中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ 动执行为主动参与，有利于建立医患互动氛围，达到防病治病 的双重效果 ］。开展人性化护理时，首先要求护士与患者建 立良好的护患关系，加强护患间的信息互递，以便护士对患者 身心健康状态充分了解，进而制定出适合患者自身特点的护 理目标及确定达到目标的手段。其次是要求护士既要重视现 代护理知识的学习，也要注重自身素质修养，培养出良好的交 际能力和沟通技巧，以便满足不同层次糖尿病患者的需要。 本文结果显示，护理人员通过对患者进行个性化指导和人文 关怀及为患者提供心理支持，能够帮助患者消除各种负面情 绪，使患者积极正确地对待自己的病情，增强健康信念，促进 健康行为，进而达到提高自我管理能力、改善代谢、控制病情、 提高生活质量及享受健康人生的目的。 参考文献 ［１］李蜀红，杨晓兵，黄培熙．老年糖尿病患者的心理治疗与心理护 理［Ｊ］．四川医学，２０１１，３２（８）：１３１３－１３１５． ［２］刘小红，任从才，邓靖怡，等．音乐疗法对门诊围手术期患者的 心理干预［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（１７）：１６４３—１６４５． ［３］郑艳芳．让患者在健康观念之中掌握自理能力［Ｊ］．当代护士， ２００２，１１：７－９． ［４］刘文荣，张静，张彩婷．中老年糖尿病人心理状态分析及护理 ［Ｊ］．中华医学写作杂志，２００４，１１（２４）：２１２１—２３２３． Ｅ５］殷俊先，曾会群．社区糖尿病健康教育效果评价［Ｊ］．实用糖尿 病杂志，２００８，４（１）：４６—４７． （收稿日期：２０１３－１１－２９） 创伤性休克息者的急救与护理 焦祁 中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山１１４０１０ 创伤性休克是外科常见的急症，其病情危重、复杂，抢救 时机紧迫、短暂，及时、有效救治与护理是挽救创伤性休克患 者生命的关键。２０１２年８月至２０１３年８月我院接诊创伤性 休克患者５８例，本文就创伤性休克患者的急救、护理操作与 体会报告如下。 １临床资料 ２０１２年８月至２０１３年８月我院收治的创伤性休克患者 ５Ｏ例，男３８例、女１２例，年龄．２１～６３岁、平均４２岁，患者均 有休克症状；其中开放性骨折３２例、闭合性骨折１８例，合并 脾脏破裂１４例、多处骨折７例、骨盆骨折７例、胸部损伤５例。 本组患者经积极救治及护理，抢救成功４５例（占 ９０．０ ）；因病情危重、多器官功能衰竭死亡５例，其中，在急 诊复苏过程中死亡２例、在入院第１ ｈ内死亡１例、在人院第 ２ ｈ内死亡１例、在入院２ ｈ后于术中死亡１例。 ２急救与护理 ２．１病情评估创伤后的第ｌ ｈ对伤者实施现场急救、中途 转运及急诊救治可直接影响伤者的救治效果，因此，护士在接 诊后应迅速对伤者情况进行评估 ］，要按５个步骤评估伤者 伤情：一是观察呼吸道是否通畅；二是观察呼吸频率、节律，评 估有无胸部损伤影响呼吸功能；三是观察血管、脉搏，评估有 无大出血；四是观察判定有无颅脑损伤及脊髓脊柱损伤；五是 观察四肢骨折情况，评估有无畸形、伤口出血。在作出初步判 断后，立即通知医生，启动抢救预案并列出护理措施。 ２．２保持呼吸道通畅要为伤者松解领扣等，以解除气道压 迫；使伤者头部仰伸，以便于清除呼吸道异物或分泌物，保持 气道通畅；采用鼻导管或面罩给氧，以增加动脉血氧含量、改 善组织缺氧状态；呼吸困难严重者，可做气管插管或气管切 开，行呼吸机人工辅助呼吸 ］。 ２．３恢复有效循环 接诊后立即建立２～３条静脉输液通 路，用于输液、输血，以达到早期、快速、足量扩容的目的。腹 腔、盆腔出血者宜选用上肢和颈静脉为输液部位；上肢、头部 出血者宜选用下肢静脉为输液部位，避免在受伤肢体补液。 急救中宜用留置针穿刺，若穿刺困难则应立即行中心静脉穿 刺插管，并同时监测ＣＶＰ。 ２．４氧气吸入及体位护理 经鼻导管吸氧的浓度为４Ｏ ～ ５Ｏ％、流量为６～８ Ｌ／ｒａｉｎ，以提高肺静脉血氧浓度。休克早期头 部应垫薄枕，以利于呼吸接近生理状态；严重休克者应取仰卧中 凹位，将头和躯干各抬高２０￣３０￣，下肢抬高１５￣２０。，以利于膈肌 下移、肺扩张及增加回心血量。出血者应尽量减少搬动。 ２．５动态观察病情及维持心泵功能 要密切观察伤者病情 变化，监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、尿量等变化，进 行有针对性的伤情处理。抢救过程中应特别注意伤者的血流 动力学改变，密切观察心电监护及血压变化，判断伤者的循环 功能状态。 ２．６做好术前准备积极配合医生进行诊断性操作，对有手 术指征的伤者要做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置尿管等 手术前准备。同时要实施心理护理，以稳定者情绪使其配合 治疗与护理。 ３讨论 创伤性休克是一个复杂的动态变化过程，伤者多有意识 障碍，在救治过程中应严密监视病情变化，既要重视明显的创 伤，又要注意隐匿性创伤，要对伤者进行全身系统的检查。在 创伤性休克的抢救工作中护士必须做到以下几点：（１）要有预 见性，不能单独被动地按医嘱处置，而应迅速对伤者的伤情进 行观察、评估，并判断伤情的动态变化＿４］，主动协助医生制定 治疗方案。（２）操作紧张有序，要对各项操作技能及急救技术 和救护措施熟练掌握，不断提高自身技能，建立起快速反应的 抢救机制。（３）要有时间性，在抢救中要体现果断、迅速的特 点，及时有效、争分夺秒地实行各项护理及治疗措施，以便赢 得伤者急救的黄金时间，获得抢救的成功。总之，有效而恰当 的急救和护理是挽救创伤性休克患者生命的关键，护理人员 应该提高责任心、不断提高自身技能，努力争取救治的成功。
