下载文档原格式
手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
1、手术医师资格实行动态管理，评价周期为每两年一次，再授权时必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。
2、评价标准⑴申请授予同级别手术权限：评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生，可授予同级别手术权限。
⑵申请晋升高一级别手术权限：需同时具备以下条件：①具备相应手术级别的职称及任职年限；②评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生。
③一年内内参与高一级别手术中，需担任15例及以上该级别手术的一助，和在上级医师指导下作为术者完成该级别手术25例。
⑶当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：①评价周期内发生两次及以上医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷；②评价周期内，存在两次因医源性原因致非计划再次手术的，本年度不得晋升高一级别手术资质；③在实施本级别手术期间，若发现有非紧急情况下越级手术或未经授权越级手术者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升高一级别手术资质；⑷对取消或降低其手术操作权限的医师，在其降级期满后，在上级医师指导下作为术者完成原级别手术25例，手术无严重并发症及医疗纠纷时，可由本人申请，科室讨论上报审批后，方可获得该级别手术资质再次准入。
3、审批程序⑴具备各级手术权限资格的医师填写《手术医师定期能力评价与再授权审批表》，申请晋升高一级别手术权限的医师填写《一年内高一级别手术完成情况汇总表》。
⑵科室质量与安全管理小组根据申请医师手术能力、己开展手术效果、发生的手术并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，初步评定其手术级别，由科主任签字确认后报医务科。
⑶医务科对申请医师手术技能、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标、开展手术的年限，结合技术职称以及医师定期考核结果进行复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会审核，审核批准后方可授予相应手术级别。
手术医师定期能力评价和再授权制度手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各手级术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理规范(试行)》和《医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，按三级医院标准，结合我院实际情况特制定本制度。
一、目的：诊疗技术资格许可授权领导小组对医院各级手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。
医务科负责定期能力评价和再授权的日常事务性工作。
二、手术医师定期能力评价一）、手术医师能力评价周期为每 2 年度评价一次。
二）、评价标准1、对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。
2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件。
（1），获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限（2），承担本级别手术时间满两年度（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生，以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准，（4），在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限（1），达不到操作许可必需条件的（2），对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者（3），在操作过程中明显或屡次违反操作规程（4），承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的（5），在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质（6），在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
手术医师资格能力定期评价与再授权制度及程序实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据我院《手术医师资格准入及分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
1.手术医师能力评价：1.1手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
1.2评价标准：1.2.1对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
1.2.2预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：1.2.2.1符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；1.2.2.2在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例；1.2.2.3承担本级别手术时间满两年度；1.2.2.4承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
1.3当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：1.3.1达不到操作许可必须条件的；1.3.2对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；1.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；1.3.4在本级别手术种类完成达不到50%。
