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献血者ABO血型正反定型不符的原因及应对措施作者：薛风兰来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【摘要】目的是排除献血者血型鉴定的影响因素，采取积极有效的应对措施，在血型鉴定过程中，按照国家标准操作规程，切实保证血型鉴定的100%准确度，并满足临床输血的安全性和有效性。
【关键词】血型鉴定;ABO血型正反定型不符;影响因素;准确定型;处理方法【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01血液从供血者到临床用血的过程中，正反定型是其中的一个重要环节。
ABO 血型正反定型不一致的原因可能是操作检验有误或献血者自身红细胞或血清标本存在问题，准确的血型鉴定有助于避免ABO血型正反定型不符的出现，提高血液采集的有效性，进一步保障临床输血安全。
通过探讨血型正反定型不符形成的原因，采取更加积极有效的手段，排除血型鉴定的各种影响因素，从而保证输血的安全有效。
1 ABO血型正反定型不符的几种原因1·1 标准操作规程不到位表现为操作者工作责任心涣散，没有按标准操作规程操作，未认真核对，不细心观察，工作粗心大意，标本搞错等，试管中未添加标准血清或待检血清，添加血清及红细胞标本过程中放置混乱，这类问题出现时常较严重。
还有技术水平差，血型判断错误，红细胞悬液太浓或太淡，红细胞和血清比例不适当，离心速度和离心时间与要求不符，血型试剂保存不当、室温放置时间过久，溶血被错误定性为阴性，冷抗体被误认为真凝集等。
还有弱凝集结果判定时肉眼观察不细致，又不用显微镜观察。
这些情况的发生都会导致血型误判。
1·2 红细胞标本自身问题极少数献血者血液中存在某些ABO亚型红细胞（如A亚型、B亚型），红细胞表面抗体太弱，在正定型时出现假阴性表现。
出现红细胞多凝集现象或自身凝集问题。
由于遗传性或获得性原因使红细胞表面发生异常，出现多凝集现象;也有某些疾病导致自身凝集现象而出现假阳性表现。
献血者ABO血型正反鉴定不一致的原因分析及处理发表时间：2013-10-28T16:06:33.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：张趁利庞桂芝王新梅任红霞娄白敏[导读] 献血者ABO血型鉴定的正确与否，直接关系到临床患者输血的安全。
张趁利庞桂芝王新梅任红霞娄白敏（河南省新乡市中心血站 453000）【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0228-02【摘要】目的分析无偿献血者的ABO血型正反鉴定不一致的原因。
方法采用血型血清学对本站2011年1月～2012年12月新乡地区无偿献血者的28例正反不符标本进行检测。
结果 28例血型鉴定不一致的献血者，经过检测，5例正反一致，23例正反不一致，分别为：抗体减弱5例，冷凝集8例，ABO以外抗体导致6例，亚型4例。
结论：分析血型鉴定不一致的原因，通过针对性试验来鉴定献血者血型，正确鉴定献血者血型，保证临床输血患者安全有效。
【关键词】无偿献血者 ABO血型正反定型不一致原因分析献血者ABO血型鉴定的正确与否，直接关系到临床患者输血的安全。
无偿献血者出现ABO血型正反定型不一致，常受献血者的年龄、性别、输血史和妊娠史、药物等因素的影响，分析原因确保血型鉴定的准确性，本站对2011年1月～2012年12月的新乡地区无偿献血者的28例正反不符标本，进行了统计分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1 对象 2011年1月～2012年12月新乡地区无偿献血者101114名，检验科血型检测正反定型不符者送交血型室进行鉴定，其中正反定型相符5例，正反定型不一致23例，其中男12例，女11例；年龄18～55周岁。
1.2 试剂抗A、抗B试剂由北京金豪制药有限公司提供；抗A1、抗AB、抗H、抗球蛋白试剂（抗IgG+C3d）均由上海血液生物医药有限责任公司提供；ABO试剂红细胞、抗体筛选细胞、不规则抗体筛检卡由长春博德生物制品研究所提供。
