食管内支架置入术后脱落原因分析

第2 2 卷
第 1期
航空航天医学杂志
2 011 年 1 月
பைடு நூலகம்15
食 管 内 支 架 置入 术 后 脱 落 原 因 分 析
葛 星， 王 璟
1 1 0 042 )
( 沈阳二四五医 院放射科， 沈阳
摘要 目的: 针对食管支架治疗食管良恶性 狭窄和 瘘的置 入术后效 果及由 治疗可 能引起 的并发症 ， 从中总 6 例， 结出一些经验及体会�方法: 本组 5 均为失 去手术 时机或 有手术 禁忌症的 恶性肿 瘤患者， 共 置入覆 膜镍钛 6 例患者共 置入 59 枚支 架均一 次成 合金支架及覆膜不锈钢 Z 型支架 59 枚( 其中 有防返流 支架 5 枚) �结 果: 5 功， 支架置入后食管狭窄改善， 瘘道封闭， 饮食得到 恢复�有 效率达 100 % �但在 术后一 段时间内 有 5 例 患者支 架发生移位和 /或脱落�结论: 食管支架治疗食管恶 性狭窄 应根据患 者不同 情况制 定不同 治疗方案 以最大 程度 减少并发症的发生� 关键词 食管狭窄; 食管支架; 脱落 : 1 0 . 3 969/j .i ss n. 2 09 5 -1 43 4. 2 011 . 01 . 0 06 : R75 3 . 1 中图分类号 文献标识码: B
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GE Xi ng ，WA N G Ji ng � � � � � � � � � � � (� D - ， 2 45 H ， 1 1 0 042 ， C )
A O : Esop h ag eal stent f or th e tr eatm ent of b eni g n and m al i gnant esop h ag eals teno si s and f i stu l ai nto ef fect and th e tr eatm ent ofp os top er ati ve com p l i cati o ns m a ar i s e， fr o m w h i chs u m m ed u p som e exp er i ence and u nder � standi ng. M :Th e gr ou pof5 6 pati ents w er el os t ti mi ng ofs u r ger or su r g i calcontr ai ndi ca ti on i np ati ents w i thm al i gnant tu m or s w er e co ver ed ni ti nols tent � � p l acem ent and coated s tai nl es s steel Z -stent 5 9( A nti-r efl u x stent w h i ch5) . : A totalof56 p ati ents i mp l a nted 5 9 s tents w er e a su cces s ，i mp r ove esoph ageal stenosi s afterstenti ng，f i stu l a cl osu r e，di et i s r estor ed. Ef fecti ve r ate w a s 1 0 0 % . H ow ever ，af ter ap er i o d of ti meh a s o ccu r r ed i n5p ati ents s tent di sp l acem ent and / or l oss. C : esop h ag eal stent i n th e tr eatm ent ofm al i gnant esoph agealstenosi s i n pa ti ents w i th � di ff er ent si tu a ti ons s h ou l d be b ased on d i f fer ent tr eatm ent op ti ons to m i ni m i e com pl i ca ti ons. K Es