1例白塞病的护理体会

白塞病的护理体会我院自2005年11月~2007年2月我院共收治14例白塞病（Behcet’s disease，BD），经过精心的治疗和采取有效的护理措施，取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：14例白塞病病人中，男6例，女8例。

年龄11～36岁。

其中14例均有口腔溃疡，5例出现了外阴溃疡，3例有眼部损害，6例有皮肤损害，另有2例还出现了其他临床表现。

1.2 诊断标准：全部病例均符合1989年国际白塞病协会讨论修订的诊断标准[1]。

（1）反复发作的口腔溃疡(每年至少3次，肯定的阿弗他溃疡或疱疹性溃疡)；（2）反复外阴溃疡；（3）眼病(前或后色素膜炎，视网膜眼炎，玻璃体混浊等)；（4）皮肤病变(结节红斑，假性毛囊炎，脓性丘疹，青春期后痤疮样结节)；（5）针刺反应阳性。

以上5项中凡具备第一条者，加之其余4项中的任何2项即可诊断。

2 结果本组4例通过我科中西医结合治疗和精心护理，均获得较好疗效出院，其中治愈2例，好转12例，平均住院12天。

3 护理体会3.1 心理护理：因本病是一种全身免疫性疾病。

病情反复发作久治不愈也同时给病人带来了极大的痛苦，甚至于自暴自弃，以消极的态度，低落的情绪，失去治疗信心。

精神压抑、焦虑、紧张、情绪不稳定容易加重病情。

因此应该重视病人的情绪变化，引导以客观、科学的态度接受治疗，因为积极快乐的心情能够提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗，同时能够增强自身的免疫力，有利于病情的恢复。

保持心理平稳是治疗本病的一大法宝，让病人认识到早期经过合理积极的治疗后可像健康人一样生活、学习和工作；重症病人如果能把握治疗时机，及时就诊，经过一段时间的调治后仍能使大部分病人病情稳定、缓解。

解除病人的心理负担，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

3.2 口腔护理：口腔溃疡常是本病的首发症状，发生率为100％[2]。

本组病人住院期间均存在口腔溃疡，入院时饮食和说话均受到明显影响。

1.2　特点:①每个细节的精心设计,增加了内壁成形物件的强度,有效降低噪音,清洗架于内壁一体成形,更加稳定。

②特殊设计的门链可以使清洗机门在任何位置都保持平衡,在两层0.3mm厚的不锈钢板之间夹有一层0.1mm厚的吸音聚合物能有效降低噪音。

③内部采用单体支撑结构,选择特殊处理的材料,使清洗机更加稳固。

④新型通风系统,可以消除水蒸气向外散发,避免蒸汽在手术器械上冷凝,保证彻底烘干,提高了清洗机的烘干性能。

同时降低噪音,保证安静运行。

⑤喷臂上独特设计的水孔可喷出高流量的水幕式水流,与其他形式的喷洗相比,增大了水与清洗物的接触面积,增强了清洗效果。

⑥清洗期间由于水的运动,促进微型过滤器连续旋转,把污物均匀分布在过滤网表面,过后靠排放水的涡流运动所产生的旋转清洁过滤器,在整个清洗周期内不断清洁循环水,保证优良的清洗质量,洗减少维护工作。

1.3　清洗范围:手术器械、各种器皿、玻璃容器。

2　应用方法　2.1　打开电源开关。

2.2　清洗和冲洗温度可在20～93℃之间选择,干燥温度可在20～93℃之间选择(机械选择)。

2.3　手术器械可以在清洗架内摆放2～3层。

3　注意事项3.1　手术器械轴节必须完全打开,摆放着整齐,放入清洗筐内。

3.2　清洗剂应加入20g多酶清洗剂。

3.3　在程序进行时不能开门。

4　体会　4.1　清洗机清洗可以同时清洗大批量器械,人工清洗速度慢,所以用清洗机清洗可以大大提高工作效率,清洗机清洗可同时清洗6～8台中型手术器械,有240件器械,清洗全过程58m in,而人工清洗则需:清洗40m in,每件器械清洗10s,漂洗6m in,烘干25m in,上油8m in,共计94m in,这还是最短时间! 4.2　人耐受的温度有限,所以清洗消毒不彻底,而机械清洗可采用20～93℃,适合不同物品的清洗,消毒彻底,符合通用的清洗规范。