ABO正反定型不符的问题分析及解决办法第一篇：ABO正反定型不符的问题分析及解决办法ABO正反定型不符的问题分析及解决办法ABO正定型是用已知的标准血清检测红细胞上未知的抗原ABO反定型是用已知的标准红细胞检测血清中未知的抗体一．引起ABO正反定型不一致的原因分析 1.技术因素例如(1)试剂贮存不当(2)使用技术错误(3)使用错误的试剂(4)使用污染或失效的试剂(5)离心速度不当 2.存在IgM性质的自身冷抗体由于自身冷抗体(冷凝集病,CHD)而导致自身溶血的病人，在低于37℃时血细胞自发凝集，影响正反定型。
3.抗原表达弱或缺失例如 a.白血病 b.双胞胎 c.H基因变异4.高水平可溶性血型物质的病人。
5.混合视野：例如(1)来自近期输注非ABO同型红细胞病人的血样(2)骨髓移植后不久(3)Tn或A3型红细胞 6.缺失或弱抗-A、抗-B例如(1)新生儿血清(2)免疫缺陷、紊乱病人(3)老年人 7.前带现象当抗-A或抗-B的效价（如35000）IgG太高时, 立即离心法与A 或B细胞不反应。
8.多凝集：多凝集红细胞，具有不正常的膜结构，可被正常成人血清凝集。
9.不正常血清蛋白：白蛋白/球蛋白比例失调的血清引起红细胞产生缗钱状假凝集。
10.血样血清中存在抗试剂成分的抗体：例如抗防腐剂的抗体、抗EDTA的抗体等，此种抗体可以通过将红细胞洗涤而解除。
二、ABO正反定型不符的解决方法有以下几个（一）出现弱反应或缺失抗原的解决方法有1.洗涤RBC且延长孵育时间进行试验，如果使用洗涤红细胞后反应加强，则考虑是血型物质的抑制2.酶处理红细胞再次试验3.吸收放散确定是否是亚型。
4.了解输血史(尤其是O型红细胞输注)来分析混合视野5.了解病情诊断（尤其是白血病）6.了解是否是骨髓移植受者7.了解是否是双胞胎8.是否使用从前未使用过的单克隆抗体血清进行了血型鉴定9.分泌型型物质检查10.进行玫瑰花试验来确定是否混入其它红细胞，或进行细胞分离（二）出现弱反应或缺失抗体例如 1.年龄：新生儿及老人。
ABO血型正反定型不符的原因调查与分析潘聪【摘要】Objective:To review and analyze the test results of ABO blood group in hospital,summarize the reasons for the discrepancy of the forward and reverse ABO typing,and put forward to the solution. Methods:Microtubes gel method will be ap-plied to test the forward and reverse type of the ABO blood group for patients. Results:All 7 850 patients were examined for the forward and reverse typing of ABO blood group. The discrepancies happened in 20 cases of the forward and reverse ABO group type,which takes 0. 25% of the total number of detection. There were 9 cases of cold agglutination,2 cases of subtype,1 case of self - agglutination,4 cases of antibody weakening,1 case of congenitally non ABO antibody,and 2 cases of irregular anti-body due to blood transfusion or pregnancy,1 case of transfused with different blood type recently. Conclusion:For