小细胞肺癌处理共识

2021年肺癌分子(微小)残留病灶(MRD)的检测和临床应用共识主要内容共识一：MRD的概念肺癌分子残留病变，指的是经过治疗后，传统影像学(包括PET/CT)或实验室方法不能发现，但通过液体活检发现的癌来源分子异常，代表着肺癌的持续存在和临床进展可能；肺癌分子异常：指的是在外周血可稳定检测出丰度≥0.02％的ctDNA，包括肺癌驱动基因或其他的Ⅰ/Ⅱ类基因变异。

共识二：MRD检测的基本技术要求MRD检测的基本技术，包括Tumor-informed assays(个体化定制)和Tumor agnostic assays( NGS panel和多组学技术)，目前均处在探素阶段，需要前瞻性研究确定其敏感性、特异性和预测价值；采用二代测序技术(NGS)，所选的多基因panel中必须覆盖患者Ⅰ/Ⅱ类基因变异，基本技术标准是可稳定检出丰度≥0.02％的ctDNA；驱动基因阳性的非小细胞肺癌，MRD的分子panel应包括该驱动基因；MRD评估报告中必须包括cfDNA丰度，ctDNA丰度，所检测基因VAF值；需要建立针对免疫治疗的MRD标准。

共识三：可手术早期肺癌MRD的应用早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后，MRD阳性提示复发风险高，需进行密切随访管理。

建议每3～6个月进行一次MRD监测；建议基于MRD开展可手术非小细胞肺癌的围术期临床试验，尽可能提供围术期精准治疗方案；建议分别探索MRD在驱动基因阳性和驱动基因阴性两种类型患者中的作用。

共识四：局部晚期非小细胞肺癌MRD的应用局部晚期非小细胞肺癌根治性化放疗后完全缓解患者，建议检测MRD，有助于判断预后和制定进一步的治疗策略；建议开展基于MRD的化放疗后现固治疗的临床试验，尽可能提供精准的巩固治疗方案。

共识五：晚期非小细胞肺癌MRD的应用晚期非小细胞肺癌目前缺乏针对MRD的相关研究；晚期非小细胞肺癌系统治疗后完全缓解患者，建议检测MRD，有助于判断预后和制定进一步的治疗策略；建议在完全缓解患者中开展基于MRD的治疗策略研究，尽可能延长完全缓解持续时间，使患者能最大获益。

小细胞癌治疗方案介绍小细胞肺癌是肺癌的一种亚型，其细胞大小一般较小且形态均一。

由于其生长迅速并易于转移，小细胞肺癌通常被认为是较为侵袭性和恶性的一种癌症。

在小细胞癌的治疗中，通常采用综合治疗方案，包括化疗和放疗等不同方式，以期提高患者的生存率。

化疗方案化疗是小细胞癌的主要治疗方式之一。

目前常用的化疗药物包括：•顺铂（Platinum）•十二烷基化磷酸酯（Etoposide）•阿霉素（Adriamycin）•长春新碱（Cyclophosphamide）这些药物通常通过静脉注射方式给予患者，以杀死癌细胞和抑制肿瘤的生长。

化疗方案一般采用周期性给药，通常为每3-4 周进行一次化疗，持续多个周期。

放疗方案放疗是小细胞癌治疗的重要组成部分。

放疗使用高能X射线或其他射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。

对于小细胞癌而言，放疗通常用于局部控制和预防复发。

放疗的方式可以是外部放疗或内部放疗。

•外部放射治疗（External Beam Radiation Therapy）：使用机器从体外照射高能射线到癌细胞区域，以杀死癌细胞。

•内部放射治疗（Brachytherapy）：通过将放射源直接放置在癌细胞附近，以达到杀灭癌细胞的效果。

在放疗方案中，通常会结合化疗和手术等其他治疗方式，以提高治疗效果。

外科手术在小细胞癌的治疗中，外科手术的应用相对较少。

由于小细胞癌通常发展迅速并易于转移，手术治疗主要适用于早期阶段患者或合并其他肺癌类型的患者。

外科手术主要包括以下几种类型：•肺叶切除术（Lobectomy）：切除患者肺部的一个或多个叶。

•楔形切除术（Wedge Resection）：切除患者肺部的一个楔形区域。

•支气管肺切除术（Pneumonectomy）：切除患者整个肺叶和支气管。

需要提醒的是，外科手术治疗通常需要综合考虑患者的身体情况和肿瘤的具体情况，因此，并非适用于所有小细胞癌患者。

靶向治疗和免疫治疗在小细胞癌治疗中，靶向治疗和免疫治疗也被广泛研究。

肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。

肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。

伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。

对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。

肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。

临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。

除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。

肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。

基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。

小细胞肺癌化疗方案ep小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性的肺癌类型，通常在诊断时已经扩散到其他部位。

