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乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1.全乳腺：46-50Gy∕23-25f2.瘤床：10-14Gy∕5-7f(二)方法1.常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。
瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074Gy∕5-7f2.三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。
(三)淋巴引流区照射原则：1.腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy∕25f,前15f加用ICm填充。
腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1.胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。
2.锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。
3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）50Gy∕5W（三）方法1.体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2•照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy∕20f∕4w,休息4周后争取手术切除。
湖北省乳腺癌术后放射治疗规范1.放疗适应症1.1保乳术后放疗保乳手术后的乳腺癌患者,原则上术后均要接受放疗。
对于同时满足以下特定条件的患者，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方知呈度、全身伴随疾病及患者意愿，可以考虑豁免放疗。
⑴患者年龄≥70岁。
⑵病理学分期为TINOMO O⑶激素受体阳性。
⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
1.2乳腺癌乳房切除术后放疗：1）原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。
2）腋窝淋巳结转移≥4枚。
3）T1-2且N1的患者,包含以下危险因素的患者中获益较大：年龄“0岁，A1ND数目＜10枚时转移比例＞20%,激素受体阴性，HER2过表达，组织学分级高，以及1V1阳性等。
1.3新辅助化疗后放疗1）新辅助治疗前初始分期为In期及新辅助治疗前后明确淋巴结持续阳性的患者，推荐术后放疗。
2）新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性患者，在新辅助治疗后达到病理学完全缓解（PCR）可推荐术后放疗。
1.4放疗开始时间无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在手术后8周内进行。
接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2-4周内开始。
2.模拟定位及定位CT2.1定位前准备工作术后伤口愈合良好（皮钉已拆除）双手可以上抬至头顶。
2.2模拟定位要求（根据各单位实际情况调整）1）保乳术后单纯照射乳腺的患者，乳腺托架固定，双手上举握柱（根据各单位实际情况调整J2）保乳术后需要照射乳腺及区域淋巴结的患者，一体化膜固定，患侧手上举握头柱；3）改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，一体化膜固定（患侧胸壁放0.5∙1cm腊膜）患侧手上举握头柱；健侧手放体侧。
2.3定位CT要求1）保乳术后单纯照射乳腺或照射乳腺+内乳淋巴结的患者，建议中心点放在患侧乳腺的中心，行CT平扫定位，层厚3mm,上界至喉，下至膈肌下5cm（包全肺及肝脏）2）保乳术后需要照射乳腺及锁骨上淋巴结或者改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，建议中心点放在患者乳腺/胸壁及锁骨上的中心，行CT平扫+增强定位，层厚3mm,上至乳突水平，下至膈肌下5cm（包全肺）3.靶区勾画及正常组织勾画要求3.1全乳靶区勾画（建议结合术前影像）上界：临床边界+第2肋间下界：临床边界+CT所见腺体下Icm内界：胸骨旁外界：临床边界+CT所见腺体前界：皮下3-5mm后界：胸大肌/肋骨前方乳腺瘤床靶区内勾画：根据术后的血清肿、手术银夹、手术瘢痕勾画瘤床；瘤床外放ICm形成CTV,瘤床CTV在皮肤和胸壁方向不超过全乳CTV。
CT定位系统与常规模拟定位系统的比较本文主要介绍了CT模拟定位系统与常规模拟机系统比较的分析，介绍CT模拟定位和常规模拟定位的硬件和软件，以及他们在临床应用中的各项功能与优势。
随着现在计算机技术跟医学影像技术的发展，使得肿瘤治疗中三大主要手段之一的放射治疗也进入了更崭新的时代，放射治疗要求越来越精确，靶区定位很关键，模拟机是定位的重要设备。
放射治疗需要在精确的靶区和精确的剂量控制下实施，而治疗前的靶区确定就需要通过影像手段来实现，确定准确的靶区，并以二维或者三维的方式体现出来，那就需要通过模拟定位机获取，通常可用常规模拟机与CT模拟机，这两种定位方式各有不同的特点。
1CT模拟定位系统放射治疗用的CT与诊断CT不同，CT模拟定位系统成为立体定向放疗、适形放疗乃至调强放疗必不可少的设备。
CT模拟定位系统是将CT扫描机、计算机化的模拟定位系统和三维治疗计划系统通过数据传输系统进行网络连接，实现CT扫描、CT数据的获取、进行三维重建、靶区定位、虚拟模拟、治疗计划等过程。
随着CT扫描机技术的进步，计算机三维图像重建技术及虚拟技术的兴起和广泛应用，使CT模拟定位技术得到更大的发展。
CT模拟定位系统使放射治疗真正做到精确设计和准确定位，制定最佳的照射方案并加以实施，因而有可能使某些肿瘤的控制率得以提高。