those ABO blood group cases with forward and reverse discrepancies,which couldn't be stereotyped by the existing technology in our hos-pital,we can adopt the gene detection method and other testing means to identify the ABO blood group correctly,so as to ensure the safety of the clinical blood transfusion.%目的：回顾分析山西省中医院 ABO 血型测定结果，总结造成 ABO 血型正反定型不符的原因，并提出解决方法。
ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析【摘要】目的分析ABO血型正反向定型不符的原因及防治措施。
方法应用正反向定型、唾液血型物质测定试验及吸收放散试验，检测16例ABO血型正反定型不符标本。
分析其原因，并正确分型。
结果本组16例出现正反向定型不符。
其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
结论对ABO血型正反向定型不符，无法定型的血液样本，可针对原因，采取多种方法，正确鉴定ABO血型。
【关键词】ABO血型鉴定；正反定型不符；原因；解决方法正确的血型鉴定，是保证临床输血安全和抢救生命的重要工作。
输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血［1］。
但在临床血型鉴定时，也会遇到正反向定型不符等情况，给临床输血带来隐患，2008年8月至2010年10月，我院共接受各科申请血型鉴定2380例，其中ABO 血型正反定型不符16例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料血型鉴定对象：2380例血型鉴定者，均为我院2008年8月至2010年10月间住院患者；其中男1630例，女750例；年龄1.6~86岁，平均58.6岁；正反向定型不符16例。
1.2 方法1.2.1 试剂来源正定型单克隆抗A、抗B、抗AB试剂由长春生物制品有限公司提供。
反定型标准红细胞A、B、O有上海血液研究所提供。
1.2.2 鉴定方法①血型正反定型：玻片法和试管法；②唾液血型物质的检测：检测分泌型者唾液中的血型物质，并结合临床病史、用药史、输血史等为血型鉴定提供依据；③ABO亚型鉴定及抗人球蛋白试验、抗体鉴定试验等均按照文献操作［2］。
2 结果本组血型鉴定者2380例，其中16例出现正反向定型不符。
经过对16例血液样本各种方法的综合检查，其中冷抗体6例，血浆异常3例，ABO亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。
3 讨论3.1 血型鉴定的意义随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤的发病率呈上升趋势；而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血。
ABO血型抗体减弱导致血型正反定型不一致的原因和解决办
法
张筠
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2015(022)011
【摘要】ABO血型系统是人类最重要的血型系统,与溶血性输血不良反应密切相关,因此,正确鉴定ABO血型具有重要的临床意义。
ABO血型是一种遗传性状,位于第9号染色体长臂上,一般不会改变[1]。
在现代社会中,由于人类的生存环境改变,免疫系统疾病患者日益增多,可能造成ABO血型系统抗体减弱,甚至缺失,使ABO血型正反鉴定不一致,导致ABO血型鉴定困难。
【总页数】2页(P1194-1195)
【作者】张筠
