理 原 则 05 压 疮 预 防 措 施

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家庭护理
家庭成员可以帮助患者进 行定期翻身、保持皮肤清 洁、按摩等护理措施。
自我管理
患者自己也可以进行一些 自我管理措施，如保持皮 肤清洁、进行适当的运动 等。
及时就医
如果患者的压疮症状持续 加重或出现感染等情况， 需要及时就医。
04
压疮的康复与预防复发
康复治疗及适用范围
压迫解除
首先需要去除压迫，改善局部血液循 环，缓解组织缺氧状态。
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目录
• 压疮概述 • 压疮的成因与预防 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的康复与预防复发 • 压疮的案例分析
01
压疮概述
定义及概述
01
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍、局部持续缺 血缺氧、营养不良而引起的组织 溃烂坏死形成的压力性溃疡。
02
压疮多发生于长期卧床、活动受 限、营养不良等高风险人群中。
使用气垫床可以完全预防压疮 。虽然气垫床可以减轻局部压 力，但不能完全预防压疮发生 。
只有医护人员才需要关注压疮 预防。实际上，家庭成员和照 顾者也应该了解压疮的成因和 预防措施，积极参与到压疮预 防中来。
对于已经发生压疮的患者，需 要根据压疮的严重程度采取相 应的治疗措施，如局部换药、 抗生素治疗等。同时，加强营 养支持和生活护理也是非常重 要的。
压疮的分类及分期
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑、疼 痛、麻木等表现。
Ⅲ期
皮肤破损深入真皮层，出现溃 烂、渗出、坏死等表现。
压疮可分为四期
Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（ 炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃 疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期） 。
Ⅱ期
皮肤出现破损，伴有或不伴有 水疱形成，疼痛加重。
Ⅳ期
皮肤破损深入肌肉和骨骼，伴 有严重的组织坏死和感染，常 常有异味和脓液分泌。

压疮的护理ppt课件最新版

压疮的护理ppt课件最新版

换药护理
换药前准备：洗手、 戴手套、准备换药用
品
换药方法：清洁创面、 去除坏死组织、消毒、
敷料更换
换药频率：根据创面 情况，定期更换敷料
注意事项：避免创面 感染、保持创面干燥、
观察创面愈合情况
药物治疗
抗生素：用于预 防和治疗感染
抗炎药：减轻炎 症反应，缓解疼
痛
促进伤口愈合药 物：加速伤口愈 合，减少疤痕形
04
观察皮肤完整性：压疮皮肤 可能出现破损、溃疡或感染
06
观察皮肤周围组织：压疮皮 肤周围组织可能出现肿胀、 发红或发绀
评估
1
2
3
4
评估压疮的危险因 素：年龄、性别、 疾病、营养状况等
评估压疮的诱因： 卧床时间、活动能
力、皮肤状况等
评估压疮的治疗效 果：观察伤口愈合 情况、疼痛程度等
评估压疮的严重程 度：根据压疮的分 期和分级进行评估
成
局部用药：根据 压疮类型和严重 程度选择合适的 药物，如湿润烧 伤膏、银离子敷
料等
康复训练
康复目标：恢复 压疮患者的正常 生活能力
01
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动、饮食、 心理等方面
02
运动疗法：进行适 当的运动，如关节 活动、肌肉力量训 练等
03
04
康复评估：定期评 估康复效果，调整 康复计划
3
注意事项：避免 过度摩擦、避免 长时间压迫创面
4
营养支持
营养评估：对患者进行营养评估，了 01 解其营养状况
营养补充：根据评估结果，为患者提 02 供适当的营养补充
饮食调整：调整患者的饮食结构，增 0 3 加蛋白质、维生素等营养物质的摄入

压疮ppt课件

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压疮风险评估量表
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。