2.工作程序：2.1科主任组织科内质量管理小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《手术医师资格准入及分级授权管理方案》，提交医务部；2.2医务部复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；2.3符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写《临朐县人民医院手术医师资格审批审核表》，交本科室主任；2.4科主任组织科内质量管理小组对其技术能力讨论评价后，填写《医师手术分级申请及考评表》，提交医务部；2.5医务部组织技术管理委员会对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；2.6对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务部。
手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术权限管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、我院《手术级别申请和管理制度》等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
（二）评价标准：1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术3例；(3)承担本级别手术时间满两年度；(4)承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：(1)达不到操作许可必须条件的；(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(4)在本级别手术种类完成达不到50%;(5)离职者、退休未被返聘人员予取消手术权限。
二、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），资质发生变动的医师，填写《手术医师资质再授权审批表》（附件2）（二）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术，见：我院《手术级别申请和管理制度》）进行梳理、讨论，结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
各手术科室制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；（二）医务科复核认定后，提交医院质量与安全管理委员会讨论通过；（三）申请更高一级手术权限的各级医师，首先需符合申请高一级手术权限的资历，在上级医师开展该项手术时担当手术一助三例，后在上级医师临床指导下（上级医师担任该项手术一或二助），自己能熟练主刀完成该项手术三例，经指导老师，科主任确认，院手术级别管理委员会（医院质量与安全管理委员会）审核后授予相应手术权限。
手术医师定期能力评价与再授权制度手术医师是医疗团队中至关重要的一员，其具备的专业能力和技术水平直接影响手术的成功率和患者康复情况。
为了确保手术医师的能力不断提升，并保证其在手术技术领域的专业素养达到一定水平，建立和完善手术医师定期能力评价与再授权制度是非常必要的。
定期能力评价是指通过对手术医师进行一定形式的考核和评估，以衡量其临床技术能力和专业水平。
这一评价不仅包括手术医师的理论知识，还要考察其实际操作能力、团队协作能力以及与患者的沟通能力等。
通过定期评价，可以对手术医师进行全面综合的能力盘点，及时发现问题和不足，以便采取相关的培训和改进措施。
再授权制度是指在手术医师完成一定数量的手术操作后，经过定期能力评价合格后可以获得相应的再授权，继续从事相关手术工作。
再授权制度的建立可以激励手术医师不断提升自己的技术水平和专业素养，同时为医疗机构提供了一个可靠的依据，以保证手术质量和患者安全。
在手术医师定期能力评价与再授权制度的实施过程中，以下几个方面是需要重点关注和解决的问题：一、评价指标的确定定期能力评价的核心是确定适当的评价指标，以科学有效地衡量手术医师的能力水平。
这些指标应该与手术医师的实际工作密切相关，包括但不限于手术技术操作、手术风险评估、并发症处理、团队协作等等。
评价指标的确定需要依据临床实践和相关研究，确保其科学性和可行性。
二、评价方法的选择评价方法的选择应该根据手术医师的实际情况和评价目的进行合理搭配。
常用的评价方法包括临床技能考试、手术模拟培训、医学知识测试、术中观察等。
通过多种评价方法的综合运用，可以全面准确地评估手术医师的能力水平。
三、评价流程的规范为了保证评价的公正性和客观性，需要制定明确的评价流程和操作规范。
这包括评价时间的确定、评价人员的选拔、评价内容的安排等。
评价流程的规范化可以减少主观因素的干扰，提高评价结果的可信度。
四、培训和改进措施的落实评价结果的反馈不仅仅是对手术医师进行表扬或惩罚，更重要的是为其提供必要的培训和改进措施。
手术医师定期能力评价与再授权制度手术医师是医疗团队中至关重要的一员，他们承担着繁重的手术任务，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
为了确保手术医师的专业能力和技术水平能够持续提高，同时保障患者的安全和权益，定期进行手术医师能力评价和再授权制度变得尤为重要。
一、手术医师能力评价制度的意义手术医师能力评价制度旨在全面评估手术医师的专业素养和技术能力，以确保其在手术操作过程中能够胜任工作。
通过定期的评价，可以及时发现手术医师存在的不足和问题，并通过培训、学习等方式进行进一步提升。
这有助于提升医疗质量和安全水平，减少医疗事故的发生。
二、手术医师能力评价的内容手术医师能力评价的内容应该全面而细致，包括但不限于以下几个方面：1. 手术技术能力：评估手术医师的操作技术、手术风险判定和准确性等指标。
可以通过模拟手术、考试、现场观察等方式进行评价。
2. 专业知识和学术素养：评估手术医师的医学知识水平、最新研究进展的了解程度以及是否持续学习提升自己的能力。
3. 沟通与团队合作能力：评估手术医师与团队成员和患者之间的沟通交流能力，是否能够有效协调工作，保证手术的顺利进行。
4. 伦理道德素养：评估手术医师的职业操守、尊重患者的权益和保密工作等方面的表现。
三、手术医师再授权制度的意义手术医师再授权制度是对定期能力评价的结果的一种延伸。
通过再授权制度，可以将评价结果与手术医师的职权授予相连接，合格的手术医师将继续获得手术权，而存在问题的手术医师则需要再次经过评价和培训，直到达到要求的标准。
四、手术医师再授权的程序手术医师再授权的程序应该严谨而规范，包括以下几个环节：1. 初步评估：根据手术医师的能力评价结果，确定是否需要进行再授权。
2. 个别指导和培训：对于存在问题的手术医师，制定个别指导和培训计划，帮助其提升能力。
3. 再次评估：对经过培训的手术医师进行再次能力评价，确保其能够满足手术要求和安全标准。
4. 再授权决策：根据再评价的结果，决定是否对手术医师进行再授权，将其能力和权限与职权授予相连接。