【作者单位】福建省龙岩市第二医院 364000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.西安地区无偿献血者ABO血型正反定型不一致原因分析 [J], 张玲玲;孙文利;张献清
2.婴儿ABO血型正反定型及血型抗体分析 [J], 牛媛;陈志娇;关浩;陈丹
3.病理原因导致ABO血型正反定型不一致三例的分析及处理方法 [J], 李海霞
4.ABO血型正反定型不一致原因及对策分析 [J], 薛雷
5.无偿献血者ABO血型正反定型结果不一致原因分析 [J], 吴蓉;施冬梅;张伟芳
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【实战经验】血型正反定型不符系列分享分享一：原标题血型正反定型不符原因及对策正确鉴定ABO血型是输血前最重要的一项检测，血型鉴定错误会导致严重的溶血性输血反应甚至是死亡。
目前血型鉴定最常用的方法是卡式微柱凝胶法，此法具有诸多优点，但由于血型抗原抗体反应的复杂性及各种因素的影响，往往会出现正反定型不符，不能鉴定血型的情况。
常见的原因有如下几点：1.血浆中抗体减弱或缺失：白血病、肿瘤、免疫球蛋白水平降低等患者抗体减弱，老年人抗体水平生理性下降，婴幼儿尚未产生抗体或抗体效价低，均影响反定型的鉴定。
可通过加大患者血浆用量(2倍或4倍)的方法进行鉴定。
2.红细胞抗原减弱：最常见的是白血病、恶性肿瘤等[1]，抗原减弱或消失，干扰正定型，凝集减弱或消失，可加大患者红细胞浓度[2]或进行吸收放散实验以确定抗原。
3.不规则抗体：这一类抗体存在于患者血清中，可在反定型中与标准红细胞上的相应抗原发生凝集（而与A或B抗原无关），导致正反不一致。
抗体筛选试验阳性，应用谱细胞可鉴定出不规则抗体种类。
4.自身免疫性溶血性贫血：患者红细胞表面存在致敏自身抗体，DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性，有时正定型会发生非特异性凝集。
同时血清中存在的自身抗体也能干扰反定型。
可用37℃生理盐水洗涤患者红细胞，一般可排除干扰。
5.冷凝集素：高效价冷凝集素在体外4℃或室温条件下可与自身红细胞发生非特异性凝集反应，可出现正反定型全凝集的现象。
用37℃生理盐水洗涤红细胞，去除红细胞表面附着的冷凝集素，可获得可靠地正定型结果。
37℃温浴患者标本，可消除血浆中游离的冷凝集素对反定型的影响[3]。
6.亚型：由遗传因素导致，即红细胞A或B抗原弱化，正定型抗A或抗B有时不能检测出抗原而不出现凝集，造成定型困难。
进一步鉴定需正定型增加抗-H、抗-A1、抗-AB，反定型增加O细胞、A1细胞、A2细胞，还应进行吸收放散试验、唾液中血型物质检测等[4]。
7.血浆成分异常：多发性骨髓瘤患者易使红细胞发生缗钱状凝集，在血清中加入1~3滴生理盐水凝集可消失（真凝集不受影响）。
输血前交叉配血不合原因分析及处理摘要目的探讨输血前交叉配血不合原因及处理方案。
方法对24例配血不合患者的临床资料进行回顾性分析，总结输血前交叉配血不合原因，并归纳解决方法。
结果24例患者均发生输血前交叉配血不合，其中6例患者是由于不规则抗体引发，1例患者因冷凝集引发，1例患者由于离心不充分导致，1例患者为标本混合不充分，12例患者因自身疾病或药物引发，由于纤维蛋白过高患者3例。
结论输血前交叉配血不合的原因包括：ABO系统、自身免疫病和服用药物。
因此在输血过程中应尽量采用自身输血，避免因交叉配血引发的输血不良反应。
关键词输血安全；交叉配血不合；分析；处理输血为临床治疗的重要手段，可用于急性大出血、慢性贫血和出血性疾病等治疗。
随着医学的进步，临床用血量呈现明显增加趋势，输血安全在临床得到广泛关注。
血型鉴定基础上，应在体外检测供血者和受血者是否发生抗原反应，通过交叉配血，可保证输血的安全性。
正确合理输血，可降低输血不良反应发生率，降低医疗纠纷发生率。
输血前交叉配血是保证输血安全的重要方案，其包括盐水法、抗人球蛋白法和MP试验等，通过检测患者血清是否含有可破坏献血员红细胞的完全抗体及不完全抗体，避免输血后发生溶血反应，保证输血安全[1，2]。
在临床输血工作中，常会出现交叉配血不相符情况。
