病理学第五章

病理学教学大纲（7版教材）2010年第五章肿瘤〔教学内容〕一、肿瘤的概念肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别二、肿瘤的形态1，大体形态2，组织形态三、肿瘤的分化与异型性(一)概念(二)肿瘤组织结构的异型性(三)肿瘤细胞的异型性(四)异型性与分化的关系四、肿瘤的命名与分类(一)命名原则(二)分类：常见肿瘤的免疫组织化学标记物五、肿瘤的生长与扩散(一)肿瘤的生长方式和生长速度1.肿瘤的生长方式：膨胀性，外生性，浸润性2.肿瘤生长特点：倍增时间，生长分数，肿瘤细胞生成和死亡比例3.肿瘤血管生成4.肿瘤的演进与异质化(二)肿瘤扩散1.局部浸润和直接蔓延肿瘤局部浸润和蔓延机制2.转移：淋巴道转移、血道转移、种植性转移六、肿瘤的分级与分期七、肿瘤对机体的影响八、良、恶性肿瘤的区别（一）良恶性肿瘤的区别要点（二）良恶性肿瘤区别的相对性和交界性肿瘤的概念九、常见肿瘤举例（一）上皮组织肿瘤：良性，恶性（好发部位，形态特点，生长特性）良性：乳头状瘤，腺瘤恶性：鳞癌，腺癌，基底细胞癌，尿路上皮癌（二）间叶组织肿瘤：良性，恶性（好发部位，形态特点，生长特性）良性：脂肪瘤，血管瘤，淋巴管瘤，平滑肌瘤恶性：脂肪肉瘤，纤维肉瘤，骨肉瘤癌与肉瘤的比较（三）神经外胚叶肿瘤视网膜母细胞瘤，恶性黑色素瘤（好发部位，形态特点）十、癌前疾病（或病变），非典型性增生和原位癌（一）癌前疾病（或病变）的概念及常见癌前疾病（或病变）（二）非典型增生的概念及分类（三）原位癌的概念（四）上皮内瘤变的概念十一、肿瘤发生的分子基础（一）细胞生长与增殖的调控（二）肿瘤发生的分子机制1，癌基因2，肿瘤抑制基因：Rb，p533，凋亡调节基因4，DNA修复基因5，微小RNA6，端粒酶和肿瘤7，肿瘤发生多步骤过程十二、环境致瘤因素：化学性因素、物理性因素、生物因素十三、肿瘤与遗传十四、肿瘤免疫〔目的要求〕一、掌握：1，肿瘤的概念，肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别，一般形态和结构2，肿瘤的分化与异型性3，肿瘤的演进和异质化的概念4，肿瘤生长方式、扩散、恶性肿瘤浸润与转移机制5，肿瘤的分级6，良、恶性肿瘤的区别7，肿瘤命名及分类8，癌与肉瘤的区别9，常见肿瘤举例：上皮性肿瘤、间叶性肿瘤10，癌前疾病（或病变），非典型性增生和原位癌二、熟悉：1，肿瘤生长特点和肿瘤血管生成2，良恶性肿瘤对机体的影响3，神经外胚叶源性肿瘤：好发部位，形态特点4，肿瘤发生的分子基础5，环境致瘤因素三、了解：1，常见肿瘤免疫组化标记2，肿瘤的分期3，肿瘤与遗传4，肿瘤免疫第六章心血管系统疾病〔教学内容〕一、动脉粥样硬化（一）病因和发病机制：危险因素、发病机制的各种学说（二）病理变化1，基本病变：脂纹、纤维斑块、粥样斑块、继发性改变2，主要动脉的病变：主动脉、颈动脉及脑动脉、肾动脉、四肢动脉、肠系膜动脉二、冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化症：病理变化（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病概述临床表现：1.心绞痛2.心肌梗死：类型、病理变化、合并症3.心肌纤维化4.冠状动脉性猝死三、高血压病概述（一）病因和发病机制：危险因素发病机制（二）类型和病理变化良性高血压：1.功能紊乱期 2.动脉病变期 3.内脏病变期急进型高血压四、风湿病（一）病因和发病机制（二）基本病理变化：变质渗出期增生期瘢痕期（三）各器官病变1.风湿性心脏病2.风湿性关节炎3.皮肤病变4.风湿性动脉炎5.风湿性脑病五、感染性心内膜炎（一）急性感染性心内膜炎：简介（二）亚急性感染性心内膜炎：病因病理变化六、心瓣膜病概念二尖瓣狭窄(1)原因及形成机理(2)形态(3)血流动力学变化和心脏变化七、心肌病和心肌炎：病理变化1，概述2，扩张性心肌病3，肥厚性心肌病4，限制性心肌病5，心肌炎〔目的要求〕一、掌握：1，动脉粥样硬化的病理变化2，冠状动脉粥样硬化症；心肌梗死的类型、病理变化、合并症3，高血压病的概念及诊断标准、类型与病理变化4，风湿病的病因与发病机制，基本病变，风湿性心脏病5，亚急性感染性心内膜炎的概念、病变及后果6，心瓣膜病的概念及类型；二尖瓣狭窄的形态、血流动力学变化和心脏变化二、熟悉：1，动脉粥样硬化的概念、病因和发病机制2，心肌梗死的生化改变3，急性感染性心内膜炎的概念、病变及后果三、了解1，心绞痛的概念及类型2，心肌纤维化；冠状动脉性猝死3，高血压病的病因与发病机制4，风湿性关节炎；风湿病的皮肤病变；风湿性动脉炎；风湿性脑病5，二尖瓣狭窄的病因与形成机制6，心肌病；心肌炎第七章呼吸系统疾病〔教学内容〕一、肺炎（一）细菌性肺炎1，大叶性肺炎病因和发病机制、病理变化及临床病理联系、并发症2，小叶性肺炎病因和发病机制、病理变化、临床病理联系、结局和并发症（二）病毒性肺炎（概念、病因、病理变化）*SARS的病理变化（三）支原体肺炎（概念、病因、病理变化）二、慢性阻塞性肺病（概念）（一）慢性支气管炎（概念、病因和发病机制、病理变化、临床病理联系）（二）支气管扩张症（病因和发病机制、病理变化、临床病理联系）（可安排自学）（三）肺气肿概念、病因和发病机制、类型、病理变化临床病理联系三、肺硅沉着症概念、病因和发病机制、病理变化、硅肺的分期及其病变特点、并发症四、慢性肺源性心脏病（一）概念（二）病因和发病机制（三）病理变化1，肺部病变2，心脏病变（四）临床病理联系五、鼻咽癌（一）病因（二）病理变化1，好发部位2，肉眼类型3，组织学类型（三）扩散途径1，直接蔓延2，淋巴转移3，血道转移六、肺癌（一）病因（二）病理变化1，大体类型:2，组织学类型及病变（三）肺癌扩散途径1，直接蔓延2，转移（四）临床病理联系〔目的要求〕一、掌握：1，大叶性、小叶性肺炎的病因、发病机制、病理变化、并发症2，慢性阻塞性肺病的概念3，肺气肿的病因、发病机制、类型及病变4，肺硅沉着症的病因和病理变化5，鼻咽癌的病因、病变及扩散途径6，肺癌的病因、组织发生、类型、病变特点和并发症二、熟悉：1，大叶性、小叶性肺炎的临床病理联系2，慢性支气管炎的病因、发病机制、病变及临床表现3，病毒性、支原体肺炎的病变4，肺硅沉着症的分期及特点，并发症5，肺源性心脏病的病因、发病机制及病变三、了解1，支气管扩张症的病因、发病机制和病理变化2，肺尘埃沉着症的概念3，SARS的病理变化。