CT模拟定位系统兼有常规X线模拟定位机和诊断CT双重功能的定位系统。
其通过CT扫描获得患者的定位参数来模拟治疗的机器。
CT模拟定位系统由一台CT扫描机、一套虚拟计划及剂量计算系统和一套激光射野模拟系统三部分组成，三大部分通过数据传输系统在线连接。
CT模拟定位扫描机的基本硬件同于诊断用的CT，是采用X线球管和一个探测器一起旋转成像，CT模拟定位系统比诊断CT的扫描层数多，为得到准确的数据，一般选择层厚3 mm或5 mm，每个患者需要40~150层。
CT快速扫描采集时间短，可以减少人为误差，尤其在受吞咽运动、呼吸运动及胃肠蠕动等因素影响大的部位如咽喉部、下肺部、肝部，如果不能连续快速扫描，使重建图像发生扭曲，会影响以后的计划计算及治疗[1]。
早期乳腺癌保乳术后不同固定装置下全乳照射的摆位误差分析胡乃军;蔡钢;许青;陈佳艺【摘要】背景与目的:准确的靶区位置是乳腺癌精确放疗的重要影响因素.本研究利用电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)测量乳腺托架和手臂托架两种不同体位固定状态下全乳放疗前、后的摆位误差,并对比其差别.方法:选择12例接受保乳术后调强放疗的乳腺癌患者,6例体位固定装置使用乳腺托架,6例使用手臂托架,在患者分次放疗前、后拍摄切线野的电子射野影像片(electronic portal imaging,EPI),将得到的EPI和数字重建图像(digitally reconstructed radiograph,DRR)进行配准,计算摆位误差,并进行比较.结果:手臂托架组的水平与垂直方向的位移分布分别为>5 mm:0和0;3~5 mm:6.6%和4.9%;<3 mm:93.4%和95.1%.乳腺托架组的水平与垂直方向的位移分布分别为>5 mm:6.7%和3.3%;3~5 mm:45.0%和23.3%;<3 mm:48.3%和73.3%.手臂托架组在放疗前EPI得到的水平与垂直方向的平均位移值小于乳腺托架组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.006).两组放疗前、后分次内均存在位移,水平方向的差异有统计学意义(P=0.003,P=0.008),且手臂托架组在放疗前、后分次内的位移差值优于乳腺托架组,水平方向的差异有统计学意义(P=0.000).结论:乳腺托架、手臂托架均有较好的全乳放疗摆位重复性和准确性,手臂托架在放疗前及分次内的位移优于乳腺托架,更适宜全乳放射治疗的体位固定.%Background and purpose:Correct target positioning is an important factor affecting precise radiotherapy in patients with breast cancer. We measured the setup variations respectively with breast bracket and arm support for radiation after breast-conserving surgery using electronic portal imaging device (EPID), and analyzed thedifferences.Methods:Twelve breast cancer patients receiving intensity modulation radiation therapy after breast-conserving surgery were enrolled in the study. Six patients were applied with breast brackets for positioning and another six with arm support. Electronic portal imaging (EPI) was performed for each patient before and after fractionated radiation at the position of the two main tangential fields. The EPI image was manually matched with the digitally reconstructed radiograph (DRR) derived from CT simulation image. And the setup variations in vertical and horizontal directions were measured.Results:The setup errors of arm support group in horizontal and vertical directions were 0 and 0 in >5 mm, 6.6% and 4.9% in 3-5 mm, 93.4% and 95.1% in <3 mm, respectively. The setup errors of breast bracket group were 6.7% and 3.3% in >5 mm, 45.0% and 23.3% in 3-5 mm, 48.3% and 73.3% in <3 mm, respectively. The differences of interfraction variation between two groups before fractionated radiation in both horizontal and vertical directions were statistically signiifcant (P=0.000,P=0.006). The differences of interfraction variation between two groups in horizontal direction were statistically significant (P=0.003,P=0.008). And the difference of interfraction variation between two groups in horizontal direction was statistically significant (P=0.000).Conclusion:Breast brackets and arm support are both useful immobilization devices to ensure accuracy and reproducibility for radiation after breast-conserving surgery. Arm support is superior to breast bracket and is recommended for position immobilization in whole breast radiation.