本文通过对本院申请临床输血的门诊与住院患者进行交叉配血，分析输血前交叉配血不合原因，并针对不合原因采取积极的处理措施，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2013年12月申请临床输血的门诊与住院患者中，本科使用微柱凝胶法行同型配血发现的24例配血不合患者，其中男14例，女10例，年龄19～61岁，平均年龄（45.74±5.10）岁，其中7例女性患者有妊娠史，患者无其他因素影响。
1. 2 方法1. 2. 1 仪器与试剂配血标本应用乙二胺四乙酸真空采血管抽血抗凝，供血者血液来自泰州市中心血站。
血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因及措施钟胜英【摘要】目的对血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因和处理措施进行探讨.方法抽取2014年1月~2016年12月间,拟输血患者中ABO血型正反定型不符者18例作为研究对象,对其进一步展开吸收放散试验、抗体筛查、唾液血型物质测定、亚型检测,经ABO疑难血型3步分析法对不符的原因进行分析及鉴定.结果本次18例ABO血型正反定型不符者中,有2例为人为因素造成,另外16例的原因包括有生理因素、自身抗体因素、血浆蛋白异常、不规则抗体以及血液疾病等因素,其中不规则抗体因素所占比例最高(P<0.05).结论造成ABO血型正反定型不符的原因较多,在临床血型鉴定中应引起重视,积极采取有针对性的确诊试验,展开鉴定分析,ABO血型鉴定时选择正确辅助手段,进而提高血型鉴定准确性,以保证输血的安全性、有效性.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)009【总页数】4页(P133-136)【关键词】血型鉴定;ABO血型正反定型不符;输血安全;疑难血型;影响因素【作者】钟胜英【作者单位】广东省兴宁市人民医院,广东兴宁 514500【正文语种】中文【中图分类】R446.6在实际临床工作中，ABO血型属于输血、器官移植过程中所应用到的一种非常重要的血型系统，确定受血者与供血者之间的ABO血型正确，是有效保证临床输血安全的一个非常重要的前提，也是基本原则。
如果受血者或供血者二者中一方的ABO血型发生误定，失误的输注了异型血，发生严重溶血性输血反应的可能性就会达到增加，对该患者的生命安全构成了严重的威胁[1]。
在发现ABO的正反定型存在不符情况的时候，如何能够迅速准确的找到原因，并及时正确的对血型进行鉴定的临床意义重大，应引起人们的重视[2-3]。
本次研究对血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因和处理措施进行探讨，现将过程及结果报道如下。
1.1 一般资料研究中资料来源于2014年1月～2016年12月间拟输血患者中ABO血型正反定型不符者，共计选择18例作为研究对象，年龄在3个月～80岁之间，平均（45.6±12.3）岁。
细胞与分子免疫令杂志（Chin J Cell M ol Immurn丨丨）202l，37(3)253 .论著•文章编号：1007-8738(2021 )03"0253*04血型抗体减弱或缺乏导致ABO血型正反定型不相符的检测分析江涛1△，安宁2△，杨世明崔颖穆士杰、王林、杜娟1('空军军医大学唐都医院输血科，陕西西安710038; 2空军军医大学西京医院输血科，陕西西安710032; 3西安秦皇医院输血科，陕西西安710600)[摘要]目的分析血型抗体减弱或缺乏的原因及其对A B0血型鉴定的影响和处理方法。
方法采用正反定型、抗体增强方 法、吸收放散试验、抗球蛋白试验、不规则抗体筛选及交叉配血试验对患者进行血型血清学检测。
结果病例1、2、3、4正定 型为〇型，病例1、2反定型抗A、抗B抗体在常规方法中与A c、B e不凝集，病例3抗B抗体在常规方法中与B e不凝集。
经采 用抗体增强方法及吸收放散试验，使抗A、抗B抗体凝集强度增加到弱凝集至2 +。