压疮(小讲课)PPT课件

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.Leabharlann 22压疮的处理1期压疮增加翻身 次数，外涂赛肤润 ，不按摩。
红色伤口采取保护 措施，用生理盐水 清洗伤口，使用湿 性愈合敷料覆盖包 扎（渗液少用溃疡 贴，渗液多用泡沫 敷料），促进自愈
黄色伤口使用自溶 清创方法无创清除 腐肉组织（潮湿伤 口用溃疡贴，干性 伤口用清创胶）， 保持伤口床洁净， 再调理伤口刺激肉 芽生长，促进愈合
1 3-14分 为中度 风险
↓
告知患者或家 属并签名 执行护士签名 执行预防护理 措施
10-12 分为高 度风险
告知患者或家属 并签名 当日报告护士长 并签名 执行护士签名 执行预防护理措 施
≤9分为 极高度 风险
告知患者或家 属并签名，当 日报告护士长 并签名，24h报 皮肤组和护理 部
.
27
伤口评估处理制度
.
24
Braden 评估表
18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危
险，9分以下提示极度危险！
.
25
Braden 评估表
18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危
险，9分以下提示极度危险！
.
26
累计6项计分值，判断压疮发生的危险程度，根据不同危险程度分级处理
这里的颜色改变不包括皮肤变为紫色 、褐色，如有这种变化提示有深部组 织损伤。
指压变白红斑与指压不变白红斑
.
6
1期压疮
• 皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变白的红斑 • 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
.
7
8
2期压力性损伤
表皮和部分真皮缺损，表现为 完整的或开放/破溃的血清性水疱， 也可以表现为一个浅表开放的粉红 色创面，周围无坏死组织的溃疡， 有时甚至较干燥。

压疮讲课ppt课件

压疮讲课ppt课件
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目 录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的护理与治疗 • 压疮的康复与预后 • 特殊群体的压疮管理 • 压疮的科研进展与未来展望
01 压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部组织长期受 压，导致血液循环障碍，造成皮 肤和皮下组织损伤、溃疡和坏死 的现象。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮。
轻度压疮的治疗建议
皮肤出现轻微的红斑、疼痛、灼热感。
避免过度按摩，可局部使用抗炎药物； 疼痛严重时可适当使用止痛药。
轻度压疮的护理方法
定期改变体位，减轻局部压力；保持 皮肤清洁干燥；使用软垫、气垫床等 辅助器具。
中度压疮的护理与治疗
中度压疮的症状
皮肤出现水疱、溃疡，局部组织坏死。
中度压疮的护理方法
针对手部功能受损的患者，可以进行手部 精细动作训练，如抓握、捏、拧等动作， 以促进手部功能的恢复。
预后评估与跟踪随访
评估指标
包括患者的生理指标、心理状况、生活质量等方面，以便全面了解患者的康复情 况。
定期随访
建议定期对患者进行随访，以便及时了解患者的康复进展，调整康复计划，并提 供必要的支持和指导。
压疮科研的挑战与机遇
压疮科研的挑战
尽管压疮科研已经取得了一定的成果， 但仍面临一些挑战，如压疮发生机制 的复杂性、治疗方法的效果不稳定以 及患者个体差异等。
压疮科研的机遇
随着科技的不断进步和医学研究的深 入，压疮科研也面临着许多机遇，如 新型生物材料的研发、基因治疗等前 沿技术的应用等，这些将为压疮治疗 带来新的突破。
使用软垫、枕头等物品对易受压 部位进行支撑，减轻局部压力。
营养支持

压疮预防及护理PPT课件

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01
改善机体营养
06
避免出现剪切力
02 压疮的预防 05 措施
做好皮肤护理
缓解或移除压力源
03
04
减轻皮肤摩擦
01
02
添加标题
05
03 04
交接病人时切勿忘记评估
知情同意
基础疾病的治疗
护理记录的描述 没有一种敷料适用于压疮护理 的全过程
压疮评估量表
压疮评估时间
入院时
3—7天
情况变化时，如手 术
压疮评估时间
手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高， 活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知 觉的影响，术后吸收热，皮肤变薄，干燥，弹性下 降，供血不足更增加了压疮的易患风险。因此我们 要对术后病人的进行压疮的二次评估。
健康教育
2
活动受限
指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。
温度
3
体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。
营养不良
4
造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍，增加了压疮发生的危险。
清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织 的生长
1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢 溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组 织,植皮修补缺损 组织。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：
1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱 布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