op h ageal car ci nom a; Str i ctu r e T ector i als tent Fi s tu l ae 食管良恶性狭窄临床上多 见， 多数患者 为晚期 食管癌 点平 胸锁关节上缘， 最 低点为 贲门 入口处 ( 贲门 狭窄 采用 失去手术机会 或术 后吻 合口 复发� 食 管梗 阻或 食管 /气管 支架 下端带 防返 流 瓣膜 装 置) �术 前患 者 常规 进 行 血常 瘘等�患者均有不同程度吞咽困 难� 呕吐�严 重影 响食物 规� 出凝血时间� 心电图� 食管气 钡双重 造影( 疑有食 管 /气 摄入， 导致机体营养不良， 生存 质量明 显下降， 大大 降低患 管瘘者， 可口服 76% 泛 影葡 胺) � 了解病 灶位 置和狭 窄程 9 97 -06 开始采用 国产 覆膜 金属支 者的生存率�我院自 1 度， 若伴食管 /气管瘘， 则 了解 瘘道 及瘘 口 情况， 以 确 定所 6 例， 架姑息治疗食管良恶性狭窄共 5 获得良好疗效�极少 0 mi n肌 需支 架的长度和便于定位�术前 4h禁 食水， 术前1 数患者食管内支 架置 入术 后， 支架 稳定 性差， 在 一段 时间 4 -2 ) 1 0 m g� 肉注 射山 莨 菪碱 ( 65 造影 确 定病 变部 位� 长 内发生移位和 /或脱落， 现报道如下� 度， 并用金属标 记狭 窄两 端在 体表 位置， 咽 部地 卡因 粘膜 1 资料与方法 麻醉 ， 安置牙托�患者取仰卧位， 在 DSA 监视下， 用导丝套 1 . 1 一般资料 本组 5 6 例中男 49 例， 女 7 例�年龄 46 入导 管( 用 0. 0 3 5i nch超滑导丝 插入 5Fcob r a 导管 或直头多 8 7， 平均 64 岁， 均为失去手术 时机或 有手术 禁忌症的 食管 侧孔 导管) 经口腔 插入 食管并 通过 病灶 狭窄 部位， 抽 出导 恶性肿瘤患者�其中食管 癌伴发 气管 /支气管 瘘 4 例�狭 丝， 注入对比剂确定导管位 于消化 管内; 交换超 硬导丝， 退 窄长度为 3 1 5 cm ， 狭窄部位: 上段 3 例， 中段 3 1 例， 下段 出导 管， 并在导 丝引 导下 推入 支架 输送 器， 观察 支架 上下 1 6 例， 食管下段累及贲门 6 例� 标记并确定支架置 入病变狭窄部 位后释 放支架; 退 出支架 1 . 2 器械 咽部喷雾器� 牙垫� 2 0 m L 注射器， 0 . 0 3 5i nch超 输送 器及导丝， 口服 76% 泛影普胺， 见支架 扩张良好， 造影 滑导丝， 0 . 03 5 i nch超 硬交换 导丝， 5FCobr a 导管 ， 支 架释放 � 剂 通过 顺利， 患 者即 可推 送病 房�2 3 h 后 即可 进流 食， 系统， 镍钛记忆合金人体腔内支 架及不 锈钢 Z 形人 体腔内 72 h 后行食管造影， 了解支架位置 � 膨胀情况及通畅情况� 支架� 1 . 4 术后处理 术后2 4 h 严密观察患者生 命体征， 了解有 1 . 3 方法 本组均在 影像监视下 行支架置入 术�选用国 无食管内出血或支 架滑脱， 术 后当日 给予抗 生素预 防感染 产镍钛合金网状支架及不锈钢 Z 形带 倒钩支 架， 外 覆硅胶 及对 症处理�术后2 4 h 内给予流质食物， 而后给予半 流质� 8 2 0 mm ， 膜， 直径 1 长度 60 140 m m ， 杯口 2 2 2 5 m m ， 软食 直至普食� 两端分别超出 狭窄 段上 下缘 各2 cm 以上�支 架 置入 最高
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No .1
Jou r a nl of Aer osp a c e M edi ci ne
