危重病人的医院感染预防与控制44页PPT

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住院时间长者；
手术时间长者； 接受各种介入性操作的病人。
预防
加强医院感染的管理；
加强感染源的管理； 开展医院感染的监测； 加强临床抗菌药物的管理； 加强医院消毒灭菌的监督管理；
加强医务人员手的清洁与消毒；
加强医院卫生学监测；
预防
加强医源性传播因素的监测与管理； 严格探视与陪护制度； 加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理； 加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的 医院感染管理； 对易感人群实行保护性隔离； 及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的 敏感性； 开展医院感染的宣传教育。
医院规章制度不全，致使感染源传播。
缺乏对消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的 发生。
促发因素
客观因素
侵入性诊疗增多：如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气 管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还 把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病 原体容易侵入机体；
妨碍许多先进技术的应用和进一步发展
重要性
与医疗质量与病人安全密切相关
与医院效率和效益密切相关
延长病人住院时间：据报道外科切口感染病人住院日延长8.2天， 产科手术延长3天，整形外科手术延长19.8天 增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关
与突发公共卫生事件相关

加强消毒
对医院环境和医疗器械进行全 面消毒，切断传播途径，防止 感染扩散。
医院感染暴发事件的处理流程与建议
处理流程
一旦发生医院感染暴发事件，立即启动应急预案， 控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。
消毒隔离措施
对感染者进行隔离治疗，对接触者进行医学观察和 预防性治疗，对病区进行全面清洁和消毒。
建议措施
个人防护
医护人员需要穿戴防护服、口罩、 手套等个人防护用品，以减少感
染风险。
抗菌药物的合理使用
抗生素滥用问题
过度使用抗生素会导致病菌抗药性的增强，为治疗带来困难。
合理用药原则
根据病情需要，严格按照医嘱用药，不随意增减剂量或更换 药物。
新型抗菌药物的研发
不断研发新型抗菌药物，对抗日益严重的病菌耐药性问题。
严格消毒
对于医疗器械和接触患者 的物品，应该进行严格的 消毒，以最大程度地减少 感染的风险。
手卫生与个人防护
手卫生
经常洗手或使用手部消毒剂，能有效减少医院 感染的传播。
个人防护
医务人员需佩戴口罩、手套、护目镜等防护用 品，降低感染风险。
隔离与防护
预防控制措施
对医院感染的患者和携带者进行 隔离，减少与感染源的接触。
医院感染的定义
医院感染的分类
根据病原体来源
医院感染可分为内源性感染和外源性 感染 01 Nhomakorabea根据传播方式
医院感染可经接触传播、血液传播、 呼吸道传播等途径 03
根据感染部位
医院感染可发生在多个部位，如呼吸
道、消化道、血液等 02
医院感染的危害
危害健康
医院感染对患者身体健康造成威胁，可能导致病情 加重、并发症和死亡。

医院感染分类
根据感染部位、病原体来源和传播途径等不同，医院感染可 分为多种类型，如呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染 等。
重症监护病房医院感染特点
01
02
03
高危人群
重症监护病房（ICU）收 治的患者病情重、抵抗力 差，是医院感染的高危人 群。
高感染率
ICU患者因接受各种侵入 性操作和广谱抗菌药物的 应用等，导致医院感染发 生率较高。
定期对改进措施进行评估和调整， 确保医院感染预防与控制工作的持 续改进。
06
教育培训与宣传推广
医务人员教育培训计划制定
针对重症监护病房医务人员的医院感 染防控知识培训，包括手卫生、个人 防护用品使用、医疗器械清洗消毒等 。
对新入职医务人员进行医院感染防控 岗前培训，确保其掌握基本的感染防 控知识和技能。
未来发展趋势预测
智能化监测与预警系统
01
借助人工智能、大数据等技术，建立智能化监测与预警系统，
实现医院感染的实时监测和提前预警。
精准化防控策略
02
针对不同类型、不同来源的医院感染，制定精准化的防控策略
，提高防控效果。
多学科协作与联合防控
03
加强医院感染防控相关学科的协作与交流，形成多学科联合防
控的局面。
03
重症监护病房医院感染 风险评估
患者因素评估
病情严重程度
年龄
评估患者的病情严重程度，包括生理功能 、营养状况、免疫力等，以确定感染风险 。
老年人和婴幼儿感染风险较高，需特别关 注。
基础疾病
侵入性操作
患有慢性疾病、恶性肿瘤等基础疾病的患 者感染风险增加。
评估患者接受侵入性操作（如气管插管、导 尿管插入等）的频率和持续时间，以及操作 过程中的感染控制措施。

