支气管镜检查得适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它就是对肺部疾病研究得一次革命,对肺部疾病得诊断与治疗起了举足轻重得作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。
下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗得适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查得适应症ﻫ1、明确肺部肿块得性质ﻫ目前影像学诊断仪器对肺部肿块得大小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检与刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断2、寻找可疑与阳性痰细胞得起源阳性率显著提高。
ﻫ痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内得微妙异常征象,结合活检与刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗。
３、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释得咳嗽加重征象与对治疗欠佳得咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因得喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似得病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、大得支气管局部性狭窄,原因可能就是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊。
ﻫ5、咯血及痰中带血ﻫ咯血常见得病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,必要时可于镜下作局部填塞治疗。
ﻫ6、肺不张ﻫ肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应得肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中得应用ﻫ经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,操作引起得疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位得病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管得位置,需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】1．诊断方面(1）不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（7）原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。
（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。
（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
（12)怀疑气管—食管瘘者。
(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
（14）选择性支气管、肺泡造影。
（15）肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1）取除气管支气管内异物。
（2）对少量出血患者可试行局部止血。
（3)帮助建立人工气道。
（4）治疗支气管内肿瘤。
(5）治疗支气管内良性狭窄。
（6）放置气道内支架。
(7）去除气管支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）.（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常.4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍.5．严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
纤支镜检查的并发症及处理方法
纤支镜检查是一种常见的医学检查技术，用于检查肺部和呼吸系统。
然而，该检查也存在一些并发症，下面我们将探讨这些并发症以及相应的处理方法。
1.喉痉挛：喉痉挛是纤支镜检查中较为常见的并发症之一，主要由喉部
刺激引起。
在检查过程中，如果发生喉痉挛，医生应立即停止检查，
并将患者气管内的镜子拔出。
患者可能会出现呼吸困难、喘息等症
状，此时应保持患者呼吸道通畅，给予吸氧等紧急处理。
2.出血：纤支镜检查可能会刺激呼吸道黏膜，导致少量出血。
如果出血
量较小，一般不需要特殊处理，但如果出血量较大或持续不止，应及
时采取止血措施，如局部应用止血药或进行冷冻治疗等。
3.气胸：气胸是指气体进入胸膜腔，造成胸腔积气的现象。
在纤支镜检
查过程中，如果发生气胸，患者可能会出现胸痛、呼吸困难等症状。
此时应立即停止检查，给予患者吸氧、胸腔闭式引流等紧急处理。
4.感染：纤支镜检查可能会增加肺部感染的风险，尤其是在已有肺部感
染的患者中。
为了预防感染，医生应严格遵守无菌操作规程，并在检
查后给予患者适当的抗生素治疗。
5.心血管并发症：纤支镜检查可能会对心血管系统产生一定的影响，如
引起血压波动、心律失常等。
因此，对于心血管疾病患者，应在检查
前进行充分的评估和准备。
为了降低纤支镜检查的并发症风险，医生应严格掌握适应症和禁忌症，充分评估患者的病情和耐受性。
同时，患者在检查前应积极配合医生进行相关准备，如戒烟、保持良好的生活习惯等。
在检查过程中，如果出现任何不适或异常情况，应及时告知医生并配合处理。