三基练习-病理学-第5章免疫性疾病+答案+完整解析1、下列疾病属于器官特异性自身免疫病的是（）A、口眼干燥综合征B、系统性硬化C、结节性多动脉炎D、系统性红斑狼疮E、溃疡性结肠炎解析：系统性红斑狼疮、口眼干燥综合征、系统性硬化、结节性多动脉炎属于系统性自身免疫病，溃疡性结肠炎属于器官或细胞特异性自身免疫病。

正确答案:E2、下列疾病血清中抗核抗体阳性率最高，的是（）A、系统性红斑狼疮B、硬皮病C、口眼干燥综合征D、重症肌无力E、类风湿关节炎解析：抗核抗体检查是自身免疫性疾病筛选试验，抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，其中以系统性红斑狼疮阳性率最高。

正确答案:A3、系统性红斑狼疮患者皮肤病变中较具有特征性的变化是（）A、皮下结节B、蜘蛛痣C、环形红斑D、面部蝶形红斑E、出血点解析：系统性红斑狼疮患者表现出不同程度的皮肤损害，50％的患者皮肤可表现为面部蝶形红斑。

正确答案:D4、HE染色下狼疮性肾炎的病理变化中，最具有诊断价值的形态特征是（）A、狼疮小体B、肾小球系膜细胞增生C、补体沉积D、急性坏死性小动脉炎E、细动脉炎解析：狼疮小体HE染色蓝染，也称苏木素小体，是诊断系统性红斑狼疮的特征性依据。

正确答案:A5、类风湿关节炎关节病变的特点是（）A、浆液性炎B、纤维素性炎C、化脓性炎D、滑膜增生性炎E、变质性炎解析：类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，受累关节组织学表现为慢性滑膜炎。

正确答案:D6、下列不属于类风湿小结成分的是（）A、纤维素样坏死B、上皮样细胞C、多核巨细胞D、淋巴细胞E、浆细胞解析：皮下类风湿小结是类风湿关节炎的特征性病变。

类风湿小结中央为大片纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的上皮样细胞，外围为肉芽组织的成分。