4.3　手工清洗往往造成水资源和化学药品的浪费,机械清洗可根据物品的清洗量,机内程序电脑会自动设置最佳资源耗量,每年可创造极佳的经济效益。

l例白塞氏病致自发性多发肠穿孔术后肠瘘患者的护理袁欣玫郑学风王红孙艳doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2021.05.088白塞氏病（behcet′s disease，BD）亦称贝赫切特病，是一种慢性反复发作并累及全身的血管炎性疾病，临床主要表现为反复发作的口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，累及消化系统并出现消化道溃疡病变者称为肠白塞氏病（intestinal behcet′s disease，IBD），从口腔到肛门的全消化道均可累及，临床主要表现为上腹部饱胀不适、腹胀、隐痛，甚至出现阵发性绞痛、便血，严重者可致溃疡穿孔而危及生命。

我科于2021年9月10日收治1例白塞氏病合并自发性多发肠穿孔术后并发肠瘘的患者，经过积极治疗及精心护理，患者肠瘘治愈出院，现将护理体会报道如下。

1病例介绍患者，男，47岁，因阑尾切除术加回肠修补术及回肠肿物切除活检术后2月门诊以“肠瘘”收入院。

患者2月前因右侧腹部疼痛不适反复发作10 d余在当地医院行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内较多黄色积液，距回盲部约50 cm回肠肠壁水肿，可见多发穿孔，直径大者约3 cm，并见肠壁多发结节状肿物，给予多处回肠穿孔修补加回肠肿物切除活检术，术后并发肠瘘，为求进一步诊治收住我院。

入院查体：体温：36.3 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/84 mmHg，患者神志清楚，精神可，贫血貌，右下腹见长约8 cm手术瘢痕及引流管一根，引流出深黄色肠液，腹部柔软，右侧轻压痛、无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠作者单位：266500青岛市山东省青岛大学附属医院黄岛院区普外科袁欣玫：女，本科，主管护师鸣音正常，每分钟5次。

入院后给予无渣流质饮食，滴水双套管持续冲洗，输注红细胞及血浆，监测生命体征等对症治疗并完善相关辅助检查，患者于2021年9月18日在全麻下行回盲部切除加回肠部分切除术，术中见右下腹回肠与切口、引流管口黏连，回肠末端70 cm 肠壁略厚，肠系膜炎症水肿，并见6处肠修补缝线，距回盲部约20 cm 见小肠瘘口并见周围脓性渗液，予以清除，手术顺利，术后给予抗感染、抑酸、化痰及静脉高营养支持治疗，术后第11日切口中段出现肠管切口瘘，给予滴水双套管持续冲洗，追问病史，患者既往有口腔及会阴部多发反复性溃疡、关节酸痛、毛囊炎样皮疹5年余，实验室检查血沉46.3 mm/h，C反应蛋白72.81 mg/L，免疫球蛋白中度升高，术后病理示回肠壁符合炎性肠病表现，结合患者的症状体征、手术所见及术后病理，并请风湿免疫科会诊，诊断为肠型白塞氏病，给予甲泼尼龙片、沙利度胺片、保护胃黏膜药物及钙片口服等药物治疗，肠瘘口逐渐关闭，住院59 d后患者肠瘘治愈出院。

白塞病护理护理措施评价引言白塞病，又称Behcet’s病，是一种多系统、多器官受累的慢性炎性疾病。

该疾病主要表现为口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症以及皮肤病变等症状。

针对白塞病患者的护理工作对于缓解病情、提高生活质量至关重要。

本文将介绍白塞病的护理护理措施，并对其进行评价。

护理措施1. 个人卫生护理个人卫生是白塞病患者护理中的重要环节。

以下是一些建议的个人卫生护理措施：•口腔护理：定期刷牙、含漱口水、用温盐水漱口等，保持口腔清洁，预防口腔溃疡的出现。

•皮肤护理：保持皮肤清洁，避免摩擦和损伤，合理使用保湿霜和其他外用药物。

•生殖器护理：保持生殖器清洁，避免性生活过度刺激，注意避孕，以防止溃疡的发生和恶化。

•眼部护理：定期清洗眼睛，使用适当的眼药水滴眼，避免长时间用眼和暴露在强光下。

2. 营养护理良好的饮食习惯对于白塞病患者的康复至关重要。

以下是一些建议的营养护理措施：•均衡饮食：合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，保证全面的营养摄入。