临床医学 家庭， 理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年８月第８期
创伤失血性休克患者的急救护理
谢娇凤 湖南未阳市人民医院急诊内科湖南 衡阳４２１８００
摘要：目的：探究创伤失血性休克患者应采用急救护理的措施和效果。方法：选取２０１２年１Ｏ月．２０１４年１月收治的５２例创伤失血性休克患者给予相应的急救护 理，随机分组，实验组３７例给予综合的急救护理，对照组１５例患者给予常规护理，对比护理效果。结果：实验组患者的护理满意度为９４．５９％，对照组患者的护理满 意度为６６．６７％，差异大，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：创伤失血性休克患者给予综合的急救护理，能减少并发症和死亡现象的出现，并得到良好的手术效果。 关键词：创伤失血性休克；急救护理；护理效果
【中图分类号】Ｒ２６４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０８—００８８—０１
当人们出现车祸或其他意外事故后，会造成创伤以及流血，很多患者会因为
创伤失血性休克而导致死亡，因此对这类患者进行院前的急救护理显得极为重要
。各方面原因导致的这种休克情况，会积聚减少有效的机体循环，造成全身组
织出现血流的灌注不足，严重者会损害多器官的功能，引发并发症。若在病情早
期给予及时诊断，并立即采取输血或者静脉补液的方法，可达到较好的治疗效果，
并减少身体不适。选取２０１２年ｌＯ月一２０１４年１月收治的５２例创伤失血性休克
患者给予相应的急救护理，给予相应的护理措施，对比护理效果。
１资料与方法 １ １一般资料选取２０１２年ｌ０月一２０１４年１月收治的５２例创伤失血性休克
患者给予相应的急救护理，实验组３７例患者，２８例男性，９例女性，年龄范围：
ｌ９—７４岁，平均年龄为：（４４ ６８±７．３２）岁，受伤原因：２２例患者为车祸，５例
患者为高处坠落，７例患者为刀砍伤，３例患者为机器绞伤。休克情况，休克前
创伤性休克患者的急救护理的操作
概述：
创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。
休克分类：
1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克
2. 感染性休克
3. 心源性休克
4. 神经源性休克
5. 过敏性休克
病因：
创伤性休克的常见病因分为四类：
1. 交通事故伤 约占总数的65%
2. 机器损伤 约占总数的12%
3. 坠落伤 约占12%
4. 其他伤 约占11%
造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。
发病机制：
造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。
机体在血容量降低的情况下，可发生神经—内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。
微循环障碍 微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期：
1. 微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
2. 微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。
3. 微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血（DIC）。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。
创伤性休克患者的急救护理
概述：
创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。
休克分类：
1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克
2. 感染性休克
3. 心源性休克
4. 神经源性休克
5. 过敏性休克
病因：
创伤性休克的常见病因分为四类：
1. 交通事故伤 约占总数的65%
2. 机器损伤 约占总数的12%
3. 坠落伤 约占12%
4. 其他伤 约占11%
造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。
发病机制：
造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。
机体在血容量降低的情况下，可发生神经—内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。
微循环障碍 微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期：
1. 微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
2. 微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。
3. 微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血（DIC）。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。