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】6页(P911-916)【关键词】乳腺托架;手臂托架;摆位误差;乳腺肿瘤;全乳放射治疗【作者】胡乃军;蔡钢;许青;陈佳艺【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海 200025;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R737.9在现代精确放射治疗的实施过程中，体位固定已成为保障分次治疗期间体位重复性和准确性的重要环节，在靶区勾画的边界定义中，各个治疗中心不同解剖部位的摆位误差和分次治疗间的体位误差是界定临床靶区（clinical target volume，CTV）向计划靶区（planning target volume，PTV）外扩边界的重要依据。
左侧乳腺癌保乳术后推量靶区两种计划方式的剂量学比较沈文同;陈毅;段隆焱【摘要】目的:探讨左侧乳腺癌保乳术后推量靶区的计划方式,为临床治疗方案的选择提供依据.方法:选择9例左侧乳腺癌保乳术后放疗并且需要瘤床推量的患者,第一阶段设计正向调强计划,处方剂量2Gy/次,共25次;第二阶段对瘤床即推量靶区设计处方剂量2Gy/次,共5次计划,分两种计划方式设计,一种为正向调强,另一种为电子线单野.比较两种计划下的靶区和危及器官的剂量学差异.结果:两种计划方式下推量靶区PTVtb的Dmin、Dmax、Dmean、V100％、HI差异无统计学意义(P>0.05);正向调强的CI显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.001);保乳的乳腺靶区PTV二阶段合成的平均剂量正向调强高于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.05).单纯第二阶段推量靶区PTVtb的剂量,两种计划方式下Dmax、Dmin、Dmean差异无统计学意义(P>0.05).两种计划方式下左肺的V20、Dmean;右肺的Dmean;心脏的V30、V40、Dmean差异无统计学意义(P>0.05).左肺的V5、V10正向调强都显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.05).结论:左侧乳腺癌保乳术后需要推量靶区治疗的患者,如果左肺的低剂量体积V5、V10不要求过低的话,即肺功能较好,计划方式应首选电子线单野技术;如果左肺的V5、V10要求足够低即肺功能较差,则应选择正向调强技术.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)021【总页数】3页(P3231-3233)【关键词】左侧乳腺癌;保乳术后;正向调强;电子线单野;剂量学【作者】沈文同;陈毅;段隆焱【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025【正文语种】中文【中图分类】R737.9临床上早期乳腺癌的常规治疗途径是先行保乳手术，然后行术后放射治疗，许多研究结果显示保乳术后放射治疗能够有效地改善局控率和长期生存率。
乳腺癌术后放疗体位固定技术的摆位误差及重复性分析摘要：目的：针对乳腺癌术后放疗体位固定技术的摆位误差及重复性进行分析。
方法：观察对象：乳腺癌术后放疗患者，2017年1月至2021年1月展开研究，纳入70例患者，患者放疗施以不同的体位固定方案，常规体位固定（对照组，n=35），热塑体固定（观察组，n=35），比较不同体位固定技术实施下患者的摆位误差及固定精确度指标。
结果：在X轴、Y轴、Z轴摆位误差指标上，观察组患者低于对照组患者，（p＜0.05）；固定精准度比较，观察组94.28%（33/35）明显高于对照组77.14%（27/35），（x2=4.2000，p=0.0404）。
结论：在乳腺癌患者放射治疗中，结合热塑体膜固定技术有助于稳定患者体位，减少摆位误差，提升固定精准度，价值显著，方案值得推荐。
关键词：乳腺癌；术后放疗；体位固定技术；摆位误差；重复性乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。
针对不同阶段的乳腺癌患者，放疗治疗均具有较好的效果，实施放疗治疗，能够降低50%以上局部区域的复发以及10%以上的任意部位的首次复发，有效改善乳腺癌患者的生存质量[1]。
随着临床放疗治疗技术的发展，三维适形调强放疗以及调强放射治疗逐渐成为临床乳腺癌治疗的重要措施。
在进行乳腺癌患者的三维适形调强放疗或调强放射治疗过程中，摆位的精准度与临床治疗效果密切相关，因此，选择合适的体位固定装置，对于保证体位重复性、准确性十分重要[2]。
本次研究重点为乳腺癌术后放疗体位固定技术的选择，就常规体位（改乳腺托架）固定技术与热塑体固定技术的应用价值展开探讨，以70例患者进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料观察对象：乳腺癌术后放疗患者，2017年1月至2021年1月展开研究，纳入70例患者，患者放疗施以不同的体位固定方案，将患者分为两组，研究方案经医院伦理委员会批准（删除），统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（p＞0.05）。