•多吃水果和蔬菜：含有丰富的维生素和纤维素，有助于增强免疫力，促进肠胃健康。

•限制咖啡因和酒精摄入：咖啡因和酒精可能加重疾病症状，应适量摄入或尽量避免。

3. 环境护理提供一个舒适和安全的环境对于白塞病患者的康复至关重要。

以下是一些建议的环境护理措施：•保持室内卫生：定期清洁空气和地面，避免尘埃和污染物对病情的刺激。

•调节室内温度：保持适宜的温度和湿度，避免过热或过冷对病情的不良影响。

•提供良好的睡眠环境：保证室内的光线、噪音和舒适度，提供良好的睡眠条件。

护理效果评价针对白塞病的护理措施，需要进行定期的评价以确定其效果。

以下是一些可能的评价指标：1.症状缓解程度：通过患者自述和医生的评估，判断护理措施对于症状的缓解效果。

2.检查结果：定期进行相关检查，如口腔检查、眼科检查、皮肤检查等，评估病情的变化和护理效果。

3.生活质量改善：通过对患者生活质量的评估问卷，了解护理措施对于患者整体生活质量的影响。

１例白塞病合并糖尿病的护理等[关键词]白塞病；糖尿病；护理白塞病又称白塞综合征，是一种多因素综合作用下导致的自身免疫性疾病，此病病程长，难治愈，治疗上常采用糖皮质激素治疗，而糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，治疗上禁用激素。

