第七节肺结核病人的护理案例

3．影像学检查
诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果
及肺结核分型的主要依据。
（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。
四、诊断要点
1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌
临床分型★ Ⅰ型（原发型肺结核）
系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺 部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶 底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺 门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、 食欲不振、体重减轻等。 X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。
2．结核菌素（简称结素）试验
（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中 部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：48-72h判断结果,硬结小于 5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为 阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强 阳性。
（3）意义 ：
▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾 经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或 结核感染后4～8周以内处于变态反应前 期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
肺结核
二、临床表现★
（一）症状
1.全身毒性症状： 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可 有月经失调、闭经。 2.呼吸系统症状：
（1）咳嗽咳痰：为肺结核最常见的症状
（2）咯血：约占半数患者有咯血 （3）胸痛：累及壁层胸膜 （4）呼吸困难：多见于大量胸腔积液患者
Ⅱ型（血行播散型肺结核）
包括急性（急性粟粒性肺结核）、亚急性和 慢性三种，本型为各型肺结核中最严重的。儿童 多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或 肺外结核病灶破溃至血管而引起。 发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、 气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀， 密度一致，大小相近；
（三）人体反应性
1．免疫力
（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）
（2）特异性免疫力（后天性免疫力）
是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免
疫力。
2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身 体组织对结核菌及其代谢产物所发生 的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型） 变态反应。
（四）肺结核发病机制
结核菌传播到肺
2.初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3
五、治疗要点
3.复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
五、治疗要点
咯血治疗
小量咯血： 休息：安慰、消除紧张，卧位休息 止血：应用氨甲苯酸（止血芳酸 ） 、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠 （安络血）。
浸润性肺结核
片状或絮状阴影
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于
பைடு நூலகம்
病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修 复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、 病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、 反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰 竭。 X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴 有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征： 因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈 垂柳状阴影。
（2）对外界理化因素的抵抗力强
（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、非洲型、鼠型
（二）感染途径
1．呼吸道传播 主要感染途径。
（1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 3．血行感染
传染源是痰中带菌的肺 结核病人（尤其是痰涂 片阳性、未经治疗者）
次要感染途径。
纤维空洞性肺结核
垂柳状阴影
Ⅴ型（结核性胸膜炎）
结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。
除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。
早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现
胸腔积液体征。
X线可见中下肺野均匀致密阴影，
上缘弧形向上，外侧升高。
五、治疗要点
1.化学药物治疗 原则 早期 规律 全程 适量 联合
（二）体征
1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧 呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低) 及空洞体征，肺结核好发于肺上叶尖后段，故
肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定
诊断价值。
三、辅助检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据。 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药。
五、治疗要点
中量和大咯血： 止血：垂体后叶素，高血压、冠心 病、心力衰竭、孕妇禁用。 输血 大咯血行纤支镜检查，局部止血
五、治疗要点
防止窒息 消除紧张 不要屏气、轻轻将血块咯出 及时发现窒息先兆 咯血停止、胸闷、气憋、唇甲发绀 面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安
第七节
肺结核病人的护理
第七节
肺结核病人的护理
概
肺结核
述
是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起
的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺 部最常见。
一、病因与发病机制
（一）病原菌
结核分支杆菌又称抗酸杆菌
1.特点：
（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。
五、治疗要点
常用抗结核病药物 异烟肼（INH，H） 利福平（RFP，R） 吡嗪酰胺（PZA，Z） 链霉素（SM，S） 乙胺丁醇（EMB，E）
五、治疗要点
标准治疗方案 1.初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZ/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3
五、治疗要点
Ⅲ型（浸润型肺结核）
最常见，多发生在肺尖或锁骨下，多为人体免疫 力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖而 引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不 同的干酪样病灶。 轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展， 可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。 X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。