病例4正定型为0型、病例5正定型为 A型，反定型采用抗体增强方法及吸收放散试验，仍未检测出抗B抗体，为抗B抗体缺乏。
结论患者血型抗体减弱或缺乏可 导致A B0血型正反定型不相符，使判定结果和临床及时输血受到影响。
[关键词]A B O血型；抗体减弱；抗体缺乏；正反定型；不相符；血型血清学检测[中图分类号]R457.1 +3, R446 [文献标志码]A正确鉴定ABO血型是保证临床输血安全有效和 提高组织器官移植成活率的重要措施[1<。
红细胞上 含有抗原而血清中缺乏相应抗体，红细胞上缺乏抗 原而血清中存在相应抗体，以及80%的人组织细胞 及分泌液存在A、B、H血型物质，是AB0血型系统 所具有的独特性质[3]。
AB0血型是一种遗传性状，位于第9号染色体长臂上，在健康人中一般不会改 变[4]。
但人类血型系统非常复杂，受环境或免疫系 统疾病等因素的影响，使血型抗原或抗体暂时性减 弱或缺乏，导致AB0血型正反定型不相符，使判定 结果和临床及时输血受到影响[5<。
论著文章编号:1007-8738(2011)07-0812-02ABO 血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法杨世明*,张勇萍,田 榆,徐 宁,王文婷(第四军医大学唐都医院输血科,陕西西安710038)收稿日期:2011-01-18; 接受日期:2011-04-28作者简介:杨世明(1955-),男(苗族),湖北宣恩人,副主任技师T e:l 029-********;E-m ai:l s hxkysh m@f m .cn*Correspond i ng au t hor[摘要] 目的:探讨引起患者ABO 血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法,确保输血安全。
方法:应用血型血清学检测方法对A BO 血型正反定型不符及交叉配血不合的血标本进行正反定型、不规则抗体筛选及特异性鉴定、吸收放散试验、唾液血型物质测定等系列检测,分析引起血型正反定型不符及交叉配血不合的原因,为患者选择同型及交叉配血相合的血液进行输注。
结果:在输血前的血型血清学检测中发现ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的血标本468例,其中自身冷抗体132例(28.2%),血型不规则抗体96例(20.5%),血型抗原性减弱68例(14.5%),血型抗体效价减弱60例(12.8%),自身抗体阳性54例(11.5%),血浆蛋白异常18例(3.8%),实验方法学原因16例(3.4%),ABO 血型不合的干细胞移植13例(2.8%),肝素影响9例(1.9%),血标本污染2例(0.4%)。
结论:ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的原因大多数是由自身抗体,不规则抗体,血型抗原抗体减弱及血浆蛋白异常等引起的。
因此对ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的血标本,应采用多种血型血清学检测方法进行互相验证,以保证血型鉴定及交叉配血无误,确保临床输血安全。
[关键词]血型鉴定;抗体鉴定;交叉配血;输血安全[中图分类号]R 457.1 [文献标识码]BABO 血型是临床输血和器官移植中最重要的血型系统,在输血前的血型血清学检测中,准确地进行ABO 血型鉴定、不规则抗体筛选及交叉配血试验,为患者选择不含相应抗原的血液进行输注,是确保临床输血安全和有效的重要措施。
但在输血前的血型血清学检测中,常出现AB O 血型正反定型不符及交叉配血不合的现象。
如果误定患者或供血者的ABO 血型,交叉配血未及时发现有临床意义的血型不规则抗体,误输异型血,就会严重威胁患者的生命安全。
现将468例ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的原因进行分析,并对其处理方法及输血对策进行探讨。
1 材料和方法1.1 材料1.1.1 标本来源 2000-01/2010-10期间在我院住院及门诊的患者。