白塞病合并糖尿病在临床上并不多见，治疗难度大，愈后差，若治疗护理不当可导致病人死亡。

我科于2005年5月30日收治1名白塞病合并糖尿病患者，经72 d精心治疗护理，临床治愈出院。

1病历介绍患者男，49岁，因乏力伴严重口渴而入院。

人院时T 37.1℃，P 90移cmin，Bp 120／80 nun Hg，R 20移／min，无咳嗽、咯痰，乏力口渴，体质量明显减轻。

查空腹血糖13.2mmoL／L，肝功能ALT 226 U／L，AST 101 U／L。

病人反复口腔溃疡，便秘与腹泌交替出现，近期乏力、口渴严重。

既往：白塞病20年，长期服用激素治疗，现泼尼松5 mg／d，2次／d口服，糖尿病病史5年。

服用美吡达降糖治疗，血糖控制不达标。

为进一步治疗，于2005年3月1日来我院住院治疗。

人院后给予保肝、对症、抗炎、胰岛素降糖治疗。

经多次调整保肝药物，胰岛素用量，共治疗72d。

患者自觉无不适，查体无明显阳性体征，肝功能正常，血糖维持在8 mmol／L，血糖控制平稳，临床基本治愈而出院。

2护理2.1心理护理白塞病是一种全身免疫疾病，病情反复发作，久治不愈。

而糖尿病是一个顽固性终身性疾病，2种病均需长期药物治疗。

然而2种病所用药物却相互矛盾，并互为禁忌。

由于治疗难度大，愈后差，加之溃疡性疼痛给病人带来极大的痛苦，使病人产生焦虑、恐惧心理。

对于医护人员言词过激，对治疗丧失信心。

而该病的病情发展与病人精神状态均有较大的关系，焦虑紧张容易加重病情。

因此在护理中我们高度重视患者的情绪变化，进行护理，以消除其紧张焦虑的情绪。

护理工作中我们主动热情关心病人，适时对病人讲解有关疾病的知识，及时回答病人提出的问题，向其介绍同等疾病好转病例。

1例白塞氏病累及多器官损害病人的护理钟柱英,杨燕珠,粟 莉,熊 华关键词:白塞氏病;多器官损害;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.01.060 文章编号:16744748(2014)01037702 白塞氏病是一种病因未明㊁特发的㊁累及多系统的炎症性疾病,是以反复发作的口腔及外生殖器溃疡㊁眼葡萄膜炎㊁皮肤损害为特征的综合征㊂本病可累及全身多个脏器㊂临床上本病是非常见病,且多以皮肤或某一其他器官损害为主,同时伴3个以上器官损害者更少见,一旦出现中枢神经系统㊁心血管系统㊁胃肠道受累时则容易致死[1]㊂我院2012年6月收治的1例多器官(胃肠道㊁中枢神经系统㊁肾脏)损害的白塞氏病病人,通过积极治疗及精心护理,病人病情好转出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,15岁,因 四肢淤点㊁血疱6d ,腹痛伴呕血3d ,便血2d 在门诊治疗无效而于2012年6月25日收入院㊂入院时体温36.8ħ,脉搏70/m i n ,呼吸21/m i n ,血压141/88mmH g(1mmH g=0.133k P a )㊂病人意识清楚,急性病容,右眼结膜出血;口腔两侧颊粘膜各见一绿豆大小溃疡;阴囊见2个黄豆大小结痂性溃疡;四肢㊁躯干散在淤点淤斑㊁丘疹㊁丘血疱疹㊁小血疱,个别呈"靶型"样外观;双手背㊁肘部针刺部位(门诊输液)见红色㊁有刺痛的小结节㊂腹部平软,有压痛及反跳痛㊂胃镜示:十二指肠黏膜多发性糜烂㊁溃疡并出血㊂入院诊断:白塞氏病㊂给予禁食㊁使用激素㊁止血㊁输注悬浮红细胞㊁抗感染㊁吸氧㊁心电监护等处理,7月12日腹痛㊁呕吐㊁便血停止㊂7月19日病人出现兴奋㊁言语不清㊁双手颤抖,呈 助产式 手状,双上肢肌张力增高,四肢肌力Ⅳ+级,双下肢腱反射(++),脑脊液:常规(-),镁离子0.93mm o l /L ,I g G9.10m g /L ,余正常;头颅磁共振血管成像(M R A )提示有脑血管病变㊂7月29日病人出现尿量减少㊁双小腿和足背浮肿并渐加重,尿常规:尿蛋白(++),镜下红细胞(+++),24h 尿蛋白定量5442m g ㊂肾功能检查:尿素氮9.51mm o l /L ㊂B 超显示双肾实质回声增强声像㊂该病例符合‘中国临床皮肤病学“诊断白塞病条件,同时具备相应器官损害的临床特征和实验室检查依据,故诊断为白塞病,肠白塞病,神经白塞病,白塞病性肾脏损害㊂经积极抢救治疗,病人腹痛㊁便血停止,皮肤淤点淤斑减少或消退,溃疡明显缩小,语言㊁进食㊁肢体活动功能明显改善,于2012年8月24日好转出院㊂出院后病人坚持规律门诊治疗,2013年4月17日病人皮肤㊁消化道㊁神经系统损害症状痊愈,24h 尿蛋白降至1600m g,病情平稳,恢复上学㊂2 护理2.1 心理护理 