胎儿脊柱异常的超声诊断ppt课件

27《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1论著胎儿体蒂异常的产前超声诊断陆桂月　任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科，上海200011【摘要】　目的　探讨产前超声诊断胎儿体蒂异常的价值。

方法　回顾性分析本院产前超声诊断的11例胎儿体蒂异常超声声像图特点及随访结果。

结果　11例胎儿均存在腹壁缺损及脐带异常，8例合并脊柱异常（包括脊柱侧后弯，甚至成角弯曲），7例合并内脏器官外翻，6例合并肢体异常，10例分别合并其他异常如心脏、颅面及泌尿系统畸形等。

结论　产前超声检查是诊断胎儿体蒂异常的可靠方法，具重要临床价值。

【关键词】　产前超声检查；胎儿；畸形；体蒂异常【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0027-04Prenatal ultrasound screening in fet al b ody stalk ano malyLU Gui-yue,REN Yun-yun(Department of U ltrasound,Obstetrics and Gynecology Hospital,Fudan University,Shanghai 200011,China)Corresponding author:RE N Y un-yun E -mail:renyunyun@【Abstract 】　Objective To explore the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal body stalk anomaly (BSA).Methods A retrospective study was performed in 11fetuses with BSA.The ultrasonic features of BSA were analyzed.R esults All the fetuses were characterized by the presence of abdominal wall defect and umbilical cord abnormality.8of the 11fetuses were found with demonstrated scoliosis,7presented with eventration of abdominal organs and 6with limb deformities.10fe-tuses were associated with other malformations such as cardiac anomalies,craniofacial defects and urinary tract anomalies.Con-clusion Prenatal ultrasound is of important clinical value in diagnosis of fetal BSA.】【Key words 】　Prenatal ultrasound;Fetus;Anomaly;Body stalk anomaly通信作者：任芸芸　y y @胎儿体蒂异常（body st al k anomaly,BSA ）是一种严重的复杂畸形，产前超声具有特征性，主要表现为较大的胸腹壁或腹壁缺损及内脏外翻、明显脊柱异常及脊柱侧后凸、肢体畸形、无脐带或脐带过短（＜30mm ）等，可伴发多种畸形，包括颅面部、中枢神经系统、泌尿生殖系统畸形及单脐动脉等，为致死性畸形。

胎儿常见脊柱异常的超声诊断广州医学院附属广东省妇女儿童医院广东省妇幼保健院国家级卫生部产前诊断培训基地马小燕广东省妇幼保健院 超声诊断科提要!一、脊柱正常解剖!二、胎儿脊柱异常的分类!三、胎儿脊柱异常的筛查与诊断切面!四、胎儿脊柱异常超声诊断及鉴别诊断!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿期的脊柱32-34块：!Ø 颈椎：7块!Ø 胸椎：12块!Ø 腰椎：5块!Ø 骶椎：5块!Ø 尾椎：3-5块!Ø 借韧带、椎键盘及椎间关节连接而成!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖(成人26块)!脊柱!颈椎7块!胸椎12块 腰椎5块骶骨1块由５块骶椎合成 尾脊骨1块由４块尾椎合成!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖!Ø 胎儿脊柱矢状面2个弯曲!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 成人脊柱矢状面4个弯曲!Ø 呈“S ”型!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!Ø 颈椎前凸!Ø 腰椎前凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B 胸椎 C 腰椎 各部椎骨结构形态特点!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 脊柱内部椎孔自上而下形成一条纵行的脊管!Ø 内有脊髓!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!脊髓：三层脊髓被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔软膜广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿发育初期脊髓与椎管等长!Ø 随着孕周的增加，脊髓的生长速度慢于脊柱，脊髓向头侧移动!Ø 孕20周以上正常胎儿，脊髓圆锥位置位于L3 水平以上!Ø 出生时，脊髓圆锥位置位于在L2 -L3 间隙之间!Ø 成年人，脊髓圆锥下极位置位于在L1或T12 –L1 之间!广东省妇幼保健院 超声诊断科Ø 脊髓圆锥：!Ø 脊髓末端变细呈圆锥状!Ø 马尾神经!Ø 脊髓圆锥下方的脊髓神经呈马尾状!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱异常分类!Ø 一、椎弓发育异常! 脊柱裂! !Ø 二、椎体发育异常! 椎体畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎弓发育异常!Ø 脊柱裂!Ø 两侧椎弓对合障碍，椎管闭合不全!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!临床上对于脊柱裂分类众多，名称各异：Ø 外科学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂Ø 黄家驷外科学：隐性脊椎裂和囊性脊椎裂 Ø 影像学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》：隐性脊椎裂、囊状脊椎裂和脊髓外翻!广东省妇幼保健院 超声诊断科卫生部《产前诊断技术管理办法》!Ø 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括：!无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。

胎儿脊柱异常的超声诊断在产前检查中，超声检查是评估胎儿健康状况的重要手段之一，其中胎儿脊柱的检查至关重要。

胎儿脊柱的正常发育对于胎儿的运动、支撑和神经系统的功能都有着不可或缺的作用。

当胎儿脊柱出现异常时，及时准确的超声诊断能够为临床决策提供关键信息，对胎儿的预后评估和后续处理具有重要意义。

胎儿脊柱的正常超声解剖结构是进行异常诊断的基础。

在超声图像中，我们可以清晰地看到脊柱的各个部分，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。

正常的脊柱应呈现为一条连续、规则且完整的骨化中心回声线。

每个椎体的形态、大小和排列都有一定的规律，椎间隙宽窄均匀，椎管结构清晰。

胎儿脊柱异常可以分为多种类型，常见的包括脊柱裂、半椎体畸形、脊柱侧弯、椎体融合畸形等。

脊柱裂是一种严重的神经管缺陷，可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂。

开放性脊柱裂在超声图像上通常表现为脊柱后弓的连续性中断，局部出现囊性包块，有时还能看到小脑形态的改变，如“香蕉小脑”征和“柠檬头”征。

闭合性脊柱裂在产前超声诊断中相对较困难，需要仔细观察脊柱的细微结构。

半椎体畸形是指椎体的一侧发育不全，导致脊柱侧弯或后凸畸形。

超声检查时可发现椎体形态不规则，一侧骨化中心缺失或明显变小。

这种畸形可能单独存在，也可能合并其他脊柱或身体其他部位的异常。

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上的弯曲异常。

超声检查时需要沿着脊柱长轴进行多个切面的扫查，观察脊柱的弯曲程度和方向。

严重的脊柱侧弯在胎儿期即可被发现，但轻度的侧弯可能在出生后随着生长发育才逐渐显现。

椎体融合畸形是指两个或多个椎体融合在一起，导致脊柱的活动受限。

超声图像上可见相邻椎体之间的间隙消失，椎体融合成一个整体。

超声诊断胎儿脊柱异常时，需要注意检查的时机和方法。

一般来说，孕 18 24 周是进行胎儿脊柱超声检查的最佳时期。

检查时，应采取多切面、多角度的扫查方式，包括矢状切面、冠状切面和横切面。

在矢状切面上，重点观察脊柱的连续性和弯曲度；在冠状切面上，观察脊柱的排列是否整齐；在横切面上，逐一检查每个椎体的形态和结构。