压疮知识 ppt课件

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18
上报途径及预防措施
中度危险（13-14分）
不需上报护理部 立即向护士长汇报 相应的护理措施
健康教育及评价
提供防压疮气垫床
设翻身卡，Q2h翻身
每班交接皮肤情况
2次/周进行Braden评分,并记录分值
ppt课件
19
上报途径及预防措施
高度危险（ 10-12分） 极高度危险（≤9分）
上报途径
白班每日描述皮肤情况
病人应用减压贴未打开查看
局部皮肤，要记录减压贴周 围皮肤情况：如：受压部位 皮肤减压贴保护，周围皮肤 完整无压红
病人应用减压贴已打开查看
局部皮肤，要记录受压部位皮
肤情况：如：受压部位皮肤完
ppt课件 整，无压红
21
病人强迫体位时
护理文书的书写
--翻身卡的书写
①在“卧位”一栏描述， 如：遵医嘱强迫平卧位
①
②
②在“皮肤情况”一 栏描述：因病人病情 需要强迫体位，无法 查看受压部位皮肤
ppt课件
22
护理文书的书写
--入院评估单的书写
评估后根据Braden评分分值及采取的措施 在“采取措施”一栏相应的序号处打“√”
病人及家属拒 绝使用气垫床
若病人及家属拒绝使用气垫床在“气垫床”一栏不打“√”
并注明：
①在“其他”一栏中病人及家属拒绝使用气垫床
ppt课件
3
压疮费用
间接成本
患者经济 护理时间
手术、清创
负压治疗
成 本
床位占有 再次住院
检查费
计
算
诉讼事件
陪护费 换药费
直接成本
住院时间
额外营养
止痛药

压疮相关知识(共10张PPT)

压疮相关知识(共10张PPT)
第二期（炎性浸润期）护理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
外踝。
体支撑起以使臀部离开坐垫时，先倾向一侧使对侧臀离开垫子20～60s，隔10～20min再倾向另一侧使另一侧
4）、靠背可倾斜的轮椅 靠背倾斜后，压力从原来垂直地作用在坐骨结节上变为倾斜地作用于其上，将使压力
03
俯卧位
好发于耳、颊部、肩部、女性乳房(rǔfáng)、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
处理(chǔlǐ)。护理人员护理时更应负起检查皮肤之责。
1
2
第九页，共10页。
第九页，共10页。
201X
谢谢(xiè xie)聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
汇报(huìbào)人： XXX
第十页，共10页。
第十页，共10页。
运动、营养状况、 年龄(niánlíng)和潮
湿。
压疮的常见部位
仰卧位
01 总之，压疮的预防是多方面的。
4）、靠背可倾斜的轮椅
靠背倾斜后，压力从原来垂直地作用在坐骨结节上变为倾斜地作好用发于其于上，枕将骨使压粗力 隆、肩胛部、肘、脊椎( jǐ
zhuī)体隆突
或乘坐轮椅时要做支撑动作，如不或乘坐轮椅时要做支撑动作，如不能做支撑动作，也要做向左右转动以代替支撑。
2、局部保温和按摩。
二、全身管理 3、保持皮肤清洁和干燥。还要不断检查皮肤，早期发现、早期处理。
4、对患者及家属进行防压疮教育。
总之，压疮的预防是多方面的。患者要学会每次离床都要检查皮肤，每次翻身后也要检查受压处的皮肤，而且 要学会用两面镜子，通过反射，检查自身后面受压的部位。一旦发现红斑、浸润或小的破损，立即请医务人员
第六页，共10页。