该例病人病前学习成绩优秀,深得老师和同学的喜爱,发病后由于担心长时间住院不能完成学业,导致自我价值受挫,出现情绪低落㊁忧郁㊁紧张不安等情绪㊂护士主动与病人沟通,讲解白塞氏病相关知识,使病人对疾病有正确认识,增强病人对治疗的信心㊂指导家属参与护理过程,给予病人更多的温暖和支持,使病人获得情感上的满足,从而保持心情舒畅,积极配合治疗㊂2.2 口腔㊁眼睛㊁外阴的护理 给予常规口腔护理;清洗眼睛时动作要轻,以防损伤角膜[2]㊂滴眼药水时要保持双手清洁,药水不可触及睫毛,以防感染;嘱病人穿宽松柔软棉质内裤,减少局部摩擦,保持会阴部皮肤清洁㊂2.3 针刺反应的护理 有报道,白塞病针刺反应阳性率达62.2%~70.1%[3,4],其中以静脉输液引起者最明显㊂本例病人针刺反应严重,在静脉穿刺㊁肌肉或皮下注射等部位容易出现瘀斑㊁红色丘疹或蚕豆大小水疱㊁浅溃疡,并在输注垂体后叶素的静脉穿刺处出现沿血管方向结节性红斑,继而在红斑上见边界清楚的不规则环形线状浅溃疡㊁皮肤渐渐变黑㊁结痂㊁皮肤坏死㊂考虑与白塞病针刺强阳性及垂体后叶素的强烈缩血管有关,经用0.1%乳酸依啶吖溶液湿敷后外用百多邦㊁钠米银抗菌医用敷料包扎换药,外科清创等处理后创面逐惭好转㊂本例病人因采用经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C )有血栓发生的危险,故只采用静脉留置针输液㊂尽量安排静脉穿刺技术熟练的护士对其进行静脉穿刺,以提高穿刺成功率㊂每天对针眼处皮肤进行消毒并更换敷料1次,严密观察进针处皮肤有无感染,发现局部出现红肿痛或丘疹等现象及时更换穿刺部位㊂2.4 消化道症状的护理2.4.1 饮食护理 对病人和家属进行饮食指导,告知其出血期间严格禁食的重要性㊂出血停止48h 后给予营养丰富㊁易消化的流质饮食,宜少量多餐,避免粗糙㊁刺激性食物,防止再次出血㊂然后根据病情好转程度逐渐过渡到半流质,最终过渡到正常饮食㊂2.4.2 病情观察 加强巡视,注意监测病人的生命体征㊁尿量等,呕血时头向一侧,保持呼吸道通畅,呕吐结束后要及时漱口㊁更换被污染的床单㊁衣裤㊂同时观察病人腹痛㊁呕吐及大便的性质㊁持续时间㊁量等,警惕有无胃肠穿孔的发生㊂2.4.3 用药护理 在出血期间应快速建立2条静脉通路,选择血管粗直㊁弹性好㊁易固定的静脉;为了避免病人姿势和体位的变换而导致药物的有效浓度发生变化,应用单独1条静脉通路泵入生长抑素及垂体后叶素,以维持稳定的血药浓度,充分体现持续恒定的治疗效果㊂输注悬浮红细胞时严格执行输血流程,采用双人反问式的核对,以确保输血安全㊂2.5 肾损害护理 急性发作期嘱病人卧床休息,给予低盐优质蛋白饮食,同时注意观察有无脓尿或血尿㊁水肿的部位及程度等,准确记录出入水量㊂2.6 神经系统受损的护理 加强巡视,上床栏,嘱家属24h 陪护以防发生意外㊂监测病人生命体征,观察病人有无头痛㊁呕吐及瞳孔变化,出现颅内压增高症状时应及时报告医生进行处理㊂2.7 出院指导 出院前向病人及家属介绍坚持遵医嘱用药的773全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)重要性,以提高院外药物治疗的依从性和有效性,嘱其注意个人卫生㊁劳逸结合,加强营养,定期门诊复查㊂3 讨论由于多器官受累的白塞病的病情复杂,因此密切观察病情显得尤其重要,安排高年资的护士护理该病人,加强巡视,从而做到及时㊁准确㊁有效的发现病情,使病人得以及时处理㊂针刺反应严重的病人,静脉穿刺时应从静脉上方直接刺入血管,见回血后再顺静脉进针少许,以确保针头斜面进入血管,尽量减少针头在皮下及血管内前行的长度[5],以免加重针刺反应㊂白塞病最常见的血管并发症是反复发生的下肢浅表和深部血栓性静脉炎,次之是腔静脉血栓形成[6]㊂有报道7例白塞氏病病人的血小板升高,血液呈高凝状态,提示有并发血栓的病理基础[4]㊂因此对于有血管炎㊁针刺反应严重㊁需要静脉输液的病人如何正确选择输液工具以减少针刺反应㊁避免血栓形成是值得思考的㊂参考文献:[1] 丁虹,裴小玲,冉琼.1例儿童白塞病的护理[J ].护理研究,2007,21(12A ):3190.[2] 钟柱英.41例白塞氏病的护理[J ].医学文选,2004,23(4):498.[3] 董怡,邱小明,张乃峥,等.白塞氏综合征诊断标准的探讨及针刺反应临床意义[J ].中华风湿病学杂志,1990,29(9):547549.[4] 朱建炯,陶霞.白塞氏病并发下肢血管炎7例报告[J ].宁夏医学杂志,2013,35(1):4445.[5] 路霞,商晓蕾.白塞氏病2l 例临床护理[J ].齐鲁护理杂志,2009,15(1):6364.