实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎 （心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％）
2003年上海市院内感染监测网HAI结果
月份 出院病人 感染人数 感染率% 感染次数 例次发病%
1 93303
4613
4.9
5123
5.5
2
65881
3450
5.2
3816
5.8
3
96351
4435
4.6
4901
• 老年人比例增加 • 免疫抑制患者增加 • 病原谱的改变
80
• 细菌耐药性增加
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
医疗花费
• 美国
– 延长住院日：7-9天 – 每例增加花费>40,000美元 – 每年增加治疗费用超过20亿美元
条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励 手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人 员应洗手或手消毒。 11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行 灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。

术，考虑预防性使用抗菌药物。 • 感染手术应使用抗菌药物进行治疗。 • 使用的抗菌药物应在切皮前30～60分钟，或麻
醉开始时首次静脉给药。 • 万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟
给药。
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• 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超 过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追 加一剂。
• 对VIP实施目标性监测 • 掌握VIP的发病水平 • 评价干预措施的有效
性 • 降低VIP的发病率。
22
二、导管相关性血流感染 （CRBSI）
• 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
• 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 • 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替
丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发 生肺炎的风险低于其他两种。
20
避免重复插管
• 重复插管是VAP的重 要危险因素。
• 当患者具有拨管指征 时应早拨管。
• 采取预防措施，降低 重插管的发生率。
21
目标性监测
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2、手术中：
• 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压 通气。
• 最大限度减少人员数量和流动。 • 严格遵守无菌技术操作原则。 • 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最
大限度地减少组织的损伤。 • 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。
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需要引流手术切口
• 术中应当首选密闭负 压引流
• 尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位 进行置管引流，以确 保引流充分。

内的病人。
• 7.如无禁忌证，将病人床头抬高30°。 • 8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎
高危因素的病人（如气管插管病人），每 日四次口腔护理。
加强ICU的消毒隔离工作
高度危险物品
高度危险性物品 例如：手术器械和用品、穿刺针、
输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析 器、血液和血液制品、导尿管等。
提纲
一、ICU感染
二、ICU感染控制基本原则和措施 三、重点部位医院感染预防与控制
一、ICU感染
ICU感染属于医院感染，是指患者发生 在ICU这一特定环境内的感染。
ICU医院感染的高危因素
1、疾病的复杂性与严重性
患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退、病
程长
高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛
熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。
加强ICU的消毒隔离工作
中度危险性物品
呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、
体温表
呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机
回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周 清洁一次。
停止使用的呼吸机后，表面用75%的酒精擦拭，一
毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道 口。
患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应当把
导管浸入水中。
导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏时，应更
换导管。
导尿管相关尿路感染预防与 控制标准操作规程
3、插管后
疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗
前，应先更换导尿管。
长期留置导尿管患者，建议更换频率可
为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周 （请遵照产品说明书的时间要求执行）。

案例三
某肿瘤医院通过改进医疗废物 处理流程，显著减少了交叉感 染的风险。
效果评估方法
01
02
03
04
感染率统计
通过定期收集并分析感染病例 数据，计算感染率并进行比较 ，评估预防与控制措施的效果 。
目标指标监测
设定关键指标如手卫生依从率 、隔离措施执行率等，定期监 测并评估其达标情况。
患者满意度调查
遵守法律法规
预防和控制医院感染是医疗机构必须遵守的法律法 规要求，也是医院管理的重要内容。
重要性
80%
保护患者安全
医院感染不仅影响患者的治疗效 果，还可能引发新的疾病和并发 症，甚至危及患者生命。
100%
提高医疗服务水平
预防和控制医院感染需要医护人 员具备高度的专业知识和技能， 这有助于提高医疗服务水平。
手术过程中严格遵守无 菌操作规程，避免手术 器械、敷料等物品受到 污染。
术后定期观察手术部位 情况，及时发现并处理 感染症状。
导尿管相关尿路感染预防
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02
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严格掌握导尿指征，减少不必 要的导尿。
严格掌握导尿指征，减少不必 要的导尿。
严格掌握导尿指征，减少不必 要的导尿。
严格掌握导尿指征，减少不必 要的导尿。
未来发展方向与挑战
加强新技术、新方法的研发和应用
随着医疗技术的不断发展，需要不断加强新技术 、新方法的研发和应用，提高医院感染预防与控 制工作的科技含量和水平。
提高医护人员感染防控能力
尽管医护人员的感染防控意识已经得到提高，但 仍需不断加强培训和教育，提高其感染防控能力 和应对突发事件的处置能力。
通过问卷调查等方式了解患者 对医院感染控制工作的满意度 ，以评估医院的服务质量。

