急救药品检查记录表格

急救药品核查登记表

配置科室： 核对日期： 年 月 日

序

号 药品名称 剂量 规格 固定

基数 有效日期 核查数 核查人

签 名 备注

01 肾上腺素 1mL 1mg 10支

02 利多卡因 5mL 100mg 5支

03 阿托品 1mL 1mg 10支

04 西地兰 1ml 0.4mg 5支

05 多巴胺 1ml 0.4mg 10支

06 洛贝林 1ml 3mg 5支

07 尼可刹米 1.5ml 0.375mg 10支

08 地塞米松 2ml 5mg 10支

09 呋塞米 2ml 25mg 10支

10 硫酸镁 10ml 250mg 5支

1 药名 剂量 作用、用途 不良反应

呼吸兴奋剂 尼可刹米 1.5ml

0.375g 为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。

洛贝林 1ml

3mg 主要用于抢救因严重感染等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。 过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。

升压药 肾上腺素 1ml

1mg 加强心肌收缩力，增加心输出量，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。 心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等，

平喘药 异丙肾上腺素 2ml

1mg 可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。 心悸、头痛、头晕，哮喘病人长期滥用可引起猝死。

升压药 多巴胺

2ml

20mg 能增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。

静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。渗出皮下会导致组织坏死。

间羟胺

1ml

1mg 使血管平滑肌收缩，具有较强的升压作用，略增加心肌收缩性，脑和冠脉血流增加，但对肾脏血管弱，心手术后低排综合征，各类休克。 大剂量可引起快速耐药性 2 失常药抗心律 利多卡因 5ml

100mg 窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急情况。

嗜睡、眩晕；大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制

降压药 硝酸甘油油1ml

滁州市第一人民医院（市肿瘤医院）

临床科室备用药品质量检查表

科室： 检查日期： 年 月 日

项 目 检查内容 结 果 备 注

1急救药品

管理 ① 药品种类、数量是否帐、物相符 是□ 否□

② 是否按照要求统一摆放、无混放现象 是□ 否□

③ 是否按储存条件存放药品，包括：适宜的温度、湿度和避光措施 是□ 否□

④ 是否符合效期管理要求，先进先出、近期先用，逐支检查，无过期药品 是□ 否□

⑤ 是否有外观质量异常（沉淀、变色等）药品 是□ 否□

⑥ 药品包装、标签是否完整清晰，无涂改现象 是□ 否□

2高警示及易混淆药品管理 ① 是否按剂型分区、定位摆放，无混放现象 是□ 否□

② 是否按要求设置警示标识，标识清晰完整 是□ 否□

③ 是否按储存条件存放药品，包括适宜的温度、湿度和避光措施 是□ 否□

④ 其他：同上1-④⑤ 是□ 否□

3普通及冷藏药品管理 ① 是否按储存条件存放药品，包括：适宜的温度、湿度和避光措施 是□ 否□

② 冷藏药品是否按规定摆放于冰箱内，冷藏温度是否适宜；已使用的胰岛素不需要放置冰箱冷藏 是□ 否□

③ 其他：同上1-④⑤ 是□ 否□

4麻精药品

管理 ① 是否由专人、专账、专锁管理 是□ 否□

② 种类、基数是否帐、物相符 是□ 否□

③ 空安瓿及废贴是否按要求回收管理 是□ 否□

④ 其他：同上1-④⑤⑥ 是□ 否□

5药物不良事件监测 ① 是否执行药物不良反应报告制度，发现可疑药物不良反应病例，及时向药剂科报告 是□ 否□

② 是否执行用药错误报告制度，发现用药错误病例，及时向药剂科报告 是□ 否□

6药品管理

记录 ①《急救药品使用补充记录》《麻精药品使用补充记录》是否完整、记录及时 是□ 否□

医院药品质量检查登记表

被检部门

项目 序号 检查内容 检查方法 是否合格 备注

药

品

管

理 1 温湿度登记记录 查看记录 是 否

2 内服、外用、注射药品分区存放 查看现场 是 否

3 有近效期药品登记及处理情况 查看记录 是 否

4 高警示、急救、终止妊娠、麻醉、精神药品专区|（柜））黏贴专用标识 查看现场 是

否

5 储存条件适宜（库区温度：＜30°，相对湿度：45%-75%；阴凉库温度：10-20°，相对湿度：45%-75%；冰箱温度：2-8°） 查看现场 是

否

6 药品内外包装无破损 查看现场 是 否

7 药品外观无变色、无受潮、沉淀、糖衣脱落、碎片、发霉、变质、虫咬等 查看现场 是

否

抽

查 1 抽查药品合格数量

2 抽查药品不合格数量

3 合格率

小结

整改内容

整改期限

整改结果反馈

反馈时间

反馈人

检查人员意见：

签名：

年 月 日

被检药品具体信息附背面