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2 � 98 5 年 Gi antu r co 和 P al ma 分 结果 定的 限制而不能广泛应用�1 2 . 1 支架置入成功率 本组 5 6 例患者支架置入均一次成 9 88 年 别创 造了不锈钢 Z 型 自能 式和球 囊扩 张式支 架�1 功， 位置准确无 误， 完全达 到预 定的要 求�5 3 例置 入 1 枚 R os ch等人对 Z 型支 架进行 了改 良， 此 后又 有一 些类 型的 ］ 支架即可�3 例食管狭窄段长度过长 或数月内病 变范围扩 支架相继问世［1 � 根据联合国 卫生组 织调查， 中国 食管癌 大， 分别置入 2 枚支架�其中， 5 例病 变累及贲门 者采用支 的发 病率和死亡率 均居 世界 前位［2］� 晚期 食管 癌患 者失 架下端带防返流装置�共 置入支 架 5 9 枚 �多数患 者主诉 去吞 咽能力及进 食� 进 水能 力�肿瘤 向周 围侵 润生 长， 往 / � ， 2 3 d / ， ， 术后胸部有异 物感 和 或 钝痛 感 反 应轻 者 一般 往形 成食管 气管瘘 致使肺内 吸入和感 染 这是晚 期食管 症状消失�反应重者症状可持 续一周 左右， 给予对 症处理 癌患 者严重的合并症， 常 危及患者 生命�食 管支架 置入术 � 后缓解 作 为 食管 恶性 狭 窄的 姑息 治 疗是 一种 非 常有 效的 方 法� 2 . 2 近期疗效 本组 5 6 例患者 5 9 枚 支架置 入术 其中有 通过 对 4 例食管支架置入术 后脱落病例的分析如下: 5 例患者在术后一段时间内发 生脱落入 胃( 图 1 -4 ) ， 约占 3 . 1 病变发生部位 笔者认 为食管 支架脱 落与病 变部位 8 . 7% �5 例患者中男性 4 例， 女 性 1 例�年龄 最小 46 岁， 有一 定关联， 病 变多 发生 在食 管下 段及 贲门， 由 于支 架置 最大 72 岁， 术 后 支 架移 位 和 /或 脱 落时 间 分别 为 1 周� 2 入后其下端旷 置于 胃腔 内， 支 架稳 定性 差， 易发 生移 位及 周� 1 个月� 2 个月�2 例 患者 移位支 架上 口分别 至狭 窄段 脱落 � 3 例患者支架脱落入胃自 行由消化道 排出� 3 . 2 支架的选择与设计 支架移位� 和狭窄段下方， 脱落即现支架位置 与 � 3 例病变发生在食管下段并且累 12 . 5% ［3 ］， 在支架脱落 5 例患者中有 设计 要求的不相符， 有关报道为 0 % 可发生在 2 例病变发生在食管 中下段; 5 例 患者中有 4 例应 及贲门， 数日 或数月后不等�支架移位 大多为下 行性移 位， 晚期食 用镍钛合金网状覆膜支 架( 其 中 2 枚 带防返流 装置) ， 1例 应用不锈钢 Z 形覆膜带倒刺支架�在支架脱落 5 例患者中 有 4 例补放支 架� 管恶性狭窄患者大 多数都有较大 的窄上 扩张， 如果 支架上 端喇 叭口的形状与病变部位的 窄上扩张 的形态 不相适 应， 也是 造成支架移 位及 脱落 的主 要原 因�同 时还 是食 物嵌 顿及 术后感染主要因素� 3 . 3 支架置入前预扩张 由 于食管 重度狭 窄与窄 上扩张 的径相相差较 大， 加 上支 架高 膨胀 力， 在支 架置 入过 程中 极易 造成滑动移 位�有 报道 支架 置入 前应 用球 囊扩 张有 ［4 ］ 利于 支架的置入和 扩张 � 笔者 主张 支架 置入 前适 当进 行预 扩张， 并且 选择 顺应 性和 稳定 性好� 避 免高 弹性 的支 架应 用， 以减少支架移位及脱落的概率� 3 . 4 术后处理 术后当日给 予抗生 素预防 感染及 对症处 理 �术后2 4 h 内给予流质食物， 而后逐渐给 予半流质� 软食 直至 普食�过早摄 入大 块固 体及 高纤 维素 食物 诱发 食管 强烈 蠕动， 使支架脱落�另外 吞咽过 冷的食 物使镍 钛合金 丝变 软变形也有一定关系� 3 . 5 支架脱落后处理 多数患者食管支架脱落入胃， 在进 入适 量食物的前提下， 支 架可自行 由消化 道排出� 少数患 者不 能排出或有不 适症 状可 用专 门的 回收 装置 收回 或在 ［5 ］ 内镜 下取出后重新置放 � 食管支架是一种 治疗 食管 良 恶性 狭窄 和瘘 的姑 息性 疗法 ， 起到支撑 及阻 塞食 管气 管瘘 道等 作用， 食 物能 够顺 利通过病变部 位， 使 患者 通过 营养 的改 善增 强体 质， 提高 生存 质量， 延长生存时间�在 实际工 作中应 针对每 个患者