进行血型血清学检测中,出现血型正反定型不符及交叉配血不合患者468例,男213例,女255例,年龄2d~82岁。
1.1.2 试剂仪器 抗A 、抗B 、抗A +B 、抗H 、抗A 1、抗D 、抗C 、抗c 、抗E 、抗e 血型定型试剂、抗人球蛋白试剂、不规则抗体筛选细胞及谱细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供,反定型红细胞悬液由长春博德生物制品研究所提供(部分由本实验室制备),凝聚胺配血试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供,微柱凝胶卡、专用离心机、37 孵育器及其配套试剂由达亚美公司提供。
1.2 方法 用微柱凝胶法进行A BO 正反定型及R h 血型鉴定;用凝聚胺法和微柱凝胶法进行血型不规则抗体筛选及特异性鉴定;吸收放散试验及唾液血型物质测定按参考文献[1]操作;用2-M e 处理被患者自身冷抗体凝集的红细胞;用氯喹放散法检测自身抗体掩盖的同种抗体。
2 结果通过对468例患者血标本进行ABO 正反定型、吸收放散试验、唾液血型物质测定、抗人球蛋白试验、血型不规则抗体筛选及其特异性鉴定等,发现造成ABO 血型正反定型不符及交叉配血不合的主要原因有:自身冷抗体132例(28.2%),血型不规则抗体96例(20.5%),血型抗原性减弱68例(14.5%),血型抗体效价减弱60例(12.8%),自身抗体阳性54例(11.5%),血浆蛋白异常18例(3.8%),实验方法学原因16例(3.4%),A B O 血型不合的干细胞移植13例(2.8%),肝素影响9例(1.9%),血标本细菌污染2例(0.4%)。
3 讨论AB O 血型鉴定和交叉配血可受多种因素的干扰,引起正反定型不符或交叉配血不合。
在进行AB O 血型鉴定和交叉配血时,如果发现正反定型不符及交叉配血不合,应重新抽取血标本并使用质量合格的检测试剂重做一次试验,在排除人为因素和技术原因以后,根据具体情况进行综合分析。
本研究通过正反定型、吸收放散试验、唾液血型物质测定、血型不规则抗体筛选及其特异性鉴定,并在正定型时加做抗AB 、抗A1和抗H 试剂,反定型时加做A1型细胞、A 2型细胞、O 型细胞及自身对照,排除AB O 亚型的干扰,同时在4 、22 及37 孵育,结果表明引起AB O 血型正反定型不符及交叉配血不合的主要原因有:自身冷抗体132例(28.2%),血型不规则抗体96例(20.5%),血型抗原性减弱68例(14.5%),血型抗体效价减弱60例(12.8%),自身抗体阳性54例(11.5%),血浆蛋白异常18例(3.8%),实验方法学原因16例(3.4%),ABO血型不合的干细胞移植13例(2.8%),肝素影响9例(1.9%),血标本细菌污染2例(0.4%)。
本研究根据引起ABO血型正反定型不符及交叉配血不合的原因,采用相应的血型血清学检测方法进行处理。
自身冷抗体:自身冷抗体是影响ABO 血型正反定型不符与交叉配血不合的常见原因。
健康人血清中的冷凝集素效价一般在1 16以下,但在支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等患者血清中具有高效价的冷凝集素[2]。
可将血清和红细胞分别在37 孵育15m i n,离心观察结果,或用自身红细胞在4 吸收血清后做反定型。
在血标本已凝固的情况下,可用2-M e处理红细胞后再进行ABO正定型。
对一时无法确定AB O血型的患者,如急需输血,可输注交叉配血相合的O 型洗涤红细胞和AB型血浆。
血型不规则抗体:血型不规则抗体的检出率为0.3%~2.0%,是引起交叉配血不合及输血反应的重要原因。
当反定型与O 型细胞出现凝集而自身对照为阴性时,应考虑存在血型不规则抗体的可能性[3],要用筛选细胞和谱细胞进行血型不规则抗体筛选及特异性鉴定,然后选择不含相应抗原的血液进行输注。
血型抗原减弱:白血病、恶性肿瘤等可引起血型抗原性减弱而误定血型[4]。
可加大试剂血清的剂量,在22 或4 延长放置时间再离心观察结果。
或做吸收放散试验、唾液血型物质测定及询问患者以前的血型。