第十三页，共64页。
病人(bìngrén)管理
4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和 其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。
5、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应 安置于单间(dān jiān)病房并有保护性隔离醒 目标识。
6、医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人 和保护性隔离的病人。
第十四页，共64页。
第二十五页，共64页。
物品清洁(qīngjié)消毒
❖ 呼吸机管路(ɡuǎn lù) ❖ 引流瓶 ❖ 床单元 ❖ 输液泵
第二十六页，共64页。
呼吸机管路(ɡuǎn lù)
❖ 清洗很重要(zhòngyào) ❖ 消毒应达高水平 ❖ 含氯消毒剂、酸化水、 ❖ 90度5分钟、93度3分钟
❖ 一次性的不得重复使用
幼儿童，应避免进入ICU探视。
第十七页，共64页。
手卫生(wèishēng)
1、洗手方法：六步洗手法 2、洗手频率(pínlǜ)：五个尖锋时刻 3、干手设施 4、工人手卫生
第十八页，共64页。
环境(huánjìng)、物品管理
空气 1、开窗通风,降低空气微生物密度。每日上下午
开窗通风1-2次，每次20-30分钟； 2、不宜(bùyí)开窗通风如室外尘埃密度较高或极
5、物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁 用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹 等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖清除，然 后对整个区域进行有序的擦拭消毒。
6、每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁 区开始(kāishǐ)，最后是盥洗间即污染区。
第二十四页，共64页。
环境、物品 (wùpǐn)管理
第七页，共64页。
人员(rényuán)管理
❖ 工作人员管理(guǎnlǐ) ❖ 病人管理(guǎnlǐ) ❖ 访客管理(guǎnlǐ)

带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使 用前进行清洁和消毒。 环境的处理 病房环境表面，频繁接触的物体表面如床栏杆、床旁 桌、卫生间、门把手及患者周围的物体表面，应经常 清洁消毒，每班至少1次。
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飞沫隔离标准操作规程
• 基本原则 • 适用于预防通过飞沫传播的感染源，如流感病毒、百日咳
杆菌、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药 物治疗24h内），无论疑似或确诊感染或定植的患者都应 隔离。
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谢谢
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• 二、使用注射针、套管针、静脉输液时，应遵循以下要求： • 1、严格遵守无菌操作原则。 • 2、一人一针一管，包括配液、皮试、胰岛素注射、免疫
接种等。 • 3、尽可能使用单剂量注射用药品。 • 4、单剂量注射药品不得分数次使用。 • 5、多剂量包装药品每次使用时注射针和注射针筒必须无
菌。 • 6、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 • 7、避免滥用注射。
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空气隔离标准预防
基本原则 1、适用于预防空气传播的感染源，如麻疹病
毒、水痘病毒、结核杆菌、带状疱疹病毒， 无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应 隔离。 2、患者安置、个人防护装、患者转运的要求 同飞沫隔离。
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保护性隔离
目的
将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环 境中真菌的暴露。
9
患者转运 1、应限制患者在病房外活动及转运。 2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植
部位。 3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和
丢弃污染的个人防护装备。 4、转运到达目的后，医务人员再穿戴干净
的个人防护装备处置患者。
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医疗装置和仪器的处理 1、遵循标准预防的原则 2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压脉

耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌
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ICU医院感染现状
2、G-杆菌常见耐药菌株
铜绿假单胞杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌等
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ICU医院感染预防控制
预防控制原则
隔离感染源；
切断传播途径； 保护易感人群。
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ICU医院感染预防控制
预防控制措施 世界卫生组织于1986年向全球推荐的 五类措施包括： 消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价 27
年龄（岁）
基础疾病数（种）
≥60 24 ＜60 79
≥3 ＜3 33 70
16 37
24 29
66.67 46.84
72.73 41.43
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ICU医院感染现状
（四）医院感染常见耐药菌株 1、G+球菌常见耐药菌株
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌 (MRSE)
6
医院感染的传播过程
自身感染源—感染性微生物来自病 人体内储菌库，当储菌库细菌在体 内发生易位时即可发生感染。另外， 感染也可来自存在于身体某局部的 潜在病原体的活化，如免疫功能低 下病人发生的单纯疱疹。
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医院感染的传播过程
环境储源—医院环境常有微生物存 在。耐干燥菌可在医院环境中存活
较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌 等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活， 还能繁殖。这些菌可通过直接或间 接方式传播给易感人群。
3
医院感染传播过程
（二）. 感染链
有三个环节，即： 感染源 传播途径
易感人群
4病原微生物不断从感染部位排 出，是外源性医院感染中主要 传染源
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