由于其快速生长和易转移的特点，SCLC的治疗一直是一个挑战。

化疗是SCLC的主要治疗方式之一，而ep方案是目前常用的化疗方案之一。

ep方案是指顺铂（etoposide）和依托泊苷（cisplatin）的联合使用。

这一方案已经被广泛应用于SCLC的治疗，并取得了一定的疗效。

顺铂是一种DNA损伤剂，能够阻止癌细胞的分裂和增殖，从而抑制肿瘤的生长。

而依托泊苷则是一种铂类药物，通过与DNA结合而引起DNA损伤，从而诱导癌细胞凋亡。

ep方案的治疗周期通常为3-4周，患者每3周接受一次化疗。

在治疗过程中，患者需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，以及定期进行影像学检查评估疗效。

在化疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，但大多数患者能够通过对症支持治疗和调整化疗方案来缓解这些不良反应。

ep方案在治疗SCLC方面已经积累了丰富的临床经验，研究表明，与其他化疗方案相比，ep方案在SCLC的疗效和耐受性方面具有一定优势。

然而，对于不同患者的个体化治疗仍然是至关重要的，医生需要根据患者的具体情况来制定最合适的治疗方案。

除了化疗外，对于某些SCLC患者，放疗、免疫治疗、靶向治疗等也可能是治疗的选择。

在临床实践中，医生会根据患者的病情、病理类型、分期等因素来综合考虑各种治疗方式，以期望达到最佳的治疗效果。

总的来说，ep方案作为SCLC的化疗方案之一，已经在临床中得到了广泛的应用。

然而，对于SCLC的治疗来说，仍然需要进一步的研究和探索，以期望找到更有效的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。

希望未来能够有更多的科研成果和临床实践经验，为SCLC患者带来更好的治疗选择和前景。

肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤。

75%的肺癌患者在初诊时已是中晚期，无法进行手术根治[1]。

对晚期肺癌患者，应尽可能采用微创方法确立诊断并进行准确病理诊断、分子分型及分期，以指导下一步治疗。

近80%的中晚期肺癌患者是通过小样本活检组织来确诊[2]。

目前，肺癌治疗已进入精准治疗时代，方案及药物的选择是根据其组织学亚型和分子学检测结果共同制定的。

因此，获得足量、优质的样本，以进行准确的组织学和分子学诊断非常必要，这需要多学科密切协作。

此外，还可对部分已确诊的肺癌患者进行再次活检或多部位活检，以明确其病情演变及分子学改变。

基于目前对肺癌患者小样本取材的广泛认同，以及开展肺癌精准治疗的临床需要，国内相关领域专家经过多次研究讨论，在充分借鉴国内外相关研究成果及专家诊治经验基础上，最终形成了我国'肺癌小样本取材相关问题的专家共识'(以下简称'共识')，旨在提高我国肺部肿瘤诊疗医护人员对小样本取材重要性的认识，规范临床采用经支气管镜或经皮肺穿刺活检等肺部取材方式的操作流程，在显著提高取材效率与样本质量的基础上，降低各类并发症的发生，促进各项相关技术在国内的推广与普及，推进我国肺癌微创诊断及精准治疗与国际接轨，以提高肺癌早期诊断率，改善中晚期患者治疗效果与预后，造福于患者。

根据取材方法不同，本共识针对经支气管镜取样技术，包括支气管肺泡灌洗术、经支气管腔内活检技术、常规及支气管腔内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)引导下的经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration, TBNA)，以及经皮肺穿刺活检等几项关键技术，采用问答形式，对临床实际操作中常见的关键性的问题进行分类解答。

一、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)BAL是一种经支气管镜取样技术，其目的是获取远端呼吸道及肺泡腔内的细胞、吸入性颗粒、感染性病原体及其他溶质，以进行分析和疾病诊断，具有操作简单、患者耐受性好的优点。

小细胞肺癌治疗的研究进展罗红兰;董晓荣【摘要】小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性肿瘤，在肺癌中有独特的生物学行为，占肺癌的15%～20%。

病理组织学上SCLC可分为小细胞癌（包括以往的燕麦细胞癌）和混合性癌（小细胞癌与鳞或腺癌的混合）。

其肿瘤细胞倍增时间短，生长分数高，早期即可出现广泛转移。

多年来的临床研究未能找到治愈SCLC的有效方法，多数患者在一线治疗后易出现复发或转移，预后差。

近30年来对SCLC的诊断、治疗及预后方面有很多相关研究及争议，使人们对SCLC的发生发展有了更深的了解。

本文对SCLC的治疗进展作相关讨论。

【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】6页(P400-405)【关键词】小细胞肺癌;手术;化疗;放疗【作者】罗红兰;董晓荣【作者单位】黄冈市中心医院肿瘤科，湖北黄冈 438000;武汉市协和医院肿瘤中心，湖北武汉 433000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是威胁人类健康的常见的恶性肿瘤，近年来其发病率在我国逐渐上升，分别居于我国男女恶性肿瘤发病率的第1位和第2位。

全球每年新诊断的肺癌患者约140万，近30年来小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）的发病率逐年降低，在美国小细胞肺癌比例从19.5%降至15.7%，而我国由于近来国民控烟意识加强，使发病率亦有所降低［1］。

