职业卫生竣工验收申请书

新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目防护设施竣工验收卫生许可审核

一、许可依据

略

二、受理范围

全省的建设项目（指可能产生职业病危害的新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目）

（一）职业病危害轻微的建设项目，其职业病危害预评价报告向卫生行政部门备案；

（二）职业病危害一般、严重的建设项目，其职业病危害预评价报告向卫生行政部门进行审核、竣工验收。

三、申请条件

（一）总投资在2-500亿人民币以内的建设项目；

（二）跨市行政区域的建设项目。

四、申报材料

申请单位应如实提交以下有关材料，使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小4号字，英文使用12号字）。所有申请资料应一式两份（请在省卫生厅网站下载），申请表应由申请单位法定代表人签署，复印件应清楚并与原件完全一致，并加盖公章。

（一）申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函 （2份） （二）建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 （2份）

（三）建设项目职业病危害控制效果评价报告

（1份）

（四）建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件 （1份）

（五）建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）

（1份）

（六）建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件）

（1份）

（七）职业病危害控制效果评价工作委托书（复印件）

（1份）

（八）委托申报的，应提供委托申报证明

（1份）

五、审核（备案）时效

建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）：一个建设项目一次审核（备案），终生有效

六、许可程序

申请—受理—审查—决定

七、办理时限

自受理之日起30个工作日

XX有限公司

建设项目职业卫生“三同时”管理制度

1、总则

为预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害，加强和规范建设项目职业病防护设施建设的监督管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》制定本制度。

在本公司范围内可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目(以下统称建设项目)职业病防护设施建设及其监督管理，适用本办法。

2、制度内容

建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用(以下简称职业卫生“三同时”)。职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。

对可能产生职业病危害的建设项目，应当在建设项目可行性论证阶段委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价，编制预评价报告。

2.2.1职业病危害预评价报告编制完成后，应当组织有关职业卫生专家，对职业病危害预评价报告进行评审。

2.2.2职业病危害预评价报告评审后，应按照建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》规定向安全生产监督管理部门申请职业病危害预评价备案或者审核，并提交下列文件、资料：

(1)建设项目职业病危害预评价备案或者审核申请书;

(2)建设项目职业病危害预评价报告;

(3)公司对预评价报告的评审意见;

(4)职业卫生专家对预评价报告的审查意见;

(5)职业病危害预评价机构的资质证明(影印件);

(6)法律、行政法规、规章规定的其他文件、资料。

注：涉及放射性职业病危害因素的建设项目，需提交建设项目放射防护预评价报告。

存在职业病危害的建设项目，在初步设计阶段应当委托具有相应资质的设计单位编制职业病防护设施设计专篇。职业病防护设施设计专篇编制完成后，应当组织有关职业卫生专家，对职业病防护设施设计专篇进行评审。

2.3.1对职业病危害一般和职业病危害较重的建设项目，应当在完成职业病防护设施设计专篇评审后，按照有关规定组织职业病防护设施的施工。

湖南省中央预算内专项补助工业建设项目竣工验收申请报告书1

附件1：

湖南省中央预算内专项补助工业建设项目

竣工验收申请报告书

项目名称：

项目企业法人代表：

项目负责人：职务：

报告日期：

项目承担单位（盖章）：

竣工验收申请报告书

一、项目承担企业的基本情况

项目承担企业投资前基本情况（地址、占地面积、主导产品及规模、技术水平、经济效益、职工人数等），投资完成后的变化，近几年生产经营情况等。

二、投资项目的依据

说明投资项目可行性研究报告（项目申请报告、备案报告）的编制单位、批准机关及批准文号、日期。

三、投资项目的主要内容

本次投资项目审批（核准、备案）并建成的主要内容及项目的标志性目标。实施过程中有变更的，要说明变更原因、变

更内容、批准机关及批准文号。

四、投资项目计划执行情况

本次投资项目的投资概算及资金来源，至报告期止设备、土建、公用设施、安装工程完成情况，环保、消防、劳动安全、职业卫生等设施与主体工程“同时”验收情况。节能审查情况，技术文件归档情况，财务决算情况，节约或超支情况及原因分析。淘汰落后生产能力情况。

五、生产组织、准备情况

说明项目完成后投入生产前的各项生产技术准备工作，试生产情况以及提高企业管理水平及产品质量等采取的技术、组织措施。

六、技术经济效益情况

说明产品升级换代及新产品开发情况，项目建设前后产品新增生产能力或企业生产纲领的变化情况，产品质量、技术水平变化情况，新工艺、新设备、新材料推广应用情况，项目建设前后的企业经济效益，项目完成后的环境、社会效益。

七、中央专项资金使用及管理情况

说明项目承担单位在中央专项资金管理方面采取的措施，是

否做到专款专用、专账管理，以及中央专项资金具体用途。

八、项目建设的经验和存在问题

九、总结评价

是否达到项目标志性目标等总体情况概述

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附件：

1、项目审批（核准、备案）文件

2、规划、环保、消防、劳动安全、职业卫生、节能等职能部门的单项验收合格文件

尊敬的XX公司领导：

您好！为了贯彻落实国家《职业病防治法》及职业卫生相关法律法规，保障公司员工身体健康，提高职业病防治水平，根据相关规定，我公司特申请进行职业病现状评价。现将有关事宜说明如下：

一、评价目的

通过职业病现状评价，全面了解和掌握公司职业病危害因素的种类、分布及程度，评估公司职业病防护措施的有效性，为公司制定有针对性的职业病防治措施提供科学依据。

二、评价范围

本次评价范围包括公司所有生产车间、办公区域及与职业病防治相关的设施、设备、作业过程等。

三、评价内容

1. 职业病危害因素识别：对公司所有岗位进行危害因素调查，包括化学、物理、生物、心理等方面的危害因素。

2. 职业病危害因素检测与评估：对已识别的危害因素进行现场检测，评估其对员工健康的影响程度。

3. 职业病防护措施评价：对公司现有的职业病防护措施进行评价，分析其有效性及不足之处。

4. 职业健康管理评价：对公司职业健康管理机构、职业健康检查、应急救援等方面进行评价。

四、评价组织与实施

1. 公司成立职业病现状评价小组，负责组织、协调和监督评价工作。

2. 委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行现场评价，确保评价工作客观、公正、科学。

3. 评价小组对评价过程中发现的问题，提出改进措施和建议，并及时反馈给公司相关部门。

4. 公司根据评价结果，修订和完善职业病防治措施，提高职业病防治水平。 五、评价时间

本次职业病现状评价工作预计在XX个月内完成。

六、评价费用

根据相关规定，职业病现状评价费用为XX元。

综上所述，我公司郑重申请进行职业病现状评价，希望公司领导予以审批。我们将认真贯彻执行国家职业病防治法律法规，切实保障员工身体健康，为公司可持续发展创造良好条件。

敬请领导审批。

此致

敬礼！

XX公司

日期：XX年XX月XX日