压疮的护理ppt课件最新版

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A 蛋白质：维持皮肤弹性和修复能力，预防压疮
定期进行皮肤检查，及时发现并处理压疮风险因素
定期检查： 每天至少一 次，重点检 查骨突部位
观察皮肤： 注意皮肤颜 色、温度、 湿度等变化
风险因素： 如皮肤破损、 潮湿、摩擦
等
处理措施： 及时采取措 施，如更换 体位、使用
保护垫等
加强护理： 保持皮肤清 洁、干燥， 避免长时间
压疮的护理ppt课 件
演讲人
目录
01. 压疮的基本知识 02. 压疮的预防措施 03. 压疮的诊断方法 04. 压疮的治疗措施 05. 压疮的护理操作技巧
压疮的定义和分类
压疮的定义：压疮是指由于长 时间受压，导致皮肤和皮下组 织受损，形成局部损伤的一种
疾病。
压疮的分类：根据压疮的严重 程度，可以分为四类：Ⅰ度压 疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ
康复护理：指导患者进行
1
压疮预防：指导患者保持正确的体位， 避免长时间压迫
2
压疮护理：指导患者进行皮肤清洁， 保持皮肤干燥
3
营养支持：指导患者合理饮食，补充 营养，增强抵抗力
4
康复训练：指导患者进行适当的康复 训练，增强肌肉力量，促进血液循环
THANKS
汇报人
局部换药：使用无菌纱布或棉球， 轻轻擦拭伤口，保持伤口清洁
保持清洁干燥：保持伤口干燥， 避免感染，促进愈合
减压：使用减压垫、气垫床等， 减轻伤口压力，促进愈合
定期观察：定期观察伤口情况， 如有恶化，及时就医
对于中度压疮，可采取药物治疗，如抗生素、消炎 药等，同时进行局部护理
药物治疗：使用抗生 素、消炎药等药物，
03
康复计划：制定康复计划， 帮助患者了解治疗和康复 过程
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对 每 位 住 院 病 人 均 需
新入院病人，护士2小时 内进行压疮危险初始评估
转入病人，转入科室对病 人重新进行压疮危险评估
Braden评分表 Braden分解表
2019/9/13
16
2019/9/13
17
分值与评估频次
轻度危险病人（15-18分） 中度危险病人（13-14分） 高度危险（10-12分）
•不可分期：不知道其深度，伤口床完全被腐 肉或痂皮覆盖。需要将腐肉或痂皮完全清除 后才能确定伤口的真正深度
•可疑深部组织损伤：不知道其深度，局部6 的 完整皮肤出现紫色或紫褐色，或呈现血泡
B C
2019/9/13
压疮危险因素
A 坐姿、移动患者的技
术、大小便失禁
B 水肿、运动障碍、感
觉障碍、急性病、年龄、 血管病变、营养不良等
整，无压红
22
病人强迫体位时
护理文书的书写
--翻身卡的书写
①在“卧位”一栏描述， 如：遵医嘱强迫平卧位
①
②
2019/9/13
②在“皮肤情况”一 栏描述：因病人病情 需要强迫体位，无法 查看受压部位皮肤
23
护理文书的书写
--入院评估单的书写
评估后根据Braden评分分值及采取的措施 在“采取措施”一栏相应的序号处打“√”
压疮的上报与护理
2019/9/13
干保科 宋璐璐
1
压床的上报与护理
01 压疮的定义及分期
02 压疮分值与评估频次
03 文书的书写与上报途径
04 压疮影响因素与护理措施
045 压疮发生后
2019/9/13
2
干保科常见问题
病情危重 高龄 置管较多 被动体位 循环衰竭 抗生素使用 营养吸收差
呼吸治疗设备导致的压疮 :
上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器 时间过长
鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧
其他：
引流管、导尿管导致的压疮
使用冰毯导致的压疮
201敷9/9/13料导致的压疮：胶带的过度牵拉、绷带包扎紧
15
压疮分值与评估频次
进 行 压 疮 风 险 评 估
5
02
2019/9/13
压床的上报与护理
压疮分期：
•Ⅰ期：指压不变白的发红
•Ⅱ期：缺损部分皮层，也可呈现为完整的或 已破的血清液的水泡
•Ⅲ期：全皮层损伤，可能看到皮下脂肪，但 骨头、韧带或肌肉并未暴露，可能有腐肉， 但不阻碍深部组织的观察，可能有潜行或窦 道型伤口
•Ⅳ期：全皮层的损伤，并有骨头、韧带或肌 肉暴露
2019/9/13
12
与体位有关的好发部位
2019/9/13
13
与体位有关的好发部位
2019/9/13
14
重症患者压疮的好发部位-与体位无关
监护设备导致的压疮 :
背部压疮：心电监护仪导联线、电极片 (MARSI) 上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带 手指压疮：血氧饱和度检测指套使用不当
2次/周进行Braden评分,并记录分值
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护理文书的书写
--翻身卡的书写
白班每日描述皮肤情况
病人应用减压贴未打开查看
局部皮肤，要记录减压贴周 围皮肤情况：如：受压部位 皮肤减压贴保护，周围皮肤 完整无压红