血型抗体减弱:老年人、白血病、骨髓瘤、长期接受免疫抑制剂治疗及丙种球蛋白缺乏症等均可导致患者血型抗体效价减弱或消失,引起反定型困难。
如果只是抗体减弱,反定型时可增加反应时间或加大血清剂量并在4 放置5~10m i n后观察结果。
6个月以内的新生儿血型抗体效价很低,反定型可不凝集或凝集很弱,对新生儿应以正定型为准。
血浆蛋白异常:某些肝脏疾病、多发性骨髓瘤等患者血清中存在大量异常球蛋白[5],某些疾病可引起纤维蛋白增高,右旋糖苷、聚维酮、羟乙基淀粉等易使红细胞发生缗钱状凝集。
可加1滴盐水混匀,假凝集即可消失,如果加盐水后仍不消失,可做抗人球蛋白试验排除假凝集。
自身抗体阳性:自身免疫性血型抗体,是指人体受到自身血型抗原刺激所产生的免疫性抗体,常在自身免疫性溶血性贫血患者的血液中检出,系非特异性自身免疫性血型抗体,可使任何血型的红细胞发生凝集,该抗体既有I g M性质的,也有Ig G 性质的,并有冷抗体和温抗体之分。
I g M性质的冷抗体多存在于冷凝素综合征患者的血液中,I gG性质的冷抗体在阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者的血液中多见,I gG性质的温抗体多存在于温型自身免疫性贫血患者的血液中[6]。
可采用抗人球蛋白法,取多个献血员与患者进行交叉配血,选择凝集较弱的洗涤红细胞进行输注。
异基因干细胞移植:ABO血型次侧不合或主次侧均不合的干细胞移植,患者血型抗原转变为供者血型后,血清中未检出相应的抗体,引起ABO血型正反定型不符[7]。
对干细胞移植后AB O血型正反定型不符的患者,应以正定型的结果确定血型,输血时应选择不被患者血清中抗体所凝集的不含相应抗原的红细胞,以及供血者血清中不含相应抗体的血小板或血浆进行输注。
实验方法学的原因:微柱凝胶法是利用微柱凝胶的过滤作用和免疫化学抗原抗体特异性反应,在应用微柱凝胶法检测AB O血型及不规则抗体时,如果血标本抗凝效果不佳,离心时间不够,血标本的中纤维蛋白含量过高,可出现 凝块 而造成假阳性结果。
应采用离心方法去除血标本中的纤维蛋白,再进行检测可排除因纤维蛋白所引起的假阳性。
凝聚胺是带有正电荷的大分子物质,能中和红细胞表面唾液酸组成的负电荷,减少细胞之间的静电斥力,使细胞间距缩短而发生凝集反应。
而肝素在水溶液中具有较强的负电荷,对凝聚胺法交叉配血结果造成干扰[8]。
对用肝素治疗的患者进行交叉配血时,应多加几滴凝聚胺试剂以中和肝素的影响。
血标本污染:血标本受细菌污染,红细胞上的T抗原被激活后与供血者血清中抗T抗体发生凝集反应,引起假阳性结果。
换用干净的试管及生理盐水,抽取新鲜的血标本进行血型鉴定及交叉配血。
参考文献:[1]肖星甫.吸收放散试验及唾液中AB H血型物质的测定.输血技术手册[M].成都:四川科学技术出版社,1992:502-504.[2]杨世明,张勇萍,潘晓莉.冷凝集素综合征的血清学特性及检测方法探讨[J].细胞与分子免疫学杂志,2006,22(4):541-543.[3]杨世明,潘晓莉,张勇萍,等.红细胞血型不规则抗体筛选及其特异性鉴定[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(4):396-397. [4]屈 林,李景和,刘凤霞.ABO血型抗原减弱所致疑难血型的原因分析及鉴定方法[J].中国输血杂志,2010,23(9):706-708.[5]张勇萍,杨世明,田 榆,等.ABO血型鉴定不相符的影响因素及其预防方法[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(2):190-191. [6]汪传喜,田兆嵩.AI HA病人的输血前检查和成分输血[J].中国输血杂志,2000,13(1):61-65.[7]杨世明,张勇萍,谢 霞,等.异基因外周血干细胞移植后ABO血型抗原抗体效价的变化[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(9):933-934.[8]邓丹菲,愈 勇,毛宁舜.30例临床疑难配血原因分析[J].临床血液学杂志(输血与检验),2010,23(6):348-349.。