[6] D i r e s k e n e l iH ,K e s e rG ,C r u zD ,e t a l .A n t i e n d o t h e l i a l c e l l a n t i b od ie s ,e n d o t h e l i a l p r o l if e r a t i o n a n dYo nW i l l e b r a n d f a c t o r a n t i ge n i n B e h c e t s d i s e a s e [J ].C l i nR h e u m a t o l ,1995,14:5561.作者简介 钟柱英㊁杨燕珠㊁粟莉㊁熊华单位:530021,广西医科大学第一附属医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)1例主动脉夹层破裂出血病人的抢救护理张萍珍,吴桂琴关键词:主动脉夹层;破裂出血;失血性休克;急救;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.061 文章编号:16744748(2014)04037802 主动脉夹层动脉瘤起病急㊁进展快㊁易误诊㊁病死率高,是心血管疾病中致命的急重症之一㊂一旦夹层动脉瘤破裂出血,病人常在几分钟内死亡,抢救成功率极低[1]㊂我科成功抢救1例主动脉夹层动脉瘤破裂出血病人,现将抢救护理介绍如下㊂1 病例介绍病人,女,47岁,胸痛㊁伴呼吸困难2d ㊁再发伴腰痛㊁头晕㊁大汗5h ,以 失血性休克,左侧血气胸 入急诊科,行胸部C T A 检查后,以 主动脉夹层动脉瘤破裂出血,高血压3级(极高危组),失血性休克,左侧血气胸 收入心外科重症监护室(I C U ),既往有高血压病史3年,血压最高185/100mmH g (1mmH g =0.133k P a),未规律服药,血压控制不理想㊂入院时病人血压低,心率快,末梢湿冷,考虑失血性休克,持续心电监护,休克卧位,给氧,告病危㊂立即建立静脉通路给予快速补液㊁输血抗休克㊁镇痛等治疗㊂完善配血㊁备皮等术前准备,入院2h 后在全身麻醉下行主动脉腔内修复术,术后回监护室,经医护全力抢救护理,病人痊愈出院㊂2 护理2.1 急救 病人入院时呈休克状态,绝对卧床休息,避免一切不良刺激,按医嘱给心电监护㊁氧气吸入,减少病人的上下翻动[2];观察病人意识㊁瞳孔,对照观察两侧桡动脉㊁股动脉㊁足背动脉搏动及末梢皮肤温度㊂建立静脉通路给予快速补液㊁输血抗休克治疗㊂行动㊁静脉置管,有创血压㊁中心静脉压(C V P )监测,采集血标本送检,行交叉配血㊂观察重要脏器如心㊁肺㊁脑㊁肝㊁肾有无缺血㊁缺氧㊂评估疼痛的性质㊁部位㊁程度㊁持续时间,给予吗啡镇痛㊂完善术前准备㊂2.2 术后回室的即刻处理 气管插管接呼吸机辅助呼吸,妥善固定气管插管,听诊双肺呼吸音㊁床头抬高30ʎ㊂心电㊁血氧饱和度(S p O 2)㊁动脉血压(A B P )㊁C V P 监测㊂观察病人意识㊁瞳孔㊁双侧足背动脉搏动㊁左桡动脉搏动㊁四肢皮肤颜色及温度㊁伤口敷料渗血情况㊂胸腔闭式引流接负压,留置尿管接抗反流尿袋㊂2.3 循环系统观察和护理 为了防止夹层动脉瘤再破裂㊁植入支架移位,血压及心率的控制尤为重要㊂持续有创血压㊁心电㊁C V P 监测,保持平稳的血压㊁心率,继续予补液㊁输血补充血容量治疗,联合应用硝普钠㊁亚宁定控制血压,呼吸机辅助呼吸期间交替使用芬太尼㊁丙泊酚镇静,使病人保持安静,避免刺激,使S B P 维持在110mmH g ~120mmH g [3],心率控制目标值60/m i n ~70/m i n㊂禁止在左上肢监测血压(支架释放后可能将左锁骨下动脉封堵,导致左上肢缺血)㊂观察尿量㊁尿色,尿量达到1m L /(k g ㊃h )~2m L /(k g ㊃h ),以保证有效肾灌注量㊁有效血容量㊂2.4 呼吸道护理 呼吸机辅助呼吸时,严密观察病人呼吸频率㊁胸廓起伏㊁两侧呼吸音,根据血气分析值㊁胸部X 线检查及时调整呼吸机参数㊂保持呼吸道通畅,当出现吸痰指证时给予吸痰,吸痰前充分镇静,吸痰时严密监测血压㊁心率㊁呼吸㊁S p O 2变化,选择直径小于气管插管50%的可控头吸痰管,吸痰深度长于吸痰管1c m~2c m ,吸痰时间<15s [1],痰液黏稠时可向气管插管内注入少量无菌盐水,吸痰前后60s 给予纯氧吸入,膨肺㊂停机拔管后加强翻身和雾化吸入,鼓励病人咳嗽㊁咳痰,指导深呼吸,练习吹气球㊂2.5 基础护理 ①皮肤护理㊂病人术前呈休克状态,全身机体的缺血缺氧,导致受压皮肤易压红㊁破损㊂给予卧气垫床,受压局部应用充氧手套减压,加强翻身,保持床铺清洁平整干燥等护理措施预防压疮的发生㊂②心理护理㊂及时评估,适时讲解,给予病人信息支持㊂病人出现躁动不安㊁企图拔除各种导管时合873C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4。