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病人应用减压贴已打开查看
局部皮肤，要记录受压部位皮
肤情况：如：受压部位皮肤完
C 压力、剪切力、摩擦
力、微环境（潮湿）
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压力
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg
当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的 灌流。
当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压
疮。
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作用于深层，引起组织的 相对位移，能切断较大区 域的血液供应，导致组织 氧张力下降，因此它比垂 直方面的压力更具危害。
皮下灌注血管发生弯曲，血流受抑， 皮肤缺血，组织损伤
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摩擦力
作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮 肤改变，发热、微擦伤，水泡等。通过降低 摩擦力，可以避免16%的压疮发生。
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微环境——湿度
过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用， 使结缔纤维变弱。皮肤正常屏障功能的破坏， 增加了刺激物质的通透性和破溃的风险。
•1次/周进行Braden评分,并将分值记 录在护理评估单上 •每周记录一次皮肤情况
•2次/周进行Braden评分,并将分值记 录在翻身卡上 •每日白班评估皮肤情况，并记录
极高度危险≤9分 危重病人
病情变化
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感知能力
潮湿度 移动能力
发生改变
活动能力
摩擦和剪切力
随时评估
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上报途径及预防措施
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上报途径及预防措施
高度危险（ 10-12分） 极高度危险（≤9分）
上报途径
24小时内填写“病人压疮高度∕极高度危险报告表” 一式两份 病人或家属签字 一份科室备案，一份上报护理部
相应的护理措施
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提供防压疮气垫床
设翻身卡，Q2h翻身（特殊病人酌情缩短翻身时间）
每天床边交接皮肤情况，描述皮肤情况、记录措施
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压疮费用
间接成本
患者经济 护理时间
手术、清创
负压治疗
成 本
床位占有 再次住院
检查费
计
算
诉讼事件
陪护费 换药费
直接成本
住院时间
额外营养
止痛药
减压装置费
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压疮管理
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压床的上报与护理
何为压疮？
是皮肤和/或其下面组织 的局限性损伤，通常由 于压力或压力联合剪切 力和/或摩擦力而发生在 骨性突起处
病人及家属拒 绝使用气垫床
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若病人及家属拒绝使用气垫床在“气垫床”一栏不打“√”
轻度危险（15-18分） 不需上报护理部 立即向护士长汇报
尽早采取有效预防措施
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健康教育及评价 必要时设翻身卡 每周Braden评分并记录皮肤情况
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上报途径及预防措施
中度危险（13-14分）
不需上报护理部 立即向护士长汇报 相应的护理措施
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健康教育及评价 提供防压疮气垫床 设翻身卡，Q2h翻身 每班交接皮肤情况 2次/周13
剪切力
骨
头
肌肉
脂肪
皮肤
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值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在 组织深部！剪切力比垂直方向的压力更具危 害性 ！
当床头/翻身角度>30度时易产生----摩擦力和剪切力
当皮肤被被单牵拉时可产生皮肤摩 擦伤
摩擦产生剪切，摩擦力越高，剪切 力越大
当皮肤固定，皮下组织移动时，可 发生皮肤剪切伤