幼儿园留样记录表

项目 名称
项目 名称
幼儿园食品食物留样记录表
月 月月 月月 日 日 日 日 日 备注
星期
星期
星期一 二 星期三 星期四 五
1 早餐留样名称
1 早餐留样名称
2 午餐留样名称
2 午餐留样名称
3 晚餐留样名称 4 留样数量 5 留样时间
3 晚餐留样名称
早
中
晚
4 留样数量
早

中
晚
5 留样时间
6 留样人
6 留样人
早 中 晚 早 中
晚
放进留品盒；并在外部贴标签注释留样食品名称、数量
7 清倒人
7 清倒人
8 检查记录人
8 检查记录人
备注：
1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品盒内，避免被污染，冷却后才放进留品盒；并在外部贴标
、时间、餐次、留样人等信息。
录表
月月 月月 月 日 日 日 日 日 备注
星期 星期 星期 星期 星期 一二 三四 五

幼儿园食堂食品食物留样记录表
日期Hale Waihona Puke 目月日月日月日
月日
月日
备注
月日
月日
月日
月日
月日
备注
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
1
点心留样名称
2
午餐留样名称
3
留样数量
4
留样时间
5
留样人
6
清倒人
7
检查记录人
备注：1、留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时；
2、留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样食品名称、数量、时间、餐次、留样人等信息。

餐饮服务单位食品留样记录表单位： Nhomakorabea序号
留样餐点
留样食品名称
留样时间
（*月*日*时*分）
留样量（g）
保存条件
留样保存至
（*月*日*时*分）
处理时间
留样人
注：学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、建筑工地食堂（供餐人数超过100人）和餐饮服务提供者（集体聚餐人数超过100人或为重大活动供餐），每餐次的食品成品应留样。时间：48小时。重量：250克。盛装的容器上：标注品名、年月日时分、留样人。配备留样冰箱（常用冰箱），外有“留样冰箱”标识，上锁，由炊事员专人保管。

幼儿园管理常用表格包括：
幼儿园幼儿服药登记表
幼儿园防火检测记录
幼儿园食品留样台帐
幼儿园食品留样及解封处理记录表
幼儿园教师教学周计划幼
幼儿园幼儿服药登记表班级：
日期
幼儿姓名
药品名称
用量与服法
嘱托用药时间
对此药有无过敏史
家长签字
教师签字
早上
中午
下午
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
幼儿园防火检查记录表厨房工作人员检查人员时间检查内容燃油燃气管道阀门灶台油烟罩烟道消防器材疏散指示标志检查人员签名幼儿园食品食材进货查验记录产品名称规格生产批号地址及联系方式电话随货证明文件查验入库检查自检备注许可证如有营业执购货凭证产品检验报告其他合格证明外观检查温度检查幼儿园食品留样台帐留样日期样品处理时间处理人早餐午餐早餐午餐早餐午餐早餐午餐早餐午餐幼儿园食品留样及解封处理记录表留样时间24小时内学生身体状48小时后解封处理解封人处理意见留样管理员签字分管领导签字星期一星期二星期三星期四星期五
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
____年__月__日
1
2
3
温馨提示：请家长详细注明药品名称和服用方法，并与本班教师说明孩子对此药品有无过敏史。
幼儿园防火检查记录表（厨房工作人员）

年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
食品留样记录表
时间
食品名称
留样量
留样人
审核人
备注
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时
年月日
时分
150克
温度2-8度、留样48小时