正确答案:C7、下列关于口眼干燥综合征的描述，错误的是（）A、口、眼干燥和口腔、角膜溃疡形成B、可出现各种类型的肾小球肾炎的改变C、特异性的自身抗体是抗核糖核蛋白成分的抗SS－A和抗SS－BD、主要表现为间质性肾炎E、泪腺和唾液腺内淋巴细胞灶状浸润和腺泡结构破坏解析：口眼干燥综合征指由于唾液腺、泪腺受免疫损伤，从而引起临床以眼干、口干表现为特征的自身免疫病。

第五章、炎症一、基本要求1 .掌握炎症、渗出、渗出液、炎性水肿、炎性积液、趋化作用、炎性溃疡、窦道、瘘管、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症的概念；炎症基本病理变化；增生的概念、原因、增生的成份、意义。

2.熟悉渗出物的作用；白细胞的渗出和作用；吞噬作用的概念、吞噬细胞种类、吞噬过程及意义；炎症介质的概念、类型及作用；急性炎症形态学分类，各型特点、部位、举例及结局；炎症的结局；慢性肉芽肿性炎、炎性息肉、炎性假瘤的概念，好发部位及病理变化。

3.了解炎症的局部表现和全身反应；引起发热的化学物质的类型、发热机制及意义；渗出主要的三个方面变化；血液动力学改变顺序；血管壁通透性增高的机理及类型。

二、知识点纲要(一)炎症的概念1.具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。

2.典型局部特征：红、肿、热、痛和功能障碍。

3.全身反应：发热和末梢血白细胞增多。

4.炎症的防御作用：液体渗出可稀释毒素；吞噬消灭病原微生物，使病灶局限；吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复。

但是炎症对机体也有潜在的危害性。

(二)炎症的原因1.物理性因子：高温、低温、机械性创伤、紫外线、放射线等。

2.化学性因子：外源性（强酸、强碱）、内源性（坏死组织的分解产物及代谢产物的堆积）3.生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。

4.坏死组织：坏死的组织是潜在的致炎因子。

5.变态反应或异常免疫反应：机体免疫反应异常时，可引起组织损伤，形成炎症。

(三)炎症的基本病理变化1.变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。

变质可发生于实质，也可发生于间质。

前者表现为细胞水肿，脂肪变性及各种坏死，后者出现玻璃样变，粘液样变和纤维素样坏死等。

变质由致病因子直接作用，或由血液循环障碍和炎症反应产物直接引起。

其代谢特点为物质分解代谢增强、局部酸中毒和炎症介质的释放。

2.渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程叫渗出。

病理学第五章肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，它以异常的细胞增殖和生长为特征。

肿瘤可以发生在人体的各个器官和组织中，包括皮肤、肺、肝、胃等。

肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素的相互作用。

本文将介绍病理学第五章中有关肿瘤的内容。

病理学第五章主要涵盖了肿瘤的起因和发展机制、肿瘤的分类和命名、肿瘤的生物学特征以及肿瘤的诊断与评估等方面的知识。

首先，肿瘤的起因和发展机制是了解肿瘤的基础。

肿瘤的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。

遗传因素是肿瘤发生的重要因素之一，人们往往能够发现某些肿瘤与家族遗传有关。

此外，环境因素如化学物质、辐射和病毒等也可能导致肿瘤的发生。

生活方式因素如吸烟、饮食和体育锻炼等也与肿瘤的风险相关。

其次，了解肿瘤的分类和命名对于肿瘤的治疗和管理具有重要意义。

根据肿瘤的组织来源和生长方式，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，仅限于原发部位，不会侵蚀周围组织或转移到其他部位。

恶性肿瘤生长迅速，具有浸润性和转移性，在发展过程中会侵蚀周围组织并转移到远离原发部位的其他器官和组织。

此外，肿瘤还可以根据组织学类型进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。

然后，了解肿瘤的生物学特征对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。

肿瘤的生物学特征包括肿瘤细胞的增殖活性、侵袭性和转移性。

肿瘤细胞的增殖活性是指肿瘤细胞的分裂和增殖速度，直接影响肿瘤的生长速度。

肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞侵入周围组织和器官的能力，它决定了肿瘤的扩散范围和治疗的难度。

肿瘤的转移性是指肿瘤细胞从原发部位转移到其他部位的能力，是肿瘤的恶性程度的一个重要指标。

最后，了解肿瘤的诊断和评估方法对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。

常见的肿瘤诊断方法包括组织活检、影像学检查和肿瘤标志物等。

组织活检是确定肿瘤类型和分级的最可靠方法，可以通过活检样本的组织学形态、免疫组织化学和分子生物学等检查来确定肿瘤的性质。

影像学检查如X线、CT、MRI和超声等可以帮助确定肿瘤的位置、大小和范围。

病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。

皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。

一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。

分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。

病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。

肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。

肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。

二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。

肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。

临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。

病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。

瘤体内部呈固态、囊性或混合性。

肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。

瘤细胞
分裂像少见。

总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。

对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。