有学者认为小细胞肺癌一开始就是全身性的疾病，因其进展快，自发病初即有全身扩散的倾向，预后差。

大部分患者以肿瘤转移灶为首发症状而就诊［2］，仅有30%～40%的患者初诊时处于局限期［3］，广泛期患者部分因肿瘤转移广泛，体能状况差仅能行支持治疗，故生存期更短。

据报道未经治疗的中位生存时间为2～4个月［4］，而采用手术，放疗及化疗的综合治疗后，局限期患者中位生存期可达15～20个月，2年生存率为20%～40%，广泛期患者中位生存期可达8～13个月，2年生存率约5%［5］。

摘要小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌，具有快速生长和广泛转移的特点。

化疗是小细胞肺癌治疗的主要手段之一。

本文旨在介绍小细胞肺癌的化疗方案，包括化疗药物的选择、剂量、疗程以及可能的不良反应和应对措施。

一、小细胞肺癌化疗药物的选择1. 紫杉类紫杉类药物是治疗小细胞肺癌的一线化疗药物，包括紫杉醇和多西紫杉醇。

它们通过抑制微管蛋白的聚合，导致肿瘤细胞的有丝分裂停滞。

2. 阿霉素类阿霉素类药物是治疗小细胞肺癌的另一类重要化疗药物，包括阿霉素和表阿霉素。

它们通过干扰DNA复制和转录，抑制肿瘤细胞的增殖。

3. 拉司汀类药物拉司汀类药物是治疗小细胞肺癌的第三代铂类药物，包括顺铂和卡铂。

它们通过与DNA结合，干扰DNA复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的生长。

4. 紫杉醇类药物紫杉醇类药物是治疗小细胞肺癌的一线化疗药物，包括紫杉醇和多西紫杉醇。

它们通过抑制微管蛋白的聚合，导致肿瘤细胞的有丝分裂停滞。

二、化疗剂量和疗程1. 剂量化疗药物的剂量取决于患者的体重、肝肾功能、病情严重程度等因素。

以下为常用化疗药物的剂量：（1）紫杉醇：135-175mg/m²，静脉滴注，每3周一次。

（2）阿霉素：45-50mg/m²，静脉滴注，每3周一次。

（3）顺铂：25-75mg/m²，静脉滴注，每3周一次。

（4）卡铂：AUC=5-7，静脉滴注，每3周一次。

2. 疗程小细胞肺癌的化疗疗程一般为4-6个周期。

在化疗过程中，需根据患者的病情、疗效和耐受情况调整治疗方案。

三、化疗方案1. 单药化疗对于初治的小细胞肺癌患者，可先进行单药化疗，如紫杉醇、阿霉素、顺铂等。

单药化疗适用于病情较轻、体质较弱的患者。

2. 联合化疗对于病情较重、转移范围较广的患者，可进行联合化疗。

以下为常见的联合化疗方案：（1）EP方案：阿霉素+顺铂。

（2）CP方案：顺铂+卡铂。

（3）TP方案：紫杉醇+顺铂。

小细胞癌的治疗方法小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一种常见类型，表现为快速生长、易转移和对化疗敏感。

虽然小细胞肺癌对化疗有很好的反应，但由于其具有高度侵袭性和易转移性，常常在晚期进行诊断，因此治疗难度较大。

小细胞肺癌的治疗方案通常是综合治疗，包括化疗、放疗和手术治疗。

1. 化疗：化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。

常用的化疗方案是VAC（维甲酸+阿霉素+环磷酰胺）或EP（VP-16+顺铂）。

化疗可用于治疗初治患者、复发患者和转移患者。

研究显示，化疗能够显著缓解症状、提高患者的生存率，并且对缓解肿瘤相关的并发症也有一定的效果。

2. 放疗：放疗在小细胞肺癌的治疗中起到重要作用。

放疗可以用于局部控制肿瘤、减轻症状、预防脑转移和治疗骨转移等。

通常，放疗是化疗的辅助治疗，可以提高治疗的效果。

放疗的剂量和方案因患者的具体情况而有所不同。

3. 手术治疗：手术治疗在小细胞肺癌中的应用较为有限，主要适用于早期发现的非扩散性小细胞肺癌患者。

手术一般需要患者具备良好的身体状况和肺功能。

手术可以通过切除病变的方式达到治疗的目的，但需要注意的是，手术治疗的效果相对较差，因此并不是所有患者都适合进行手术。

4. 靶向治疗：靶向药物疗法是近年来快速发展的治疗肿瘤的一种新方法。

但对于小细胞肺癌，靶向治疗的疗效相对较差。

目前，针对小细胞肺癌的靶向治疗仍然处于研究阶段，没有获得广泛应用。

5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要突破之一。

对于小细胞肺癌，目前的研究表明免疫治疗可能对一部分患者有效。

PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物。

研究显示，使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂的患者有望获得较长的生存期，并且这些药物的副作用相对较轻。

除了上述治疗方法外，小细胞肺癌的治疗还需要综合考虑患者的年龄、身体状况和转移情况等因素。

并且治疗方案的选择和调整应由肺癌专科医生根据患者的具体情况来确定。