浙江医学2018年第40卷第22期白塞病是以复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现的慢性全身性血管炎性疾病，其基本病理表现为皮肤黏膜、眼以及全身多系统的血管炎[1]。

口腔溃疡发生率100%，是诊断白塞病的必要条件。

皮肤病变发生率高达98%，以小血管和静脉为主，急性期为渗出性病变，管腔充血、管壁水肿，可为假性毛囊炎、结节性红斑、丘疹、痤疮、脓疱、脓肿等，假性毛囊炎和结节性红斑最为常见，具有诊断意义[2]。

会阴部溃疡发生率高达75%，主要表现为会阴部水肿、阴囊及阴茎皮肤溃疡伴瘙痒，50%的患者愈合后留有瘢痕[2]。

皮肤病变引发的溃疡少见，而且患者重视度不高，溃疡引发感染严重降低患者的生活质量，及早干预和科学的护理对患者康复至关重要。

现将本科收治的1例白塞病严重皮肤病变病例报道如下。

1临床资料患者，男，29岁。

因“反复溃疡6年，再发伴加重2个月”于2017年10月12日入院。

患者6年前无明显诱因下出现口腔溃疡，后又出现龟头处溃疡，伴膝关节疼痛，诊断白塞病，予长期泼尼松口服，溃疡症状缓解。

4年前因长期服用激素导致肺部感染，诊断肺结核，予停激素，规律抗结核治疗1年后，相关症状缓解，停用抗结核药物。

2个月前，患者无明显诱因下出现双下肢红肿伴溃疡，伴双膝关节疼痛明显，当地医院予沙利度胺、羟氯喹、白芍总苷胶囊口服，溃疡反复不愈合，后至本院就诊。

入科后患者查体：生命体征平稳，左下肢胫前皮肤可见2cm ×2cm 溃疡，创面腐肉覆盖，伴有黄色脓性分泌物渗出，溃疡周围皮肤菲薄，肤色暗红，B 超检查显示小腿破溃处皮下组织炎症性改变，双下肢动、静脉血流通畅，医嘱予头孢曲松抗炎，沙利度胺、羟氯喹、白芍总苷胶囊、甲强龙等免疫调节治疗。

患者于11月2日出院，左下肢溃疡大小0.8cm ×0.5cm ；2017年11月17日复诊，伤口完全愈合。

2护理2.1创面清洁异物残留是溃疡不愈的一大原因，换药时详细了解病史，仔细评估溃疡伤口，彻底清除伤口内异物和坏死组织，是伤口换药操作中要特别注意的，也是伤口得以愈合的重要前提[3]。